Porucha glukózovej tolerancie u detí: Kľúčové príznaky, presná diagnostika a účinné liečebné metódy

Cukrovka, presnejšie diabetes mellitus, je ochorenie, pre ktoré je charakteristická zvýšená hladina krvného cukru (glukózy). Za normálnych okolností si organizmus udržuje túto hladinu (glykémiu) v úzkom rozmedzí, nalačno medzi 3,8 a 5,6 mmol/l. Po jedle môže glykémia ľahko stúpnuť, ale nemala by presiahnuť hodnotu 7,8 mmol/l (pri meraní 1 hod. po jedle). O jasnom diabete hovoríme, keď sú hodnoty nalačno už okolo 7 mmol/l alebo po jedle vyššie ako 11,1 mmol/l. Pri hodnotách na rozmedzí sa jedná o tzv. poruchu glukózovej tolerancie. Cukrovka je spojená s poruchou vylučovania alebo účinku inzulínu a sprevádza ju aj porucha metabolizmu cukrov, tukov a bielkovín.

Čo je porucha glukózovej tolerancie (PGT)?

Porucha glukózovej tolerancie (PGT), alebo aj prediabetes, je stav, kedy je hladina cukru v krvi vyššia ako normálna, ale nie natoľko vysoká, aby bola diagnostikovaná ako diabetes mellitus 2. typu. Ide o hraničné hodnoty cukru v krvi. Hodnota medzi 5,6 - 7 mmol/l sa nazýva hraničná glykémia nalačno a hodnoty po záťaži medzi 7,8 - 11 mmol/l sa nazývajú porucha glukózovej tolerancie. Ak pacient nezmení životný štýl, pri oboch stavoch je vysoké riziko rozvoja cukrovky.

PGT je dôležité rozpoznať, pretože predstavuje zvýšené riziko vzniku diabetu 2. typu a kardiovaskulárnych ochorení. Dobrou správou je, že prediabetes je na rozdiel od cukrovky liečiteľný a vyliečiteľný. Avšak u neliečeného človeka s prediabetom sa cukrovka obvykle rozvinie najneskôr do 10 rokov. Ak včas nezmení svoj životný štýl, objaví sa uňho cukrovka.

Rizikové faktory PGT u detí

Hoci sa PGT častejšie vyskytuje u dospelých, u detí a adolescentov sa jej výskyt zvyšuje, najmä v súvislosti s nárastom obezity. Medzi hlavné rizikové faktory patria:

Obezita alebo nadváha: Deti s vyššou telesnou hmotnosťou majú vyššie riziko inzulínovej rezistencie, ktorá je kľúčovým faktorom pri vzniku PGT.
Nedostatok fyzickej aktivity: Sedavý spôsob života prispieva k obezite a znižuje citlivosť na inzulín.
Rodinná anamnéza diabetu 2. typu: Genetická predispozícia zohráva významnú úlohu. Ak má dieťa príbuzných s diabetom 2. typu, riziko vzniku PGT sa zvyšuje. Pri najrozšírenejšom type cukrovky, čo je diabetes mellitus (DM) 2. typu, je typický výskyt v niektorých rodinách.
Rasa/etnická príslušnosť: Niektoré rasy a etnické skupiny (napr. Hispánci, Afroameričania, pôvodní Američania) majú vyššiu predispozíciu k diabetu 2. typu.
Vek: Riziko sa zvyšuje s vekom, najmä počas puberty.
Tehotenská cukrovka u matky: Deti matiek, ktoré mali počas tehotenstva gestačný diabetes, majú vyššie riziko vzniku PGT.
Syndróm polycystických ovárií (PCOS) u dievčat: PCOS je hormonálna porucha, ktorá je spojená s inzulínovou rezistenciou.

Príznaky PGT u detí

Prediabetes obvykle nedisponuje očividnými príznakmi a pacient sa teda javí ako asymptomatický. Často sa stáva, že pacienti symptómy diabetu vôbec nespozorujú. Diabetes, či prediabetes tak náhodne odhalí predoperačné vyšetrenie, či preventívna prehliadka. Keď sa objaví, môže byť cukrovka už v pokročilom štádiu a porušené sú už aj štruktúry niektorých orgánov.

Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na očkovanie proti chrípke

PGT u detí je často asymptomatická, čo znamená, že dieťa nemusí mať žiadne zjavné príznaky. To sťažuje včasnú diagnostiku. V niektorých prípadoch sa však môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

Acanthosis nigricans: Tmavé, zamatové škvrny na koži, najčastejšie v oblasti krku, podpazušia a slabín. Tento príznak je spojený s inzulínovou rezistenciou.
Zvýšený smäd a časté močenie: Tieto príznaky sú menej časté ako pri plne rozvinutom diabete, ale môžu sa vyskytnúť. Pri vyšších hodnotách cukru v krvi sa vylučuje veľké množstvo glukózy do moču; glukóza na seba viaže vodu a pacient je nútený často a veľa močiť, niekedy aj 3 až 4 litre za deň. Telo sa bráni strate tekutín ich zvýšeným príjmom. Niekedy pacient pociťuje sucho v ústach, najčastejšie v noci.
Únava: Vyššia hladina cukru v krvi môže viesť k pocitu únavy a nedostatku energie. Na základe veľkých strát energie pacienti uvádzajú slabosť a nevýkonnosť.
Zhoršené hojenie rán: Vyššia hladina cukru v krvi môže spomaliť hojenie rán a infekcií. Prejavom sú aj nehojace sa hnisavé infekcie kože.
Časté infekcie: Časté sú infekcie v močovo-pohlavnej oblasti (opakované zápaly močových ciest), ochorenia spôsobené hubami a plesňami.
Zhoršenie zraku: Veľa ráz pacienta privádza k lekárovi zhoršenie zraku, najmä zhoršenie videnia do diaľky, za šera alebo dojem, že mu pred očami plávajú čierne útvary.

Diagnostika PGT u detí

Diagnostika PGT u detí zahŕňa krvné testy na meranie hladiny glukózy v krvi. Najčastejšie používané testy sú:

Glykémia nalačno: Meranie hladiny glukózy v krvi po minimálne 8-hodinovom hladovaní.
Orálny glukózový tolerančný test (OGTT): Meranie hladiny glukózy v krvi nalačno, potom po vypití sladkého roztoku (glukózy) a opakovane v priebehu nasledujúcich 2 hodín. Vypije sa 75 g glukózy. Vyšetrenie sa stanovuje z odberu zo žily. Pacient má cukrovku, ak je hodnota cukru v krvi nalačno viac ako 7,0 mmol/l a 2 hodiny po záťaži viac ako 11 mmol/l. Hodnota medzi 5,6 - 7 sa nazýva hraničná glykémia nalačno a hodnoty po záťaži medzi 7,8 - 11 sa nazývajú porucha glukózovej tolerancie.
Glykovaný hemoglobín (HbA1c): Meranie priemernej hladiny glukózy v krvi za posledné 2-3 mesiace. Ten udáva, koľko glukózy sa naviazalo na farbivo červených krviniek za posledných 6 až 10 týždňov.

Lekár môže odporučiť aj ďalšie testy na posúdenie celkového zdravotného stavu dieťaťa a vylúčenie iných príčin príznakov.

Liečba PGT u detí

Základom liečby PGT u detí je zmena životného štýlu, ktorá zahŕňa:

Zdravá strava: Racionálna strava. Osvojte si základné pravidlá a majte vyvážený príjem a výdaj energie. „Nech sa jedlo stane vašim liekom, aby sa nestali lieky vašim jedlom“. Zredukujte príjem energie. Jedzte 5x denne menšie porcie. Telo má tak potrebnú energiu a vyrovnanú hladinu cukru v krvi a vy nepociťujete tak hlad. Všetky jedlá si nakladajte na menšie taniere. Nakupujte potraviny sýty. Začínajte deň raňajkami. Zredukujte príjem tukov. Tuky by mali tvoriť menej ako < 30% denného príjmu energie. Obmedzte nasýtené tuky v bravčovom mäse, masti, masle, tučných syroch. Z časti ich nahraďte rastlinnými olejmi (repkový, olivový) a rybami. Obmedzte druhotne spracované mäso: údeniny, paštéty, párky, salámy, fast-food. Zelenina je vašim spojencom proti hladu. Má nízku energetickú hodnotu, zasýti a viete si ju dopriať kedykoľvek. Uprednostnite celozrnné výrobky s vysokým obsahom vlákniny. Nízkotučné mliečne výrobky vám stlmia hlad a sú zdrojom bielkovín a vápnika. Menej soľte, nepoužívajte umelé dochucovadlá. Nahraďte ich bylinkami. Znížte príjem cukru. Nefajčite. Obmedzte alkohol na výnimočné udalosti. Z pitného režimu vylúčte sladené nápoje. Strava by mala byť bohatá na ovocie, zeleninu, celozrnné produkty a chudé bielkoviny. Obmedzte príjem spracovaných potravín, sladených nápojov a nezdravých tukov.
Pravidelná fyzická aktivita: Denne si doprajte pravidelný pohyb Na začiatok sa pravidelne hýbte 10 minút denne, 3 dni v týždni. Postupne pridajte aj ostatné dni v týždni a aktivitu predlžujte na pól až hodinu denne. Pacienti nad 50 rokov bez vážnejších zdravotných komplikácií by mali začať chôdzou, zdatnejší môžu skúsiť beh, nordic walking, plávanie, bicyklovanie, stacionárny bicykel, turistiku, bežkovanie, tanec. Nebojte sa ani cvičenia: pilates, joga, tai chi. Môžete chodiť na kurzy, či mať trénera. Ak vás niektoré cvičenie omrzí, môžete ho nahradiť iným. Nebojte sa skúšať viaceré športy. Podporujte dieťa v aktívnom trávení voľného času, napríklad prostredníctvom športu, hier vonku alebo prechádzok.
Zníženie hmotnosti: Ak má dieťa nadváhu alebo obezitu, zníženie hmotnosti o 5-7% môže výrazne zlepšiť hladinu glukózy v krvi. Schudnite, ak máte nadváhu Znížte svoju hmotnosť o 5 - 7% a udržte si ju.
Pravidelné lekárske kontroly: Dôležité sú pravidelné kontroly u lekára. Viaceré štúdie dokazujú, že lieky znižujú riziko ochorenia o 31%, ale ak zmeníte životný štýl, môžete znížiť riziko ochorenia až o 58%. Lekár bude monitorovať hladinu glukózy v krvi a upravovať liečbu podľa potreby.

