Pôrod je pre každú ženu jedinečný a intímny zážitok. Hoci je vo väčšine prípadov prirodzený a bezproblémový, niekedy môže dôjsť ku komplikáciám, ktoré súvisia s nesprávnym vedením pôrodu. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na túto problematiku, poukázať na riziká a možnosti prevencie.
Úvod
Pôrod je zložitý proces, ktorý si vyžaduje koordinovanú činnosť zdravotníckeho personálu a aktívnu spoluprácu rodičky. Nesprávne vedenie pôrodu môže viesť k rôznym komplikáciám pre matku aj dieťa. Je dôležité, aby si bola žena vedomá svojich práv a možností, ako aj potenciálnych rizík, aby sa mohla informovane rozhodovať o svojom pôrode.
Farmakologické a nefarmakologické metódy tlmenia bolesti
Pôrodné bolesti sa dajú tíšiť rôznymi spôsobmi, od moderných medicínskych vymožeností až po alternatívne metódy. Výber závisí od zdravotného stavu, osobných preferencií a priebehu pôrodu. Ak je žena zdravá, tehotenstvo prebieha bez komplikácií a lekár očakáva bezproblémový pôrod, môže si vybrať z troch metód: farmakologických, nefarmakologických a psychologických.
Medzi najčastejšie používané farmakologické metódy patrí epidurálna analgézia (70-80%), ktorej účinnosť dosahuje až 90 %. Nevýhodou je, že ju môže aplikovať len anesteziológ. Druhou rozšírenou metódou sú analgetiká, s účinnosťou okolo 40 %, závislou od správneho načasovania. Ostatné metódy, ako napríklad ENTONOX, sa používajú len výnimočne.
Použitie farmakologického tlmenia bolesti vyvoláva v spoločnosti otázky o jej význame a hodnote. Časť populácie sa dožaduje intenzívneho tlmenia bolesti, druhá časť trvá na návrate k nefarmakologickým metódam a prirodzenému pôrodu.
Prečítajte si tiež: Nesprávna poloha dieťaťa
Nefarmakologické metódy zahŕňajú psychologické prístupy, alternatívnu medicínu (akupunktúra, akupresúra, homeopatia), manuálne techniky, bioelektromagnetické metódy, fyzikálnu terapiu a alternatívnu medikáciu.
Psychologické aspekty pôrodu
Biomedicína sa zameriava najmä na somatickú zložku pôrodnej bolesti, psychologické techniky ovplyvňujú najmä emočnú, kognitívnu a behaviorálnu zložku. Na zvládnutie emočných ťažkostí, stresu a na zvýšenie sebadôvery rodičky sú efektívne techniky kognitívno behaviorálnej terapie. Psychoterapia má za cieľ naučiť tehotnú ženu vidieť problém z iného uhla pohľadu (sebareflexia) a zmeniť postupy spojené s daným problémom. Techniky, ktoré odborníci používajú, sú edukácia, sebainštruktáž, imaginácia, modelovanie a hranie rolí, riešenie problémov. Cieľom je odvrátiť pozornosť od bolesti a znížiť úzkosť a strach.
Predpôrodná príprava
Predpôrodná príprava vychádza z metód prirodzeného pôrodu. Zameriava sa na význam prežitku pôrodu, edukáciu o pôrode, prípravu na starostlivosť o dieťa a rodičovstvo, nadviazanie väzby s bábätkom, získanie kontroly nad strachom z pôrodu a bolesti, prípravu na možné operačné ukončenie pôrodu či možné komplikácie a na možnosti analgézie a nefarmakologických prístupov.
Šestonedelie a starostlivosť po pôrode
Po pôrode nastáva obdobie šestonedelia (puerperium), ktoré trvá 6-8 týždňov. Počas tohto obdobia sa telo matky zotavuje a prispôsobuje sa novým podmienkam. Je dôležité, aby matka dostatočne odpočívala, dbala na hygienu a venovala sa starostlivosti o dieťa.
Očistky (Lochia)
Po pôrode odchádzajú očistky, ktoré sa dajú prirovnať k silnému menštruačnému krvácaniu. Postupom času sa začnú očistky premieňať - na začiatku krvavé sfarbenie prechádza 3.-4. deň po pôrode v ružovkasté s vyšším obsahom hlienu a prímesou krvi. Medzi 5.-10. Intenzita odchodu očistkov sa premieňa.
Prečítajte si tiež: Logopédia pre deti
Hygiena po pôrode
Hygiena po pôrode je mimoriadne dôležitá! V dôsledku popôrodných poranení hrozí riziko infekcie. Na začiatku šestonedelia preto po každom použití toalety mamička musí zamieriť do sprchy alebo rodidla aspoň opláchnuť vodou.
Zavinovanie maternice
S očistkami veľmi úzko súvisí zavinovanie maternice. 11x násobne zväčšená maternica sa postupne sťahuje. Prirodzené zavinovanie maternice je možné veľmi jednoducho podporiť. Pôrodná asistentka novopečenej mamičke odporučí niekoľkokrát denne ležať aspoň 10 minút na bruchu.
Hormonálne zmeny
Pôrodom hormonálne zmeny u mamičky zďaleka nekončia. Počas dojčenia kontakt mamičky s dieťaťom stimuluje uvoľňovanie hormónu prolaktínu, ktorý podporuje tvorbu materského mlieka a oddialenie nástupu menštruácie.
Poranenia počas pôrodu
Počas pôrodu vznikajú poranenia. Väčším poranením však býva natrhnutie alebo nastrihnutie hrádze (epiziotómia). Nástrih sa vykonáva v 2. pôrodnej dobe, ak lekár vyhodnotí, že je napríklad nutné pôrod urýchliť alebo predísť vážnejšiemu natrhnutiu. Už posledné týždne pred pôrodom sa venujte príprave naň. A medzi všetkými vecami, ktoré chystáte, nezabudnite na masáž hrádze.
Starostlivosť o jazvu po cisárskom reze
Po cisárskom reze rovnako ako po pôrode koncom panvovým sa ďalej starajte o svoje bruško. Pokožka aj svaly brušnej steny boli počas tehotenstva a pôrodu preťažené. Ešte aj po pôrode hrozí na koži vznik strií a pajazvičiek.
Prečítajte si tiež: Definície, príčiny a intervencie pri poruchách učenia
Posilnenie panvového dna
Posilnenie panvového dna je dôležité už pred pôrodom. Po pôrode je panvové dno obzvlášť uvoľnené. Na ochabnutie panvového dna majú vplyv ako hormonálne zmeny v tehotenstve tak aj nešetrné vedenie pôrodu, či pôrod dieťaťa s hmotnosťou cez 4 kg. V dôsledku toho približne každú 4. mamičku trápi stresová inkontinencia.
Komplikácie pri nesprávne vedenom pôrode
Medzi závažné stavy, ktoré môžu ohroziť rodičku ev. jej dieťa na živote patria: akútna tieseň plodu (hypoxia), prepadnutie pupočníka, nepostupovanie pôrodu, nesprávne naliehanie plodu, krvácanie počas a po pôrode, predčasné odlučovanie placenty, adherentná placenta, neúplná celistvosť placenty, embólia plodovou vodou (upchatie pľúcnych žíl plodovou vodou), pľúcna trombembólia (upchatie pľúcnych žíl krvnou zrazeninou), rozvoj tzv. DIC (ťažká porucha krvnej zrážanlivosti), eklampsia (vysoký krvný tlak spolu s prítomnosťou bielkovín v moči, prípadne s opuchmi tela, až poruchou vedomia s kŕčmi), rozsiahle pôrodné poranenia, hematóm (krvná zrazenina) v rane, väčšia strata krvi s potrebou krvnej transfúzie, teploty počas a po pôrode, infekcia dutiny maternice, infekcia operačnej rany a pôrodných poranení (rozpadnutie rany, obvykle s potrebou opakovaného zošitia rany).
Nástrih hrádze (epiziotómia)
V slovenských pôrodniciach nastrihnú 70 percent rodičiek, čo vysoko prekračuje priemer vo svete. Mnohokrát sa nástrih urobí bez toho, či je to nutné, alebo nie. Stal sa rutinou, ktorú pôrodníci berú ako samozrejmosť a matky sa nebránia. Pritom neexistujú žiadne vedecké dôkazy, že nástrih hrádze predstavuje pre ženu menšie zlo a pre dieťa menšie riziko ako jej natrhnutie.
Najvážnejšou komplikáciou je zlé hojenie rany. Bolesť, opuch, zápal, prípadne „rozpad rany“ nie sú až také zriedkavé, ako by sa mohlo zdať. Žena je obmedzovaná v základných činnostiach - dojčenie, starostlivosť o seba a o dieťa, nemôže si sadnúť, chodiť. Psychické následky sú niekedy skryté, pretože ženy o pôrode hovoriť vedia, ale o tom, ako sa zmenil obraz ich tela pred nimi samými, o tom hovoria málokedy.
Pôrod s použitím vákuumextraktora (VE)
Použitie vákuumextraktora prináša riziká pre dieťa. Ak si uvedomím, aké riziká má takýto pôrod pre dieťa, radšej by som uprednostnila cisársky rez.
Zle odhadnutá váha dieťaťa
Ak bola pôrodná váha dievčatka (4 250 gramov) o viac než jeden kilogram vyššia než odhad váhy podľa ultrazvuku, mamička mala veľko pôrodné poranenie i napriek epiziotómii.
Prevencia komplikácií
- Dôkladná predpôrodná príprava: Získanie informácií o pôrode, nácvik relaxačných techník a posilňovanie panvového dna.
- Výber pôrodnice: Zistenie si informácií o pôrodnici, jej personáli a prístupe k pôrodu.
- Pôrodný plán: Spísanie pôrodného plánu, v ktorom budú uvedené želania a preferencie rodičky.
- Aktívna spolupráca s personálom: Komunikácia s pôrodnou asistentkou a lekárom, kladenie otázok a vyjadrovanie svojich obáv.
- Dôvera vo vlastné telo: Dôvera vo vlastnú schopnosť porodiť dieťa a snaha o aktívnu spoluprácu počas pôrodu.