V súčasnej dobe, kedy sa pozornosť upriamuje na zdravie detí a prevenciu ochorení, je dôležité venovať sa posilňovaniu imunity a správnej starostlivosti o dýchacie cesty. Tento článok sa zameriava na rôzne aspekty starostlivosti o deti, od očkovania proti chrípke, cez význam soľných roztokov, až po celkové posilňovanie imunity.
Starostlivosť o zdravie detí: Pohľad pediatra
Poskytujeme zdravotnú starostlivosť všetkým deťom od narodenia do dovŕšenia 19. roku života. Ambulancia má bezbariérový prístup a zmluvy so všetkými zdravotnými poisťovňami.
Návrat do kolektívu a imunita
Niektorí rodičia sa aj počas prázdnin snažili držať deti mimo väčšieho kolektívu - v obave pred nákazou koronavírusom. Dlhšia izolácia dieťaťa však nie je dôvodom na obavy z návratu do kolektívu. Dieťa, ktoré chodí do kolektívu, si skôr navykne na mikrobiálne prostredie kolektívu. Väčšinou sa to prejaví hlavne v úvode vstupu dieťaťa do kolektívu - dieťa vtedy začne byť častejšie choré, ale sú to len jednoduchšie infekty, ktoré prebiehajú nekomplikovane a bez následkov.
Rúška v školách
Deti na druhom stupni základnej školy a na stredných školách budú mať prvé dva týždne povinnosť nosiť aj v triedach rúška. Keďže sa deti vracajú späť do kolektívov a mnohé prichádzajú z iného prostredia, napríklad aj z dovolenky v zahraničí, toto opatrenie má zrejme predovšetkým zabrániť potenciálnemu šíreniu infekcie do okolia detí.
Posilňovanie imunity: Beh na dlhé trate
Zo dňa na deň sa to nedá, ale určite na to nie je neskoro ani teraz. Samozrejme, efektívne budovanie imunity je beh na dlhé trate, nemá to byť len nárazové posilnenie napríklad pomocou užívania nejakých prípravkov krátko pred rizikovým obdobím. Budovanie dobrej obranyschopnosti by malo byť súčasťou životného štýlu už od detského veku. Mamičky by na to mali myslieť už počas tehotenstva a prvých týždňov a mesiacov života dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Štyri piliere správne fungujúceho imunitného systému
Správne fungujúci imunitný systém musí mať štyri základné piliere:
- Dostatok spánku a oddychu: Reštitúcia imunitných funkcií počas spánku je mimoriadne dôležitá.
- Primeraná pohybová aktivita: No keď sa človek párkrát týždenne venuje pohybovej aktivite - napríklad behu, chôdzi, cvičeniu v posilňovni alebo pohybu v prírode -, má to pozitívny vplyv na imunitný systém.
- Prevencia psychického stresu: Dlhodobý stres potláča imunitné funkcie.
- Primeraná racionálna strava: To znamená pestrá, s dostatkom vlákniny, vitamínov a minerálov.
Otužovanie detí
Základom podľa mňa je, že to musí byť dieťaťu príjemné - aby pri tom určite netrpelo a nebránilo sa. Deti by sme rozhodne nemali otužovať v extrémnych podmienkach. Treba pamätať aj na to, že v prvých dvoch rokoch života má dieťa odlišnú termoreguláciu ako dospelý človek. To znamená, že začať s otužovaním je dobré až okolo troch-štyroch rokov. To isté platí aj o saunovaní.
Vitamíny a doplnky stravy
Všeobecne platí, že pred rizikovým obdobím by sme si mali pravidelne dopĺňať nedostatok niektorých dôležitých vitamínov. V našich podmienkach je už priam pandémiou deficit vitamínu D, ktorý má komplexné imunomodulačné a protizápalové účinky. V rizikovom období je dobré užívať aj vitamín C. Pokiaľ ide o prevenciu vírusových ochorení, aj práve v aktuálnom období by som odporučil užívať zinok. Pokiaľ ide o doplnky na podporu imunity, ktoré sa dajú kúpiť bez predpisu, tak v prvej línii sú jednoznačne betaglukány.
Prírodné zdroje betaglukánov
Áno, je to jeden z prírodných zdrojov betaglukánov. Ďalšími sú riasy, cereálie, kvasinky… No práve betaglukány získané z vyšších húb, ako je aj spomínaná hliva ustricová, vychádzajú v štúdiách ako najefektívnejšie.
Fytofarmaká pri prvých prejavoch infektu
Môžu však pomôcť pri prvých prejavoch akútneho infektu - keď máme pocit, že na nás niečo lezie. Vtedy je dôležité zvýšiť príjem vitamínov a minerálov, ktoré som už spomínal, no môžu pomôcť aj fytofarmaká, teda prípravky rastlinného pôvodu. Môžu to byť napríklad prípravky na báze echinacey, pelargónie alebo bazy, ktorá obsahuje sambucol, čo je veľmi účinná protivírusová zložka.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Význam soľných roztokov pri prevencii a liečbe
Pri prevencii vírusových ochorení je dôležitá aj pravidelná hygiena nosovej dutiny, na to sú optimálne rôzne soľné roztoky alebo roztoky na báze morskej vody. Ak ste už akútne chorý a máte upchatý nos, možno použiť aj veľmi populárne dekongestíva.
Pravidlá používania dekongestív
Treba si pamätať, že ich môžete používať maximálne 7 až 10 dní, pretože pri ich používaní vzniká istý návyk. Keď sa tento prípravok podáva dlhšie, už sa vám nebude uľavovať, ale, naopak, môžete mať dokonca výraznejšie ťažkosti.
Očkovanie proti chrípke: Dôležitá prevencia
Práve túto sezónu je naozaj veľmi dôležité, aby sme na Slovensku zvýšili zaočkovanosť proti chrípke. Napriek rôznym kritikám na adresu očkovania všetky u nás dostupné vakcíny sú naozaj overené a odskúšané - nielen klinicky, ale aj v rôznych postmarketingových sledovaniach.
Prečo je dôležité nechať sa zaočkovať?
Jednak sa tak zníži riziko, že keď dostanete chrípku a potom sa stretnete s nejakým iným patogénom - nemusí to byť práve SARS-CoV-2, ale aj nejaká „úplne obyčajná“ bakteriálna infekcia -, môže to mať veľmi nepriaznivý efekt na váš organizmus.
Očkovanie detí proti chrípke
Ja osobne som zástanca toho, aby sa proti chrípke očkovali aj deti. Samozrejme, treba brať ohľad na vek. Jedna z u nás dostupných vakcín sa môže podávať deťom od pol roka, druhá je určená pre deti od 3 rokov a staršie vekové kategórie. Ak sa dieťa prvýkrát očkuje proti chrípke do deviateho roku, musí dostať dve dávky vakcíny - to je rozdiel oproti zvyšku populácie.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
Kedy sa nechať očkovať?
Viem, že tento rok sa majú vakcíny proti chrípke dovážať už koncom augusta a začiatkom septembra.
Bežné respiračné infekcie a imunita
Bežné respiračné infekcie nezanechávajú žiadnu imunitnú odpoveď ani imunitnú ochranu a môžete dané ochorenie dostať v tej istej sezóne aj opakovane.
Hygiena a alergie
Povedal by som, že rozhoduje miera - uškodiť môže nadmerná hygiena, ako aj žiadna hygiena.
Dojčenie a imunita
Veľmi dobrým príkladom budovania reaktivity našej imunity je dojčenie. Ide nepochybne o optimálny spôsob výživy dieťaťa v prvých mesiacoch života a zároveň je to spôsob, ako môže matka naštartovať správnu reaktivitu imunitného systému dieťaťa. Priaznivé zloženie prospešných mikroorganizmov v materskom mlieku prispieva k správnemu budovaniu črevnej mikroflóry u dieťaťa.
