Tento článok sa zaoberá problematikou úhrad za pobyt v nemocnici, najmä v prípadoch, keď je hospitalizácia spojená s požitím alkoholu, a to aj u detí a mladistvých. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o právach a povinnostiach pacientov a ich rodinných príslušníkov, ako aj o postupoch zdravotných poisťovní.
Poplatky za pobyt v nemocnici: Bežné situácie
V bežných situáciách, ako je hospitalizácia otca na neurológii, sa môže vyskytnúť poplatok za deň pobytu. Tento poplatok sa môže týkať pacientov s diagnózami typu A, ktoré zvyčajne súvisia s liečbou v kúpeľoch po úraze alebo operácii. Výška poplatku je štandardne stanovená (napr. 1,66 € za deň). Je dôležité sa vopred informovať o dôvode a výške tohto poplatku pri nástupe do nemocnice.
Prípad úrazu dieťaťa a následná fakturácia
Jeden z prípadov, ktorý vyvoláva otázky, je situácia, keď bola 5-ročná dcéra zrazená autom a po 5 dňoch pozorovania v nemocnici bola rodine vyrúbená suma 700 € za pobyt. V tomto prípade je nevyhnutné obrátiť sa na zdravotnú poisťovňu (VšZP) so žiadosťou o vysvetlenie. Je dôležité zistiť, z akého dôvodu bola táto suma vyrúbená a či existuje možnosť reklamácie alebo splátkového kalendára.
Rastúci problém intoxikácie alkoholom u mladistvých
V posledných rokoch sa zaznamenal alarmujúci nárast počtu mladých ľudí intoxikovaných alkoholom, ktorí skončili v nemocnici. Napríklad, Detská fakultná nemocnica v Košiciach zaznamenala v roku 2008 takmer osemnásobný nárast oproti roku 2005. Tento negatívny trend poukazuje na závažný problém s konzumáciou alkoholu u mladistvých a detí.
Zodpovednosť rodičov a regresné platby
V prípade intoxikácie maloletého alkoholom môžu zdravotné poisťovne vymáhať náklady na liečbu od rodičov. Sumy sa v takýchto prípadoch môžu vyšplhať až do tisícok eur. Toto právo poisťovniam vyplýva zo zákona a označuje sa ako regresná platba.
Prečítajte si tiež: Rodičovský príspevok a sociálne poistenie
Príklad regresnej platby
V jednom konkrétnom prípade Všeobecná zdravotná poisťovňa vymáhala od rodičov opitého dievčaťa takmer 3 000 eur za hospitalizáciu na ARO. Rodičia si uvedomovali svoju zodpovednosť a peniaze uhradili.
Extrémne prípady
V extrémnych prípadoch sa regresné platby môžu vyšplhať až na takmer 10 000 eur, najmä ak ide o ťažké zranenia spojené s dlhodobou hospitalizáciou a finančne náročnými výkonmi.
Kedy budete musieť platiť?
Poisťovne majú právo vymáhať úhradu za liečbu úrazu alebo inú zdravotnú starostlivosť v prípadoch, keď:
- Zdravotná starostlivosť bola poskytnutá v príčinnej súvislosti s požitím návykovej látky alebo alkoholu.
- Rodič zanedbá dohľad nad svojimi deťmi a tie skončia so zranením v nemocnici.
- Tretia osoba svojím protiprávnym konaním poškodí zdravie klienta zdravotnej poisťovne.
- Poistenec porušil liečebný režim a preto potreboval zdravotnú starostlivosť.
Príklady regresných prípadov
- Úmyselné zranenie: Ak niekto spôsobí inému úmyselné zranenie, poisťovňa môže vymáhať regres od páchateľa.
- Nehoda v opilosti: Ak niekto spôsobí v opilosti nehodu, pri ktorej sa zrania ľudia, poisťovňa môže vymáhať regres od vinníka.
- Zranenie v opilosti: Ak dôjde k zraneniu v opilosti, ktorú si obeť spôsobila sama, poisťovňa môže vymáhať regres od obete.
Povinnosti nemocnice a poisťovne
Nemocnice (ale aj ambulancie) sú povinné hlásiť poisťovni prípady, keď bola zdravotná starostlivosť poskytnutá v dôsledku opilosti. Na základe tohto hlásenia si poisťovňa môže vyžiadať náklady na ošetrenie a začať regresné konanie.
Práva pacienta a možnosti riešenia
- Právo na vysvetlenie: V prípade, že vám príde faktúra za pobyt v nemocnici, máte právo požiadať zdravotnú poisťovňu o vysvetlenie, z akého dôvodu bola táto suma vyrúbená.
- Reklamácia: Ak nesúhlasíte s vyrúbenou sumou, máte právo podať reklamáciu.
- Splátkový kalendár: Ak nemáte dostatok finančných prostriedkov na zaplatenie faktúry, môžete sa s poisťovňou dohodnúť na splátkovom kalendári.
- Poistenie úrazu a zodpovednosti: V niektorých prípadoch je možné uhradiť náklady na liečbu prostredníctvom poistenia úrazu a zodpovednosti.
Príklad z praxe: Erika Barkolová
Moderátorka Erika Barkolová spadla na oslave a rozbila si hlavu. Keďže sa priznala, že na oslave pila, je pravdepodobné, že jej zdravotná poisťovňa uplatní nárok na úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. Výška tejto úhrady závisí od rozsahu poskytnutej zdravotnej starostlivosti a môže sa pohybovať od desiatok až po tisícky eur.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre rodiny: Autobus Liptovský Mikuláš
Platby za deti
Zdravotná poisťovňa má nárok na úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť aj v prípade úrazu dieťaťa, ak k nemu došlo zavineným protiprávnym konaním inej osoby alebo zanedbaním dohľadu zo strany rodiča. Každý prípad sa však posudzuje individuálne podľa konkrétnych okolností.
Neodkladná zdravotná starostlivosť a jej úhrada
Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa v zásade neplatí. Neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo zdravie.
Prečítajte si tiež: Príspevok za pobyt dieťaťa v MŠ – Vzor