Článok poskytuje komplexný pohľad na predčasný pôrod v 34. týždni tehotenstva, vrátane definície, príčin, diagnostiky, rizík a starostlivosti o matku a dieťa. Cieľom je poskytnúť informácie a podporu pre budúce mamičky, ktoré čelia zvýšenému riziku predčasného pôrodu.
Čo je predčasný pôrod?
Tehotenstvo zvyčajne trvá 40 týždňov, s toleranciou plus-mínus dva týždne. Pôrod medzi 38. a 42. týždňom sa považuje za normálny. Ak sa dieťa narodí pred ukončením 37. týždňa tehotenstva, hovoríme o predčasnom pôrode. Dĺžka tehotenstva je teda skrátená a ukončená predčasne.
Vývoj dieťaťa v 34. týždni tehotenstva
V 34. týždni tehotenstva je dieťa približne 45 cm dlhé a váži okolo 2 kg. Dieťa má dostatok podkožného tuku na ochranu a výživu. Vernix, biely krémový biofilm, ktorý chráni pokožku dieťaťa, je silnejší, zatiaľ čo lanugo takmer zmizlo. Pľúcne tkanivo dozrelo vďaka vytvoreniu pľúcneho surfaktantu, látky, ktorá znižuje povrchové napätie a zabraňuje kolapsu priedušiek. Imunitný systém je silnejší a schopný bojovať proti niektorým infekciám. Väčšina detí je už v polohe hlavičkou nadol.
Príčiny predčasného pôrodu
Hoci sa diagnostické a terapeutické možnosti zlepšujú, predčasné pôrody sú čoraz častejšie. Každé jedenáste dieťa sa narodí predčasne. Dôvodom je rastúci počet detí narodených po umelom oplodnení, viacpočetné pôrody a zvyšujúci sa vek matiek. V 50 % prípadov sa príčina predčasného pôrodu nedá určiť.
Medzi dokázané príčiny patria:
Prečítajte si tiež: Pôrod v 25. týždni tehotenstva
- Maternálne príčiny: komplikácie ako vrodené chyby maternice, myómy, infekcie, krvácanie, vyšší vek rodičky, uteroplacentárna ischémia, patológia krčka maternice, stres, abrupcia placenty, malformácie maternice a nadmerné roztiahnutie maternice.
- Príčiny na strane dieťaťa: vedľajšie diagnózy dieťaťa, hypoxia plodu, patologické uloženie plodu a vrodené vývinové vady plodu.
- Neovplyvniteľné riziká zo strany matky: vek menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov, prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
- Ovplyvniteľné riziká zo strany matky: nízke BMI, ťažká fyzická práca, fajčenie, pitie alkoholu a užívanie drog, psychický stres a nevhodné sociálno-ekonomické podmienky.
- Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie: viacpočetné tehotenstvo, vrodené vývojové vady plodu, vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm a vrodené vývojové vady maternice.
- Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie: močová infekcia, bakteriálna vaginóza a sexuálne prenosné ochorenia matky, nedostatočnosť krčka maternice.
Riziká spojené s predčasným pôrodom
Predčasne narodené deti majú menej času na vývin v maternici, a preto často trpia závažnejšími zdravotnými komplikáciami.
Medzi skoré komplikácie patria:
- Syndróm dychovej tiesne: Nedostatok surfaktantu spôsobuje ťažkosti s dýchaním.
- Apnoe predčasne narodených detí: Dočasné prerušenie dýchania spojené so spomalením srdcovej frekvencie a poklesom kyslíka v krvi.
- Žltačka: Môže byť závažnejšia a viesť k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída (NEC): Život ohrozujúce ochorenie postihujúce črevo.
- Krvácanie do mozgu: Krehké a nevyvinuté cievy v mozgu sú náchylné na pretrhnutie.
- Sepsa: Systémová infekcia, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou.
Medzi dlhodobé následky patria:
- Neurologické a vývojové poruchy: Poruchy učenia, poruchy pozornosti (ADHD) a problémy s organizačnými schopnosťami.
- Detská mozgová obrna: Vyššia náchylnosť v dôsledku nedokončeného vývoja mozgu.
- Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku.
- Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu v dôsledku poškodenia vnútorného ucha alebo sluchového nervu.
- Kardiovaskulárne komplikácie: Vysoký krvný tlak.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Obezita.
- Gastrointestinálne problémy: Gastroezofageálna refluxná choroba.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť.
Diagnostika predčasného pôrodu
Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:
- Anamnézu: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok a odtok plodovej vody.
- Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa krčok maternice.
- Ultrazvuk.
- Laboratórnu diagnostiku: Moč, krv a vaginálny sekrét.
Príznaky predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže byť symptomatický alebo nesymptomatický.
Prečítajte si tiež: Čo očakávať v 26. týždni tehotenstva
Nesymptomatické príznaky:
- Nedostatočnosť krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Krčok maternice sa skracuje, zmäkčuje alebo otvára bez pocitu kontrakcií.
