Očkovanie počas tehotenstva je dôležitou témou, ktorá si vyžaduje komplexný pohľad. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený prehľad o očkovaní počas tehotenstva, s dôrazom na osýpky, rubeolu, ovčie kiahne a iné infekcie, ktoré môžu predstavovať riziko pre matku a dieťa. Článok sa zameriava na bezpečnosť a účinnosť očkovania, odporúčané a neodporúčané vakcíny, ako aj na praktické odporúčania pre tehotné ženy.
Očkovanie počas tehotenstva: Prečo je dôležité?
Tehotenstvo prináša so sebou zvýšenú náchylnosť na komplikácie pri niektorých infekciách. Očkovanie počas tehotenstva chráni nielen matku pred ochorením, ale aj poskytuje pasívnu imunitu dieťaťu. Protilátky sa prenášajú cez placentu počas tehotenstva a prostredníctvom materského mlieka počas dojčenia. Táto pasívna imunita je obzvlášť dôležitá, pretože dojčatá nie sú plne zaočkované proti niektorým ochoreniam až do 6. mesiaca života. Prevencia infekcií prostredníctvom očkovania znižuje riziko predčasného pôrodu alebo nízkej pôrodnej hmotnosti.
Európsky imunizačný týždeň a význam očkovania
Európsky imunizačný týždeň, spolu so Svetovým imunizačným týždňom, propagujú život zachraňujúcu silu očkovania a potrebu chrániť ľudí všetkých vekových kategórií pred ochoreniami, ktorým je možné predchádzať očkovaním. Tohtoročná hlavná myšlienka „Očkovanie pre všetkých je v ľudských silách“ sa sústreďuje na dôležitosť uzatvárania „medzier“ v zaočkovanosti na zabezpečenie ochrany zdravia očkovaním, čo je zároveň víziou Európskej Imunizačnej Agendy 2030 (EIA 2030).
Odporúčané vakcíny počas tehotenstva
Niektoré vakcíny sú počas tehotenstva bezpečné a odporúčané, aby chránili matku aj dieťa. Medzi ne patria:
- Chrípková vakcína: Odporúča sa v ktoromkoľvek trimestri, najmä počas chrípkovej sezóny. Chrípka je vírusové ochorenie, ktoré koluje v populácii hlavne od októbra do februára. Prenos chrípky z matky na plod je počas tehotenstva zriedkavý, no najmä na začiatku tehotenstva môže byť príčinou potratu. Okrem toho sa v prvom trimestri začínajú vyvíjať základy všetkých orgánov. Vírus chrípky naozaj dokáže narušiť správny vývoj plodu. Chrípka je v prvom trimestri veľmi zradná, keďže práve vtedy môže vírus ovplyvniť vývoj neurálnej trubice alebo spôsobiť rázštepy. Chrípka v treťom trimestri vedie k podobným rizikám ako v druhom - nízka pôrodná hmotnosť bábätka a predčasný pôrod. Počas tehotenstva by ste sa mali proti rôznym infekciám chrániť dôkladnejšie. Imunitný systém, konkrétne bunková imunita, ktorá nás chráni pred vírusmi, nefunguje na 100 %, aby sa vo vašom tele mohol vyvíjať nový život. Zároveň mamička zdieľa svoj imunitný systém s plodom, preto infekcie ohrozujú aj dieťa. Vakcína proti chrípke neobsahuje živý oslabený vírus - je to neživá vakcína, ktorá vás ani vyvíjajúci sa plod nedokáže infikovať. Vedľajšie účinky očkovania sú zvyčajne mierne. Najčastejšie sa objavuje bolesť a začervenanie v mieste vpichu, niekedy aj zvýšená teplota, únava alebo bolesť hlavy. Ak počas tehotenstva ochoriete, návštevu lekára by ste nikdy nemali odkladať.
- Tdap vakcína (tetanus, záškrt, čierny kašeľ): Odporúča sa medzi 27.-36. týždňom tehotenstva. Podáva sa v každej gravidite bez ohľadu na predchádzajúce očkovanie, aby sa zabezpečila optimálna ochrana novorodenca pred čiernym kašľom. Čierny kašeľ je infekcia dýchacích ciest, ktorá spôsobuje suchý „híkavý“ kašeľ. Ochorenie je najnebezpečnejšie u dojčiat a malých detí, u ktorých sa môže ochorenie vyvinúť do život ohrozujúcich komplikácií. Počet prípadov v euroregióne stúpa. V roku 2023 bolo hlásených 87 000 prípadov, čo je najvyšší počet prípadov od roku 1994. Tetanus je potenciálne smrteľné ochorenie, získané z infekcie v rane, do ktorej sa dostanú spóry baktérií, ktoré prežívajú kdekoľvek v životnom/pracovnom prostredí.