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať lieky na zlepšenie citlivosti na inzulín alebo na zníženie hladiny glukózy v krvi. Tieto lieky sa však zvyčajne používajú len vtedy, ak zmena životného štýlu nie je dostatočná.

Prečítajte si tiež: Príznaky a liečba úzkosti počas tehotenstva

Prevencia PGT u detí

Prevencia PGT u detí je založená na podpore zdravého životného štýlu od útleho veku. Medzi preventívne opatrenia patria:

Dojčenie: Dojčenie má priaznivý vplyv na metabolizmus glukózy u detí.
Zdravá strava: Podporujte konzumáciu ovocia, zeleniny, celozrnných produktov a chudých bielkovín. Obmedzte príjem spracovaných potravín, sladených nápojov a nezdravých tukov. Správnym stravovacím návykom učíme svoje deti už v prenatálnom období. To, ako sa my, ženy, stravujeme pred aj počas tehotenstva, ovplyvňuje ďalšiu generáciu, či sa nám to páči alebo nie. V ostatných rokoch sa stále viac vedú diskusie na tému škodlivosti bieleho cukru a jeho negatívnych následkoch na zdraví.
Pravidelná fyzická aktivita: Podporujte dieťa v aktívnom trávení voľného času, napríklad prostredníctvom športu, hier vonku alebo prechádzok.
Udržiavanie zdravej hmotnosti: Pomôžte dieťaťu udržiavať zdravú hmotnosť prostredníctvom vyváženej stravy a pravidelnej fyzickej aktivity.
Obmedzenie času stráveného pri obrazovkách: Obmedzte čas strávený pri televízii, počítači a iných elektronických zariadeniach, pretože sedavý spôsob života zvyšuje riziko obezity a inzulínovej rezistencie.
Pravidelné lekárske prehliadky: Absolvujte pravidelné lekárske prehliadky, aby sa včas odhalili prípadné rizikové faktory a príznaky PGT. Pri vstupnom vyšetrení sa lekár pýta na ochorenia najbližších príbuzných, aby mohol u nich ochorenie zachytiť včas. Výskyt cukrovky v rodine je veľmi cennou informáciou, ktorá môže ochrániť ostatných členov rodiny. Je dobré, keď viete poskytnúť informáciu aj o starých rodičoch, ich súrodencoch, svojich bratoch a sestrách s cukrovkou, o tom, či mali cukrovku všetci v rodine, kedy ochorenie začalo (napr. či už v mladosti), či si podávali inzulín, prípadne viete o výskyte aj iných ochorení (ako napr.

Genetická predispozícia a dedičnosť

Dedičnosť a diabetes mellitus 1. Viac ako 90 % pacientov s DM 1. typu nemá príbuzného s cukrovkou. Riziko vzniku u detí a súrodencov diabetika je 10- až 15-krát vyššie ako v bežnej populácii. identické dvojča s DM 1. vznik ochorenia pred 2. vznik ochorenia po 25. otec s DM 1. matka so zistením DM 1. matka so zistením DM 1. DM 2. rodičia s ochorením žliaz s vnútorným vylučovaním (PAS)PAS - polyendokrinný autoimunitný syndróm. Sú aj typy cukrovky, pri ktorých sa ochorenie prenáša. Vtedy ide o poruchu génu. Dnes sa uvedené gény dajú testovať. Pre tieto typy býva charakteristický výskyt vo viacerých generáciách po sebe, výskyt aj u súrodencov, miernejší nástup ako aj priebeh cukrovky. Na Slovensku sa dá urobiť genetické vyšetrenie pri podozrení na genetickú formu diabetu v laboratóriu Diabgene, Ústav experimentálnej endokrinológie SAV, Bratislava.

Komplikácie PGT

Ak sa PGT nelieči, môže viesť k rozvoju diabetu 2. typu a zvýšenému riziku kardiovaskulárnych ochorení, ako sú srdcové choroby a cievna mozgová príhoda.

Prečítajte si tiež: Dôležité aspekty schizoafektívnej poruchy a tehotenstva

tags: #porucha #glukozovej #tolerancie #dieta