Počas tehotenstva prechádza matka aj dieťa mnohými zmenami. Bábätko rastie, priberá na váhe a jeho pokožka sa vyhladzuje. Okolo 34. týždňa tehotenstva začína dieťa vnímať prvú farbu, červenú. V tomto období má už viac ako 99% šancu na prežitie bez vážnych zdravotných problémov, ak by sa narodilo predčasne.
Vývoj dieťaťa v 34. týždni tehotenstva
V 34. týždni tehotenstva bábätko váži približne 2,1-2,3 kg a meria 43-46 cm. Jeho kosti sa zosilňujú a vyvíja sa imunitný systém, ktorý ho dokáže ochrániť pred miernymi infekciami. Dieťa naberá tuk, ktorý je potrebný na reguláciu teploty. Pľúca dozrievajú a semenníky u chlapcov zostupujú do miešku. Črievka dozrievajú a produkujú sa sexuálne hormóny. Dieťa pije a ciká plodovú vodu - až liter denne.
Zmeny v tele matky v 34. týždni tehotenstva
V tele matky sa zväčšuje bruško, ako rastie bábätko aj maternica. Ak bábätko zostúpi do lonovej kosti, môže matka pocítiť úľavu, lepšie sa jej dýcha a ustupuje pálenie záhy. Bruško môže tvrdnúť a môžu sa vyskytnúť problémy s únikom moču. Vplyvom hormónov môžu byť oči suché a podráždené. Časté sú zápcha, nadúvanie a plynatosť, problémy so spánkom a časté behanie na záchod. Môžu sa objaviť opuchy rúk, nôh a tváre, infekcie močových ciest, bolesti hlavy a ťažkosti s pohybom. Z prsníkov môže tiecť kolostrum.
Plodová voda a jej význam
Plodová voda je pre vývoj dieťaťa nevyhnutná. Vypĺňa maternicu, chráni dieťa a umožňuje mu rásť, pohybovať sa a zabraňuje stláčaniu pupočnej šnúry. Počas tehotenstva sa zloženie plodovej vody mení a plní rôzne funkcie. V druhom trimestri dieťa vdychuje a prehĺta plodovú vodu, čo mu pomáha rozvíjať pľúca a tráviaci trakt. Okolo 20. týždňa tehotenstva tvorí moč dieťaťa významnú časť plodovej vody.
Oligohydramnion - nedostatok plodovej vody
Nedostatok plodovej vody (oligohydramnion) je stav, keď množstvo plodovej vody nezodpovedá gestačnému veku dieťaťa. Diagnostikuje sa približne u 4 % tehotenstiev, najčastejšie v posledných troch mesiacoch tehotenstva, obzvlášť u žien po termíne.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Príčiny nedostatku plodovej vody
Existuje niekoľko príčin nedostatku plodovej vody:
- Problémy s placentou: Ak placenta nefunguje správne, dieťa nedostáva dostatok krvi a živín, čo môže viesť k zníženiu hladiny plodovej vody. Prispievať k tomu môže aj predčasné odlúčenie placenty.
- Zdravotný stav matky: Dehydratácia matky môže viesť k zníženej tvorbe plodovej vody.
- Problémy s obličkami alebo močovými cestami dieťaťa: Ak dieťa netvorí dostatok moču alebo ho nedokáže vylučovať, môže to viesť k nedostatku plodovej vody.
- Prasknutie plodových obalov: Ak plodové obaly prasknú pred termínom pôrodu, plodová voda uniká a jej množstvo sa znižuje.
- Niektoré lieky: Niektoré lieky, ktoré matka užíva, môžu znižovať množstvo plodovej vody.
- Idiopatický oligohydramnion: V niektorých prípadoch sa príčina nedostatku plodovej vody nezistí.
Rizikové faktory pre vznik omfalokély zahŕňajú:
- Konzumáciu alkoholu a tabaku počas tehotenstva
- Užívanie selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) počas tehotenstva
- Obezitu pred tehotenstvom
Vplyv nedostatku plodovej vody na dieťa
Nízka hladina plodovej vody môže mať negatívny vplyv na dieťa, najmä ak sa zistí v prvom alebo druhom trimestri. Môže viesť k:
- Vývojovým vrodeným chybám: Spôsobeným útlakom orgánov dieťaťa počas vývoja v maternici.
- Obmedzeniu vnútromaternicového rastu plodu: Dieťa nemusí rásť tak, ako by malo.
- Predčasnému pôrodu: Nedostatok plodovej vody môže spustiť predčasný pôrod.
- Kompresii pupočnej šnúry: Znížené množstvo plodovej vody môže viesť k stlačeniu pupočnej šnúry, čo obmedzuje prísun kyslíka a živín k dieťaťu.
Diagnostika nedostatku plodovej vody
Nedostatok plodovej vody sa diagnostikuje pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Lekár meria množstvo plodovej vody pomocou metódy maximálnej vertikálnej kapsy (pred 24. týždňom tehotenstva) alebo indexu plodovej vody (AFI) po 24. týždni tehotenstva. Normálny AFI je 5 až 25 cm.
Nutné je sledovať množstvo plodovej vody, v tomto prípade sa stretávame s jej väčším objemom - polyhydramnion, laboratórne bývajú zvýšené hladiny alfa feto proteínu (AFP). Tieto znaky sú však nešpecifické a môžu sa objaviť aj pri iných ochoreniach. Významným vyšetrením je aj amniocentéza, pri ktorej sa odoberá vzorka plodovej vody na vyšetrenie prítomných chromotómových abnormalít (trizómia chromozómov 13, 18 a 21 a Beckwith-Wiedemannov syndróm) a prenatálne echokardiografické vyšetrenie srdca, pre vylúčenie prítomnosti vývojových porúch srdca.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Liečba a manažment nedostatku plodovej vody
Liečba a manažment nedostatku plodovej vody závisí od gestačného veku dieťaťa, príčiny nedostatku plodovej vody a stavu dieťaťa.
- Po 36. týždni tehotenstva: Ak má matka málo plodovej vody a je v 36. až 37. týždni tehotenstva, lekár môže zvážiť vyvolanie pôrodu.
- Pred 36. týždňom tehotenstva: Ak je matka tehotná menej ako 36 týždňov, lekár zvyčajne skontroluje zdravie dieťaťa, pokúsi sa zistiť príčinu nedostatku plodovej vody a na základe toho zvolí vhodnú terapiu.
- Amnioinfúzia: Počas amnioinfúzie sa do plodového vaku cez brušnú stenu matky vstrekuje sterilný roztok. Tento zákrok umožní dieťaťu lepšiu pohyblivosť v maternici a optimalizuje jeho srdcovú frekvenciu.
- Hydratácia matky: Ak je nedostatok plodovej vody spôsobený dehydratáciou matky, odporúča sa infúzne doplnenie tekutín.
Dôležité je pravidelné sledovanie tehotnej ženy s nedostatkom plodovej vody, aby sa predišlo možným komplikáciám.
Predčasný pôrod
Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva. Výskyt predčasných pôrodov sa pohybuje medzi 7 - 10,6%. Existujú rizikové faktory, ktoré vedú k vzniku predčasného pôrodu a delia sa na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.
Medzi neovplyvniteľné riziká zo strany matky patrí vek (menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov) a prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí. Ovplyvniteľné riziká zo strany matky zahŕňajú nízke BMI, ťažkú fyzickú prácu, fajčenie, pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva, psychický stres a nevhodné sociálno-ekonomické podmienky.
Tehotenské komplikácie, ktoré nie je možné ovplyvniť, sú viac početné tehotenstvo, vrodené vývojové vady plodu, vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm a vrodené vývojové vady maternice. Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie zahŕňajú močovú infekciu, bakteriálnu vaginózu, sexuálne prenosné ochorenia matky a nedostatočnosť krčka maternice.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Príznaky predčasného pôrodu môžu byť symptomatické a nesymptomatické. Medzi symptomatické príznaky patrí tvrdnutie bruška a odtok plodovej vody. Nesymptomatickým príznakom je nedostatočnosť funkcie krčka maternice.
Omfalokéla
Omfalokéla je vrodená vývojová porucha brušnej steny, pri ktorej sa črevá, pečeň alebo iné orgány vyklenujú cez pupočnú oblasť mimo brušnú dutinu dieťaťa. Príčiny omfalokély u väčšiny detí nie sú známe. Niektoré deti majú omfalokélu kvôli zmene v ich génoch alebo chromozómoch. Rizikové faktory zahŕňajú konzumáciu alkoholu a tabaku počas tehotenstva, užívanie selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) počas tehotenstva a obezitu pred tehotenstvom.
Diagnostika stavu je možná ešte pred narodením pomocou detailného ultrazvukového vyšetrenia. Liečba zahŕňa chirurgické riešenie, pri ktorom sa orgány umiestnia späť do brušnej dutiny a defekt steny sa uzavrie.