Úvod do Pes Equinovarus
Pes equinovarus, známy aj ako konská noha, je pomerne častá vrodená deformita dolnej končatiny, ktorá postihuje novorodencov. Ide o stav, pri ktorom je chodidlo otočené dovnútra a nadol, čo obmedzuje pohyblivosť členkového kĺbu. Táto deformita môže byť jednostranná alebo obojstranná. Včasná diagnostika a správna liečba sú kľúčové pre zabezpečenie správnej funkcie chodidla a predchádzanie dlhodobým komplikáciám.
Ide o zle vyvinuté šľachy, svaly, kosti a väzy, ktoré zapríčiňujú neprirodzenú polohu chodidiel, ktoré by neskôr výrazne obmedzovali alebo zabraňovali i pohyblivosti týchto detí. Po zistení tejto skutočnosti prežívajú rodičia istotne ťažké chvíľky. Musia sa vysporiadať s nečakanou výzvou a riešiť problémy, na ktoré matky a otcovia zdravých detí nemusia ani len pomyslieť.
Charakteristika a Výskyt
Pes equinovarus, ľudovo nazývaná vtočená konská noha, je najčastejšou vrodenou deformitou pohybového systému u detí. Porucha je viditeľná už hneď po narodení. Má charakteristické prejavy a chodidlo je úplne deformované. Deformita vzniká počas druhého trimestra. Pes equinovarus popísal už v minulosti Hipokrates. V tomto období sú zmienky o prevých liečebných pokusoch.
Táto deformita sa vyskytuje častejšie u chlapcov. Objavuje sa približne u jedného novorodenca z 1000 a niekedy je vada aj na obidvoch nožičkách. Vyšší výskyt je zaznamenaný v rodinách, kde sa táto deformita vyskytla. Doteraz však nebol objavený gén, ktorý je zodpovedný za túto vývojovú vadu. Keď jeden z rodičov sa sám narodil s konskou nohou, pravdepodobnosť, že dieťa zdedí túto vadu, leží medzi 3 až 4 %. U väčšiny novorodencov sa diagnostikuje tzv. idiopatická konská noha, to znamená, že všetky ostatné nálezy sú v norme a dieťa sa vyvíja úplne normálne. Malé percento detí má aj pridružené ochorenia ako napríklad artrogrypóza.
Príznaky Konskej Nohy
Medzi charakteristické príznaky konskej nohy patrí:
Prečítajte si tiež: Kozmetika a postup pri kúpaní novorodenca
- Achillova šľacha je skrátená, vďaka tomu je päta vysoko a noha je spadnutá
- Päta je sklonená do vnútra
- Chrbát chodidla je vytočený do vonka
- Prsty nohy smerujú do vnútra
Noha je nepohyblivá, smeruje nadol a rotuje dovnútra. Vyzerá veľmi nezvyčajne, pretože kosti, svaly, šľachy a väzy sa zle vyvinuli.
Príčiny Vzniku
Presná príčina vzniku tejto vady nie je ešte dodnes úplne objasnená. Ide o výsledok nefyziologického vývoja svalov, šliach a kostí počas vnútromaternicového vývoja. Predpokladá sa, že ide o kombináciu genetických a environmentálnych faktorov. U niektorých detí sa pes equinovarus vyskytuje izolovane, zatiaľ čo u iných môže byť súčasťou komplexnejších syndrómov alebo neurologických porúch, ako je napríklad spinálna muskulárna atrofia.
Existuje viacero teórii vzniku. Jedna z nich je tzv. mechanická teória, ktorá hovorí o úzkych pomeroch v maternici. To znamená, že plod nemá dostatok miesta na vývin v maternici. Iní autori si myslia, že pes equinovarus vzniká na podklade deformít kostí, ktoré tvoria chodidlo. Ďalšia teória hovorí o zlom cievnom zásobení kostí. Dá sa povedať, že je mnoho faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku tejto vady. Stále prebiehajú rôzne výskumy, ktoré sa snažia objasniť príčinu.
Diagnostika
Diagnóza sa zvyčajne stanovuje už pri narodení na základe klinického vyšetrenia. V niektorých prípadoch môže byť deformita identifikovaná aj prenatálne ultrazvukovým vyšetrením. Pri diagnostike sa hodnotí rozsah deformity, pohyblivosť kĺbov a prítomnosť ďalších ortopedických alebo neurologických abnormalít. Po prvýkrát sa môže ochorenie diagnostikovať počas ultrazvuku, kde si lekár všimne zlú polohu nožičiek. I vďaka tomu je potom možná včasnejšia príprava na prvé kroky v liečbe, ktoré sú mimoriadne dôležité.
Vzhľadom na klinické prejavy sa dá pes equinovarus potvrdiť počas tehotenstva na ultrazvuku, nedá sa však popísať charakter vady a stupeň poškodenia chodidla. Pomocou RTG sa zhodnotí postihnutie nožičky pred liečbou, niekedy je však veľmi ťažké posúdiť chodidlo z RTG snímku.
Prečítajte si tiež: Sprievodca kŕmením novorodenca
Delenie Konskej Nohy
Pes equinovarus sa delí na:
- Primárny pes equinovarus - nevie sa presná príčina vzniku
- Sekundárny pes equinovarus - deformita nohy vzniká pri inom základnom ochorení
Vzhľadom sa liečebné postupy sa pes equinovarus delí na:
- Polohový typ - tento typ poruchy sa dá vyriešiť sadrovaním
- Rigídny typ (pravý) - tu je potrebné operačné riešenie
- Ako súčasť iných vrodených ochorení - pri týchto typoch porúch sa využívajú špeciálne operačné techniky
Liečba Pes Equinovarus
Liečba pes equinovarus je nevyhnutná na zabezpečenie správnej funkcie chodidla a predchádzanie dlhodobým komplikáciám, ako sú poruchy chôdze alebo bolesti. Liečba konskej nohy závisí najmä od stupňa deformity a od veku pacienta. Liečba sa vždy začína pomocou konzervatívnych techník. Po ich zlyhaní prichádzajú na rad operačné techniky. Liečba vyžaduje obrovskú trpezlivosť zo strany rodičov a musia spolupracovať s lekárskym tímom.
Konzervatívna Liečba
Konzervatívna, teda neoperačná liečba spočíva v sadrovaní postihnutej nohy a formovaní nohy do normálneho postavenia. Táto liečba sa tiež nazýva technika Ponsetiho sadrovania. Delí sa na dve fázy: Redresná fáza a Retenčná fáza.
Ponsetiho Metóda
Zlatým štandardom v terapii je Ponsetiho metóda, ktorá zahŕňa postupné manipulácie a sadrovanie nohy, pričom sa postupne koriguje nesprávne postavenie. Ponsetiho metóda sa zakladá na dokonalých znalostiach funkcie a anatómie nohy a odpovede svalov a väzov na korigujúce opatrenia. Ošetrenie treba začať v prvých dvoch týždňoch života, aby sa využila vysoká elasticita väzov a kĺbového puzdra. Prof. Radler sa už roky venuje sadrovaniu Ponsetiho metódou. Ide o sadrovanie ktorému predchádza špeciálna manipulácia s chodidlom. Takto pripravenú nožičku ľahšie dostane do správnej polohy, teda vbočené chodidlo smeruje presne opačne von. V takejto polohe ho zasadrujú a pravidelne v týždenných intervaloch presadrujú. Už po 2-3 sadrovaniach sú viditeľné výsledky.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o predčasne narodené deti
Fázy Konzervatívnej Liečby
- Redresná fáza: Liečba sa zahajuje hneď po narodení, najlepšie je začať do troch týždňov po narodení, pretože všetky šľachy sú v tomto období poddajné a ľahko sa dajú predĺžiť. Novorodenec je na začiatku konzervatívnej liečby prijatý aj s maminkou sa ortopedické oddelenie. lekári bábätku naložia sadrový obväz a upravujú tak postavenie nožičky. Každých 48 hodín sa mení sadrový obväz, pri výmene sadry sa vždy o malý kúsok posunie poloha nožičky. Sadrový obväz je až po koleno. Po desiatich týždňoch sa sadrový obväz mení každý týždeň. Sadrovať sa nemôže nikdy násilným spôsobom, preto redresná fáza vyžaduje veľmi veľa trpezlivosti. Po troch mesiacoch sa ukončuje sadrovanie a podľa postavenia nožičky sa podľa RTG rozhodne, či sa bude dieťa operovať alebo sa bude naďalej sadrovať.
- Retenčná fáza: Ak sa po troch mesiacoch sadrovania docieli správna poloha nožičky, pokračuje sa stále v sadrovaní v intervaloch 2-3 týždne. Sadrovanie musí trvať dostatočne dlho, aby sa postavenie nožičky udržalo a aby bol ďalší rast chodidla u detí nekomplikovaný. Sadrovanie môže trvať aj 7 mesiacov.
Po úspešnej korekcii je potrebné dlhodobé nosenie dlahy, aby sa zabránilo recidíve deformity. Keď sa vada úplne napraví, dieťa nosí plastové dlahy, ktoré siahajú nad koleno. Dlahy sa ponechávajú dovtedy, pokiaľ dieťa začne chodiť. Ako náhle začne dieťa chodiť, dlahy sa ponechávajú počas denného a nočného spánku do 2-3 rokov. Rodičia s dieťaťom musia počas nosenia plastovej dlahy neustále cvičiť. Správne vyliečená deformita nevyžaduje nosenie ortopedickej obuvi. Lekár pravidelne sleduje dieťa do 14 - 16 veku.
Operačná Liečba
Druhá liečba je operačná. Tá rieši väčšinou už ťažké, rezistentné deformity, ktoré sa nepodarilo vyliečiť sadrovaním. Taktiež sa robia operácie u starších pacientov alebo pri zanedbaných prípadoch, ktoré už nie je možné liečiť sadrovanim. U závažnejších prípadov, alebo ak konzervatívna liečba nie je účinná, môže byť potrebná chirurgická intervencia na uvoľnenie skrátených šliach a väzov.
Nie každý typ vady sa dá vyriešiť iba sadrovaním, často je nutná kombinácia sadrovania a operačnej techniky. Typ operácie a načasovanie zákroku závisí od typu poruchy a od veku dieťaťa. Cieľom operácií je dosiahnutie takmer normálneho postavenia tvaru nožičky a dostatočná pohyblivosť v kĺboch.
Prehľad Operačných Výkonov Podľa Veku
- 3 - 6 mesiacov: V tomto období sa najčastejšie predlžuje Achillova šľacha, ktorá je pri tejto poruche skrátená. Po operácii sa nosia 6 týždňov sadrové dlahy.
- 6 mesiacov - 3 roky: V tomto období sa pri operácií väčšinou pretnú všetky šľachy, uvoľnia sa tak šľachy. Je to technicky veľmi náročná operácia, po operácii sa pomocou sadry fixuje noha v plastových dlahách, tak ako pri konzervatívnej liečbe.
- 3 - 7 rokov: U týchto detí sú prítomné poruchy tvaru kostí, pri neliečených deformitách alebo po neúspešnej operácii sa robí opäť kompletné uvoľnenie šliach a taktiež sa uvoľňujú aj povrchové obaly svalov.
- 7 - 10 rokov: Deti v tomto veku majú úplne deformované a stiahnuté šľachy, ktoré sa ani operačne nedajú uvoľniť, vada sa preto nedá úplne odstrániť. Operačný postup je individuálny, ide o náročný operačný výkon, ktorý zasahuje do štruktúry kostí.
- Nad 10 rokov: Operačné metódy sú vyberané individuálne podľa typu poruchy a podľa, do tejto skupiyn patria deti, u ktorých sa nevydarili predchádzajúce operácie. Terapia je v tomto období veľmi náročná.
Prognóza
Pri správnej a dôslednej liečbe sa u 90% postihnutých detí dosiahnu uspokojivé výsledky. Za uspokojivý výsledok sa označuje schopnosť dieťaťa stúpiť celou plochou chodidla na podložku. Rodičov treba upozorniť, že noha však zostáva natrvalo kratšia. Ďalším prognostickým faktorom je dlhodobé pravidelné cvičenie a stimulácia chodidla. V priebehu rastu chodidla môže kedykoľvek dôjsť k recidíve vady, preto sú nutné pravidelné návštevy u lekára do 16. rokov života.
Občianske Združenie PECKA
Ochorenie Pes equinovarus congenitus (PEC) sa ľudovo nazýva aj konská noha. Ide o zle vyvinuté šľachy, svaly, kosti a väzy, ktoré zapríčiňujú neprirodzenú polohu chodidiel, ktoré by neskôr výrazne obmedzovali alebo zabraňovali i pohyblivosti týchto detí. Po zistení tejto skutočnosti prežívajú rodičia istotne ťažké chvíľky. Musia sa vysporiadať s nečakanou výzvou a riešiť problémy, na ktoré matky a otcovia zdravých detí nemusia ani len pomyslieť. V tejto ťažkej situácii im chce byť nápomocné občianske združenie PECKA, ktoré pomáha rodinám na základe skúsenosti jeho samotných členov.
OZ PECKA bolo prirodzeným vyústením po stovkách príspevkoch v internetovej diskusii. Existoval „hlad“ po informáciách. Cieľom je predovšetkým informovať rodičov novorodencov, ktorí sú zrazu postavení pred diagnózu, ktorá im väčšinou nič nehovorí. Každý hľadá rady skúsených rodín. O možnostiach a formách liečby, rôznych pracoviskách u nás aj v zahraničí. Ďalšou veľmi významnou úlohou združenia je možnosť zbierať 2% z dane na pokrytie nákladov liečby v zahraničí, kúpeľnú liečbu a rehabilitácie.
Stále viac rodičov vyhľadáva odbornú starostlivosť vo Viedni, kde pôsobí odborník doc. Radler. Práve vďaka našej činnosti sa veľmi veľa detí dostalo do jeho rúk včas a boli tak uchránení pred dlhodobým sádrovaním s neuspokojivými výsledkami. Často prvý kontakt rodiča s naším OZ je za účelom získania referencií na lekárov. Psychická podpora a praktické rady sú už prirodzenou súčasťou pomoci.
Ďalšie Deformity Nôh u Novorodencov
Okrem pes equinovarus existuje niekoľko ďalších defektov a deformít chodidiel, s ktorými sa možno stretnúť. Niektoré deformity môžu vzniknúť už v ranom veku.
- Ploché nohy: Bežné u novorodencov, pretože ich klenba sa v prvých rokoch života vyvíja postupne.
- Valgusová poloha nôh: Jeden z najčastejších problémov u detí vo veku 5-6 rokov.
- Priečne ploché nohy: O probléme svedčí predovšetkým výskyt kureniec na nohách a bolesť chodidiel u detí.
- Vbočený palec: Táto bolestivá vada ovplyvňuje celkové držanie tela a chôdzu.
- Kladivkové alebo pazúrikové prsty: Príliš tesná a špicatá obuv spôsobuje krútenie prstov, ich deformáciu a tvorbu pľuzgierov.
Syndróm Šikmého Krku a Polohová Plagiocefália
Syndróm šikmého krku patrí k pôrodným traumám periférneho motorického systému. Ide o poranenie mäkkých tkanív v oblasti šije a hlavy. Bolestivé problémy v oblasti cervikokraniálneho prechodu a v oblasti šije majú negatívny vplyv na celkový motorický vývoj dieťaťa a na celkové prospievanie dieťaťa. Všetky tieto popôrodné poranenia majú spoločné, v oblasti posturálneho držania antalgické, držanie hlavy v predilekcii, tzv. Všetky tieto klinické prejavy rozvinutého syndrómu šikmého krku, nie sú vidieť okamžite po narodení, ale rozvíjajú sa v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov.
Polohová plagiocefália a výrazná brachycefália sú deformity lebky, ktoré vznikajú počas jej rastu a sú spôsobené vonkajšími kompresívnymi silami pôsobiacimi na hlavu dieťaťa. Tieto polohové deformity môžu vznikať v rôznom časovom období. Prenatálne ich môžu spôsobiť faktory, ktoré obmedzujú priestor okolo plodu.
Kraniosynostóza
Kraniosynostóza je pojem, ktorý označuje predčasný zrast švov na lebke, a to buď jedného, alebo i viacerých naraz. Ak sa kraniosynostóza na základe vyšetrenia potvrdí, je indikované operačné riešenie, kde sa lebka otvorí a švy na lebke sa uvoľnia natoľko, aby mohla rovnomerne rásť. Výskyt kraniosynostóz je približne 1 : 2000-2500 pôrodov.
Starostlivosť o Detské Nohy
Každý rodič dbá na správny psychický a fyzický vývoj svojho dieťaťa. Detské nohy však často zostávajú bez náležitej pozornosti, pretože sa môže zdať, že by mali prirodzene získať správny tvar. Chodidlo je nevyhnutnou a zložitou súčasťou nôh a celej kostry. Aby sme pochopili, aké dôležité je, stačí povedať, že v chodidlách nôh sa nachádza štvrtina všetkých kostí v našom tele - ich počet je 28. Sú spojené 107 väzmi a uvádzajú do pohybu asi 20 rôznych svalov a šliach. Detské nohy sa mierne líšia od nôh dospelých, pretože ich kosti sú stále pružné a mäkké, a preto veľmi citlivé na akékoľvek zaťaženie.
tags: #postavenie #noh #u #novorodenca