- Očkovanie proti RSV (respiračný syncyciálny vírus): Odporúča sa v neskorom druhom alebo treťom trimestri, aby sa novorodenec chránil pred závažnými respiračnými infekciami.
Protilátky, ktoré sa vytvoria v reakcii na tieto očkovacie látky, chránia ženu, keď je jej imunitný systém oslabený.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Vakcíny, ktoré sa počas tehotenstva neodporúčajú
Živé vakcíny sa počas tehotenstva neodporúčajú. Medzi tieto vakcíny patria:
- Osýpky, mumps, rubeola (MMR)
- Ovčie kiahne (varicella)
Podávanie vakcíny proti osýpkam, rubeole a mumpsu nie je počas tehotenstva indikované. Ide o živú vakcínu a riziko pre plod sa nedá vylúčiť. Vakcíny s obsahom varicely (ovčie kiachne) nie sú určené na očkovanie počas tehotenstva. Ženy vo fertilnom veku by mali byť chránené proti rubeole a varicele. V predkoncepčnom období je potrebné opýtať sa ženy, či prekonala varicelu a či je očkovaná MMR/MMRV/V vakcínou. Ak treba ženu očkovať, musíme ju informovať, že by nemala aspoň 28 dní po očkovaní otehotnieť. Pritom je jedno, či ideme očkovať kombinovanou, alebo monokomponentnou vakcínou. Ovčie kiahne ženy nemusia prekonať, ak boli očkované vakcínou proti varicele. Všetky uvedené ochorenia treba očkovať dvomi dávkami antigénov MMR/MMR; V/V; MMRV/MMR+V; MMRV/MMRV s odstupom minimálne 6 týždňov.
Očkovanie tehotných žien otvára otázku teoretického rizika poškodenia vyvíjajúceho sa plodu. V súčasnosti nemáme dôkazy, že schválené vakcíny spôsobujú poškodenie plodu. Napriek tomu tehotná by mala byť očkovaná len vtedy, keď riziko expozícii ochorenia je vysoké a infekcia by mohla závažne ohroziť zdravie tehotnej alebo plodu.
Skúsenosť tehotnej ženy s očkovaním proti rubeole
Príkladom je skúsenosť tehotnej ženy, ktorá bola v 24. týždni tehotenstva a zistila, že jej sestra má podozrenie na rubeolu. Žena bola v minulosti očkovaná proti rubeole, ale mala obavy, pretože bola so sestrou v každodennom kontakte. Hoci lekár potvrdil, že je všetko v poriadku, žena pociťovala príznaky podobné vírusovému ochoreniu. Táto situácia zdôrazňuje dôležitosť konzultácie s lekárom a zváženia rizík a prínosov očkovania v individuálnych prípadoch.
Bezpečnosť očkovania počas tehotenstva
Klinické štúdie potvrdzujú bezpečnosť odporúčaných vakcín počas tehotenstva. Vedľajšie účinky sú zvyčajne mierne, ako napríklad bolesť v mieste vpichu alebo únava.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Špecifické infekcie a tehotenstvo
Ovčie kiahne v tehotenstve
Pre tehotné ženy predstavujú ovčie kiahne riziko hlavne vtedy, ak toto ochorenie neprekonali pred tehotenstvom. Takmer 90 % dospelých prekoná ovčie kiahne do veku 20 rokov. V tehotenstve môžu ovčie kiahne spôsobiť vážne komplikácie, no faktom je, že komplikovaný priebeh sa vyskytuje v minimálnom množstve prípadov. Pri bežnom priebehu ovčie kiahne nepredstavujú riziko pre ženu ani plod. Lekári tehotné ženy ubezpečujú, že pri podozrení na ovčie kiahne netreba robiť paniku, no zároveň takúto vírusovú infekciu nemožno ignorovať. Pri neliečení a prepuknutí závažnej infekcie môžu ovčie kiahne poškodiť plod, spôsobiť deformácie končatín, vyvolať predčasný pôrod alebo zapríčiniť pôrod mŕtveho dieťaťa. Vírus môže takisto vyvolať potrat. Najnebezpečnejšie sú ovčie kiahne pre tehotnú ženu v období prvého trimestra alebo približne do 20. týždňa tehotenstva. Ak sa ovčími kiahňami nakazí tehotná žena v období pred pôrodom alebo tesne po pôrode, môže to u novorodenca vyvolať novorodeneckú podobu ovčích kiahní (tzv. novorodenecká varicela). Je potrebné navštíviť lekára a stanoviť vhodnú liečbu, aby sa zdravotný stav bábätka neskomplikoval pridružením iných ochorení (napr. zápal pľúc).
Pásový opar v tehotenstve
Pásový opar alebo herpes zoster je špecifickým infekčným ochorením, ktorého pôvodcom sú práve ovčie kiahne, ktoré už človek prekonal. Samotný vírus po ich prekonaní však z tela úplne nezmizne a latentne prežíva. Jeho opätovnú aktiváciu môže vyvolať výrazne oslabená imunita, iné ochorenie, nadmerný stres alebo opätovná nákaza už u imúnneho človeka. Na základe štúdií a prípadov z praxe sa nepreukázal žiadny priamy vplyv pásového oparu na tehotenstvo, jeho priebeh ani na vývoj plodu. Ženy, ktoré pásový opar počas tehotenstva mali, donosili zdravé dieťa.
Osýpky v tehotenstve
V tehotenstve však osýpky môžu mať negatívny dopad na tehotenstvo a vývoj plodu. Podobne ako iné infekčné ochorenia (napr. ovčie kiahne). Pre tehotnú ženu predstavujú osýpky riziko predovšetkým v prvých 4. mesiacoch tehotenstva. Osýpky môžu infekciou spôsobiť poškodenie plodu alebo zapríčiniť ukončenie tehotenstva - potrat. Veľmi upokojujúce je, že na Slovensku nás chráni prvotná vakcinácia a preočkovanie proti osýpkam. Aj vďaka tomu je dnes výskyt osýpok relatívne nízky.
Očkovanie proti hepatitíde A a B počas tehotenstva
Inaktivovaná vakcína proti hepatitíde A je indikovaná, ak je tehotná žena v ďalších rizikových podmienkach alebo ak existujú ďalšie indikácie. Tehotnosť nie je kontraindikáciou vakcinácie proti hepatitíde B. Vakcíny obsahujú neinfekčný antigén, ktorý nepredstavuje riziko pre plod.
Očkovanie proti HPV a kliešťovej encefalitíde počas tehotenstva
Očkovanie proti HPV a kliešťovej encefalitíde nie je indikované u tehotných žien, aj keď ide o neživé očkovacie látky. Ak žena zistí, že je tehotná po začatí očkovania, očkovanie sa dokončí po pôrode tou istou vakcínou, akou sa začalo.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
Meningokokové a pneumokokové vakcíny pre tehotné
Tehotnosť nie je kontraindikovaná pri vakcínach proti meningokokom skupiny C, skupín AC a skupín ACWY. Očkovanie proti meningokokom skupiny B je v klinickej praxi veľmi krátko, neexistujú preň jasné indikácie v tehotnosti, pretože nie je dostatočne preskúmaná bezpečnosť pre plod, aj keď nejde o neživú očkovaciu látku. Očkovanie konjugovanou 13-valentnou vakcínou proti pneumokokom je v tehotnosti málo zdokumentované, preto doposiaľ nie je odporúčané, ale odborníci nevidia kontraindikáciu podania vakcíny.
Očkovanie proti poliomyelitíde a besnote počas tehotenstva
Ak je tehotná žena v riziku nákazy poliomyelitídy a je potrebná okamžitá ochrana pred poliomyelitídou, možno očkovať inaktivovanou vakcínou podľa schémy pre dospelých. Vakcíny proti besnote sa podávajú tehotným ženám po expozícii besnote za tých istých podmienok ako netehotným ženám.
Cestovateľské vakcíny a tehotenstvo
Existujú špecifické vakcíny na prevenciu ochorení, ak tehotná žena cestuje do endemickej oblasti. Aplikácia týchto vakcín prebieha v špecializovaných ambulanciách tropickej a cestovateľskej medicíny.
Dojčenie a vakcinácia
Neživé ani živé očkovanie látky podané dojčiacim matkám neovplyvňujú bezpečnosť dojčenia pre samotné ženy ani ich deti. Hoci vírus rubeoly sa môže vylučovať materským mliekom, zvyčajne neinfikuje dieťa.
Praktické odporúčania pre tehotné ženy
- Konzultácia s lekárom: Pred očkovaním je vhodné konzultovať s gynekológom alebo všeobecným lekárom.
- Prenatálna starostlivosť: Očkovanie by malo byť súčasťou celkovej prenatálnej starostlivosti.
- Zistenie prekonaných ochorení: Zistite, či ste prekonali ovčie kiahne alebo iné infekčné ochorenia, proti ktorým existuje očkovanie.
- Očkovanie pred tehotenstvom: Ak plánujete tehotenstvo a neprekonali ste ovčie kiahne alebo rubeolu, zvážte očkovanie.