Pôrod je jedným z najvýznamnejších momentov v živote ženy. S blížiacim sa termínom pôrodu sa mnoho budúcich mamičiek zamýšľa nad tým, ako zvládnuť pôrodné bolesti. Moderná medicína ponúka rôzne farmakologické a nefarmakologické metódy na zmiernenie bolesti, pričom každá z nich má svoje výhody a riziká. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexné informácie o pôrode pomocou liekov, aby sa budúce mamičky mohli informovane rozhodnúť o spôsobe, akým privedú svoje dieťa na svet.
Metódy tlmenia pôrodných bolestí
Epidurálna analgézia (EDA)
Epidurálna analgézia je jednou z najbežnejších metód tlmenia bolesti počas pôrodu. Ide o zmes anestetík a narkotík, ktoré sa podávajú do epidurálneho priestoru v chrbtici, čím sa znižujú pôrodné bolesti. EDA sa zvyčajne podáva, keď je krčok maternice otvorený na 3-4 cm. Anesteziológ zavedie do epidurálneho priestoru hadičku (katéter), cez ktorú sa aplikuje látka. Účinok nastupuje približne po 15 minútach a trvá asi hodinu a pol. V štátnych a univerzitných nemocniciach je podanie epidurálky bez poplatku.
Výhody EDA:* Efektívne potláčanie pôrodných bolestí.
- Umožňuje žene aktívne spolupracovať pri pôrode a správne tlačiť.
- Nezvyšuje pravdepodobnosť cisárskeho rezu.
- Pri komplikovanom pôrode umožňuje rýchlejšie zahájenie cisárskeho rezu s vedomím matky.
- Zmierňuje fyzický a psychický stres u rodičky.
- Štúdie naznačujú znížené riziko popôrodnej depresie.
Riziká EDA:* Môže spôsobiť zníženie krvného tlaku (hypotenzia).
- Môže predĺžiť pôrod.
- Môže spôsobiť zadržiavanie moču.
- Môže zvýšiť telesnú teplotu matky.
- Môže zvýšiť potrebu použitia pôrodníckych klieští alebo vákuovej extrakcie.
- Zriedkavo sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy po pôrode.
- Extrémne zriedkavo sa môžu vyskytnúť neurologické komplikácie.
- Lieky prenikajú do organizmu dieťaťa, negatívne ovplyvňujú jeho okysličovanie, môžu spôsobiť závažné poruchy srdečného rytmu, vyvolávať dýchacie problémy pri pôrode a komplikovať začiatky dojčenia.
Kontraindikácie EDA:* Poruchy krvnej zrážanlivosti.
- Alergia na anestetiká.
- Ťažké infekčné ochorenia.
- Nadváha.
- Tetovanie v mieste vpichu.
- Pokročilý stav pôrodu.
Remifentanil
Remifentanil je silné intravenózne analgetikum s veľmi rýchlym nástupom a krátkym trvaním účinku. V Nemocnici Svet zdravia Trebišov zaviedli revolučnú novinku, kde si budúca mamička dávkuje liek sama pomocou pumpy, keď pocíti začiatok kontrakcií.
Výhody remifentanilu:* Rýchly nástup účinku a dobrá regulovateľnosť.
- Neovplyvňuje motoriku pri pôrode ani po ňom.
- Nehromadí sa v tele matky ani dieťaťa.
- Neovplyvňuje kvalitu materského mlieka.
- Vhodná voľba pre ženy, u ktorých nemôže byť aplikovaná epidurálna analgézia.
Použitie remifentanilu:* Pacientka si sama aplikuje liek pomocou špeciálnej pumpy v prednastavenej dávke a časovom intervale.
- Približne 15 minút pred pôrodom sa liek odpája.
Iné farmakologické metódy
Okrem EDA a remifentanilu sa pri pôrode môžu použiť aj iné lieky na tlmenie bolesti, ako napríklad:
- Petidín: Látka, ktorá sa často používa pri pôrodoch, no remifentanil vraj účinkuje efektívnejšie.
- Prostaglandíny: Lieky aplikované do pošvy, ktoré sa vstrebávajú priamo do krčka maternice a spôsobujú jeho dozrievanie.
Nefarmakologické metódy
Okrem farmakologických metód existujú aj nefarmakologické spôsoby, ako tlmiť pôrodné bolesti:
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
- Elektroanalgézia: Elektrická nervová stimulácia, ktorá sa využíva najmä pri bolestiach v oblasti krížov.
- Audioanalgézia: Potláča bolesti tzv. bielym šumom.
- Alternatívne polohy pri pôrode: Umožňujú žene nájsť si polohu, v ktorej sa cíti najpohodlnejšie.
- Teplý kúpeľ alebo sprcha: Pomáhajú uvoľniť svaly a zmierniť bolesť.
- Masáže a dotyky: Môžu pomôcť uvoľniť napätie a zmierniť bolesť.
- Hypnóza: Môže pomôcť žene relaxovať a zamerať sa na iné vnemy ako bolesť.
- Hudba: Môže pomôcť žene relaxovať a odpútať sa od bolesti.
- Používanie techník na odvádzanie pozornosti: Rytmické dýchanie, vizualizácia a iné techniky.
- Milovanie: Ak žena zažije orgazmus, začne sa v jej tele vyplavovať hormón oxytocín, ktorý stimuluje kontrakcie.
- Stimulácia bradaviek: Môže spustiť kontrakcie.
- Acupunktúra, homeopatia či hypnoterapia: Alternatívne metódy, ktoré môžu pomôcť zmierniť bolesť.
- Rebozo techniky: Jemné kolísavé pohyby bruška pomocou šatky.
- Fitlopta: Mierne pohupovanie alebo nadskakovanie na fitlopte.
- Tanec: Mierne až pomalšie tempo a pohyby bokov.
Indukcia pôrodu (vyvolávanie pôrodu)
Indukcia pôrodu je proces, v ktorom prostredníctvom liekov alebo iných metód dôjde k vyvolaniu maternicovej činnosti, čiže sťahov maternice. Vyvolanie pôrodu trvá u každej ženy odlišne, ide však skôr o zdĺhavý proces. Väčšina rodičiek privedie po indukcii svoje dieťa na svet do 24 hodín, môže to však trvať aj 2-3 dni.
Dôvody na indukciu pôrodu
- Prenášanie bábätka (po 41. týždni).
- Odtečenie plodovej vody (37 týždeň tehotenstva a vyššie).
- Na žiadosť tehotnej matky, ak existujú mimoriadne okolnosti.
- Cukrovka (odporúča sa tehotenstvo ukončiť skôr z dôvodu väčšieho plodu - cca 39. týždeň).
- Tehotenská cholestáza.
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak).
- Prehlbujúca sa hypotrofia plodu (funkcia placenty sa zhoršuje, nevyživuje dostatočne dieťatko a ono nerastie).
- Zmena klinického stavu rodičky v priebehu tehotnosti alebo k tehotnosti pridružené ochorenia, pri ktorých nie je vhodné pokračovať v tehotnosti - napr. vysoký tlak, cukrovka a podobne.
- Predĺžená tehotnosť po 41. gestačnom týždni.
- V prípade prenášania sa postupne zvyšuje riziko pôrodu mŕtveho plodu, najmä po 42. gestačnom týždni.
Metódy indukcie pôrodu
- Prostaglandíny: Aplikujú sa do pôrodných ciest (pošvy alebo krčka maternice) alebo sa užijú perorálne. Cieľom je vyvolať pravidelnú kontrakčnú činnosť.
- Oxytocín: Umelá forma hormónu, ktorý spôsobuje sťahy maternice, začnú kontrakcie. Dávka sa podáva cez malú rúrku priamo do žily na ruke, a to až vtedy, keď plodová voda praskla.
- Prerušenie dolného pólu vaku blán (amniotómia): S odtokom plodovej vody sa vykonáva pri veľmi priaznivom zrelom náleze na krčku, obvykle u viacrodičiek.
- Tyčinky viažuce vodu (Dilapan): Zavádzajú sa do kanála krčka maternice. Po nasiaknutí vodou zväčšia svoj objem, čím cervikálny kanál rozširujú.
- Balónik zavedený nad krčok maternice.
- Manuálne odlúčenie dolného pólu plodových obalov, tzv. Hamiltonov hmat.
Riziká indukcie pôrodu
- Rýchlejší nástup kontrakcií, ktoré môžu byť pacientkou vnímané citlivejšie oproti spontánnemu začiatku pôrodu.
- Vyššie riziko ukončenia pôrodu operačne, cisárskym rezom alebo inštrumentálnym vaginálnym pôrodom (vakuumextrakcie alebo pomocou pôrodníckych klieští).
- Indukcia pôrodu môže byť hodnotená aj ako neúspešná, kedy je nutné ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
- Extrémne zriedkavou komplikáciou (menej ako 1 na 10 000 prípadov) na podanie prostaglandínov sa udáva hypersenzitívna reakcia a embólia plodovou vodou, ktorá je veľmi závažným až život ohrozujúcim stavom.
- Menej častou komplikáciou sú nežiadúce účinky prostaglandínov.
Prirodzené spôsoby vyvolania pôrodu
- Rôzne druhy kolísavých pohybov (hojdanie sa na fitlopte, Rebozo techniky).
- Sex.
- Tanec.
- Teplý kúpeľ.
- Masírovanie bradaviek.
- Štipľavé pikantné pokrmy.
- Odvar zo škorice a klinčeka.
- Konzumácia ananásu.
- Smiech.
Prirodzený pôrod verzus pôrod s liekmi
Prirodzený pôrod má svoje nesporné výhody pre matku aj dieťa. Počas prirodzeného pôrodu sa v tele matky aj dieťaťa vyplavujú hormóny šťastia, ktoré podporujú väzbu medzi matkou a dieťaťom. Dieťa prichádza na svet bez drog, čo mu zabezpečuje istotu, že svet je bezpečné miesto a že je milované. Matka zažíva extatický pôrod, ktorý jej prináša zdravé sebavedomie a pocit, že zvládne všetko.
Na druhej strane, pôrod s liekmi môže byť pre niektoré ženy nevyhnutný, najmä ak majú nízky prah bolesti, panický strach z pôrodu alebo ak pôrod trvá veľmi dlho. Lieky môžu pomôcť zmierniť bolesť a stres, čo môže viesť k lepšej spolupráci rodičky a urýchleniu pôrodu.
Rozhodnutie o spôsobe pôrodu
Rozhodnutie o spôsobe pôrodu je veľmi individuálne a závisí od mnohých faktorov, ako sú zdravotný stav matky a dieťaťa, preferencie rodičky a dostupnosť rôznych metód tlmenia bolesti v danej pôrodnici. Je dôležité, aby sa budúca mamička informovala o všetkých možnostiach a prediskutovala ich so svojím lekárom alebo pôrodnou asistentkou.
Nové trendy a inovácie
V súčasnosti sa medicína neustále vyvíja a prináša nové trendy a inovácie v oblasti pôrodníctva. Jednou z nich je aj využívanie remifentanilu, ktorý predstavuje revolučnú novinku v tlmení pôrodných bolestí. Okrem toho sa pôrodnice snažia vytvárať pre rodičky komfortné pôrodné izby hotelového štandardu, kde bude prebiehať celý pôrod od prvej pôrodnej až po záverečnú popôrodnú fázu.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku