Prirodzený pôrod: Návrat k prirodzenosti a sile ženy

Prirodzený pôrod predstavuje alternatívu k aktívne riadenému pôrodu v nemocnici a je návratom k vnímaniu pôrodu, ako ho poznali naši predkovia. V minulosti bol pôrod bežnou súčasťou života ženy a ženy rodili doma s pomocou pôrodnej asistentky. Táto koncepcia vychádza z presvedčenia, že každá žena je schopná porodiť svoje dieťa a najlepšie vie, v akej polohe chce rodiť a koho chce mať pri sebe. Prirodzený pôrod kladie dôraz na kontrolu ženy nad priebehom pôrodu, s podporou a asistenciou pôrodnej asistentky.

Prirodzený pôrod sa rozbieha a prebieha samovoľne, bez vonkajších zásahov. Žena sama, riadiac sa svojimi inštinktmi, určuje jeho priebeh. Pôrod prebieha bez rušenia vonkajšími vplyvmi, ideálne v domácom prostredí alebo v prostredí, ktoré sa na domov podobá.

Princípy prirodzeného pôrodu

Pri prirodzenom pôrode sa kladie dôraz na niekoľko kľúčových aspektov:

• Voľný pohyb: Žene je umožnený voľný pohyb počas prvej aj druhej doby pôrodnej.
• Výber polohy: Žena si sama zvolí pôrodnú polohu vo vypudzovacej fáze.
• Aktívna účasť partnera: Partner aktívne pomáha rodičke.
• Minimalizácia zásahov: Rutinné holenie rodidiel a klystír sa nevykonávajú.
• Ochrana hrádze: Nástrih hrádze (epiziotómia) sa nerobí rutinne.
• Žiadne urýchľovanie: Nepoužívajú sa prostriedky na urýchlenie pôrodu.
• Prírodné tlmenie bolesti: Na tíšenie pôrodných bolestí sa používajú prírodné metódy.
• Kontakt s dieťaťom: Ihneď po pôrode je zabezpečený kontakt dieťaťa s matkou.

Niektoré tehotné ženy sa rozhodnú, že pri pôrode nechcú žiadne lieky a nechcú byť monitorované, čiže ich bolesť nie je tlmená a dieťa nie je sledované pomocou CTG. Je to osobná voľba každej ženy a lekár to rešpektuje pokiaľ nenastanú komplikácie. Ak nastane situácia, kedy môže byť ohrozený život matky alebo dieťaťa, lekár odporučí užívanie liekov, monitorovanie plodu a niekedy aj cisársky rez.

Rodička môže porodiť v nemocnici alebo mimo nej s pomocou pôrodnej asistentky. Ak chce rodiť v nemocnici, tak sa vopred dohodne s lekárom o tom, že nechce počas pôrodu žiadne lieky. Lekár sa tak s pacientkou porozpráva, povie jej o všetkých možných komplikáciách ako aj o tom, že kedykoľvek môže zmeniť svoj názor.

Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia

Bezpečnosť prirodzeného pôrodu

Prirodzený pôrod je vo väčšine prípadov bezpečný. Nebezpečný sa stáva pre tehotné ženy, u ktorých sa objavia tehotenské komplikácie počas tehotenstva alebo sa objavia rôzne komplikácie po tom, ako začne pôrod. Vtedy je potrebné zvážiť, či rodička chce podstúpiť riziko ohrozenia seba alebo bábätka.

Je vhodné dať na radu lekára, ktorý vyhodnotí možné riziká a odporučí žene vaginálny pôrod s liekmi, v niektorých prípadoch lekár indikuje urobenie cisárskeho rezu.

Výhody a nevýhody prirodzeného pôrodu

Výhody:

• väčšina prirodzených pôrodných techník nie je invazívnych, preto je tu malé riziko, že sa poškodí plod
• žena sa môže voľne pohybovať a nájsť si pozíciu, pri ktorej sa cíti najlepšie
• partner môže byť pri pôrode a aktívne sa zapájať
• rodička môže použiť rôzne dýchacie cvičenia a cviky
• kontrola nad vlastným telom
• žiadne vedľajšie účinky liekov - lieky proti bolesti majú vedľajšie účinky ako napr. ospalosť. Pri prirodzenom pôrode nie je žena utlmená žiadnymi liekmi.
• rýchlejšie zotavenie - ženy sa zotavia po pôrode rýchlejšie ako ženy, ktorým bol robený cisársky rez
• väčšina žien pociťuje pri prirodzenom pôrode väčšiu kontrolu nad pôrodom

Nevýhody:

• prírodné techniky netlmia silnú bolesť, ktorá nastane v prípade vzniknutých komplikácií
• pôrod môže prebiehať dlhšie
• hlavnou nevýhodou je bolesť, niektoré ženy sa spoliehajú na relaxačné techniky, dychové cvičenia. Tieto metódy nie sú tak účinné ako lieky.
• v prípade ak vzniknú komplikácie, tak matka je zodpovedná za svoje dieťa
• ak sa žena rozhodne mať prirodzený pôrod bez použitia liekov a prístrojov, ktoré sledujú plod, môže tak byť ohrozené dieťa, napr. ak sa dieťa nesleduje pomocou CTG, tak sa nevie, či je dieťa v núdzi alebo je v poriadku.

Prírodné metódy na kontrolu bolesti

Ak rodička odmieta farmakoterapiu počas pôrodu, tak môže vyskúšať nasledovné techniky:

• Masáž: Podporuje relaxáciu a uvoľňuje napäté svaly a môže sa tak znížiť vnímanie bolesti. Mnohým ženám pomáhajú aj teplé obklady na bolestivé miesta.
• Chôdza a rôzne polohy: Rodička môže počas pôrodu vyskúšať rôzne polohy, môže sedieť, kľačať alebo opierať sa o svojho partnera. Niektorým ženám sa pri pohybe zmiernia bolesti.
• Cvičenie jogy pred pôrodom: Pri joge sa pacientky naučia správne sa sústrediť a správne dýchať a taktiež sa posilňujú svaly.
• Hypnóza
• Teplý kúpeľ alebo sprcha
• Meditácia
• Počúvanie hudby
• Akupunktúra: Používa sa už stáročia v čínskej medicíne. Podstatou akupunktúry je vkladanie jemných ihiel na miesto, kde je pociťovaná bolesť. Pri akupunktúre sa uvoľňujú endorfíny- hormóny šťastia. Nevýhodou je, že u nás je málo odborníkov, ktorí sa zaoberajú touto technikou.
• Dychové cvičenia

Trvanie prirodzeného pôrodu

Trvanie pôrodu sa nedá presne určiť, u každej ženy prebieha je trvanie pôrodu iné. Všeobecne však platí, že ženy, ktoré majú prvé dieťa, majú dlhší pôrod, ako ženy, ktoré už rodili. Prvá doba pôrodná pri prvorodičkách trvá približne 6-12 hodín.

Pôrod je fyzicky a psychicky náročný pre ženu. Žena je po pôrode unavená, vyčerpaná a pociťuje bolesti. Avšak každá žena povie, že bolesť pri pôrode stojí za to, keď drží svoje dieťa prvýkrát.

Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod

Ženy, ktoré mali komplikovaný pôrod, sa zotavujú pomalšie ako ženy, ktoré mali pôrod bez problémov.

Ak žena počas pôrodu zmení svoj názor a pýta si lieky proti bolesti, nemala by sa cítiť sklamaná, pretože farmakoterapia je v dnešnej dobe bežnou súčasťou pri pôrode.

Príprava na pôrod

• návšteva predpôrodných kurzov. Cieľom predpôrodnej prípravy je:
  • informovať o správnej životospráve počas tehotenstva
  • oboznámiť ženu o tom, ako prebieha pôrod
  • informovať ženu o možnostiach tlmenia bolesti počas pôrodu
  • starostlivosť o dieťa po pôrode
  • informovanie o sociálnych a pracovných dôsledkoch tehotenstva
• nájsť si dulu, ktorá pomôže rodičke s prípravou na pôrod
• čítanie kníh o tehotenstve
• oboznámenie sa s prírodnými technikami, ktoré sa používajú pri bolestiach

Metódy prípravy na prirodzený pôrod

• Lamazova technika: Učí tehotné ženy, že pôrod je prirodzená vec a pripravuje ženy na pôrod. Odpútava ženu od podnetov, ktoré spôsobujú bolesť, napr. partner chytí svoju partnerku silno za ruku, čo jej spôsobí bolesť. Pri tejto metóde sa rozoberá aj emočná podpora muža pri pôrode.
• Bradleyho metóda: Hovorí o prirodzenom prístupe k tehotenstvu. Hlavným cieľom je obmedziť používanie liekov, pokiaľ to nie je nevyhnutné. Metóda sa tiež zameriava na správnu výživu a cvičenie počas tehotenstva, takisto ako aj na dostatočný odpočinok a nácvik správneho dýchania pri pôrode.

Úloha bolesti pri pôrode

• v tele sa pri pôrode uvoľňujú endorfíny, ktoré spôsobujú pozitívne vnímanie pôrodu. Pôrod doma bez liekov proti bolesti vníma 95% žien pozitívne a pôrod v nemocnici vníma pozitívne iba 16% rodičiek.
• vylučovanie oxytocínu- bolesť vedie k masívnemu vyplaveniu oxytocínu
• psychológovia sú toho názoru, že bolesť pomáha žene dozrieť a posúva ju dopredu

Na druhej strane bolesť pri pôrode zhoršuje vyčerpanie, stres, úzkosť rodičky alebo strach z nezmámeho.

Fyziologický pôrod

Fyziologický pôrod je pôrod, kde všetko prebehlo ako malo, nenastala odchýlka pri žiadnej z jeho fáz. Pôrod je veľmi komplikovaný proces, rôzny typ odchýlky sa môže vyskytnúť v každej fáze. Preto by personál v pôrodnici mal byť ostražitý a pripravený prípadnú patológiu vyriešiť a vedieť adekvátne prípadný patologický stav vysvetliť. Psychická pohoda je pri pôrode dôležitá. Veľa žien sa bojí pôrodu kvôli pocitu straty kontroly. Ale nad pôrodom nemá kontrolu nikto, je to mimovôľový dej. Nikto vám nemôže sľúbiť fyziologický pôrod. Lekár vám môže sľúbiť, a malo by to byť samozrejmosťou, že zasiahne (iba) v prípade patologickej odchýlky. Nie je dobré vidieť patológiu úplne všade, ale ani laxný prístup si nemôžeme dovoliť. Väčšina pôrodov ide dobre, niektoré potrebujú menšiu pomoc a veľmi malá časť žien potrebuje obrovské nasadenie celého tímu ľudí pri záchrane života. Ideálne je, ak ide rodička do pôrodnice s dôverou, že prípadnú patológiu zachytia a vyriešia, ale podporia fyziologický pôrod a každá intervencia bude adekvátna, potrebná a, samozrejme, vysvetlená (ako a prečo teraz zasahujeme, čo tým chceme dosiahnuť). Hovorí sa, že pôrod je najstresujúcejšia vec, akú človek za svoj život zažil (myslím svoj vlastný pôrod). Asi je dobre, že si to nepamätáme.

Priebeh pôrodu

Poloha plodu je definovaná ako vzťah pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice. Maternicu si predstavte ako vajce, ktoré stojí na tej užšej časti. Túto užšiu časť vajca na maternici voláme dolný segment. Najčastejšia poloha je pozdĺžna (to znamená, že pozdĺžna os plodu je rovnobežná s pozdĺžnou osou maternice): dieťa akoby stojí na hlave, alebo sedí na zadku (t.j. Priečna poloha je, keď dieťa leží akoby kolmo na pozdĺžnu os maternice, to znamená, že v dolnom segmente nie je nič (môžu byť ručičky, nožičky, pupočník), hlava je na boku a zadok na druhom boku. Šikmá poloha je kombinácia oboch uvedených. Postavenie plodu je u pozdĺžnych polôh definované uložením chrbátika - či je vľavo, alebo vpravo. Toto je dôležité pri niektorých úkonoch a vyšetreniach. Držanie plodu určuje, ako sú dané časti plodu medzi sebou. Zvyčajne je bábätko akoby v guľôčke (lepšie povedané vo vajci), aby malo čo najnižší objem a prispôsobilo sa tvaru maternice. Nožičky a ručičky sú ohnuté vo všetkých kĺboch a skrížené. Naliehanie plodu znamená vzťah hlavičky k panvovému vchodu (môže to byť aj zadok). Normálne naliehanie je centrické, indiferentné a synklitické. Centrické znamená, že hlavička nalieha na stred panvového vchodu, indiferentné, že výška oboch fontanel je v jednej úrovni a synklitické znamená, že hlavička nalieha rovnakou plochou záhlavných kostí. V podstate to znamená, že hlavička je rovno a symetricky nad panvovým vchodom. Hlavička donoseného plodu má inú anatómiu ako dospelý človek. Švy medzi lebečnými kosťami nie sú zrastené. Pri strete viac ako dvoch kostí sú na hlavičke mäkké miesta nazývané fontanely (môžete ich nahmatať na hlavičke bábätka). Najviac nás zaujíma šípový šev (sutura sagitalis) a veľká a malá fontanela. Malá fontanela je na záhlaví, fyziologicky je to vedúci bod pôrodu (táto oblasť ide prvá). Na hlavičke popisujeme špecifické priemery a obvody. Fyziologické je, keď sa plod svojím najmenším lebečným obvodom natočí do najväčšieho panvového rozmeru. Ženská panva vyzerá inak ako mužská, predstavuje sekundárny pohlavný znak. Ženská panva je oproti mužskej širšia a nižšia. Z pôrodníckeho hľadiska delíme panvu na panvové roviny a v nich popisujeme rôzne priemery. Samotný pôrod (partus) môžeme rozdeliť na 3 doby pôrodné: otváracia, vypudzovacia a pôrod placenty. Ľudský pôrod je typický bolestivými sťahmi (kontrakciami), ktoré spôsobujú otvorenie pôrodných ciest (krčka maternice) a vytlačenie plodu cez túto cestu. Krčok maternice je zložený najmä zo spojivového tkaniva bohatého na kolagén a elastín. Počas tehotenstva je pevný a pôsobí ako zátka (aby sa nezrelý plod udržal v maternici). Ako sa blíži termín pôrodu, telo začne postupne dávať signály krčku, aby povolil, zmäkol a začal sa otvárať, a to rozložením kolagénových vlákien, glykozaminoglykánov (napr. Maternica je orgán zložený (aj) z hladkých svalov. Hladké svaly (na rozdiel od priečne pruhovaných kostrových svalov) nemôžeme ovplyvniť vôľou. Hladké svaly v maternici voláme myometrium. Počas tehotenstva telo pomocou hormónov (napr. Zhruba 6 až 8 týždňov pred pôrodom sa začnú diať prípravné zmeny. Rastie počet receptorov na oxytocín a prostaglandíny. Formuje sa dolný segment (vytvára sa užšia časť vajca). Samotná príprava tela na pôrod a pôrod samotný je kontinuálny proces. Tieto fázy nazývame latentná fáza a aktívna fáza. Žena si ani nemusí uvedomiť, že sa niečo deje, alebo môže pociťovať poslíčkov (kontrakcie, ktoré ešte nie sú „tie“ pravé, ale pripravujú telo na pôrod). Toto posúdenie sa líši napríklad aj v jednotlivých krajinách - vo Veľkej Británii je to otvorenie 4 cm a pravidelná bolestivá kontrakčná činnosť. Niektorí autori dokonca hovoria o 5 až 6 centimetroch. V českých a slovenských podmienkach sú to zvyčajne 3 cm. Ako sa takýto celkom závažný údaj môže tak líšiť? Ako som spomínala, je to kontinuálny proces a každé určenie hranice je vlastne umelé. Dr. Emanuel A. Friedman (profesor gynekológie a pôrodníctva na Harvarde) hovorí pre AJOG (American College of Obstetrics & Gynecology), že začiatok aktívnej fázy sa nedá určiť iba pomocou centimetrov. Toto posúdenie je dôležité napríklad kvôli hodnoteniu CTG (kardiotokografie). Iné kritériá hodnotia, čo je fyziologická krivka pred pôrodom a počas pôrodu. Ďalej pre posúdenie niektorých patologických stavov, napr. Stav matky a plodu je taktiež veľmi dôležitý. Už omnoho skôr ako pred dosiahnutím otvorenia na 6 cm, môžu byť bolesti veľké a rodička chce tieto bolesti tlmiť. Už v tejto fáze sa dieťa nemusí mať dobre. Toto posúdenie musí byť individuálne. Osobne za aktívnu fázu považujem to, keď dochádza k zmenám na krčku maternice, čiže sa pôrodné cesty začínajú otvárať, to znamená, že proces je spustený.Čo s tým, ak je rodička v latentnej (neaktívnej) fáze? Ak ju zvláda dobre, zvyčajne ju pošleme domov. Ale aj latentná fáza môže byť veľmi náročná a bolestivá, preto sa snažíme rodičke, ak má záujem, pomôcť. Ak sa cíti neisto, môžeme jej ponúknuť miesto v pôrodnici, môžeme ponúknuť lieky od bolesti alebo na spanie. Niekedy stačí horúci kúpeľ. Každá žena, plod aj pôrod sú individuálne, na čo netreba nikdy zabúdať.

Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku

tags: #normalny #porod #lek