Symptomatické príznaky:
- Tvrdnutie bruška: Pociťovanie tvrdnutia brucha alebo kontrakcií.
- Odtok plodovej vody: Prasknutie plodových obalov a odtok plodovej vody.
Možnosti zastavenia predčasného pôrodu
Jednou z možností je snaha o zastavenie kontrakcií pomocou liekov. Lekári majú k dispozícii lieky na krátkodobé potlačenie kontrakcií (akútna tokolýza) a kortikosteroidy na urýchlenie dozrievania pľúc dieťaťa. V indikovaných prípadoch sa používajú antibiotiká na liečbu infekcie.
Starostlivosť o matku a dieťa
Starostlivosť v pôrodnici
- Výživa predčasne narodených detí: Kŕmenie materským mliekom je pre prežitie predčasne narodených detí rovnako dôležité ako vybavenie na resuscitáciu. V závislosti od potrieb dieťaťa sa používa intravenózne kŕmenie, sonda, striekačka alebo dojčenie. Do materského mlieka sa často pridáva výživový doplnok.
- Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním): Podporuje trávenie, dýchanie, činnosť srdca, udržiavanie teploty, zabraňuje pauzám v dýchaní, reguluje tráviaci trakt a využívanie živín, je ochranou pred infekciami, zvyšuje tvorbu mlieka, pomáha prospievaniu bábätka a jeho rastu, reguluje spánok a jeho kvalitu a je nesmierne dôležitý pre rast a rozvoj mozgu.
- Odporúčania WHO: Zdôrazňujú potrebu zaistiť, aby matka a rodina hrali ústrednú úlohu pri starostlivosti o ich bábätko. Rodičia by mali mať prístup na jednotky intenzívnej starostlivosti 24 hodín denne.
Starostlivosť po prepustení z nemocnice
- Extrémne nedonosení novorodenci sa domov z nemocnice dostávajú po dlhých týždňoch až mesiacoch.
- Je dôležité, aby bola matka zvyknutá na stravovací režim dieťaťa a poznala príslušné techniky kŕmenia.
- Ak je to možné, pokračujte v dojčení aj doma.
- Zabezpečte, aby dieťa neprehĺtalo príliš veľa vzduchu. Používajte cumlík s menším otvorom a antikolikové fľaše.
- Kŕmte dieťa v čo najzvislejšej polohe.
- Po kŕmení ho nechajte riadne odgrgnúť.
- Ak sa dieťa pri kŕmení vyčerpá, potrebuje prestávku.
Príprava na pôrod
- Zbaľte si tašku do pôrodnice: Vytvorte si pohotovostný plán a zabaľte si tašku do pôrodnice.
- Pôrodný plán: Župan, prezuvky, ponožky, nočná košeľa, osuška, hygienické potreby, knižka, časopis, hudobný prehrávač, gumička do vlasov.
- Po pôrode: Oblečenie na cestu domov, podprsenky na dojčenie, mastička na ošetrenie bradaviek, vložky do podprsenky, nohavičky, hygienické potreby, pyžamo, balenie popôrodných vložiek.
- Pre partnera na pôrod: Voda v spreji na osvieženie, pohodlné topánky, náhradné oblečenie, dezodorant, zubná kefka, hodinky na meranie kontrakcií, kamera alebo fotoaparát, voda a niečo na zahryznutie.
- Pre dieťa: Autosedačka/rozkladacia postieľka, balenie jednorazových plienok, vlhčené obrúsky, oblečenie pre bábätko, deka.
- Vývoj zmyslov: V 34. týždni sa sluch dieťaťa ešte viac zjemňuje a pozorne počúva hlasy, zvuky aj hudbu, ktorú počúvate, a zapamätá si ich.
- Kosti bábätka: Sú v 34. týždni úplne vyvinuté, ale musia ešte spevnieť. Na to je potrebný dostatočný prísun vápnika.
- Pľúca konečne dozrievajú: Vďaka dôležitej bielkovine, ktorá sa volá surfaktant, už dokážu pracovať samostatne.
- Imunitný systém: Sa už ubráni proti niektorým infekciám.
- Dieťa má v maternici čoraz menej miesta na pohyb: Dokáže sa už len otáčať z jednej strany na druhú celým telom.
- Semenníky u chlapca: Sú v 34. týždni tehotenstva už zostúpené v miešku.
- Poloha dieťaťa: Dieťatko sa postupne presúva do východiskovej pôrodnej polohy, ktorá mu umožní normálny a prirodzený pôrod. V 34. týždni je obvykle už v polohe pozdĺžne s hlavičkou nadol smerom k panvovému vchodu.
- Materská dovolenka: Koniec 34. týždňa je legislatívne hraničný čas určený na najneskorší nástup na zákonnú materskú dovolenku.
Prečítajte si tiež: Priebeh pôrodu v 28. týždni
tags: #porod #v #34 #tyzden #tehotenstva