Ľudský papilomavírus (HPV) je vysoko nákazlivý vírus, s ktorým sa počas života stretne väčšina populácie. Existuje viacero typov HPV, pričom niektoré sa môžu prejaviť genitálnymi bradavicami, iné zvyšujú riziko vzniku rakoviny. Tento článok sa zameriava na význam očkovania proti HPV, najmä pre ženy, ktoré sú HPV negatívne, a na ďalšie aspekty prevencie a manažmentu HPV infekcie.
HPV a jeho šírenie
Vírusom HPV je infikovaná veľká časť sexuálne aktívnej populácie, pričom aktuálne čísla hovoria o viac ako 80 percentách. Na prenos vírusu stačí kontakt slizníc, preto sa ním môžu nakaziť aj sexuálne neaktívni ľudia. Mnoho typov HPV ovplyvňuje oblasť úst, krku alebo pohlavných orgánov, čo umožňuje rýchly prenos. Nedostatočnosť imunitného systému, či už celkovej alebo lokálnej imunity, a tiež mužskí partneri bez obriezky môžu prispievať k šíreniu vírusu.
Význam očkovania proti HPV
Očkovanie proti HPV je najúčinnejšie, ak sa podá ešte pred začiatkom sexuálneho života. Imunitný systém v tomto mladom veku dokáže po aplikácii vakcíny vyprodukovať najvyššie hodnoty protilátok, ktoré majú za úlohu očkovaného jedinca chrániť pred HPV infekciou v čase, keď sa už stane sexuálne aktívnym. No má zmysel aj potom. Očkovanie výrazne znižuje riziko viacerých druhov rakoviny súvisiacich s HPV a chráni pred novými typmi vírusu.
Z verejného zdravotného poistenia je očkovanie proti HPV plne hradené pre deti od 12. do 14. roku veku, resp. 14 rokov 364 dní. Niektoré zdravotné poisťovne ponúkajú príspevky na očkovanie aj pre staršie vekové skupiny.
Typy vakcín
Na trhu sú dostupné rôzne typy vakcín proti HPV:
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
- Cervarix: chráni proti 2 typom HPV (16, 18)
- Gardasil: chráni proti 4 typom HPV
- Gardasil 9: chráni proti 9 typom HPV (najširšia ochrana)
Kedy sa očkovať
Najlepšie je očkovať sa pred začiatkom sexuálneho života, ale možné je to až do 26 rokov. Po 26 rokoch rozhoduje gynekológ po HPV teste. Aj keď sa žena už dostala do kontaktu s nejakým typom HPV vírusu, očkovanie je stále odporúčané, hoci jeho efektivita môže byť o niečo menšia.
HPV negatívny význam
Až polovica žien s nejasnou cytológiou (tzv. ASCUS) je HPV negatívna, čo znamená, že ich hneď možno vyradiť z ďalšieho sledovania a ušetria si zbytočné stresy. Mladý organizmus si obyčajne s infekciou poradí po krátkom čase sám. Do 50. roku života je vírusom HPV infikovaných až 80 % žien. Priebeh infekcie sa môže líšiť v závislosti od veku. Mladšie ženy znášajú ochorenie lepšie a zbavia sa ho rýchlejšie. Imunitný systém infekciu rozpozná a obyčajne ju do roka zlikviduje.
Ak aj žene náhodne s pomocou špeciálneho testu zistia prítomnosť HPV vírusu, netreba robiť paniku, stačí iba podporiť obranyschopnosť organizmu, ideálne na bunkovej úrovni. Smutná správa je len to, že prekonaná infekcia nezanecháva imunitu. HPV sa žena môže nakaziť opakovane. „Nebezpečná je však iba pretrvávajúca infekcia,“ dodáva známy gynekológ.
Prevencia a diagnostika
Pravidelné gynekologické prehliadky
Pravidelné gynekologické prehliadky sú kľúčové pre včasné odhalenie a liečbu prípadných abnormalít. Odporúčaný harmonogram zahŕňa:
- Od 18 rokov - každoročne fyzikálne vyšetrenie
- Od 23 rokov - cytologické vyšetrenie (PAP test)
- Prvé 2 testy v poriadku - ďalší test až o 3 roky
Prevencia zahŕňa:
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
- PAP test - odhaľuje abnormálne bunky
- HPV DNA test - zisťuje prítomnosť vírusu
- Kolposkopia - pri podozrivých nálezoch
Čo robiť pri zlej cytológii
Keď vám lekár zavolá, že máte „zlú cytológiu“, bude používať pojmy, ktorým zrejme nerozumiete. Môže používať čísla (napr. máte cytológiu trojku), alebo skratky (máte ASCUS, LSIL). Klasifikácia vrátane pojmov, ktoré sa majú v dnešnej dobe používať, sa volá Bethesda system. Zjednodušene vysvetlím, čo na výsledku môže byť a čo to znamená:
- ASCUS (atypické bunky neznámeho významu): Bunky v mikroskope nevyzerajú úplne normálne, ale ani ako predrakovinové alebo rakovinové bunky. Najčastejšie je to spôsobené miernym zápalom. Väčšinou stačí zopakovať ster o 6 mesiacov a nevyhnutné je dovyšetrovať HPV. Pokiaľ je HPV pozitívny a ASCUS pretrváva, odporúča sa kolposkopické vyšetrenie.
