Predčasný pôrod predstavuje pre novorodenca špecifické výzvy, ktoré si vyžadujú intenzívnu a odbornú starostlivosť. Moderná medicína síce neustále napreduje, no príchod dieťaťa na svet predčasne si vyžaduje špeciálny prístup. Tento článok sa zameriava na indikácie pre použitie umelej pľúcnej ventilácie (UPV) u novorodencov, s dôrazom na rôzne aspekty starostlivosti, monitorovania, komplikácií a odvykania od ventilácie.
Predčasný pôrod a jeho príčiny
Napriek pokrokom v medicíne sa stále rodí určité percento detí predčasne. Dôvody môžu byť rôzne:
- Zdravotné komplikácie matky
- Úraz
- Infekcie v tehotenstve
- Gynekologické komplikácie: vrodené chyby maternice, myómy, viacplodové tehotenstvo, infekcie v tehotenstve, krvácanie v I. a II. trimestri
- Nedostatočná funkcia placenty
- Zápal plodových obalov
- Zlé prietoky a výživa dieťatka
- Slabosť krčka maternice
- Silné fajčenie, alkoholizmus, nezdravý životný štýl
Nezrelosť novorodencov a jej stupne
Predčasne narodené deti sa označujú aj ako nezrelí novorodenci. Hoci majú vyvinuté všetky vnútorné orgány a časti tela, ich funkcia je nedokonalá a nevyzretá. Stupeň nezrelosti sa určuje hneď po narodení a rozlišujeme štyri stupne:
- Extrémna nezrelosť: pôrod pred 28. týždňom tehotenstva
- Ťažká nezrelosť: 28. - 31. týždeň tehotenstva
- Stredná nezrelosť: 32. - 36. týždeň tehotenstva
- Ľahká nezrelosť: 34. až 36. týždeň tehotenstva
Predčasniatka sa ťažšie prispôsobujú životu mimo maternice, preto je nevyhnutný pobyt v špeciálnom inkubátore, niekedy aj s umelou pľúcnou ventiláciou. Dôležité je zabezpečenie vitálne dôležitých orgánových funkcií ako je:
- Dýchaním
- Tepelnou reguláciou
- Funkciou srdca
- Krvným obehom
- Tráviacim a vylučovacím traktom
Indikácie pre umelú pľúcnu ventiláciu u novorodencov
Umelá pľúcna ventilácia (UPV) je život zachraňujúca metóda, ktorá podporuje alebo nahrádza funkciu pľúc u novorodencov, ktorí nie sú schopní efektívne dýchať sami. Existuje niekoľko zdravotných stavov, ktoré môžu viesť k potrebe UPV u novorodencov. Medzi najčastejšie patria:
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o novorodenca krok za krokom
- Respiračná tieseň: Syndróm respiračnej tiesne (RDS) je bežný u predčasne narodených detí a je spôsobený nedostatkom surfaktantu, látky, ktorá pomáha pľúcam expandovať. K najzávažnejším komplikáciám súvisiacim s prematuritou patrí syndróm dychovej tiesne. Je spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu (látky, ktorá sa tvorí v pľúcnych bunkách a zabraňuje kolapsu pľúcnych mechúrikov).
- Pneumónia: Infekcia pľúc môže spôsobiť zápal a ťažkosti s dýchaním.
- Mekóniová aspiračná syndróm: Ak novorodenec vdýchne mekónium (prvú stolicu) pred alebo počas pôrodu, môže to viesť k zablokovaniu dýchacích ciest a respiračným problémom.
- Vrodené abnormality: Niektoré vrodené defekty, ako napríklad bránicová hernia, môžu ovplyvniť schopnosť dieťaťa dýchať. Najčastejšími vývinovými chybami sú srdcové ochodenia, o ktorých detaily v prípade predčasne narodených detí priblížila známa detská kardiologička MUDr. Zuzana Krč-Turbová.
- Apnoe: Prerušenie dýchania na viac ako 20 sekúnd alebo sprevádzané spomalením srdcovej frekvencie alebo poklesom hladiny kyslíka. Asi u 20% predčasne narodených detí je prvým príznakom apnoe (prerušenie dýchania). Je preto veľmi často potrebná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a podpora dýchania umelou pľúcnou ventiláciou.
- Asfyxia: Asfyxia, dusenie, je spôsobená zníženou dávkou kyslíka. Asfyxia je najhoršie štádium tzv. hypoxicko-ischemického poškodenia plodu. Asfyxia sa môže objaviť pred narodením, počas pôrodu alebo v dôsledku veľkých komplikácií po narodení.
Zahájenie umelej pľúcnej ventilácie
Umelá pľúcna ventilácia sa začína intubáciou. Intubácia môže byť vykonaná aj vtedy, ak umelá pľúcna ventilácia nie je potrebná, napr. udržať voľné dýchacie cesty. u dospelých pri popáleninách alebo kraniotraume s bezvedomím.
Intubácia
Intubácia je proces, pri ktorom sa do priedušnice zavádza endotracheálna trubica (ETT) cez ústa alebo nos. Tento postup umožňuje pripojenie dieťaťa k ventilátoru, ktorý dodáva kyslík a pomáha s dýchaním. Intubáciu vykonáva vyškolený zdravotnícky pracovník, ako je neonatológ, resuscitátor alebo anesteziológ.
Voľba ventilátora a nastavenia
Po intubácii sa vyberie vhodný ventilátor a nastavia sa parametre ventilácie. Tieto nastavenia závisia od hmotnosti dieťaťa, veku, stavu a základného ochorenia. Medzi dôležité parametre patria:
- Dychový objem: Množstvo vzduchu, ktoré ventilátor dodáva pri každom nádychu.
- Frekvencia dýchania: Počet nádychov za minútu, ktoré ventilátor dodáva.
- Inšpiračný čas: Doba trvania každého nádychu.
- PEEP (Positive End-Expiratory Pressure): Tlak, ktorý sa udržuje v pľúcach na konci výdychu, aby sa zabránilo ich kolapsu.
- FiO2 (Fraction of Inspired Oxygen): Koncentrácia kyslíka v dodávanom vzduchu. Napríklad, podanie kyslíka (8p132 Aplikácia kyslíka [oxygenoterapia] v inkubátore).
Monitorovanie novorodenca na UPV
Počas UPV je nevyhnutné neustále monitorovať stav novorodenca, aby sa zabezpečilo, že ventilácia je účinná a minimalizovali sa potenciálne komplikácie. Monitorovanie zahŕňa:
- Klinické hodnotenie: Pravidelné sledovanie farby pokožky, dýchacieho úsilia, srdcovej frekvencie a krvného tlaku.
- Pulzná oxymetria: Nepretržité monitorovanie saturácie kyslíka v krvi.
- Kapnografia: Meranie koncentrácie oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu, čo umožňuje posúdiť účinnosť ventilácie.
- Krvné plyny: Pravidelné odbery krvi na analýzu hladiny kyslíka, oxidu uhličitého a pH.
- Röntgen hrudníka: Na posúdenie polohy ETT a stavu pľúc.
Starostlivosť o dýchacie cesty
Správna starostlivosť o dýchacie cesty je kľúčová pre prevenciu komplikácií, ako je infekcia a upchatie ETT. Medzi dôležité aspekty patrí:
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre nových rodičov
- Odsávanie: Pravidelné odsávanie sekrétov z ETT, aby sa udržali voľné dýchacie cesty.
- Polohovanie: Zmena polohy dieťaťa každé 2-3 hodiny, aby sa zabránilo hromadeniu sekrétov v pľúcach.
- Hygiena ústnej dutiny: Pravidelné čistenie ústnej dutiny, aby sa zabránilo infekcii.
- Udržiavanie správnej polohy ETT: Pravidelná kontrola a úprava polohy ETT, aby sa zabezpečilo správne umiestnenie v priedušnici. Niekedy sa endotracheálna kanyla musí vymeniť kvôli mechanickým problémom.
Výživa a tekutiny
Novorodenci na UPV často nemôžu prijímať potravu ústami, preto je potrebné zabezpečiť alternatívne spôsoby výživy. Materské mlieko je pre predčasne narodené deti najlepšou voľbou, pretože obsahuje dôležité živiny a protilátky. Pri manipulácii s odstriekaným MM treba dodržiavať prísny hygienický režim a opatrenia zabraňujúce prístupu mikróbov k mlieku. Pred odstriekavaním mlieka (ručným aj prístrojovým) si umyte ruky mydlom a vodou. Mlieko odstriekajte priamo do sterilnej fľašky a skladujte priamo v nej, alebo ho okamžite po odstriekaní prelejte do inej sterilnej nádoby na to určenej. Po odstriekaní uzavrite nádobku s mliekom a mlieko chvíľku nechajte pri izbovej teplote vychladnúť (max. 30minút), potom ho uskladnite v chladničke v zbernej nádobe.
Riziká a komplikácie spojené s UPV
Predčasne narodené deti sú náchylnejšie na rôzne zdravotné komplikácie, ktoré si vyžadujú špeciálnu starostlivosť. Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- Pneumotorax: Vzduch v pleurálnej dutine, ktorý môže spôsobiť kolaps pľúc.
- Infekcia: Zvýšené riziko infekcie pľúc (pneumónia) a iných častí tela.
- Bronchopulmonálna dysplázia (BPD): Chronické ochorenie pľúc, ktoré sa môže vyvinúť u predčasne narodených detí, ktoré sú dlhodobo ventilované.
- Poranenie pľúc spôsobené ventilátorom (VILI): Poškodenie pľúc spôsobené nadmerným tlakom alebo objemom vzduchu.
- Upchatie ETT: Nahromadenie sekrétov v ETT, ktoré môže viesť k zablokovaniu dýchacích ciest.
- Retinopatia predčasne narodených (ROP): Ochorenie sietnice, ktoré môže viesť k poškodeniu zraku alebo slepote. Slangovo ROP-ka, skratka z angl. refrakčná chyba = anomália dioptrickej mohutnosti oka, t.j. Podstatou ochorenia je nezrelosť sietnice a to, že cievy sietnice pri predčasnom narodení nestihli dorásť po okraj sietnice, rast ciev je zastavený a vzniká bezcievna (avaskulárna) zóna. Rôzna časť sietnice zostáva bez ciev. Najzávažnejšie sú ROP v centre sietnice, blízko žltej škvrny, miesta najostrejšieho videnia.
- Krvácanie do mozgových komôr: Predstavuje závažnú komplikáciu hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov.
Odvykanie od UPV
Odvykanie od UPV je postupný proces, pri ktorom sa postupne znižuje podpora ventilátora, až kým dieťa nie je schopné dýchať samo. Ventilačný režim odpojovania (napr. pacienta (vrátane intervalov, keď sa pacient počas odpojovania neventiluje).
Kritériá pre odvykanie
Pred začatím odvykania od UPV musí dieťa spĺňať určité kritériá, vrátane:
- Stabilný zdravotný stav: Stabilná srdcová frekvencia, krvný tlak a saturácia kyslíka.
- Adekvátna respiračná aktivita: Schopnosť spontánne dýchať s minimálnou podporou.
- Zlepšenie základného ochorenia: Zlepšenie stavu, ktorý viedol k potrebe UPV.
Proces odvykania
Proces odvykania zvyčajne zahŕňa postupné znižovanie nastavení ventilátora, ako je dychový objem, frekvencia dýchania a FiO2. Ak dieťa toleruje znižovanie nastavení, môže sa prejsť na menej invazívne metódy podpory dýchania, ako je CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) alebo high-flow nosová kanyla.
Prečítajte si tiež: Pôrodné asistentky a starostlivosť o novorodenca
Extubácia
Extubácia je odstránenie ETT z priedušnice. Po extubácii je dôležité pozorne sledovať dieťa, aby sa zabezpečilo, že dokáže dýchať samo a že sa nevyvinú žiadne komplikácie.
Neinvazívna ventilácia a podpora dýchania
Okrem invazívnej UPV existujú aj neinvazívne metódy ventilácie a podpory dýchania, ktoré sa môžu použiť u novorodencov. Neinvazívnej ventilácie, resp. podpory dýchania ako napr. Insuflácia, resp. zariadeniami).
- CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): Dodáva konštantný tlak vzduchu do dýchacích ciest, aby sa udržali otvorené.
- High-flow nosová kanyla: Dodáva ohriaty a zvlhčený kyslík cez nosovú kanylu pri vysokej prietokovej rýchlosti.
- Neinvazívna intermitentná pozitívna tlaková ventilácia (NIPPV): Dodáva prerušovaný tlak vzduchu do dýchacích ciest cez nosovú masku alebo nosové hroty.
Tracheostómia
V niektorých prípadoch, ak dieťa vyžaduje dlhodobú UPV, môže byť potrebná tracheostómia. Tracheostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa vytvorí otvor v priedušnici, do ktorého sa zavedie tracheostomická kanyla. tracheostómia, sa začína výpočet doby trvania intubáciou. Tracheostomická kanyla ponechá niekoľko dní (alebo dlhšie, napr. na svojom mieste po tom, čo bola umelá pľúcna ventilácia ukončená.
Dokumentácia a vykazovanie
Je dôležité viesť presnú a podrobnú dokumentáciu o všetkých aspektoch starostlivosti o novorodenca na UPV. Dokumentácia by mala zahŕňať:
- Indikácie pre UPV: Dôvody, prečo bola UPV zahájená.
- Nastavenia ventilátora: Všetky nastavenia ventilátora, vrátane dychového objemu, frekvencie dýchania, inšpiračného času, PEEP a FiO2.
- Monitorovacie údaje: Všetky monitorovacie údaje, vrátane saturácie kyslíka, kapnografie, krvných plynov a röntgenových snímok hrudníka.
- Starostlivosť o dýchacie cesty: Všetky postupy starostlivosti o dýchacie cesty, vrátane odsávania, polohovania a hygieny ústnej dutiny.
- Výživa a tekutiny: Všetky informácie o výžive a príjme a výdaji tekutín.
- Komplikácie: Všetky komplikácie, ktoré sa vyskytli počas UPV.
- Odvykanie od UPV: Všetky informácie o procese odvykania od UPV, vrátane kritérií pre odvykanie, znižovania nastavení ventilátora a extubácie.
Doba trvania UPV
Najskôr sa stanoví doba trvania umelej pľúcnej ventilácie. Ak doba trvania umelej pľúcnej ventilácie trvá menej ako 24 hodín, tak sa započítava do celkovej doby ventilácie. Dokumentuje celková doba trvania ventilácie podľa vyššie uvedených pravidiel.
Je potrebné uviesť, ktoré ho prekladá, spôsob zaistenia dýchacích ciest (napr. tracheostómiu).
U novorodencov ale aj dojčiat (<365 dní veku) sa kóduje bez ohľadu na dobu trvania liečby, tzn. ventilácie sa zohľadní.
Doba trvania umelej pľúcnej ventilácie má vplyv na ošetrovacej doby v systéme SK-DRG. hospitalizácie samostatne. a to bez ohľadu na dobu trvania.
Dlhodobé zdravie a vývoj predčasne narodených detí
Prognóza nedonosených novorodencov závisí od gestačného týždňa, v ktorom sa narodili a pridružených popôrodných komplikácií. Aj keď sa v ostatných rokoch starostlivosť o predčasne narodených novorodencov a ich prognóza dramaticky zlepšila, novorodenci pod 28. týždňom tehotenstva majú stále vysoké riziko trvalých následkov.
Definitívnu prognózu psychomotorického vývinu v prvých týždňoch života nikto nedokáže odhadnúť. Poškodenia a diagnózy sa často ukážu až neskôr. Ak nezostali trvalé poškodenia vplyvom predčasného pôrodu a jeho príčin, aj „predčasniatka“ môžu byť zdravé a žiť plnohodnotný život. Dôležité je od začiatku podchytiť rehabilitácie, cvičenia (najmä Vojtovou metódou) a vyskúšať aj rôzne formy alternatívnej medicíny.
Svetový deň predčasne narodených detí
Svetový deň predčasne narodených detí si pripomíname 17. novembra. Symbolom sú maličké detské ponožky.
tags: #ose #starostlivost #o #novorodenca #s #upv