Úvod
Článok sa zaoberá problematikou nezaopatrených detí a ich rodinných príslušníkov v kontexte zdravotného poistenia na Slovensku, s prihliadnutím na situácie, keď rodina alebo jej členovia pracujú alebo študujú v iných členských štátoch Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru alebo Švajčiarska. Definuje pojem nezaopatreného rodinného príslušníka podľa slovenskej legislatívy a uvádza príklady z praxe.
Definícia Nezaopatreného Rodinného Príslušníka
Pojem "nezaopatrený rodinný príslušník" je pre osoby s bydliskom na území Slovenskej republiky definovaný v zákone č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Týmto pojmom sú označované osoby, ktoré sa v určitom momente nachádzajú v stave nezaopatrenosti.
Podľa §3 ods.2 písm. d) zákona o zdravotnom poistení, nezaopatreným rodinným príslušníkom je:
- Nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. a) a b)
- Manžel alebo manželka, ktorá nevykonáva zárobkovú činnosť podľa § 10b ods. 1 písm. a) a b) a nie je poistencom štátu podľa § 11 ods. 7 písm. a) a b) a je nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. a) a b)
Z vyššie uvedeného ustanovenia vyplýva, že jednou zo základných podmienok nezaopatrenosti podľa slovenských právnych predpisov je, že posudzovaná osoba - nezaopatrené dieťa/manžel/manželka nevykonávajú žiadnu takú zárobkovú činnosť, ktorá by mala vplyv na uplatniteľné právne predpisy posudzovanej osoby. Ak je osoba inštitúciou v štáte bydliska (zdravotnou poisťovňou v štáte bydliska) posúdená v zmysle národnej legislatívy v štáte bydliska, ako nezaopatrený rodinný príslušník, znamená to, že táto osoba si odvodzuje právo na vecné dávky (čerpanie zdravotnej starostlivosti) od osoby, od ktorej je závislá.
Nezaopatrené Dieťa
Nezaopatrené dieťa je definované v § 11 ods. 7 písm. a) a b) zákona o zdravotnom poistení ako:
Prečítajte si tiež: Výživné a prídavky počas väzby
- Dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky.
- Študent do 26 rokov (denný aj externý) do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa, a ak už skôr nezískal vzdelanie II. stupňa.
- Študent denného štúdia vo veku do 30 rokov do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa.
Podmienkou je, že dieťa nezískalo vysokoškolské vzdelanie druhého stupňa.
Manžel/Manželka
Za nezaopatreného rodinného príslušníka sa považuje aj manžel alebo manželka, ktorá spĺňa nasledovné podmienky:
- Nevykonáva zárobkovú činnosť podľa § 10b ods. 1 písm. a) alebo písm. b) zákona o zdravotnom poistení.
- Nie je poistencom štátu podľa § 11 ods. 7 písm. i), k), n) alebo písm. q) zákona o zdravotnom poistení.
- Je nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. a) alebo písm. b) zákona o zdravotnom poistení.
- Je poberateľom rodičovského príspevku.
Zdravotné Poistenie v Rámci EÚ/EHP a Švajčiarska
Ak sa rodina rozhodne odísť do iného členského štátu Európskej únie, krajiny Európskeho hospodárskeho priestoru alebo Švajčiarska, nárok na verejné zdravotné poistenie sa posudzuje aj u nezaopatrených rodinných príslušníkov.
Zmena Bydliska a Ekonomická Aktivita v Zahraničí
Ak sa osoba stane ekonomicky činnou v inom členskom štáte, ale bydlisko jej ostane na Slovensku, je potrebné riešiť vstup do systému zdravotného poistenia dotknutého štátu pre všetky osoby. Treba mať na pamäti rôzne podmienky vstupu do systémov zdravotného poistenia v jednotlivých štátoch, ktoré nemusia byť rovnaké ako na Slovensku. Neexistencia možnosti vstupu do systému verejného zdravotného poistenia v štáte, ktorého právne predpisy sa uplatňujú, neznamená nárok na zotrvanie v systéme verejného zdravotného poistenia na Slovensku.
Povinnosti pri Zániku Verejného Zdravotného Poistenia
Osoby, ktoré prestali byť verejne zdravotne poistené na Slovensku z dôvodu, že podliehajú právnym predpisom iného štátu, majú povinnosť, v zmysle §23 ods.1 písm. c) zákona o zdravotnom poistení, oznámiť slovenskej zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia, v tomto prípade na tlačive odhláška poistenca, prípadne oznámenie poistenca/platiteľa.
Prečítajte si tiež: Práva nezaopatrených detí a poradenstvo
Štúdium v Zahraničí
Nezaopatrené deti s bydliskom na Slovensku, ktoré študujú v inom členskom štáte EÚ, EHP, Švajčiarsku alebo Spojenom kráľovstve, podliehajú slovenským právnym predpisom v zmysle čl.11(3)e Nariadenia Európskeho parlamentu a Rady č.883/2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia. Ich pobyt je charakterizovaný dočasným charakterom a úmyslom vrátiť sa späť do miesta bydliska, hneď po dosiahnutí účelu pobytu v inom štáte.
Príklady Situácií
Rodina Horváthovcov
Rodinu Horváthovcov tvorí otec Roman, mama Viera a dve deti Tomáš a Peter. Otec Roman sa zamestná v Maďarsku. Mama Viera je osobou podľa §3 ods.2 písm. d) o zdravotnom poistení. Deti Tomáš a Peter sú osobami podľa §3 ods.2 písm. d) o zdravotnom poistení, konkrétne podľa bodu 1. nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. a) a b). Všetci 4 Horváthovci majú povinnosť, v zmysle §23 ods.1 písm. c) zákona o zdravotnom poistení, oznámiť slovenskej zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia.
Rodina Kováčovcov
Rodinu tvoria otec Ján Kováč, mama Zuzana Nagyová, deti Tomáš a Peter. Rodina má bydlisko v Banskej Bystrici. Otec Ján sa zamestná v Českej republike. Mama Zuzana nie je nezaopatreným rodinným príslušníkom partnera Jána, nakoľko nie sú manželia, nie je teda osobou podľa §3 ods.2 písm. d) o zdravotnom poistení. Deti Tomáš a Peter sú nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi otca Jána, konkrétne podľa bodu 1. nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. a) a b). Otec Ján a deti Tomáš a Peter nie sú verejne zdravotne poistení na území Slovenskej republiky, nakoľko podliehajú českým právnym predpisom. Majú povinnosť, v zmysle §23 ods.1 písm. c) zákona o zdravotnom poistení, oznámiť slovenskej zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia.
Manželstvo Páru Rovnakého Pohlavia
Na základe usmernenia z EU (November 2025) a na základe Rozsudku Súdneho dvora EÚ vo veci C 713/23, ktorý tento názor podporuje platí, že všetky členské štáty musia uznať manželstvá rovnakého pohlavia, ktoré boli legálne uzavreté v inom členskom štáte EÚ. Manželstvo uzavreté mimo členského štátu sa posudzuje podľa situácie zákonných zástupcov (uvedených v rodnom liste). To znamená, že sa posudzuje, kde je ekonomicky činnou osobou otec dieťaťa a kde matka dieťaťa. Zároveň sa posudzuje, kde má dieťa bydlisko - tzn. v ktorom štáte sa reálne zdržiava. Dieťa spadá pod legislatívu toho štátu, kde má ekonomicky činného nositeľa (jedného zo zákonných zástupcov).
Dôležité Dokumenty a Postupy
Preukázanie nezaopatrenosti a nároku na zdravotné poistenie si vyžaduje predloženie relevantných dokumentov, ako napríklad:
Prečítajte si tiež: Náhradné výživné pre deti
- Potvrdenie o návšteve školy (ak je dieťa študentom).
- Rodný list dieťaťa.
- Doklad o bydlisku.
- Potvrdenie o vzniku ekonomickej činnosti nositeľa (manžela/manželky, resp. zákonného zástupcu) v zahraničí.
- Žiadajúca osoba vie predložiť doklad preukazujúci formu bývania (bývanie v nájme, vlastná nehnuteľnosť…).
VšZP má právo požiadať zahraničnú zdravotnú poisťovňu v štáte bydliska o posúdenie skutočného bydliska na ich území.
Formy Podpory pre Deti do 6 Rokov a Ich Rodičov
Štát poskytuje rôzne formy finančnej podpory pre rodiny s deťmi do 6 rokov. Medzi najvýznamnejšie patria:
Tehotenské
Od 1. apríla 2021 existuje tehotenské. Poskytuje sa tehotnej žene, ktorá bola nemocensky poistená aspoň 270 dní z posledných dvoch rokov. Je poskytované od 27. týždňa pred pôrodom (od cca štvrtého mesiaca tehotenstva) do skončenia tehotenstva.
Príspevok pri narodení dieťaťa
Príspevok pri narodení dieťaťa je poskytovaný jednorazovo po narodení, je vo výške 151,37 € alebo 829,86 €. Výplata príspevku pri narodení dieťaťa bude môcť byť pre deti z prvého až tretieho pôrodu vyplatená v dvoch častiach, a to (1) do 28 dní po pôrode vo výške 151,37 Eur a (2) ak sa dieťa dožilo 28 dní, dôjde k doplateniu sumy 678,49 Eur. Účelom uvedeného postupu je výplata časti príspevku ešte pred splnením podmienky dožitia 28 dní, nakoľko potreba podpory vzniká bezprostredne po narodení dieťaťa.
Oprávnenými osobami na vyplatenie príspevku pri narodení dieťaťa budú po novom len biologickí rodičia. Osoba, ktorá prevzala dieťa do starostlivosti nahrádzajúcej starostlivosť rodičov už nebude mať nárok na príspevok pri narodení dieťaťa. Vznikne jej však nárok na jednorazový príspevok pri zverení do náhradnej starostlivosti, ktorý je upravený zákonom č. 627/2005 Z. z. o príspevkoch na podporu náhradnej starostlivosti o dieťa.
Nárok na to isté dieťa vzniká len raz. Medzi podmienky patrí:
- Matka sa od 4. mesiaca tehotenstva do pôrodu nezúčastňovala raz za mesiac na preventívnych prehliadkach u gynekológa (obdobné prehliadky v cudzine, zdravotná starostlivosť).
Materská dávka
Materská dávka je súčasťou sociálneho poistenia. Pre poberanie materskej dávky musí byť dĺžka poistenia aspoň 270 dní (aspoň 9 mesiacov, teda viac ako dĺžka tehotenstva). Dôležitá je dĺžka nemocenského poistenia a je jedno, či toto poistenie bolo dôsledkom zamestnaneckého pomeru, dohody o vykonaní práce či dobrovoľného poistenia. Výška materskej dávky je 75 % hrubej mzdy, presnejšie denného vymeriavacieho základu a vypláca sa za kalendárne dni (teda vo februári je nižšia ako v januári).
Materskú dávku môže poberať aj otec, v dĺžke 28 - 34 týždňov, avšak najviac do troch rokov veku dieťaťa. Matka v tomto čase nemôže poberať rodičovský príspevok. Môže však poberať materské na iné dieťa (zmena nastala 1. 1. Od novembra 2022 môže otec dieťaťa poberať dvojtýždňovú materskú ("otcovské") spolu s matkou počas prvých 6 týždňov veku dieťaťa (zavedené zákonom č. 350/2022 Z. z.).
Rodičovský príspevok
Rodičovský príspevok je dávka pre rodiča alebo manžela/manželku rodiča dieťaťa do 3 rokov (alebo do 6 rokov, ak má dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav). Od júna 2023 je možné poberať rodičovský príspevok až do 6 rokov veku dieťaťa (resp. Je v sume 351,80 €. Rodičovský príspevok na druhé dieťa z viacpočetného pôrodu (napr. z dvojčiat) je 25 % zo sumy rodičovského príspevku na jedno dieťa. Príspevok na iné dieťa je 0 eur. Teda ak rodičia majú 2 deti do troch rokov, dostávajú len jednu rodičovskú dávku.
Počas poberania materskej dávky či rodičovského príspevku je osoba dôchodkovo poistená. Toto obdobie sa ráta do odpracovaných rokov s vymeriavacím základom vo výške 60 % všeobecného vymeriavacieho základu. Počas poberania materskej dávky či rodičovského príspevku si môže manžel/manželka tohto človeka znížiť platené dane.
Práca počas poberania materskej dávky je z pohľadu zákona veľmi obmedzená. Počas poberania rodičovského príspevku môže daná osoba pracovať (do 31. 12.
Príspevok na starostlivosť o dieťa
Existuje aj príspevok na starostlivosť o dieťa, ktorého cieľom je okrem iného financovať jasle. Súbeh tohto príspevku s rodičovským príspevkom nie je možný. Poskytovaním príspevku na starostlivosť o dieťa štát prispieva rodičovi alebo fyzickej osobe, ktorej je dieťa zverené do starostlivosti, na úhradu výdavkov vynaložených na starostlivosť o dieťa. Príspevok na starostlivosť o dieťa sa poskytuje do troch rokov veku dieťaťa alebo do šiestich rokov veku dieťaťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom.
Dávka na dieťa (Prídavok na dieťa)
Prídavok na dieťa je štátna sociálna dávka, ktorou štát prispieva oprávnenej osobe na výchovu a výživu nezaopatreného dieťaťa a na čiastočnú úhradu školských potrieb na účel podpory plnenia školských povinností nezaopatreného dieťaťa. Prídavok sa vypláca mesačne, najdlhšie do dovŕšenia 25 rokov veku dieťaťa, ak spĺňa podmienku nezaopatrenosti. Výška prídavku predstavuje sumu 60 EUR (rok 2025). Výška prídavku sa zvyšuje o 110 EUR za kalendárny mesiac, v ktorom dieťa prvýkrát nastúpilo do 1. ročníka základnej školy.
Oprávnená osoba je povinná po dovŕšení troch rokov veku nezaopatreného dieťaťa oznámiť platiteľovi písomne alebo elektronickými prostriedkami so zaručeným elektronickým podpisom, akým spôsobom a kde bude zabezpečovaná starostlivosť o toto nezaopatrené dieťa do začiatku plnenia povinnej školskej dochádzky, počas trvania nároku na prídavok a príplatok k prídavku.
Predškolské zariadenia a ich dostupnosť
Škôlky, teda starostlivosť o deti medzi 3 a 6 rokmi veku, je mierne vyššia a má byť v kompetencii obcí a miest (od 1.1.2025 sa plánuje zmena legislatívy). Dostupnosť škôlok je rôznorodá podľa regiónov a v niektorých obciach sa desiatky percent detí do škôlky nedostanú. Poplatky za obecné škôlky sú niekoľko desiatok eur (v závislosti od rozhodnutia obce). Tieto poplatky neplatí rodič dieťaťa, ak rodina poberá dávky v hmotnej núdzi alebo je dieťa predškolák.
Od septembra 2019 do augusta 2021 bola podporovaná strava predškolákov, aby ju mali zadarmo. Od septembra 2021 majú stravu zadarmo v materskej škole, iba ak v škôlke vyše 50 % detí dostáva pomoc v hmotnej núdzi alebo dané dieťa je v domácnosti, ktorej sa poskytuje pomoc v hmotnej núdzi alebo má príjem menší, ako je životné minimum.
Zmeny v Legislatíve od roku 2013
V októbri 2013 boli v NR SR schválené dva zákony, ktoré upravujú príspevky na deti. Prvým bol zákon č. 364/2013 Z. z., prostredníctvom ktorého sa mení a dopĺňa zákon č. 571/2009 Z. z. o rodičovskom príspevku (ďalej len „novela“). Druhým je nový zákon č. 383/2013 Z. z. o príspevku pri narodení dieťaťa a príspevku na viac súčasne narodených detí (ďalej len „zákon“ alebo „nový zákon“). Uvedené právne predpisy nadobudli účinnosť dňa 1. januára 2014.
Nový zákon o príspevku pri narodení dieťaťa a príspevku na viac súčasne narodených detí
Nový zákon o príspevku pri narodení dieťaťa a príspevku na viac súčasne narodených detí nahrádza v súčasnosti platný zákon č. 235/1998 Z. z. o príspevku pri narodení dieťaťa, o príspevku rodičom, ktorým sa súčasne narodili tri deti alebo viac detí alebo ktorým sa v priebehu dvoch rokov opakovane narodili dvojčatá. Nová právna úprava zavádza viacero zmien.
Aktuálna právna úprava priznáva rodičom a iným oprávneným osobám príspevok pri narodení dieťaťa, príplatok k uvedenému príspevku a príspevok rodičom. Príspevok pri narodení dieťaťa slúži na pokrytie výdavkov spojených s narodením dieťaťa a príplatok k príspevku slúži na čiastočné pokrytie zvýšených výdavkov, ktoré sú spojené so zabezpečením nevyhnutných potrieb dieťaťa, ktoré sa matke narodilo ako prvé, druhé alebo tretie dieťa, a ktoré sa dožilo aspoň 28 dní.
Podľa súčasnej právnej úpravy sa príspevok pri narodení dieťaťa vypláca vo výške 151,37 Eur. Ak sa súbežne narodili dve deti alebo viac detí a dve z nich sa dožili aspoň 28 dní, uvedený príspevok sa zvyšuje o polovicu na každé dieťa. Pri dvojčatách sa teda príspevok vypláca vo výške 227,06 Eur a pri trojčatách vo výške 302,75 Eur. Príplatok k príspevku je v súčasnosti vo výške 678,49 Eur.
Uvedené dávky sa po novom zlúčili do jednej dávky s názvom príspevok pri narodení dieťaťa. Bude sa vyplácať vo výške podľa poradia pôrodu, z ktorého sa dieťa narodilo, a to (1) vo výške 829,86 Eur, ak pôjde o dieťa narodené z prvého pôrodu až tretieho pôrodu, a dožilo sa najmenej 28 dní; (2) vo výške 151,37 Eur, ak pôjde o dieťa narodené zo štvrtého pôrodu a ďalšieho pôrodu, alebo ak pôjde o dieťa z prvého pôrodu až tretieho pôrodu, ktoré sa nedožilo 28 dní. Ak sa súbežne narodia dve deti alebo viac detí a najmenej dve z nich sa dožijú 28 dní, suma príspevku pri narodení dieťaťa sa zvýši o 75,69 Eur na každé dieťa, ktoré sa dožilo najmenej 28 dní.
Oproti súčasnej právnej úprave sa sprísnili podmienky nároku na príspevok pri narodení dieťaťa. Aktuálne podmienky nároku na príspevok pri narodení dieťaťa budú platiť aj po novom, avšak nový zákon doplnil aj ďalšie podmienky nároku. Ide o (1) absolvovanie pravidelných mesačných preventívnych lekárskych prehliadok od štvrtého mesiaca tehotenstva do pôrodu, (2) uzatvorenie dohody o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dieťa a (3) bydlisko oprávnenej osoby na území Slovenskej republiky. Ak nebude splnená niektorá z uvedených podmienok, oprávnenej osobe nevznikne nárok na príspevok pri narodení dieťaťa.
Zmena sa dotkla aj príspevku rodičom, ktorý sa po novele premenoval na príspevok na viac súbežne narodených detí. Nový zákon zachováva súčasné podmienky nároku, avšak tieto boli rozšírené o podmienku bydliska rodiča a detí na území Slovenskej republiky.
Príspevok rodičom sa v súčasnej dobe vypláca (1) vo výške 81,99 Eur pre dieťa do 6 rokov veku, (2) vo výške 101,25 Eur pre dieťa od 6 do 15 rokov veku a (3) vo výške 107,55 Eur pre dieťa vo veku 15 rokov. Od 1. januára 2014 sa uvedená dávka, premenovaná na príspevok na viac súčasne narodených detí, vyplácala v jednotnej výške 110,36 Eur.
Po novom sa rozšírila aj možnosť výplaty príspevku pri narodení dieťaťa a príspevku na viac súbežne narodených detí osobitnému príjemcovi. Súčasná právna úprava umožňuje vyplatiť uvedené príspevky osobitnému príjemcovi, ak má príslušný úrad práce, sociálnych vecí a rodiny odôvodnené pochybnosti o účelnom použití príspevku. Po novom bolo možné určiť osobitného príjemcu aj, ak (1) v čase rozhodovania o nároku na príspevok pri narodení dieťaťa a o nároku na príspevok na viac súčasne narodených detí sa vypláca prídavok na dieťa osobitnému príjemcovi z dôvodu, že oprávnená osoba prídavok na dieťa nepoužíva na účel, na ktorý je určený alebo (2) oprávnená osoba je poberateľom dávky v hmotnej núdzi a príspevkov k dávke v hmotnej núdzi alebo je fyzickou osobou, ktorá sa spoločne posudzuje s osobou, ktorej sa poskytuje dávka v hmotnej núdzi a príspevky k dávke v hmotnej núdzi; a dávka v hmotnej núdzi a príspevky k dávke v hmotnej núdzi sa poskytujú osobitnému príjemcovi.
Praktické informácie a povinnosti
Zmena trvalého alebo prechodného bydliska
Ak v priebehu mesiaca došlo k zmene trvalého alebo prechodného pobytu oprávnenej osoby (týka sa len cudzincov), je potrebné túto zmenu oznámiť príslušnému úradu práce, sociálnych vecí a rodiny.
Proaktívna služba pri narodení dieťaťa
Od 1.4.2022 je účinná novela zákona č. 383/2013 Z. z. Podstatnou zmenou je nová tzv. proaktívna služba pre občana pri životnej udalosti - narodení dieťaťa, t.j. ak žiadateľ bude požadovať poukázanie príspevku pri narodení dieťaťa na iné miesto výplaty ako úrad získa preverovaním v systémoch orgánov verejnej moci napr.
Príspevok pri zverení dieťaťa do náhradnej starostlivosti
Príspevok sa poskytuje raz ročne na každé dieťa, prvý raz pri dožití sa jedného roka detí a posledný raz pri dožití sa 15.
Oznámenie o zabezpečovaní starostlivosti o dieťa
Oprávnená osoba je povinná po dovŕšení troch rokov veku dieťaťa oznámiť platiteľovi akým spôsobom a kde bude zabezpečovaná starostlivosť o toto nezaopatrené dieťa do začiatku plnenia povinnej školskej dochádzky. Oznámenie oprávnenej osoby o spôsobe a mieste zabezpečovania starostlivosti o dieťa sa týka výlučne nezaopatrených detí, ktoré od účinnosti zákona, teda od 1. 2. Pokiaľ by v období od už zrealizovaného oznámenia došlo k podstatnej zmene spôsobu a miesta výkonu starostlivosti o dieťa (napríklad vylúčenie zo zariadenia, zmena zariadenia a podobne) v porovnaní s údajmi podľa už skôr oprávnenou osobou zrealizovaného oznámenia, takúto zmenu je povinná oprávnená osoba oznámiť úradu.
Potrebné dokumenty k žiadosti o prídavok na dieťa
K žiadosti o prídavok na dieťa je potrebné priložiť rodný list dieťaťa spolu s fotokópiu na porovnanie, občiansky preukaz žiadateľa, potvrdenie základnej, strednej alebo vysokej školy ak ju dieťa navštevuje.
Zánik nároku na prídavok a rodičovský príspevok
Nárok na prídavok za kalendárny mesiac zaniká uplynutím šiestich mesiacov od posledného dňa v mesiaci, za ktorý prídavok patril. Nárok na rodičovský príspevok za kalendárny mesiac zaniká uplynutím šiestich mesiacov od posledného dňa v mesiaci, za ktorý patril. Nárok na rodičovský príspevok od troch do šiestich rokov veku dieťaťa vzniká po posúdení zdravotného stavu dieťaťa.
tags: #nezaopatrene #dieta #zdravotne #poistenie