Pôrod je pre ženu jedinečná a citlivá životná udalosť. Skúsenosť z pôrodu má významný vplyv na fyzické a psychické zdravie ženy, ako aj na jej vzťah s dieťaťom. Počas pôrodu sa často vykonávajú rôzne zásahy, pričom jedným z najdiskutovanejších je nástrih hrádze, známy aj ako epiziotómia. Tento článok sa zameriava na túto tému, skúma dôvody pre a proti, a ponúka prehľad o tom, ako sa dá nástrihu hrádze vyhnúť, aké sú s ním spojené riziká a ako sa zotaviť po pôrode s epiziotómiou.
Čo je to nástrih hrádze (epiziotómia)?
Epiziotómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa robí rez v oblasti hrádze - tkaniva medzi pošvovým otvorom a konečníkom - s cieľom zväčšiť pošvový otvor a uľahčiť pôrod dieťaťa. Tento zákrok sa bežne vykonáva počas druhej doby pôrodnej, keď žena aktívne tlačí.
História a súčasnosť epiziotómie
V minulosti sa epiziotómia považovala za rutinný postup s cieľom predísť spontánnym natrhnutiam hrádze, ktoré sa považovali za horšie hojace. Lekári sa domnievali, že kontrolovaný rez sa zahojí lepšie ako prirodzené natrhnutie a zníži riziko rozsiahlejších poranení, ktoré by mohli zasiahnuť až ku konečníku a spôsobiť inkontinenciu.
Avšak, súčasné výskumy a štúdie ukazujú, že rutinná epiziotómia neprináša očakávané benefity a môže mať negatívne dôsledky. Preto sa v modernom pôrodníctve od tohto postupu ustupuje a vykonáva sa len v špecifických prípadoch. Mnohé pôrodnice sa snažia znížiť percento epiziotómií pod 30%.
Prečo sa nástrih hrádze vykonáva? Indikácie
Hoci sa od rutinného vykonávania epiziotómie upúšťa, existujú situácie, kedy je tento zákrok opodstatnený a môže byť prospešný pre matku aj dieťa. Medzi hlavné indikácie patria:
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
- Časová tieseň: Ak má dieťa počas pôrodu problémy s dýchaním alebo klesajú jeho ozvy, epiziotómia môže urýchliť pôrod a zabrániť tak nedostatku kyslíka.
- Vyčerpanie rodičky: Ak je pôrod dlhý a namáhavý a žena je vyčerpaná, epiziotómia môže uľahčiť pôrod hlavičky dieťaťa.
- Inštrumentálny pôrod: Pri použití klieští alebo vákuového extraktora je často potrebný nástrih hrádze na zabezpečenie dostatočného priestoru pre manipuláciu s nástrojmi.
- Poloha koncom panvovým: Ak sa dieťa rodí koncom panvovým (zadočkom), epiziotómia môže uľahčiť pôrod hlavičky.
- Veľký plod: V prípade, že sa očakáva pôrod veľkého dieťaťa, epiziotómia môže znížiť riziko rozsiahlejšieho natrhnutia hrádze.
- Vysoká a pevná hrádza: Ak je hrádza rodičky málo elastická a neumožňuje dostatočný prechod hlavičky, môže byť potrebný nástrih.
Dôležité je zdôrazniť, že o potrebe epiziotómie by mal personál pôrodnice rodičku informovať a získať jej súhlas. V ideálnom prípade by mala byť táto téma prediskutovaná ešte pred pôrodom a zahrnutá v pôrodnom pláne.
Rizikové faktory pre nástrih hrádze a pôrodné poranenia
Nie je možné vopred predpovedať, či bude počas pôrodu potrebný nástrih hrádze. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko potreby tohto zákroku:
- Prvorodička: Prvorodičky majú vyššie riziko nástrihu alebo spontánneho poranenia hrádze.
- Veľké bábätko: Väčšie bábätko môže spôsobiť väčší tlak na hrádzu a zvýšiť riziko poranenia.
- Úzka panva: Úzka panva môže sťažiť prechod dieťaťa pôrodnými cestami a zvýšiť potrebu nástrihu.
- Poloha dieťaťa: Poloha dieťaťa koncom panvovým zvyšuje riziko nástrihu.
- Dĺžka pôrodu: Príliš dlhý alebo naopak príliš rýchly pôrod môže zvýšiť riziko poranenia hrádze.
- Použitie inštrumentov: Pôrod s použitím klieští alebo vákuového extraktora zvyšuje pravdepodobnosť nástrihu.
- Nedostatočná elasticita hrádze: Nedostatočná elasticita hrádze zvyšuje riziko natrhnutia alebo potreby nástrihu.
Ako sa vyhnúť nástrihu hrádze? Prevencia
Existuje niekoľko spôsobov, ako znížiť riziko nástrihu hrádze a podporiť prirodzený priebeh pôrodu:
- Predpôrodná príprava: Absolvovanie predpôrodného kurzu môže pomôcť ženám získať informácie o pôrode, technikách dýchania a relaxácie, ktoré môžu prispieť k ľahšiemu priebehu pôrodu.
- Masáž hrádze: Pravidelná masáž hrádze v posledných týždňoch tehotenstva môže zvýšiť jej elasticitu a znížiť riziko natrhnutia alebo potreby nástrihu. Masáž sa vykonáva pomocou špeciálnych olejov alebo olivového oleja.
- Cvičenie s balónikom (Aniball/Epino): Používanie nafukovacieho balónika na precvičovanie svalstva panvového dna môže pomôcť ženám pripraviť sa na pôrod a znížiť riziko epiziotómie.
- Kegelove cviky: Pravidelné cvičenie Kegelových cvikov posilňuje svalstvo panvového dna, čo môže prispieť k lepšej kontrole počas pôrodu a zníženiu rizika poranenia.
- Výber pôrodnej polohy: Pôrod v iných polohách ako v ľahu na chrbte (napr. v podrepe, na štyroch, v kľaku alebo v stoji) môže znížiť tlak na hrádzu a znížiť riziko nástrihu.
- Teplé obklady: Aplikácia teplých obkladov na hrádzu počas pôrodu môže pomôcť uvoľniť tkanivo a zvýšiť jeho elasticitu.
- Spontánne tlačenie: Namiesto riadeného tlačenia, kedy je žena nútená tlačiť v určitých intervaloch, je lepšie nechať priestor spontánnemu tlačeniu, kedy žena tlačí podľa vlastných pocitov a potrieb.
- Pôrod do vody: Teplá voda má uvoľňujúci účinok na tkanivá a môže prispieť k pôrodu bez poškodenia hrádze.
- Výber pôrodnice: Je dôležité vybrať si pôrodnicu, ktorá rešpektuje želania rodičky a má nízke percento rutinných epiziotómií.
Hojenie po nástrihu hrádze: Starostlivosť a regenerácia
Hojenie po epiziotómii si vyžaduje čas a starostlivosť. Je dôležité dodržiavať nasledujúce rady pre urýchlenie regenerácie a prevenciu komplikácií:
- Hygiena: Udržiavanie intímnej oblasti v čistote je kľúčové pre prevenciu infekcie. Odporúča sa sprchovať po každej potrebe a používať jemné intímne mydlo.
- Obklady: Obklady z repíka alebo harmančeka majú hojivé účinky a môžu pomôcť zmierniť opuch a bolesť.
- Sedenie: Sedenie môže byť po epiziotómii bolestivé. Používanie nafukovacieho kolesa alebo vankúša môže uľahčiť sedenie.
- Lieky proti bolesti: V prípade silnej bolesti je možné užívať lieky proti bolesti, ktoré sú bezpečné počas dojčenia.
- Strava: Konzumácia stravy bohatej na vlákninu a dostatočný príjem tekutín pomáha predchádzať zápche, ktorá môže zhoršiť hojenie.
- Cvičenie: Jemné cvičenie, ako sú Kegelove cviky, môže pomôcť posilniť svalstvo panvového dna a urýchliť regeneráciu.
- Sexuálny život: So sexuálnym životom je vhodné počkať do ukončenia šestonedelia a až po zahojení rany. Ak pretrvávajú bolesti pri pohlavnom styku, je potrebné poradiť sa s gynekológom.
Komplikácie po nástrihu hrádze
Hoci je epiziotómia relatívne bezpečný zákrok, môže byť spojená s určitými komplikáciami:
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
- Infekcia: Infekcia rany je jednou z najčastejších komplikácií.
- Bolesť: Bolesť v oblasti hrádze môže pretrvávať niekoľko týždňov alebo mesiacov.
- Opuch: Opuch v oblasti rany je bežný a zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých dní.
- Hematóm: Hematóm (krvná zrazenina) sa môže vytvoriť v oblasti rany a spôsobiť bolesť a tlak.
- Inkontinencia: Nástrih hrádze môže v niektorých prípadoch viesť k inkontinencii moču alebo stolice.
- Dyspareunia: Bolestivý pohlavný styk (dyspareunia) je častou komplikáciou po epiziotómii.
- Psychologické problémy: Niektoré ženy môžu po epiziotómii pociťovať psychologické problémy, ako je trauma, úzkosť alebo depresia.
Skúsenosti žien s nástrihom hrádze
Skúsenosti žien s nástrihom hrádze sa líšia. Niektoré ženy nemajú žiadne problémy a rana sa im rýchlo zahojí. Iné ženy zažívajú bolesť, komplikácie a dlhodobé problémy.
Mnoho žien, ktoré podstúpili epiziotómiu, uvádza, že samotný nástrih necítili, ale šitie bolo bolestivé. Niektoré ženy mali problémy so sedením, chôdzou a vykonávaním bežných činností. Niektoré ženy mali problémy so sexuálnym životom a pociťovali bolesť pri pohlavnom styku.
Niektoré ženy vnímajú nástrih hrádze ako zbytočný a traumatizujúci zásah, ktorý negatívne ovplyvnil ich pôrodnú skúsenosť. Iné ženy sú vďačné za tento zákrok, ktorý im pomohol rýchlejšie a bezpečnejšie porodiť dieťa.
Názory lekárov na epiziotómiu
Názory lekárov na epiziotómiu sa v posledných rokoch zmenili. Zatiaľ čo v minulosti sa epiziotómia považovala za rutinný postup, dnes sa vykonáva len v indikovaných prípadoch. Lekári sa snažia minimalizovať počet epiziotómií a rešpektovať želania rodičky.
Mnohí lekári sa zhodujú na tom, že prirodzené natrhnutie hrádze je často lepšie ako nástrih, pretože tkanivo sa natrhne v najslabších miestach a nejde do takej hĺbky ako nástrih. Avšak, v niektorých prípadoch je epiziotómia nevyhnutná na ochranu matky a dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku