Cisársky rez, hoci v mnohých prípadoch život zachraňujúci, prináša so sebou určité riziká a otázky, najmä ak žena plánuje ďalšie tehotenstvo. Čo ak už máte za sebou dva cisárske rezy a túžite po treťom dieťatku? Aké sú riziká a možnosti? Je vaginálny pôrod po dvoch sekciách (VBAC2) vôbec možný?
Súčasné trendy v pôrodníctve
V posledných desaťročiach sa trendy v pôrodníctve výrazne zmenili. Na Slovensku sa operačne ukončí viac ako štvrtina všetkých pôrodov. Mnohé ženy, ktoré podstúpili cisársky rez, sa pýtajú, či je možné pri ďalšom tehotenstve rodiť vaginálne.
VBAC: Vaginálny pôrod po cisárskom reze
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC) je možnosť, ktorú zvažuje čoraz viac žien. Podľa Americkej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov (ACOG) je až 90 % žien po cisárskom reze vhodnými kandidátkami na VBAC. Existuje len veľmi málo dôvodov, ktoré znemožňujú žene pokúsiť sa o vaginálny pôrod, ako napríklad vysoký vertikálne vedený rez, predchádzajúca ruptúra maternice, vcestná placenta alebo tri a viac predchádzajúcich sekcií.
Riziká opakovanej sekcie
Opakovaná sekcia prináša pre matku viacero možných rizík. Medzi bezprostredné riziká patrí vyššie riziko krvácania, hysterektómie (chirurgické odstránenie maternice), pooperačné komplikácie ako zápal, infekcia, horúčka alebo zranenie iných orgánov v brušnej oblasti. Rekonvalescencia je dlhšia, spojená s väčšou únavou a fyzickou bolesťou.
Dlhodobé negatíva sekcie zahŕňajú komplikácie v nasledujúcich tehotenstvách, ako je vyššie riziko výskytu vcestnej placenty (placenta previa), placenty vrastenej do maternice (placenta accreta) alebo predčasné odlúčenie placenty.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Z pohľadu plodu/dieťaťa je plánovaný cisársky rez riskantnejší s ohľadom na možné respiračné problémy dieťaťa v porovnaní s vaginálnym pôrodom. V prípade, že je gestačný vek plodu nesprávne stanovený, dieťaťu hrozí predčasné narodenie a prinízka pôrodná hmotnosť. Deti narodené sekciou majú tiež nižšie APGAR skóre a veľmi zriedkavo môžu byť počas operácie zranené (porezané).
Po sekcii môže byť oddialený bezprostredný priamy kontakt medzi matkou a dieťaťom, čo môže mať negatívny dopad na budovanie ich vzťahu.
Riziká VBAC
Pri VBAC je najčastejšou komplikáciou neúspešný pokus o vaginálny pôrod, ktorý sa ukončí akútnym cisárskym rezom. Ten má v porovnaní s plánovanou sekciou štatisticky častejšiu mieru vyššie spomenutých rizík. Priemerná úspešnosť VBAC je pritom viac ako 70 %, teda riziko, že pokus o vaginálny pôrod bude akútnou operáciou, je zhruba 30 %.
Druhým rizikom je ruptúra maternice. Riziko ruptúry maternice hrozí asi 4 - 5 (z 1000) ženám pokúšajúcim sa o VBAC, v prípade plánovanej sekcie je toto riziko o polovicu menšie (približne 2 - 3 ženy z 1000). Keďže riziko ruptúry maternice je štatisticky menej časté ako riziká vyplývajúce z opakovaného cisárskeho rezu, VBAC je odporúčané väčšine žien po jednej alebo dvoch predchádzajúcich sekciách.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť VBAC
Existuje viacero faktorov, ktoré majú preukázateľný vplyv na úspešnosť vaginálneho pôrodu po cisárskom reze:
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
- Typ rezu: Najvhodnejšími kandidátkami na VBAC sú ženy s tzv. priečnym rezom v dolnej časti maternice.
- Šitie maternice: Zašitie maternice v dvoch vrstvách sa javí lepšie ako zašitie v jednej vrstve, pri ktorom je menšie riziko ruptúry maternice.
- Hrúbka jazvy: Riziko ruptúry maternice je veľmi nízke pri hrúbke jazvy 3,5 mm a viac (meranej ultrazvukom v 37. týždni tehotenstva).
- Interval medzi pôrodmi: Ženy s intervalom medzi pôrodmi kratším ako 18 mesiacov majú nižšiu mieru úspešnosti VBAC. Kratší interval môže negatívne ovplyvňovať riziko ruptúry maternice.
- Veľkosť plodu: U žien s veľkým plodom (4000+ g merané po narodení) je nižšie percento úspešného VBAC a zvyšuje sa tiež riziko ruptúry maternice a poranenia hrádze. Makrosómia plodu sama osebe nie je dostatočný dôvod na uprednostnenie plánovaného cisárskeho rezu pred VBAC, je však potrebné pristupovať v takýchto prípadoch zvlášť opatrne.
- Indukcia pôrodu: Indukcia a urýchľovanie pôrodu môže zvýšiť riziko ruptúry maternice pri VBAC. Úplne rezignovať na vaginálny pôrod pri nutnosti indukovať pôrod (v odôvodnených prípadoch) nie je nutné, no malo by sa k indukcii pristupovať zvlášť opatrne.
- Epidurálna analgézia: Hoci samotné použitie epidurálnej analgézie nie je kontraindikované pri VBAC, jej použitie môže vyvolať nutnosť ďalších medicínskych zásahov do pôrodu.
- Gestačný vek: Vyšší gestačný vek (viac ako 41 týždňov) môže mať negatívny vplyv na VBAC. Riziko ruptúry maternice je vyššie u žien, ktoré porodili po 41. týždni oproti ženám, ktoré porodili v priebehu 37. až 40. týždňa.
- Dvojčatá: Ženy, ktoré čakajú dvojčatá po predchádzajúcej sekcii, sa zriedkavejšie rozhodujú pre VBAC ako ženy, ktoré čakajú len jedno dieťa, avšak keď sa preň rozhodnú, nie je medzi nimi a ženami tehotnými s jedným dieťaťom štatisticky významný rozdiel v miere úspešnosti dokonania VBAC, takmer rovnaké je tiež riziko ruptúry maternice či iných komplikácií pre matku.
VBAC po dvoch a viac sekciách
Čo sa týka dvoch predchádzajúcich cisárskych rezov (ak neexistuje iná kontraindikácia pre vaginálny pôrod), VBAC odporúčajú medicínske štandardy napr. v USA alebo UK. Podľa výskumu realizovaného na vzorke žien s viac ako jednou predchádzajúcou sekciou boli rozdiely v závislosti na počte predchádzajúcich sekcií už v tom, ako často sa tieto ženy pokúšali o VBAC. Spomedzi žien po jednej sekcii sa až 80 % rozhodlo pre VBAC, pri ženách s dvoma predchádzajúcimi sekciami to bolo už len 54 % a pri ženách s troma a viac sekciami len 30 % pokusov o VBAC. Rovnako tiež klesala samotná úspešnosť VBAC a naopak, rástlo riziko ruptúry maternice v závislosti od počtu predchádzajúcich sekcií. Pri pokusoch žien s viac ako štyrmi predchádzajúcimi sekciami je dát veľmi málo, takže je veľmi ťažko štatisticky určiť mieru rizika.
Dôležitosť podpory zdravotníckeho personálu
Veľmi dôležitá podmienka úspešnosti VBAC je v prístupe a podpore zo strany poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Až 54 % žien podstupujúcich VBAC a 73 % žien podstupujúcich opakovanú sekciu nevedelo, aké je percento úspešnosti VBAC. Rovnako len 49 % žien podstupujúcich VBAC a 26 % podstupujúcich opakovanú sekciu vedelo o reálnej miere rizika ruptúry maternice. Až 46 % žien s opakovanou sekciou nevedelo, že riziko komplikácií sa zvyšuje s každým ďalším cisárskym rezom. Ukázalo sa tiež, že väčšina žien sa rozhoduje aj podľa toho, či je poskytovateľ zdravotnej pomoci naklonený viac vaginálnemu alebo operatívnemu vedeniu pôrodu. Z vyššie menovaných faktorov ovplyvňujúcich úspech VBAC môžete najviac ovplyvniť práve ten posledný - vlastným výberom zdravotníckeho zariadenia a/aj pôrodníka.
Čo robiť, ak túžite po VBAC po dvoch sekciách?
Ak ste naozaj rozhodnutá pre vaginálny pôrod, nenechajte sa zbytočne zastrašiť lekármi a ich „život ohrozujúcimi komplikáciami“. Dôležité je spýtať sa svojho pôrodníka (prípadne vedúceho lekára v danom zariadení) na ich predstavu vedenia vaginálneho pôrodu po cisárskom reze.
Čím prirodzenejšie bude prebiehať Váš pôrod, tým je väčšia šanca, že naozaj skončí vaginálne - buďte aktívna, zistite si čo najviac o fyziologickom pôrode, o prirodzených úľavových technikách, nedajte sa zbytočne prehovoriť na „štandardné procedúry“ lekársky manažovaných pôrodov.
Skúsenosti žien po VBAC
Ženy, ktoré úspešne absolvovali VBAC po cisárskom reze, hovoria o silnom a oslobodzujúcom zážitku. Mnohé zdôrazňujú dôležitosť podpory zo strany zdravotníckeho personálu a prípravy na pôrod.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
Záver
Rozhodnutie o spôsobe pôrodu po dvoch cisárskych rezoch je komplexné a vyžaduje dôkladné zváženie všetkých rizík a výhod. VBAC je možnosť, ktorú by ste mali prediskutovať so svojím lekárom a zvážiť všetky faktory, ktoré ovplyvňujú úspešnosť vaginálneho pôrodu. Dôležitá je podpora zo strany zdravotníckeho personálu a vaša vlastná príprava na pôrod. Aj keď pôrod opäť skončí sekciou, dôležité je vedieť, že ste urobili všetko pre to, aby ste dosiahli svoj cieľ.