V posledných rokoch sa čoraz viac diskutuje o očkovaní detí, pričom sa objavujú aj prípady, kedy neočkované dieťa takmer zomrelo na ochorenie, proti ktorému sa dalo očkovať. Táto situácia vyvoláva množstvo otázok a obáv, a preto je dôležité preskúmať príčiny a súvislosti tohto javu.
Epidémie a Nákazlivé Ochorenia: Realita Dnešnej Doby
V súčasnosti čelí Slovensko a iné európske krajiny, ako aj Spojené štáty americké, zvýšenému výskytu nákazlivých ochorení, ako sú osýpky a čierny kašeľ. Ministerstvo zdravotníctva navrhuje, aby deti bez očkovania nemohli navštevovať materskú školu. Tento návrh prichádza v čase, keď sa vo východoslovenských okresoch po vlaňajšej epidémii opäť eviduje 133 ľudí nakazených osýpkami, v Bratislave sú aktuálne 2 prípady. S osýpkami bojujú aj ďalšie európske štáty. V celej Európskej únii bolo do konca vlaňajšieho októbra evidovaných viac než 13 000 prípadov osýpok, zomrelo 72 ľudí. Najhoršia bola situácia vo Francúzsku, Grécku a v Taliansku, tiež v Rumunsku a v Spojenom kráľovstve. Odtiaľ boli osýpky zavlečené pravdepodobne aj k nám ľuďmi, ktorí žili dlhodobo v Anglicku. V Nemecku a na Slovensku bolo vlani približne 500 chorých. Ešte horšia je situácia v USA. Zástupcovia mesta Rockland County v americkom štáte New York vyhlásili v súvislosti so šírením osýpok dokonca výnimočný stav a deťom, ktoré neboli očkované, zakázali nielen navštevovať materské školy, ale aj zdržiavať sa na verejných priestranstvách.
Osýpky: Závažné Ochorenie s Komplikáciami
Osýpky nie sú banálne ochorenie, veľmi často sa komplikujú zápalmi pľúc a zápalom mozgu. Vírus osýpok sa prenáša vzduchom a jeho šíreniu je veľmi ťažké zabrániť. „Osýpky sú bez ochrany očkovaním stopercentne nákazlivé. Keď sú však okolo chorého všetci očkovaní, vírus zahynie, lebo sa nemá ako šíriť. Šírením vírusu sú ohrozené najmä deti, ktoré ešte nie sú očkované, teda deti do 15 mesiacov, u ktorých ochorenie prebieha veľmi ťažko, často sa komplikuje vážnym zápalom pľúc alebo zápalom mozgu a vyžaduje si hospitalizáciu. Navyše sú tieto deti vystavené riziku vzniku závažného degeneratívneho ochorenia nervového systému - subakútnej sklerotizujúcej panencefalitíde (SSPE), pri ktorej dochádza k postupnému ochrnutiu svalov a končí sa smrťou. Ide o neskorú komplikáciu osýpok, ktorá sa objavuje 10 rokov po ochorení. Tiež sú ohrozené deti s onkologickými ochoreniami či po transplantáciách, ktoré nemôžu byť očkované a osýpky ich môžu usmrtiť,“ hovorí epidemiologička prof. MUDr. Zuzana Krištúfková, PhD., MPH. Zároveň upozorňuje, že po prípadnom vypuknutí epidémie je na očkovanie dieťaťa neskoro. „Vytvorenie protilátok proti osýpkam trvá po očkovaní 14 dní, ak už prebieha epidémia, dieťa sa môže nakaziť skôr, než si vytvorí obranyschopnosť proti vírusu.“ Rodičia by si podľa nej mali uvedomiť, že očkovanie zdravie detí neohrozuje, ale chráni. „Pre dieťa je oveľa menej zaťažujúce očkovanie než prekonanie vážneho infekčného ochorenia,“ tvrdí MUDr. Krištúfková.
Dôsledky Nízkej Zaočkovanosti
Rozhodnutie neprijímať neočkované deti do materskej školy by bolo podľa epidemiologičky zároveň logickou reakciou štátu na zodpovednosť či nezodpovednosť rodičov voči zdraviu svojho dieťaťa. Mnohí rodičia, ktorí očkovanie odmietajú, sa pýtajú, ako by ich neočkované dieťa mohlo ohroziť iné dieťa, ktoré očkované je. „Neočkované dieťa môže ohroziť aj očkované deti, pretože očkovanie nie je 100-percentne účinné. Napríklad pri vakcíne proti osýpkam je účinnosť očkovacej látky 98 percent, 2 percentá detí zostávajú teda nechránené. Keď je však väčšina ľudí okolo nich očkovaná, platí, že dieťa chráni kolektívna imunita. Rodičia neočkovaných detí túto ochranu zneužívajú. Tým, že sa znižuje počet očkovaných detí v populácii, ,otvárame dvere‘ vírusu. Ak sa zavlečie do populácie, môže sa ďalej šíriť, pretože na svoje prežitie potrebuje živý organizmus a musí sa ďalej prenášať z jedného dieťaťa na druhé.“ Niektorí neočkujúci rodičia chcú ako reakciu na prípadné rozhodnutie ministerstva vytvoriť súkromné „neočkovacie škôlky“, do ktorých by chodili len nezaočkované deti. Na tento nápad MUDr. Krištúfková reaguje: „V prípade zavlečenia nákazy do takéhoto kolektívu si rodičia môžu byť absolútne istí, že ich dieťa ochorie.“
Ohrozené Deti a Riziká Nákazy
Ochorení, ktorými sa môžu v súčasnosti neočkované deti na Slovensku reálne nakaziť, je naozaj dosť. „Môžu sa nakaziť osýpkami, obávame sa zavlečenia rubeoly. Je to tiež vírusové ochorenie, proti ktorému nemáme liek, liečba je len podporná. Môžu sa tiež nakaziť nebezpečnými typmi pneumokokov a hemofilmi. V súčasnosti evidujeme prípady nakazenia detí hemofilovou infekciou so zápalom mozgu a ťažkým priebehom. Môžu tiež dostať čierny kašeľ a ak s nimi rodičia cestujú, tak aj záškrt či mumps, ktoré sa vyskytujú v cudzine, napríklad na Ukrajine. Dieťa sa tiež môže nakaziť hepatitídou B. Pamätám si prípad neočkovaného dieťaťa s ťažkým vírusovým zápalom pečene typu B, rodičia netušili, kde sa nakazilo,“ hovorí MUDr. Krištúfková. Veľmi nebezpečným ochorením pre dieťa je aj tetanus. Rozhodne nestačí prísť, keď sa dieťa poraní. „Aby sa vytvorila obranyschopnosť, je potrebné základné očkovanie, teda 3 dávky. Dospelému človeku stačí vďaka bunkovej pamäti opakovať dávku raz za 15 rokov, pretože ťaží zo svojho pôvodného základného očkovania tromi dávkami vakcíny. Ak nezaočkované dieťa ochorie na tetanus, napriek intenzívnej liečbe je až 50-percentná pravdepodobnosť, že zomrie. Na Slovensku sme predvlani zaznamenali prípad 4-ročného dieťaťa, ktoré nebolo očkované a dostalo tetanus. Je to veľmi bolestivé ochorenie s ťažkými kŕčmi celého tela a len vďaka intenzívnej a finančne veľmi nákladnej liečbe prežilo.“
Prečítajte si tiež: Dôležitosť prevencie
Čierny Kašeľ: Závažná Hrozba