Dedičnosť a alergie
Platí však, že reaktivita imunitného systému je daná geneticky. Ak je rodič alergik, potom je 50- až 60-percentná šanca, že aj dieťa bude mať alergiu. Dnes už nie je výnimkou, že alergiu majú obaja rodičia - vtedy je riziko, že sa aj dieťa stane alergikom, dokonca až 60 až 80 percent.
Fajčenie počas tehotenstva a pasívne fajčenie
Ukazuje sa, že keď matka počas gravidity fajčila, dieťa má 10- až 15-násobne vyššie riziko stať sa alergikom či astmatikom. Ak je dieťa po narodení vystavené pasívnemu fajčeniu, opäť to môže zvyšovať riziko alergie, astmy, ale dochádza tiež k zmene zloženia mikroflóry na povrchu dýchacích ciest.
Antibiotiká a imunita
Faktom však je, že neprimeraná, neindikovaná a častá antibiotická liečba ovplyvňuje zloženie mikroflóry v tráviacom trakte človeka, čo môže mať sekundárny vplyv aj na imunitné funkcie. Nadmerné užívanie antibiotík môže tiež zvyšovať výskyt baktérií, ktoré sú rezistentné na antibiotiká.
Liečba akútnych respiračných infekcií u detí vo verejnej lekárni
Liečba akútnych respiračných infekcií vo verejnej lekárni sa môže rozdeliť na liečbu indikovanú lekárom a samoliečbu pacienta, ktorej ale predchádza dôkladné zváženie stavu dieťaťa. Samoliečba má nasledovať iba v prípade, že je dieťa bez vysokých horúčok, má viac ako pol roka, nie je v starostlivosti odborného lekára a nie je liečené imunosupresívami.
Nosová hygiena
V prípade veľmi hustého hlienu je vhodné ho zriediť roztokmi morských vôd pred jeho odstránením. Správna technika odsávania hlienov je taktiež dôležitá. Väčšina rodičov má tendenciu umiestniť odsávačku hlienov smerom nahor a narážajú tak do stropu nosovej dutiny. Správne by sa mala odsávačka umiestniť smerom nadol až do choány.
Horúčka u detí
Vždy si treba uvedomiť, že po príčine horúčky pri deťoch sa pátra a návšteva pediatra je nevyhnutná. V samoliečbe ARI spojených s horúčkou je kľúčové poučiť pacienta o adekvátnych dávkach daných liečiv vzhľadom na váhu dieťaťa a vhodnú liekovú formu vzhľadom na ich schopnosť prehĺtať. Dôležité je poučiť rodičov, prípadne starých rodičov detí, že neexistuje tzv. „detský acylpyrín“.
Akútna rinitída
Výber lokálneho dekongestíva v podobe alfamimetík by mal nasledovať po dôkladnom zvážení veku dieťaťa a opuchu sliznice. S použitím daných liečiv sú spojené aj nežiaduce účinky ako suchosť sliznice a dlhodobé používanie môže vyústiť až v rhinitis medicamentosa. Je dôležité rodičov poučiť, že dĺžka podávania je obmedzená na všetky druhy týchto liečiv. Rodičov treba edukovať aj o tom, aby tieto spreje a kvapky aplikovali dospelí, aby nedošlo k predávkovaniu.
Soľné roztoky
Izotonické soľné roztoky predstavujú ideálnu nosovú hygienu nielen pri akútnych respiračných infekciách, opakovaných rinosinusitídach a ako príprava nosovej dutiny pred podaním iných účinných látok, ale aj ako bežná nosová hygiena pri alergických rinitídach. V danej indikácii efektívne znižujú množstvo alergénu v nosovej dutine po expozícii. Morské vody predstavujú ideálnu nosovú hygienu u detí, nakoľko sú bezpečné, efektívne a ľahko dostupné.
Kašeľ u detí
Akútny kašeľ u detí má často tzv. Dobrou správou je, že na Slovensku registrované liečivá sú používané dlhodobo a ich bezpečnosť v terapii detských pacientov bola opakovane preukázaná. Siahnutie po mukoaktívnych látkach by však nemalo byť v samoliečbe detských pacientov samozrejmosťou. Dané účinné látky (ambroxol, erdosteín, N-acetylcysteín) by sme mali odporučiť skôr pri skutočne nadmernej produkcii hlienu spojenej s akútnymi exacerbáciami chronických ochorení a pri bakteriálnych infekciách ako doplnok k antibiotickej liečbe.
Bolesť hrdla
Opuch mandlí a znížená schopnosť prehĺtania, v spojení s bolesťou majú vplyv na celkový komfort dieťaťa a jeho schopnosť prijímať potravu a tekutiny. U malých detí, ktoré nevedia cmúľať je rozumné rodičov upozorniť, že aj podané analgetikum v podobe ibuprofénu redukuje bolesť v hrdle.
Imunomodulácia
Tento typ terapie pri akútnych respiračných infekciách u detí je veľmi užitočný, nakoľko podporuje špecifickú aj nešpecifickú imunitu pri eliminácii vírusov a čiastočne aj baktérií. Často sa používa viacero imunomodulačných látok súčasne a využíva sa ich synergické pôsobenie. Do tejto liečby zaraďujeme rôzne rastlinné štandardizované extrakty, stopové prvky a biologicky aktívne polysacharidy.
Vitamín C
Jeho použitie v prevencii akútneho prechladnutia tzv. common cold bolo opakovane skúmané, avšak vo výsledkoch týchto štúdií možno nájsť rôzne diskrepancie. Existujú štúdie, ktoré potvrdili, že používanie vitamínu C nemalo vplyv na to, či pacienti ochorejú alebo nie. Nespornou výhodou u detských pacientov je jeho preukázateľná bezpečnosť, kedy boli nežiaduce účinky na úrovni placeba.
Zinok
Zinok má preventívny efekt ako i pri akútnom prepuknutí respiračného ochorenia. Dôležité je však včasné nasadenie zinku (12 - 24 hod. od príznakov) v dostatočnej dávke. Viaceré štúdie naznačujú, že zinok v dávke 75mg/deň po dobu 5 dní skracuje dĺžku bežného prechladnutia a znižuje závažnosť príznakov.
Štandardný postup pre lekárne
V novembri 2023 Ministerstvo zdravotníctva SR schválilo historicky prvý štandardný postup pre lekárne s názvom "Manažment pacientov s podozrením na akútne infekcie horných dýchacích ciest v podmienkach verejných lekární". Tento dokument bol vytvorený s cieľom štandardizovať lekárenskú starostlivosť a zefektívniť manažment pacientov starších ako 10 rokov s podozrením na akútne infekcie horných dýchacích ciest (HDC).
Odporúčania pre pacientov s akútnou infekciou horných dýchacích ciest
Podľa Štandardného postupu, farmaceut v rámci svojich kompetencií u pacientov s akútnou infekciou horných dýchacích ciest odporúča:
- Zvýšenú hygienu: časté vetranie, umývanie rúk, používanie antiinfekčných prostriedkov, zakrývanie úst pri kýchaní a kašľaní, použitie tvárového rúška (preferenčne respirátora FFP2) a izoláciu.
- Včasnú imunomodulačnú liečbu: podpora imunitných mechanizmov a symptomatická liečba.
- Stopové prvky: zinok v dávke ≥ 75 mg/deň počas prvých 24 hodín a počas celej doby prechladnutia (5 - 10 dní).
- Vitamínoterapiu: vitamín C v dávke minimálne 200 mg/deň, podľa niektorých odporúčaní maximálne 1 g/deň.
- Prírodné imunomodulačné prípravky: β-glukány, extrakty z Echinacey alebo Pellargonium sidoides.
- Pri kongescii nosa: lokálne dekongestíva (α-sympatomimetiká) v úvode liečby, maximálne 5 - 7 dní u dospelých (3 - 5 dní u detí).
- Soľné roztoky: hypertonické pri akútnych príznakoch, izotonické ako doplnková liečba alergickej rinitídy.
- Pri kašli: antitusiká pri suchom kašli, mukomodulačná liečba pri kašli s expektoráciou.
- Pri horúčke: antipyretiká (paracetamol alebo ibuprofén) pri horúčke nad 38,0 °C.
Dlhodobá starostlivosť o pacientov s HDC
Dlhodobá starostlivosť o pacientov s HDC zahŕňa edukáciu o prevencii a manažmente ochorenia. Dôležitou súčasťou je pravidelná hygiena nosovej dutiny s využitím izotonických soľných roztokov, ktoré sú vhodné aj na dlhodobé používanie.
Kedy odoslať pacienta k lekárovi
V prípade potreby odoslania pacienta k lekárovi môže lekárnik použiť štandardnú správu, ktorá obsahuje základné údaje identifikované lekárnikom.
Domáce rady a tipy pri chrípke a prechladnutí
Našťastie už prešli časy, kedy lekári ordinovali deťom aj pri tých najmenších príznakoch choroby antibiotiká. Dnes už aj vďaka CRP vedia, kedy sú antibiotiká úplne zbytočné a kedy naozaj treba ich pomoc.
Dôležité rady, ako pomôcť pri chrípke a prechladnutí deťom rôznych vekových kategórií
- Veľa oddychu: Bez ohľadu na vek, keď je dieťa choré, potrebuje veľa oddychu.
- Zvlhčovanie vzduchu: Zvlhčovač vzduchu by mal byť súčasťou každej domácnosti, kde je suchý vzduch.
- Soľné kvapky, spreje a roztoky: Soľné spreje, ktoré sú určené na čistenie nosa, sú veľkou pomôckou pri nádche malých detičiek.
- Kuracia polievka a ďalšie teplé tekutiny: Dostatočné množstvo tekutín pomôže deťom predchádzať dehydratácie a horúčke.
- Zdvihnutie hlavy: Keď dieťatku podložíme na noc alebo aj cez deň hlavu ďalším vankúšom, aby ju malo vyššie, bude sa mu lepšie dýchať.
- Med: Med je dávny všeliek, ktorý dokáže upokojiť hrdlo a skrotiť kašeľ.
Návykové nosové spreje
Nosové spreje a kvapky sú liečivé prípravky určené k lokálnemu použitiu na zníženie opuchnutej nosovej sliznice, ktorá je častým prejavom zápalu, najčastejšie pri virózach. Hoci nám nosové spreje dokážu pomôcť, netreba to s nimi preháňať, pretože môžu byť aj návykové.
Alternatívy k nosovým sprejom
Mnohokrát je postačujúce využiť napríklad naparovanie nad horúcou vodou s rozpustenou soľou, prípadne s pridaným éterickým olejom, ako je eukalyptus a materina dúška. Alternatívou sú veľmi účinné soľné roztoky, ktoré sú hypertonické. To znamená, že sliznicu nosa sťahujú a uvoľnia upchatý nos bez rizika vzniku závislosti. Preventívne odporúčame nosové preplachy a používanie nosových sprejov s fyziologickým roztokom soli, ktorý účinne odstraňuje z nosovej sliznice alergény, prach a nečistoty.
Chrípka vs. nádcha
Rozdiel je v tom, že nádcha má zvyčajne miernejší priebeh. Spôsobujú ju stovky rôznych vírusov (napríklad rinovírusy, adenovírusy, koronavírusy, RSV). Chrípka sa prenáša kvapôčkovou infekciou.
Ako liečiť dieťa pri chrípke?
Liečba chrípky je hlavne o zmiernení príznakov. Podľa najnovších odporúčaní nie je potrebné hneď znižovať horúčku, aj keď presiahne 38 °C.
Dá sa chrípke predísť?
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je očkovanie najúčinnejšou ochranou.
Komu sa očkovanie odporúča?
Vlastne každému. Od 6 mesiacov veku dieťaťa, tehotným ženám, ľuďom nad 60 rokov, chronicky chorým alebo s oslabenou imunitou - aj tým, ktorí s nimi žijú alebo sa o nich starajú.