Každý novorodenec je krehká bytosť, a ak sa narodí pred 37. týždňom tehotenstva, je oveľa zraniteľnejší. Hoci pôrodnosť na Slovensku klesá, počet predčasne narodených detí, žiaľ, stúpa. Tento článok sa zameriava na starostlivosť o predčasne narodené deti, ich vývoj a potenciálne komplikácie, ako aj na podporu, ktorú potrebujú rodičia.
Počet predčasne narodených detí a príčiny
Na Slovensku sa ročne narodí približne 4 000 predčasne narodených novorodencov. V minulom roku sa na Slovensku narodilo približne 55 700 detí, pričom každé deviate bolo predčasne narodené, t. j. narodené pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Príčiny predčasného pôrodu sú rôzne: životný štýl matky, životospráva, náročná práca, stres, depresia, užívanie návykových látok, chronické ochorenia (napr. cukrovka, vysoký krvný tlak). Najčastejšou príčinou je infekčná komplikácia matky, ktorá vedie k infekcii placenty a plodových obalov, čo má za následok predčasnú činnosť maternice a pôrod nezrelého novorodenca. Rastúci počet predčasne narodených detí súvisí aj s využívaním centier asistovanej reprodukcie, pretože umelé oplodnenie často vedie k viacpočetnej tehotnosti (dvojčatá, trojčatá), čo zvyšuje riziko patológie a predčasného pôrodu.
Klasifikácia nezrelosti
Predčasne narodené novorodence sa klasifikujú podľa týždňa tehotenstva alebo pôrodnej hmotnosti:
- Ľahká nezrelosť: 36. - 37. týždeň
- Stredná nezrelosť: 32. - 35. týždeň
- Ťažká nezrelosť: 28. - 31. týždeň
- Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň
Za hranicu viability - prežívania sa na Slovensku považuje ukončený 24. gestačný týždeň. Čím nižší je gestačný týždeň, v ktorom sa bábätko narodí, tým skôr treba očakávať závažné komplikácie po narodení a tým je aj, bohužiaľ, nepriaznivejšia celková prognóza prežívania.
Starostlivosť o predčasne narodené deti v inkubátore
U predčasne narodeného novorodenca sú orgánové systémy síce už vytvorené, avšak sú nezrelé a ich funkcia je nedostatočná. Preto majú tendenciu zlyhávať bezprostredne po narodení. Po narodení je potrebné predčasne narodenému dieťatku vytvoriť také prostredie a podmienky, aby sa zabezpečila čo najlepšia a najrýchlejšia adaptácia jednotlivých orgánových systémov.
Prečítajte si tiež: Dávky pre deti s hendikepom na Slovensku
Predčasniatka majú nezrelú kožu a nie sú schopné regulovať telesnú teplotu, preto sú uložené do inkubátora, ktorý zabezpečí ich teplotný komfort. V inkubátore je dieťatko uložené do mäkučkého hniezdočka, ktoré umožňuje simulovať prostredie maternice a plodových obalov. Nezrelé pľúca neplnia svoju funkciu, preto je nutné priamo do pľúc podať špeciálnu látku s názvom surfaktant, ktorá stabilizuje pľúcne funkcie a zabráni ich kolabovaniu. Mnohí potrebujú umelú pľúcnu ventiláciu prostredníctvom špeciálnych dýchacích prístrojov. Rovnako nezrelé s narušenými funkciami sú aj obličky, kardiovaskulárny systém a tráviaci systém. Kŕmenie je zabezpečené špeciálnou sondou zavedenou do žalúdka, alebo prostredníctvom infúzií. Nezrelí novorodenci sú náchylnejší na infekcie v dôsledku nevyvinutého imunitného systému. Najzávažnejšou komplikáciou je zakrvácanie do mozgu v dôsledku krehkých mozgových ciev predčasne narodených novorodencov, čo je najčastejšou príčinou detskej mozgovej obrny.
Emocionálna podpora pre rodičov
Pôrod predčasne narodených detí býva sprevádzaný množstvom emócií. Je to obdobie plné neistoty, strachu o život bábätka, výčitiek, obáv, zlosti a hľadania vinníka. Väčšina rodičov nechce uveriť, že tento problém postihol práve ich. Spolupráca a komunikácia rodičov s ošetrujúcim personálom, založená na vzájomnej úcte a dôvere, je kľúčová.
Klokankovanie a materská starostlivosť
Každé predčasniatko cíti prítomnosť matky a rodinných príslušníkov. Za vhodnú formu materskej starostlivosti u predčasniatka sa považuje klokankovanie. Materská starostlivosť klokankovaním je úžasná metodika podpory telesného kontaktu dieťatka s matkou či otcom, ktorá podporuje maximálnu stabilizáciu životných funkcií nezrelého novorodenca. Princíp klokankovania spočíva v tom, že nahé bábätko je v bezprostrednom kontakte s kožou matky alebo otecka s odhaleným hrudníkom. Čím viac neprerušovaného času strávi bábätko v kontakte koža na kožu, tým lepšie. Za ideálny časový úsek je považovaný čas najmenej 6 hodín. Veľmi dôležité sú aj rôzne iné podnety či už sluchové, ako napríklad rozprávanie, spievanie, ale aj vizuálne.
Úloha rodičov v starostlivosti
Lekári rodičov predčasniatka považujú za tímových hráčov, ich spolupráca je veľmi dôležitá najmä preto, že v závislosti od toho, v ktorom gestačnom týždni sa ich dieťatko narodí, pobudne v nemocnici spravidla 1 až 3 mesiace. Prítomnosť mamičky počas celého ošetrovacieho procesu je nevyhnutná. Zdravotnícky personál mamičky priamo zaškoľuje v bežných ošetrovacích postupoch, naučí ich, ako s predčasniatkom zaobchádzať, polohovať ho a stimulovať. Najdôležitejšie je však naučiť ich dieťatko správne nakŕmiť, pretože iba vtedy, keď bude prijímať dostatočné množstvo materského mliečka, bude rásť a vyvíjať sa. Aj potom, čo si rodič po niekoľkých mesiacoch strávených za múrmi nemocnice prinesie konečne svoj batôžtek šťastia domov, je stále nutné byť v kontakte s odborníkmi v špecializovaných ambulanciách, ktorí pravidelne kontrolujú psychomotorický vývin a napredovanie ich drobčeka. Detičky sú často dispenzarizované v odborných ambulanciách: neurologickej, kardiologickej, pneumologickej a očnej. Zvyčajne je potrebné zabezpečiť rôzne špecifické rehabilitačné cvičenia. V neskoršom veku sa totiž u týchto detičiek, bohužiaľ, častejšie vyskytujú pľúcne problémy, infekčné komplikácie, problémy so zrakom a sluchom, a v prípade, že bezprostredne po pôrode došlo k mozgovému krvácaniu, tak aj nepriaznivý neurologický vývoj.
Špecializované perinatologické centrá
Na Slovensku je zriadených sedem špecializovaných pracovísk - perinatologických centier, ktoré sú technicky aj personálne vybavené na starostlivosť o extrémne nezrelé deti s hmotnosťou menej ako 1250g. Tieto centrá sú dve v Bratislave a po jednom v Nových Zámkoch, Martine, Banskej Bystrici, Prešove a v Košiciach. Štatistiky ukazujú, že dieťa má trikrát väčšiu šancu na kvalitné prežitie, ak sa narodí v centre, ako keď sa narodí v inej nemocnici a do centra je prevezené po narodení.
Prečítajte si tiež: Dojčenie: Prečo je dôležité?
Možné riziká a komplikácie
Zdravotné riziká sú nepriamo úmerné týždňu tehotenstva, v ktorom sa dieťa narodilo. Čím sa dieťatko narodí skôr, tým je jeho stav závažnejší a tým viac komplikácií je nutné očakávať. Vyplýva to z úrovne zrelosti jednotlivých životne dôležitých orgánov. Za extrémne nezrelé dieťa sa považuje dieťa narodené do ukončeného 28. týždňa tehotenstva s hmotnosťou približne 1000 g a menej.
Medzi skoré komplikácie patria:
- Syndróm dychovej tiesne
- Apnoe predčasne narodených detí
- Žltačka
- Nekrotizujúca enterokolitída
- Krvácanie do mozgu
- Sepsa
Medzi neskoršie komplikácie patria:
- Neurologické a vývojové poruchy
- Detská mozgová obrna
- Poruchy zraku
- Poruchy sluchu
- Kardiovaskulárne komplikácie
- Metabolické a endokrinné poruchy
- Gastrointestinálne problémy
- Komplikácie s obličkami
Starostlivosť po prepustení z nemocnice
Nezrelé deti vyžadujú minimálne v priebehu prvých 3 rokov pozornejšie sledovanie tímom odborníkov. Nevyhnutné sú aj kontroly u detského pneumológa. Podľa zdravotného stavu sú deti ďalej odosielané na vyšetrenie ku detskému očnému lekárovi, detskému ortopédovi, foniatrovi a logopédovi.
Prečítajte si tiež: Poistenie pre deti