Vracanie u novorodenca po najedení: Príčiny, liečba a kedy vyhľadať lekára

Vracanie u novorodencov je bežný jav, ktorý môže mať rôzne príčiny. V tomto článku sa dozviete o možných príčinách vracania u novorodencov po najedení, ako dosiahnuť úľavu a kedy navštíviť lekára.

Regurgitácia vs. Vracanie

U dojčiat je regurgitácia, teda spätný pohyb tekutého obsahu, počas jedla a medzi jedlami normálna. Mnohé deti po dojčení grckajú. Bez ohľadu na to, či mliečko, ktoré bábätko grcká, je natrávené alebo riedke, alebo či ide o grckanie oblúkom - samotné grckanie, ak nie je sprevádzané ničím iným a bábätko je zdravé a zároveň prospieva, nie je niečím, čo treba riešiť, aj napriek tomu, že to pravdepodobne rodičov znepokojuje. Ak sa aj stane, že materské mliečko tečie aj z nošteka (často napr. pri dojčení poležiačky), nie je to problém. Netreba teda robiť špeciálne opatrenia, netreba robiť odstupy medzi dojčeniami ani dojčenie obmedzovať - takéto opatrenia by mohli naopak viesť k potenciálnym problémom s dojčením. Mnohé deti sa po grckaní chcú dojčiť a je to tak úplne v poriadku. Dojčenie ich totiž upokojí, ak im je niečo nepríjemné, dojčenie im pomôže, aby sa začali cítiť lepšie. Samotné satie na prsníku bábätkám pomáha prekonávať bolesť, nespokojnosť a podobne.

Grckanie (regurgitácia) je bežný jav, pri ktorom sa malé množstvo mlieka vracia zo žalúdka späť do úst dieťaťa. Regurgitácia postihuje približne 60 % dojčiat, pričom vrchol výskytu je okolo 4. mesiaca veku. Môže byť spôsobená ešte nevyvinutým dolným pažerákovým zvieračom, nevhodným polohovaním alebo prekrmovaním.

Grckanie je bežný jav po kŕmení, pri ktorom sa dieťaťu vráti malé množstvo mlieka späť do úst. Prebieha pasívne a bezbolestne, bez zapojenia brušných svalov, nevyžaduje úsilie zo strany dieťaťa. Hlavnou príčinou je nezrelosť tráviacej sústavy. Výsledkom je samovoľný prechod obsahu žalúdka cez pažerák až do úst - tzv. grckanie. Tento problém sa postupne s vekom stráca, keď zvierač silnie a vyvíja sa spolu s dieťaťom.

Vracanie je intenzívny proces, ktorý vyžaduje úsilie dieťaťa. Môže byť spôsobené rôznymi faktormi, ako sú infekcie, alergie, ale aj ochorenia spojené s gastroezofageálnym refluxom (GERD). Ak vaše dieťa zvracia, odporúčame kontaktovať lekára.

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o dezinfekcii očí novorodenca

Ak sa aj stane, že materské mliečko tečie aj z nošteka (často napr. pri dojčení poležiačky), nie je to problém. Netreba teda robiť špeciálne opatrenia, netreba robiť odstupy medzi dojčeniami ani dojčenie obmedzovať - takéto opatrenia by mohli naopak viesť k potenciálnym problémom s dojčením. Mnohé deti sa po grckaní chcú dojčiť a je to tak úplne v poriadku. Dojčenie ich totiž upokojí, ak im je niečo nepríjemné, dojčenie im pomôže, aby sa začali cítiť lepšie. Samotné satie na prsníku bábätkám pomáha prekonávať bolesť, nespokojnosť a podobne.

Príčiny vracania u novorodencov

Ak máte podozrenie, že vracia príliš často alebo má pri tom bolesti, poraďte sa s lekárom. Medzi ďalšie príčiny vracania patria:

• Pylorická stenóza: Ďalšou vážnou príčinou vracania u dojčiat je pylorická stenóza, ktorá vedie k tzv. projektilnému vracaniu. Je to druh silného vracania, pri ktorom je obsah žalúdka vylučovaný z úst oblúkom na väčšiu vzdialenosť. Najčastejšie sa objaví u dojčiat mladších ako 2 mesiace a je to spôsobené zablokovaním alebo zúžením otvoru medzi žalúdkom a črevami. Ide o vážny stav, ktorý môže bez liečby viesť k ťažkej dehydratácii a strate hmotnosti. Ak má váš novorodenec zúžený vrátnik, príznaky sa u neho môžu objaviť medzi 2. až 8. týždňom. Hneď prvým príznakom býva zvracanie. Spočiatku môže byť mierne, avšak postupom času prerastie do tzv. projektilného vracania. Je to druh silného vracania, pri ktorom je obsah žalúdka vylučovaný z úst oblúkom na väčšiu vzdialenosť. Po kŕmení si môžete všimnúť „vlnovité“ kontrakcie, zľava doprava, ktoré pred vracaním sťahujú žalúdok dieťatka. Zúžený zvierač blokuje prechod nielen potravy ale aj tekutín, čo môžu spôsobiť u dieťatka dehydratáciu. Zvyčajne začína pred 8. týždňom života a zahŕňa veľa vypľúvania (refluxu) po kŕmení, ktoré môže vyzerať ako zvracanie.

  Pylorostenóza označuje zúženie pyloru, alebo vrátnika, čo je sval v žalúdku. Tento sval pôsobí ako zvierač a reguluje prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika tenkého čreva. Úplný názov tohto ochorenia je hypertrofická pylorická stenóza (HPS), pričom hypertrofia znamená zhrubnutie svaloviny. Keď dieťa prijme potravu, jedlo mu putuje cez pažerák do žalúdka. Žalúdok funguje ako taký rezervoár, ktorý cez vrátnik pomaly uvoľňuje potravu ďalej do tenkého čreva. Pylorus sa prirodzene sťahuje, zatvára, keď je potrebné jedlo a tekutinu stráviť v žalúdku. Potom sa uvoľní, otvorí, a nechá jedlo a tekutinu prejsť do tenkého čreva. Ak je pylorický sval príliš hrubý, priechod do čreva je veľmi úzky a potrava cezeň nevie prejsť.

  Príčiny pylorickej stenózy nie sú známe, ale významnú úlohu môžu hrať genetické a environmentálne faktory. Pylorická stenóza nie je bežná. Niektoré deti môžu byť náchylnejšie na vznik pylorostenózy ako ostatné. Zúženie vrátnika sa vyskytuje 5 -krát častejšie u chlapcov. Zhruba 15 percent detí s týmto ochorením má pozitívnu rodinnú anamnézu. To znamená, že niekto v rodine to pred ním mal tiež. Pylorostenóza častejšie postihuje belochov. Štúdia z roku 2012 ukázala, že deti, ktoré boli kŕmené z fľaše mali asi štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku tohto stavu ako tí, ktorí boli dojčení.

  Prečítajte si tiež: Novorodenecký inkubátor: všetko, čo potrebujete vedieť

  Diagnostika začína fyzikálnym vyšetrením brucha. Lekár skontroluje, či v brušku nahmatá hrčku v tvare olivy, ktorá je pevná a pohyblivá. Táto hrčka predstavuje zhrubnutú svalovinu zvierača. Na ultrazvuku sa dá vidieť či je svalovina pyloru hrubšia ako obvykle. Niekedy sa však na ultrazvuku nemusia ukázať žiadne abnormality. Vtedy môže lekár vykonať röntgenové vyšetrenie. Lekár môže tiež nariadiť krvné testy na kontrolu hladín elektrolytov (minerálov, ktoré pomáhajú udržiavať rovnováhu tekutín a správne fungovanie životne dôležitých orgánov).

  V prvom rade vášmu dieťatku doplnia potrebné tekutiny a živiny intravenózne, do žily, aby sa predišlo tomu, že ich opätovne vyvracia. Na liečbu pylorickej stenózy sa vykonáva chirurgický zákrok nazývaný pyloromyotómia, ktorý sa vykonáva laparoskopicky v celkovej anestéze. Cieľom operácie je roztvoriť zväčšený sval, ktorý blokuje vývod žalúdka. Vaše dieťatko bude pravdepodobne musieť zostať v nemocnici jeden až dva dni po operácii na pozorovanie. Jesť môže už niekoľko hodín po zákroku ale iba malé množstvá mlieka, ktoré sa budú postupom času zvyšovať. Ak dojčíte, prvé kŕmenia po operácii je najlepšie vykonať z fľaše aby ste vedeli odmerať presné množstvo dávky. Väčšina detí nemá po úspešnej operácii stenózy pyloru dlhodobé problémy. Deti môžu zvracať aj po operácii zúženého zvierača, to však neznaná, že operácia neprebehla úspešne. Žiadna prevencia proti pylorostenóze neexistuje. Ak viete, že sa tento stav už vo vašej rodine vyskytol oznámte to svojmu pediatrovi, ktorý môže častejšie kontrolovať prípadné príznaky. Áno, zúženie vrátnika sa môže objaviť aj u dospelých aj keď len veľmi zriedkavo. Vyprovokovať ho môže žalúdočný, alebo dvanástnikový vred, nádor, alebo zrasty tkanív po operácii v brušnej dutine. Môže byť však aj idiopatické, čo znamená, že sa nenašla žiadna základná príčina. U dospelých sa pylorostenóza prejavuje projektilným zvracaním polo natráveného jedla, bolesťami v hornej časti brucha, rýchlym zasýtením počas jedenia, nevoľnosťami, stratou chuti do jedla a chudnutím.

• Infekcie: Zápal v tráviacom trakte spôsobený vírusovou alebo bakteriálnou infekciou môže tiež vyvolať zvracanie a dehydratáciu. Ale deti s gastroenteritídou majú zvyčajne tiež hnačku s riedkou, vodnatou alebo niekedy krvavou stolicou. Bakteriálne infekcie sú zvyčajne závažnejšie a môžu viesť k hnačke, ktorá obsahuje krv. Okrem hnačky môžu mať deti s gastroenteritídou aj horúčku.

• Gastroezofageálny reflux (GER): Gastroezofageálny reflux (GER) je spôsobený mimovoľným vracaním obsahu žalúdka do pažeráka v dôsledku nezrelosti dolného zvierača pažeráka. GER je u detí do 1 roka pomerne častým nálezom. U väčšiny detí sa GER spontánne upraví do 18. mesiaca veku. Napriek tomu, že GER je pomerne bežný nález u novorodencov a dojčiat, a vo väčšine prípadov nevyžaduje špecifickú liečbu, je vhodné u dieťatka dodržiavať určité režimové opatrenia. Prvým krokom by malo byť správne kŕmenie. Dôležité je taktiež polohovanie dieťatka, pričom najvhodnejšia je mierne zvýšená poloha na pravom boku, ktorá napomáha fyziologickému posunu prijatej potravy zo žalúdka do ďalších častí tráviacej sústavy. Vtedy je možné napríklad podložiť nohy detskej postieľky, aby dieťatko malo zvýšenú polohu aj počas spánku. V prípade ak sa príznaky nezlepšujú, môžeme pristúpiť k zahusteniu potravy (napr. Takáto konzervatívna liečba je efektívna u väčšiny novorodencov a dojčiat, pokiaľ sa však príznaky nezlepšujú, prípadne dieťa neprospieva, je vždy potrebné vyhľadať lekára.

• Potravinová alergia: Príčiny vracania a grckania dojčiatv mnohých prípadoch sa jedná o normálny, fyziologický jav, kedy sa bábätko učí regulovať príjem potravy,gastroezofageálny reflux3 (GER),potravinová alergia, teda reakcia na bielkovinu kravského mlieka v umelom mlieku5 alebo na látky prechádzajúce do materského mlieka zo stravy dojčiacej ženy,črevná infekcia, napr. črevná chrípka, rotavírusy,nežiaduci účinok liekov, očkovania,rôzne ochorenia a iné príčiny uvedené v článku: Zvracanie.

  Prečítajte si tiež: Hluk a vývoj novorodenca

• Kolika: Nie je to len obyčajná bolesť bruška. Koliky podľa odborníkov bývajú aspoň 3x týždenne po dobu troch týždňov za sebou, začínajú v približne rovnakom čase a plač dieťatka trvá pokojne cez tri hodiny. Začínajú bezprostredne po jedení, kedy sa bábätko odrazu krúti od bolesti, rozhadzuje ručičkami a najmä veľmi prenikavo a neutíšiteľne narieka. Je jasné, že vás to rozhodí z rovnováhy, no musíte sa pripraviť na skutočnosť, že koliky chvíľu trvajú. Dobrou správou je, že rovnako náhle, ako sa objavili, aj zmiznú. Väčšina detí z nich totiž jednoducho vyrastie. Úľavu prináša odgrgnutie, uvoľnenie plienky, masáž s použitím špeciálnej kozmetiky z lekárne, určenej na úľavu od bolestí bruška, alebo špeciálne cvičenie.

Ako liečiť náhle vracanie?

Dbajte na to, aby váš malý pacient pil dostatok tekutín, najmä ak má aj hnačku. Začnite mu podávať tekutiny, aj keď má nevoľnosť.

• Pre dojčatá: Mali by naďalej dostávať materské mlieko, ale vaše dieťa by malo byť kŕmené častejšie ako normálne (každú jednu až dve hodiny) a v menších dávkach (5 až 10 minút naraz). Plus pridávať približne 1 polievkovú lyžicu perorálneho rehydratačného roztoku (dostanete ho kúpiť v lekárni) každých 15-20 minút. Tieto roztoky pomáhajú nahradiť tekutiny a soli, ktoré vaše bábätko stráca. Na začiatku nepodávajte formulu, ale malé množstvá orálneho rehydratačného roztoku: Najprv 5ml (jedna malá kávová lyžička alebo podajte striekačkou) každých 10-15 minút, po hodine podávajte 10-20 ml každých 5-10 minút v prípade, že dieťa udrží podávané malé množstvá bez vracania. Vracaním dieťa stráca veľa tekutín, ale aj žalúdočných štiav prípadne iných dôležitých látok, preto je nevyhnutné zabezpečiť, aby boli nahradené v dostatočnom množstve a v správnom zložení. ORR obsahujú nielen vodu ale aj správne množstvá minerálov a cukrov (sacharidov), potrebných ako náhradu stratených tekutín.
• Pre deti: Môžu piť neochutený slabý čierny čaj, neperlivé minerálky a každých 15 minút 1-2 polievkové lyžice rehydratačného roztoku. Starším deťom je možné podávať mrazené ľadové kocky vyrobené z týchto roztokov. Ak sa k vracaniu pridá aj hnačka, okrem rehydratácie podávame aj nedráždivú stravu.

Po 8 hodinách bez vracania, postupne znovu zaraďte pevnú stravu. Pre mladšie deti začnite s nedráždivými jedlami, ako je jablkové pyré (známa “detská výživa”), roztlačené banány alebo dojčenské cereálie. Po 24 hodinách bez vracania sa vráťte k bežnej strave. Vyhýbajte sa mastným jedlám a sladeným nápojom, pretože môžu zhoršiť hnačku.

• Ryžový odvar: Ryžový odvar si pripravíte jednoducho: 25 g umytej bielej lúpanej ryže uvaríte v litri vody do mäkka. Rozmixujete a ak chýba, doplníte prevarenou vodou do celkového objemu 0,5 l.
• Vhodné potraviny: Jedlo má byť ľahko stráviteľné, nedráždivé. Mäso: varené netučné (kuracie, morčacie, teľacie, králičie).

Čo jesť a ako to pripraviť:

• Banány: Nezrelé banány sú bohaté na draslík, rezistentný škrob a pektín - prebiotickú vlákninu, o ktorej je známe, že pomáha zlepšovať trávenie a pomôžu znížiť frekvenciu hnačky.
• Jablká
• Zelenina
• Škrobové jedlá
• Mäso
• Krekry
• Chia semená: Chia má veľmi vysoký obsah rozpustnej vlákniny, čo môže pomôcť minimalizovať hnačku. Rozpustná vláknina sa viaže na vodu a pomáha absorbovať prebytočnú tekutinu, čím zväčšuje objem stolice a zlepšuje jej konzistenciu.

Jedlá a nápoje, ktorým sa radšej vyhnite:

Nevhodné potraviny: sladkosti, tukové keksy, nafukujúca zelenina (kaleráb, kapusta, hrášok, brokolica, karfiol), strukoviny, hríby, tučné mäso, údeniny, párky, vyprážané jedlá, vajíčka, grahamové a celozrnné pečivo, tukové pečivo, mak, orecha, korenené jedlá, zapražené polievky a omáčky.

Nepodávajte neriedené ovocné šťavy, džúsy alebo limonády. Nepodávajte sýtené nápoje ani nápoje s obsahom kofeínu ako koka-kola, pepsi-kola alebo iné sýtené nápoje. Napriek častým odporúčaniam (dokonca aj od zdravotníkov) sú tieto nápoje úplne nevhodné, a ich podávanie môže Vášmu dieťaťu zhoršiť zdravotný stav. Ak Vaše dieťa opakovane vracia, nepodávajte mu pevnú stravu.

6 tipov, ako bábätku uľaviť a dopriať mu viac pokojných chvíľ:

1. Kŕmenie po menších dávkach, ale častejšiePríliš plný žalúdok zvyšuje riziko refluxu. Menšie objemy sú pre trávenie prirodzenejšie.
2. Upravená poloha po kŕmení - držanie vo vertikálnej polohePo kŕmení držte dieťa v náručí vo zvislej polohe aspoň 20 - 30 minút. Podporuje to vyprázdňovanie žalúdka a znižuje reflux.
3. Zabezpečte možnosť odgrgnutia po aj počas kŕmeniaVzduch v žalúdku zvyšuje tlak a podporuje grckanie. Pomáhajte dieťaťu niekoľkokrát počas kŕmenia odgrgnúť.
4. Nemanipulujte s dieťaťom bezprostredne po jedleVyhnite sa prebaľovaniu, dvíhaniu nožičiek alebo aktívnej hre počas 20 - 30 minút po kŕmení.
5. U dojčených detí: kontrola prisatia a toku mliekaNesprávne prisatie alebo veľmi silný tok mlieka môže viesť k prehĺtaniu vzduchu a následnej regurgitácii. V prípade neistoty sa poraďte s laktačnou poradkyňou.
6. Špeciálna výživa - AR (anti-reflux)- Pre dojčené deti - materské mlieko je možné zahustiť prípravkom na báze karobovej gumy, vhodným od narodenia.- Pre nedojčené deti - na trhu sú dostupné špeciálne AR náhrady materského mlieka (tzv. antirefluxové).O použití prípravkov špeciálnej výživy sa vždy poraďte s pediatrom.

Odgrgnutím sa nedá zabrániť grckaniu. Dávajte bábätko odgrgnúť len, ak si to skutočne vyžaduje, lebo často práve snaha o odgrgnutie bábätko zobudí, keď zaspáva, čo môže byť potom problematické z hľadiska opätovného zaspania a bludného kruhu, v ktorom bábätko plače, dojčí sa, nezaspí a grcká. Ak bábätko grcká pri prebaľovaní, možno vám môže pomôcť, ak mu nožičky otočíte do strany, miesto toho, aby ste ich zdvíhali hore smerom k brušku.

Kedy kontaktovať lekára:

Lekára je potrebné vyhľadať, ak sa dieťa dusí, napriek opatreniam nedochádza k ústupu ťažkostí, neodchádza mu stolica ani vetry, má bolesti brucha vynucujúce si úľavovú polohu a vracaniu predchádzal úraz hlavy.

Lekára musia rodičia podľa nej navštíviť aj v týchto ďalších prípadoch:

• ak dieťa jedlo huby
• trpí úpornými bolesťami hlavy
• je mladšie ako mesiac a vracia prúdom
• je malátne, apatické, spavé
• má zmeny správania
• javí známky dehydratácie

Kedy sa obrátiť na lekára?

• Grckanie viac ako 2× denne počas viac než 3 týždňov (bez príznakov ako dávenie, aspirácia, apnoe, problémy s kŕmením alebo prehĺtaním, prípadne nezvyčajné držanie tela)
• Nadmerný plač po kŕmení
• Zvracanie spojené s dávením
• Pravidelné kašľanie
• Neprospievanie - nedostatočné priberanie na hmotnosti

Aké sú známky dehydratácie?

Dehydratácia dieťaťa v dôsledku vracania, alebo vracania spojeného s hnačkami sú častým strašiakom rodičov. A tiež najzávažnejším dôsledkom. Najmä ak k priamej strate tekutín (vracanie, hnačky) prispieva aj zvýšená telesná teplota, potenie a zrýchlené dýchanie. Platí, že čím je dieťa mladšie, tým je citlivejšie na dehydratáciu.

Ktoré znaky dehydratácie si u svojho dieťatka všímajte?

1. Keď dieťa plače, vidíte málo sĺz alebo plače bez sĺz - má suché očká
2. Suché ústa, teda lepkavé sliznice v ústach, suchý jazyk - suché pery samy osebe o dehydratácii nesvedčia.
3. Suchá chladná koža, mľandravá a zvrásnená najmä na brušku
4. Vpadnuté oči, u bábätiek výrazne vpadnutá fontanela - mäkké miesto na vrchu hlavy
5. Menej časté močenie alebo zastavenie močenia, tmavožltý moč - u bábätiek menej ako 6 mokrých plienok za deň, nemočenie 6-8 hodín alebo nedostatočné močenie 8-10 hodín (slabé, tmavá moč)
6. Ospalosť, malátnosť, letargia, nezáujem alebo naopak podráždenie, nepokoj - pre závažnú dehydratáciu svedčí, ak je dieťa príliš slabé, aby sa postavilo. Ak sa pokúsi vstať, má silný závrat. Ak je hravé, šťastné a správa sa normálne, nejde o dehydratáciu
7. Výrazný smäd (u starších detí, všimnúť si môžete aj stratu hmotnosti)
8. Rýchla akcia srdca, rýchle dýchanie
9. Spomalený kapilárny návrat - za normálnych okolností po stlačení nechtového lôžka necht nadobudne bielu farbu a po uvoľnení tlaku sa mu do 2 sekúnd vráti pôvodná farba.

tags: #novorodenec #po #najedeni #zvracia #a #je