Tehotenstvo je obdobie, kedy sa ženy stretávajú s množstvom odporúčaní a obmedzení. Očkovanie v tehotenstve je jednou z tém, ktorá vyvoláva diskusie a otázky. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o očkovaní počas tehotenstva, s dôrazom na odporúčania, dostupné vakcíny a relevantné informácie pre budúce matky.
Očkovanie proti COVID-19 počas tehotenstva
Nemeckí odborníci odporúčajú očkovanie tehotných žien proti ochoreniu COVID-19. Stála očkovacia komisia (STIKO) v Nemecku vydala návrh odporúčania pre očkovanie žien od druhého trimestra tehotenstva a dojčiacich matiek dvomi dávkami mRNA vakcín po zhodnotení dostupných dôkazov.
Bezpečnosť a účinnosť očkovania proti COVID-19 v tehotenstve
Dnes vieme o bezpečnosti a účinnosti očkovania proti COVID-19 počas gravidity viac ako na začiatku očkovania. Výsledky z registrov (napr. V-safe COVID Vaccine Pregnancy Registry s viac než 130 000 tehotnými ženami) a klinických štúdií nepriniesli varovné príznaky z hľadiska výskytu závažných vedľajších príhod, ako aj možných negatívnych následkov na priebeh gravidity. Práve naopak, očkovanie tehotných žien je spôsob, akým vieme poskytnúť ochranu nielen pre tehotnú mamičku, ale následne aj pre jej dieťa v prvých mesiacoch života prostredníctvom protilátok prenesených cez placentu. Deti v prvom roku života majú najvyššie riziko komplikácií v súvislosti s covidom-19 a potrebu hospitalizácie v porovnaní s inými vekovými kategóriami. Navyše vakcíny proti covidu-19 sú neživé, preto nie sú vo všeobecnosti počas tehotenstva zakázané.
Mnohé budúce a čerstvé matky sa podelili o svoje skúsenosti s očkovaním. Väčšina z nich bola zaočkovaná bez problémov. Niektorým však očkovanie neodporučili ich lekári, prípadne ich odmietli zaočkovať priamo vo vakcinačnom centre. Imunológ Miloš Jeseňák konštatuje, že konšpirácie o očkovaní sa šíria aj medzi lekármi.
Odporúčania a možnosti očkovania proti COVID-19
Počas očkovania proti Covid-19 sú podávané neživé vakcíny, ktoré nedokážu vyvolať ochorenie. Vakcinácia počas tehotenstva má teda prebiehať štandardne. Ak otehotniete po podaní 1. dávky vakcíny, máte viacero možností, môžete napríklad 2. Tehotné ženy sa aj na Slovensku očkujú čím ďalej tým častejšie a zaujíma ich, či sa cez placentu dostali k ich deťom protilátky. Pri odbere perinatálnych tkanív - pupočníkovej krvi, tkaniva pupočníka a placenty je možné otestovať pupočníkovú krv na prítomnosť špecifických protilátok, či už po prekonaní ochorenia Covid-19 alebo po očkovaní. Takýmto spôsobom sa dá zistiť, či očkovanie v tehotenstve poskytlo čiastočnú ochranu dieťatku po narodení bez potreby invazívneho odberu krvi novorodenca.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Ochrana dieťaťa prostredníctvom očkovania matky a dojčenia
Je už dnes viac dôkazov aj o tom, či zaočkovaná matka prostredníctvom dojčenia do istej miery chráni pred covidom aj svoje dieťa? Áno, je zrejmé, že protilátky vytvorené po očkovaní u dojčiacej ženy prechádzajú do materského mlieka a dokážu poskytnúť aspoň čiastočnú ochranu slizníc horných dýchacích ciest a ústnej dutiny. Samozrejme, ide o prechodnú ochranu, zatiaľ sa o jej intenzite a účinnosti veľa nevie, ale protilátky sú v materskom mlieku prítomné niekoľko týždňov po očkovaní. Po očkovaní nie je potrebné robiť prestávku v dojčení.
Individualizovaný prístup k očkovaniu
Pri očkovaní tehotnej ženy vždy berieme do úvahy rizikovosť nakazenia (napr. zdravotníčky, učiteľky a pod.), pridružené chronické ochorenia (zvyšujú riziko komplikácií covidu), ako aj priebeh gravidity a jej štádium. Podľa toho dávame aj individualizované odporúčania v prípade, že nás budúce mamičky kontaktujú a konzultujú svoj stav.
Očkovanie proti čiernemu kašľu (pertussis) počas tehotenstva
Čierny kašeľ (pertussis) je akútne, vysoko infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa šíri kvapôčkovou vzdušnou cestou. Pôvodcom ochorenia je baktéria Bordetella pertussis. Priebeh ochorenia má typický charakter protrahovaného a záchvatového kašľa s častými komplikáciami a s aktuálne udávanou 1% mortalitou.
Vzhľadom na závažný priebeh ochorenia hlavne u neočkovaných alebo nedostatočne očkovaných detí (neúplne očkovanie do 1. roku života) je najdôležitejšia včasná diagnostika a cielená liečba postihnutého, ale aj úzkych kontaktov. Najúčinnejším krokom v zabránení vzniku ochorenia a jeho komplikácií je očkovanie.