- AS-H (atypické bunky, kde nevieme celkom presne povedať, či tieto bunky sú predrakovinové alebo rakovinové, ale pravdepodobnosť je veľká)
- LSIL (bunkové zmeny nízkeho stupňa): Môže sa to volať aj CIN I. Väčšinou ide o ľahké zmeny, ktoré sa vyhoja samy. Ak sa pri kolposkopii a z biopsie potvrdia iba ľahké zmeny, je potrebné celý proces zopakovať o 2 roky, aby sme mohli posúdiť, či nedošlo k progresu týchto zmien a nie je potrebná liečba.
- HSIL (bunkové zmeny vysokého stupňa): Môže sa to volať aj CIN 2 alebo CIN 3. Rozdiel medzi medzi CIN 1, 2, 3 je v hĺbke postihnutia. CIN 3 sa volá aj CIS (carcinoma in situ). Carcinoma in situ (rakovina na mieste) znamená, že všetky bunky v povrchovej vrstve krčka majú rakovinové vlastnosti, ALE ešte nestihli prejsť cez bazálnu membránu (tenká blana oddeľujúca tkanivá, a teda bunky sú iba „na mieste“ a nešíria sa do tela).
- Rakovina: Z cytológie, žiaľ, môže prísť aj takáto diagnóza. Nevyhnutná je kolposkopia, vyšetrenie celého tela pre prípadné metastázy a onkologická konzultácia.
- Žľazové dysplázie: Niečo ako HSIL, ale na bunkách vnútri (v kanáli) krčka. Pri žľazových dyspláziách sú riziká väčšie.
Časté otázky a odpovede
- Môžem sa nakaziť HPV aj s jedným partnerom? Áno, partner môže byť nosičom vírusu bez príznakov.
- Znamená pozitívny HPV test rakovinu? Nie! HPV pozitívny test znamená iba prítomnosť vírusu.
- Môžem mať deti, ak mám HPV? Áno, HPV neovplyvňuje plodnosť ani priebeh tehotenstva.
- Ako dlho trvá, kým sa z HPV vyvinie rakovina? Vývoj od HPV infekcie po rakovinu trvá zvyčajne 10-15 rokov.
- Musím informovať partnera o pozitívnom HPV teste? Odporúča sa.
Podpora imunitného systému
Kľúčovú úlohu môžu zohrať externé faktory, napríklad skoncovať s cigaretami. U imunoalergológa je možnosť indikovať liečbu Isoprinosinom, ktorý pôsobí imunomodulačne proti vírusovým infekciám, vrátane HPV. Existujú aj nutričné farmaceutické zložky, ktoré prispievajú k správnemu fungovaniu imunitného systému, zachovaniu zdravých slizníc, regulácii hormonálnej činnosti či ochrane buniek pred oxidačným stresom. Sú určené na imunitnú podporu a ochranu buniek u dospelých trpiacich, napr. Na podporu remisie (ústupu) HPV existujú na trhu lieky aj vysokokvalitné výživové doplnky.
Kontroverzie a vedľajšie účinky očkovania
Každý liek a vakcína môže mať vedľajšie účinky, a HPV vakcína nie je výnimkou. Tieto príznaky sú obyčajne mierne a ustúpia do niekoľkých dní bez potreby liečby. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patria bolesť a opuch v mieste vpichu (80-90% prípadov), mierne zvýšenie teploty (10-15%) a bolesti hlavy (15-20%).
Internet je plný príbehov o závažných komplikáciách po HPV vakcíne. Anafylaxia je najzávažnejšou možnou reakciou na HPV vakcínu. Vyskytuje sa približne u 1-2 osôb na milión očkovaných. Obavy z autoimunitných ochorení boli predmetom rozsiahlych štúdií. Veľké epidemiologické štúdie zahŕňajúce milióny očkovaných osôb nenašli žiadnu súvislosť medzi HPV vakcínou a rozvojom autoimunitných chorôb ako je diabetes 1.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti