Novorodenci a dojčatá sú závislí na mlieku ako hlavnom zdroji výživy. Ak novorodenec slabšie pije mlieko, môže to byť pre rodičov zdrojom obáv. Existuje množstvo príčin, prečo dieťa odmieta mlieko, a je dôležité ich identifikovať a riešiť. Tento článok sa zaoberá možnými príčinami slabého pitia mlieka u novorodencov a dojčiat a ponúka praktické rady a riešenia.
Príčiny slabého pitia mlieka u novorodencov
Existuje niekoľko dôvodov, prečo vaše dieťa môže odmietať piť mlieko. Niektoré z nich súvisia so zdravotným stavom, zatiaľ čo iné môžu byť spôsobené zmenami v stravovacích návykoch alebo preferenciách dieťaťa.
Zdravotné dôvody
- Dehydratácia: Paradoxne, dehydratácia môže viesť k nechutenstvu. Ak dieťa neprijíma dostatok tekutín, môže sa cítiť zle a odmietať piť ešte viac.
- Choroba: Nechutenstvo a odmietanie tekutín môže byť sprievodným javom rôznych ochorení, vrátane infekcií tráviaceho traktu, neurologických problémov alebo vrodených porúch, ako sú metabolické poruchy, ochorenia srdca alebo obličiek. Možnou príčinou môže byť tiež neznášanlivosť nejakej zložky potravy alebo alergia (celiakia, alergia na bielkovinu kravského mlieka a pod.).
Stravovacie a behaviorálne dôvody
- Bojkotovanie stravy: Oveľa častejšou príčinou nechutenstva je bojkotovanie stravy bez ďalších príznakov. Dieťaťu jednoducho a dobre nechutí.
- Zavádzanie príkrmov: 6-mesačné bábätko, ktoré sa začína prikrmovať, sa aj papať, aj piť ešte len učí. A nenaučí sa to okamžite zo dňa na deň. Mnoho bábätiek potrebuje veľa času a nie je kam sa ponáhľať. V období nasledujúcich mesiacov je prvoradé, aby si bábätko zvykalo na jedlo a pitie. Všetko sa ešte len učí. Pri učení sa piť nejde o to, aby dieťa vypilo určité množstvo vody, ale o to, aby sa postupne v priebehu nasledujúcich mesiacov naučilo piť z pohárika. Treba mu dať čas.
- Zmena chuti: Dieťa môže odmietať určité tekutiny kvôli zmene chuti. To môže byť spôsobené zmenou dojčenskej výživy, zavedením nových príkrmov alebo jednoducho zmenou preferencií dieťaťa.
- Picky eaters: Počuli ste už pojem „picky eaters“? Ešte nie? Je možné, že práve takéto dieťa máte doma aj Vy. Ide o deti, ktoré sú v jedle veľmi vyberavé. Jeden deň si pochutnávajú napr. na dusenej zelenine a druhý deň ju s odporom vrhajú na zem. Často sú tieto situácie pre rodičov veľmi stresujúce a vysiľujúce.
- Odmietanie fľaše: Ak dieťa odmieta piť z fľaše, môže to byť spôsobené negatívnymi skúsenosťami s kŕmením v minulosti. Vo väčšine prípadov ide pri odmietaní fľaše, resp. averzii voči pitiu mlieka z fľaše dieťatka o „nútenie“ do kŕmenia. Následne sa veľmi ľahko u detí vytvára tzv.
Riešenia a odporúčania
Dojčenie a umelé mlieko
- Dojčenie na požiadanie: Materské mlieko tvorí z veľkej časti práve voda, takže ak dojčíte dieťatko na požiadanie, pokrývate mu potrebu tekutín tým najvhodnejším nápojom a to aj v teplých dňoch, keď je vašou úlohou zabezpečiť, aby bábätko dostatočne často a dostatočne výdatne pilo na prsníku.
- Umelé mlieko: U detí, ktoré z rôznych príčin mamy nedojčia, ale živia ich náhradnými formulami, je potrebné pridať minimálne 50 až 75 ml vody/kg hmotnosti/deň.
Alternatívne spôsoby podávania tekutín
- Voda: Úplne najvhodnejšia je čistá voda, ale tú dojčatá obvykle odmietajú, preto keď dieťa nechce piť, môžete vodu ochutiť kvapkou ovocnej alebo zeleninovej šťavy. Vodu dieťaťu podávajte z normálneho otvoreného pohárika (bez náustkov a sosáčikov či slamiek - pretože takéto nádoby sú len iná forma fľaše, ktorá je zbytočná) a nechajte dieťatko, aby sa hrou učilo piť.
- Rehydratačné roztoky: V lekárňach dostanete kúpiť rehydratačné roztoky, ktoré stačí len rozmiešať vo vode a dať dieťaťu vypiť - zabezpečia rýchle dodanie iontov a vody.
- Ovocné a zeleninové šťavy: Prírodné šťavy sú výborným zdrojom vitamínu C, obsahujú dôležité živiny z plodov (s výnimkou vlákniny) a pomáhajú vstrebať železo z rastlinnej stravy. Zaujímavá príchuť dojča zaujme, ale pretože obsahujú šťavy vysoký obsah glukózy, fruktózy a sacharózy, dávky cukru v nápojoch postupne znižujte.
- Riedke polievky: Ak aj napriek tomu dieťa pije málo, skúste mu vodu dodať do organizmu aj inak, napríklad pomocou riedkych polievok a ovocia či zeleniny (u detí nad jeden rok).
- Ovocie a zelenina: Z potravín u väčších detí napríklad uhorky obsahujú až 95 percent vody, rovnako aj šalát, a rajčiny majú len o 2 percentá vody menej. Z ovocia najviac vody obsahuje jednoznačne červený melón, ktorý jej má v sebe až 80 percent.
- Spôsob podávania: Skúšajte viac druhov fľašiek a cumľov. Keď je dieťa choré, má hnačku, vracia alebo má vysoké teploty, možno dodať tekutiny napríklad vstrekovaním striekačkou priamo do pusinky, alebo použiť u novorodencov kvapkadlo.
- Zábava pri pití: Urobte z pitia zábavu. Ponúknite slamku, zafúkajte bubliny alebo si ťuknite na zdravie. Opäť platí, že deti sa učia napodobňovaním a keď uvidia rodičov piť vodu, zvyknú si na ňu oveľa ľahšie.
Ako riešiť averziu voči fľaši?
Ak vaše dieťa odmieta fľašu, je dôležité postupovať trpezlivo a s porozumením.
Zlaté pravidlá pri odmietaní fľaše
- Dieťa vie, koľko chce a potrebuje piť: Jediné o čom rozhoduje rodič je, že aké mlieko zarába, ostatné je na dieťati.
- Kŕmenie v bdelom stave: Ak je dieťatko v nízkom veku (7-8mes a menej) a reálne potrebuje ešte piť v noci mliečko, je samozrejmé, že mu ho ponúkneme. Ide ale o to, aby sa dieťatko v noci napilo v bdelom stave a nie v spánku.
- Kŕmenie len z fľaše: Pri snahe zbaviť sa týchto nepríjemných chvíľ, ktorými sa každé averzívne kŕmenie stane, keď maminka musí bojovať s dieťatkom v snahe dostať do neho aspoň niečo máličko mliečka, je dôležité dodržať to, že dieťa kŕmime len z fľaše.
- Povolenie dať fľašu do úst: Od 3 mesiacov, dieťa dáva jasne najavo, „povolenie dať mu fľašu do úst“. Je schopné fľašu rozpoznať a vie si ju odstrčiť, resp. odvrátiť hlavu, keď chce vyjadriť odmietnutie mlieka.
Ďalšie tipy
- Uistite sa, že dieťa je zdravé: Každé ochorenie zníži apetít a tiež šancu na úspešné vyriešenie averzie.
- Vytvorte pokojné prostredie: Zabezpečte si sami podporu členov rodiny, ak je viac súrodencov, nech chápu, že teraz potrebuje to dieťatko, ktoré chceme naučiť spokojne piť z fľaše viac pozornosti a bude mať prednosť.
- Motivujte dieťa ku kŕmeniu: Najlepšou motiváciou piť z fľaše pre dieťa je prirodzene hlad. Stopnite teda kŕmenia počas spánku, ideálne aj dojčenie a príkrmy dočasne obmedzte.
- Vyhnite sa nátlaku: Vyhnite sa tomu, že ho do niečoho tlačíte proti jeho vôli. Dieťa potrebuje opäť nadobudnúť voči vám dôveru. Ak ho budete do pitia nútiť, ďalšie pitie odmietne automaticky. A to aj napriek tomu, že ho už nútiť nebudete. Bude totiž očakávať ten nepríjemný pocit, že muselo piť nasilu, ktorý s tým má spojený.
Dehydratácia u detí
Dehydratácia (odvodnenie) je nedostatok vody v tele. Voda je nevyhnutná pre fungovanie celého organizmu. Telo obsahuje veľké množstvo vody. U detí tvorí voda väčšiu časť ich tela ako je to u dospelých. Preto sú deti viac ohrozené jej nedostatkom. Celkovo telo bábätiek obsahuje 70% vody, u detí je to 65% a dospelých 60%. Dieťa prijíma vodu pitím tekutín a jedlom.
Denná potreba tekutín
Denná potreba tekutín podľa hmotnosti (všetky tekutiny):
Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o dezinfekcii očí novorodenca
- Na prvých 10 kg hmotnosti sa počíta 100 ml / kg (napr. 6kg dieťa potrebuje 600 ml tekutín)
- Na druhých 10 kg sa počíta 50 ml/kg (napr. 15 kg dieťa potrebuje 10 x 100 ml + 5 x 50 ml = 1250 ml)
- Nad 20 kg sa počíta 20 ml/kg až do maximálneho množstva 2400ml (napr. 27 kg dieťa potrebuje 10 x 100 + 10 x 50 + 7 x 20 = 1640 ml)
U detí dehydratácia vzniká zvyčajne kombináciou viacerých príčin.
Stupne dehydratácie a ich príznaky
- MIERNY STUPEŇ (strata do 5% hmotnosti): Dieťa nemusí mať ešte žiadne výrazné príznaky, môžu byť prítomné: smäd, nepokoj a podráždenosť, bolesti hlavy, suchší jazyk a sliznice úst, menej sĺz pri plači. Dieťa menej močí ako zvyčajne (u dojčiat menej ako 6 mokrých plienok za deň) a má tmavší moč, má normálny pulz, normálne dýchanie.
- STREDNE ZÁVAŽNÝ STUPEŇ (strata do 10% hmotnosti): Dieťa má príznaky: podráždenosť, znížená aktivita, skleslosť, zvýšená teplota. Dieťa výrazne menej močí (dieťa do roku veku 4 mokré plienky za deň alebo močí približne každých 6 hodín, u staršieho dieťaťa každých 10 hodín), moč je tmavý a zapáchajúci, pri plači dieťa nemá slzy, má suché sliznice úst a povlečený jazyk, zníženú pružnosť kože (kožná riasa na brušku sa vyrovnáva len pomaly a nepružne), tmavé kruhy okolo očí (vpadnuté oči), zrýchlený pulz, zrýchlené dýchanie. Dojčatá majú vpadnutú veľkú fontanelu.
- ZÁVAŽNÝ STUPEŇ (strata nad 10% telesnej hmotnosti): Dieťa pôsobí veľmi choro, je apatické, spavé až letargické, môže mať poruchu vedomia. Jeho končatiny sú chladné, končeky prstov studené až modré, má suché sliznice, zrýchlený a slabý pulz, zrýchlené dýchanie, dieťa nemočí (dieťa do roka veku nemočí viac ako 8 hodín, dieťa nad 3 roky nemočí viac ako 12 hodín), môžu sa vyskytnúť kŕče.
Čo robiť pri dehydratácii?
Niekedy je náročné dostať do dieťaťa toľko tekutín, koľko potrebuje. Vaše dieťa môže odmietať dostatočne piť, vtedy je vhodné ponúkať tekutiny aj striekačkou alebo lyžičkou. Môže odmietať aj jedlo - nenúťte ho, ak vynechá jedno-dve jedlá, nič sa mu zlé nestane.
Dôležité vedieť:
- Ak vaše dieťa vracia, hnačkuje alebo sa veľa potí, dajte extra tekutiny.
- Ak má vaše dieťa príznaky dehydratácie, kontaktujte svojho pediatra.
- Ako postupovať pri zavodňovaní závisí od príčiny dehydratácie.
- Najlepšie je podávať orálny rehydratačný roztok, ktorý má správne množstvo vody, cukru a solí.
- Nepodávajte deťom koncentrované džúsy a bublinkové nápoje - zhoršujú stav.
Prevencia dehydratácie
- Prevencia dehydratácie pri hnačke a vracaní: Začnite podávať tekutiny navyše hneď na začiatku, ako sa objaví hnačka a vracanie. Nečakajte na prvé príznaky dehydratácie. Ponúkajte kŕmenie častejšie, medzi jednotlivými dojčeniami ponúknite extra tekutiny, najlepšie orálny rehydratačný roztok (ORR).
- Prevencia dehydratácie pri veľkej fyzickej námahe (hlavne u dospievajúcich): Vo všeobecnosti je najlepšie podať zvýšené množstvo tekutiny ešte pred začiatkom plánovanej aktívnej námahy.
Liečba miernej dehydratácie
Miernu dehydratáciu je možné liečiť doma podávaním tekutín orálne (cez ústa). Je to špeciálne pripravený roztok minerálov a malého množstva vhodného cukru, je dostupný v lekárňach. Je vo forme prášku alebo tabliet, ktoré sa rozpustia vo vode. Podáva sa chladný.
Pokiaľ nie je rehydratačný roztok dostupný, vo výnimočných prípadoch si ho môžete pripraviť doma. Môžete podávať aj nesýtenú minerálnu vodu alebo slabý čierny čaj osladený hroznovým cukrom (Glukopur). Pre staršie deti je možné pridať aj čistú vodu. Ak pre chuť dieťa iné odmieta, môžete tiež ponúknuť rozriedenú ovocnú šťavu v pomere 1:4 - jeden diel šťavy k 4 dielom vody.
Čomu sa vyhnúť:
- Nepodávajte neriedené ovocné šťavy, džúsy alebo limonády.
- Nepodávajte presladené nápoje ani nápoje s obsahom kofeínu ako koka-kola, pepsi-kola alebo iné sýtené nápoje.
- Malým bábätkám nepodávajte väčšie množstvo čistej vody namiesto rehydratačného roztoku, pretože voda neobsahuje minerály a živiny potrebné pri dehydratácii.
Okrem doplnenia tekutín je dôležitý pokojový režim, ľahká strava a sledovanie zdravotného stavu.
Prečítajte si tiež: Novorodenecký inkubátor: všetko, čo potrebujete vedieť
Kedy kontaktovať lekára?
- Ak dieťa neustále vracia alebo má úporné hnačky.
- Ak dieťa odmieta tekutiny a neviete doplniť tekutiny v domácom prostredí.
- Ak má príznaky miernej alebo stredne závažnej dehydratácie.
- Vyhľadajte ihneď urgentný príjem alebo volajte záchrannú zdravotnú službu, ak má dieťa príznaky ťažkej dehydratácie - najmä poruchy vedomia - nereaguje na podnety, rýchlu akciu srdca, slabý až nemerateľný tep, búšenie srdca a zrýchlené sťažené dýchanie, bledú chladnú kožu.
Pitný režim detí
Pitný režim detí je v mnohých prípadoch nočná mora rodičov. Veľmi často sa totiž stáva, že drobci odmietajú piť a rodičia ich len neúspešne naháňajú s fľašou vody, pretože sa obávajú dehydratácie.
Zásady pitného režimu
- Neriaďte sa len tabuľkami: Každé dieťa vypije iné množstvo. Podľa detskej lekárky Denisy Jaššovej sa denná potreba tekutín mení podľa váhy dieťaťa. Podľa nej je klinický stav dieťaťa oveľa dôležitejší ako tabuľková hodnota potreby tekutín. To znamená - nesústrediť sa na to koľko tekutín dieťa tabuľkovo musí prijať. Skôr si treba všímať, či pri tom príjme aký má, sa nám javí ako spokojné.
- Motivujte deti, aby pili: Pomôcť by mohla motivácia pekným pohárikom s veselými motívmi ale aj nové, zaujímavé chute.
- Vyhnite sa sladeným nápojom: Sladené nápoje môžu byť príčinou obezity a zubného kazu, ktoré majú v súčasnosti medzi deťmi stúpajúcu tendenciu. Lepšou alternatívou je potom citrónová voda či dochutenie malinami alebo jahodami zo záhradky.
- Ponúkajte alternatívy: Vodu môžeme ochutiť ovocím, bezkofeínovým detským čajom alebo minerálnou vodou s nízkym podielom minerálov.
- Pozor na džúsy: Je dôležité sledovať pomer ovocnej zložky a tiež koľko umelých sladidiel obsahujú. Sladidlá totiž môžu u detí vyvolávať nežiadúcu hnačku. Experti radia núkať deťom radšej čisté ovocné džúsy, ktoré sú pasterizované a zriediť ich s vodou v pomere 1:1.
Znaky dehydratácie
- Dieťa nemočí cez deň viac ako 6 hodín a moč je koncentrovaný.
- Dieťa sa sťažuje na bolesť hlavy.
- Dojča má prepadnutú fontanelu, je červené, plače a môžu mu aj chýbať slzy.
- Dehydratované dieťa má menej ako 6-8 pocikaných plienok denne.
- Častým príznakom je aj tvrdá stolica a neskoršie problémy s vyprázdňovaním.
- Celkovo, dieťa sa nám môže zdať viac ospalé, ako zvyčajne.
Tabuľka pitného režimu detí podľa veku
| Vek | Potreba tekutín (ml/kg telesnej hmotnosti) |
|---|---|
| 1. deň života | 50 - 70 ml/kg telesnej hmotnosti |
| 2. deň | 70 - 90 ml/kg telesnej hmotnosti |
| 3. deň | 80 - 100 ml/kg telesnej hmotnosti |
| 4. deň | 100 - 120 ml/kg telesnej hmotnosti |
| 5. - 9. deň | 100 - 130 ml/kg telesnej hmotnosti |
| 10. deň - 7. mesiac | 150 - 180 ml/kg telesnej hmotnosti |
| 8. - 12. mesiac | 100 - 140 ml/kg telesnej hmotnosti |
| 2. rok | 80 - 120 ml/kg telesnej hmotnosti |
Problémy s dojčením
Ak má matka problémy s dojčením, ako napríklad pomalý tok mlieka, je dôležité zvážiť nasledujúce:
- Kontakt koža na kožu: Využívajte fyzický kontakt s bábätkom, najmä kontakt koža na kožu a spoločné spanie.
- Správne prisatie: Dbajte na správne asymetrické prisatie, pri ktorom dolná pera bábätka pokrýva väčšiu časť dvorca ako horná pera a nos sa prsníka nedotýka.
- Vyhnite sa fľaši, cumlíku a klobúčiku: Toto všetko môže situáciu len zhoršovať.
- Zvýšte tvorbu mlieka: Intenzívny fyzický kontakt, dostatočný spánok a časté prikladanie na prsník.
- Zmena polohy pri dojčení: Dojčenie v prirodzenej polohe (pololežmo, obkročmo alebo vertikálne v šatke) umožňuje dieťaťu ovládať dojčenie samé.
Prečítajte si tiež: Hluk a vývoj novorodenca