U nás je odporúčanie očkovať vakcínou dTap (diftéria, tetanus, acelulárna pertussis) medzi 28. - 38. gestačným týždňom počas každej tehotnosti. Teda ak má žena po sebe 2 deti s rozostupom 2 roky, očkuje sa počas každej tehotnosti. Rovnako ak bola tehotná žena preočkovaná pred rokom vakcínou proti diftérii a tetanu, môže a má sa preočkovať. Vakcíny sú dve - Adacel a Boostrix. Obe sú neživé. Adacel je však aktuálne nedostupný v SR. Podanie neživej vakcíny u tehotných žien je vysoko bezpečné pre matku aj plod. Vedľajšie účinky očkovania pre matku sú lokálne, bolestivosť v mieste vpichu, začervenanie, edém. Vedľajšie účinky pre plod neboli zaznamenané. Výhodou očkovania počas tehotenstva je, že novorodenec bude mať protilátky proti čiernemu kašľu, čím je chránený pred týmto ochorením.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Zavedenie očkovania tehotných žien výrazne znížilo incidenciu výskytu čierneho kašľa v najnižších vekových kategóriách. Podľa veľkej retrospektívnej štúdie bolo očkovanie v 2. a 3. trimestri gravidity účinné v prevencii čierneho kašľa u dieťaťa mladšieho ako 2 mesiace až v 91,4 % prípadov.
Očkovanie proti hepatitíde A počas tehotenstva
Žltačkou typu A sa ročne nakazí na celom svete 1,5 milióna ľudí. Najčastejšie skonzumovaním kontaminovaného jedla alebo pitia. Infikované môže byť ovocie, zelenina, ale aj kocka ľadu, ak bola vyrobená z nakazenej vody. Obzvlášť opatrní by sme mali byť v prípade, že sa chystáme za exotikou, napríklad do južnej oblasti Ázie, Južnej Ameriky, Afriky alebo Indonézie. V týchto oblastiach je hygienická úroveň nižšia a taktiež počet infikovaných ľudí je podstatne vyšší ako u nás. Ani doma nie sme úplne v bezpečíHepatitídu A si totiž môžeme odniesť napríklad z verejných záchodov. Najmä deti si občas zabudnú po použití toalety umyť ruky a infekcia sa tak môže bez problémov šíriť ďalej.
Príznaky a liečba hepatitídy A
Vírusová žltačka typu A sa prejavuje: horúčkami, zažltnutím kože, nechutenstvom, teplotami, zvracaním, stmavnutím moču a svetlou stolicou. Nemusia sa však vyskytnúť všetky príznaky. U niekoho sa hepatitída A prejaví napríklad len únavou alebo sa vôbec žiadne príznaky nedostavia. Najmä deti ochorenie lepšie zvládajú. To ale neznamená, že vírus nemôžu prenášať na ostatných. U bezpríznakových prenášačov vírusu hepatitídy A je tak nebezpečenstvo prenosu ešte vyššie, pretože chorý ani nevie o tom, že sa nakazil. Chorý človek je pritom infekčný už 1 - 2 týždne pred objavením prvých príznakov choroby. Ochorenie sa spravidla vylieči, nezanecháva trvalé následky. Liečba však môže byť časovo, psychicky a fyzicky náročná. V niektorých prípadoch môže vyžadovať aj dlhú hospitalizáciu a izoláciu. Inkubačná doba hepatitídy A býva od 15 do 50 dní.
Očkovanie proti hepatitíde A a tehotenstvo
Očkovanie proti hepatitíde A sa v tehotenstve neodporúča, pretože nie je dostatok klinických údajov o vplyve očkovania na plod či matku. Predpokladá sa však, že riziko očkovania je zanedbateľné, pretože tieto vakcíny patria medzi tzv. inaktivované (patogény, ktoré sa nachádzajú vo vakcíne, sú „usmrtené“). Pre očkovanie dojčiacich žien nie sú rovnako dostupné údaje, neboli doposiaľ robené žiadne odpovedajúce štúdie.
Dostupné vakcíny proti hepatitíde A na Slovensku
V Slovenskej republike je registrovaných 5 vakcín proti hepatitíde A: Avaxim 160 (nie je v súčasnosti dostupná), Havrix 720 Junior, Havrix 1440, Twinrix Adult, Twinrix Paediatric. Vakcíny Twinrix sú súčasne proti hepatitíde typu B (očkovanie proti hepatitíde B je obsiahnuté v povinnej hexavakcíne Infanrix Hexa). Vakcíny Havrix Junior a Twinrix Paediatric sú určené pre deti od 1 do 15 rokov, vakcína Avaxim pre deti od 2 rokov.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
Očkovacia schéma proti hepatitíde A
Vakcínou Havrix sa očkuje jednou dávkou, a to najmenej 2 týždne pred možným stretnutím s vírusom hepatitídy A (cesta do zahraničia …). Ak je to možné, je lepšie dodržať interval 4 týždňov pred touto expozíciou. Ďalej sa odporúča podať posilňujúcu dávku v čase 6 - 12 mesiacov po prvej dávke. Vakcína Twinrix má odlišnú schému očkovania. Očkuje sa troma dávkami vakcíny, druhá mesiac po prvej dávke a tretia pol roka po prvej dávke. Nebolo zatiaľ pevne stanovené, či je u vakcín proti hepatitíde A nutné preočkovanie. Najnovšie štúdie však preukázali, že protilátky proti vírusu hepatitíde A pretrvávajú 21 - 27 rokov, preto posilňujúca dávka po 10 rokoch nie je potrebná.
Kedy odložiť očkovanie?
Očkovanie sa musí odložiť v prípade akútneho horúčkovitého ochorenia. Vakcíny proti hepatitíde A obsahujú stopové množstvo neomycínu a ďalšie pomocné látky, preto sa nesmie očkovať, ak má človek na tieto látky alergiu.
tags: #ockovanie #pocas #tehotenstva