V Českej republike aktuálne prebieha najsilnejšia epidémia čierneho kašľa za viac ako 60 rokov. Na Slovensku počet prípadov nákazy čiernym kašľom stúpa tiež. Hlavným dôvodom rýchleho šírenia je nižšia miera zaočkovanosti. Do februára zachytili na Slovensku až 123 nakazených. „Čierny kašeľ je vysoko nákazlivé infekčné ochorenie dýchacích ciest. Vzhľadom na oblasti v SR, kde úroveň zaočkovanosti nedosahuje 95 %, sa na našom území nedá vylúčiť vznik epidémií. Oproti minulým rokom počet chorých rastie. Hlavná hygienička hovorí až o tisícke prípadov od začiatku roka. Zároveň na čierny kašeľ od začiatku roka zomrelo dieťa vo veku do jedného roka - len niekoľkotýždňové bábätko z Banskobystrického kraja. Suma sumárum za minulý rok evidoval ÚVZ SR celkovo až 7000 prípadov. Podľa hlavnej hygieničky je nárast prípadov nebezpečný hlavne pre nezaočkovaných, teda pre najcitlivejšiu populáciu, ktorou sú deti. Nemajú totiž ešte vytvorený taký imunitný systém, aby vedeli s týmto ochorením bojovať. „Bariéra sa vytvára vtedy, keď sa dieťatko dá zaočkovať tak, ako máme nastavené povinné očkovanie,“ doplnila hygienička. „V riziku ťažkého priebehu čierneho kašľa sú predovšetkým neočkované, respektíve nekompletne očkované deti v prvom roku života. U nich má ochorenie často závažný priebeh s ohrozením života,“ informovalo ďalej ÚVZ SR. Zároveň odporučila na základe zváženia zdravotného stavu u tehotných žien očkovanie v 26. až 30. týždni tehotenstva. Rovnako aj preočkovávania dospelých v intervaloch každých 15 rokov.
Príznaky a Liečba Čierneho Kašľa
Čierny kašeľ je vysoko infekčné bakteriálne ochorenie postihujúce dýchacie cesty, ktoré sa prejavuje silnými záchvatmi kašľa. Pôvodcom ochorenia je baktéria Bordetella pertussis. Patrí k najzávažnejším ochoreniam v detstve, ale vyskytnúť sa môže aj v neskoršom veku. Nákaza sa prenáša predovšetkým kvapôčkovou infekciou. Chorý človek je nákazlivý aj tri až štyri dni pred objavením sa klinických príznakov. „Je to infekcia, ktorá sa šíri vzdušnou cestou, takže tá nákaza je potom problém aj pre okolie,“ potvrdila hygienička.
Ochorenie čierny kašeľ máva zdĺhavý priebeh. Tu sú príznaky:
- najskôr dieťa trpí suchým a dráždivým kašľom - môže to vyzerať, že ide o bežný zápal dýchacích ciest (nástup infekcie býva veľmi nenápadný, bežné prechladnutie a pokašliavanie môže trvať aj 6 týždňov)
- prítomné sú nádcha, kýchanie, mierne zvýšená teplota, bolesti hrdla, strata chuti do jedla, únava, zápal spojiviek
- kašeľ sa prejaví ako dávivý - dráždivý a kŕčovitý, záchvatový, ktorý trvá minimálne mesiac a najmä v noci dieťa vykašliava hlieny (môže ich aj vyvrátiť) - môže pritom sčervenieť až zmodrieť tvár či objaviť sa krátka zástava dychu, po ktorej nasleduje hlasný nádych
- v poslednom treťom štádiu záchvaty kašľa pomaly ustupujú, môže ich sprevádzať zvracanie, vysoké teploty, celkové vyčerpanie a úbytok váhy
- v ťažkých prípadoch môžu záchvatový kašeľ sprevádzať poruchy dýchania, bezvedomie, vysoké teploty, nepokoj, krvácanie do slizníc, kože a centrálneho nervového systému
- u malých detí môže ochorenie spôsobiť aj zápal pľúc, dehydratáciu, poškodenie mozgu
Toxíny totiž porušujú sliznice dýchacích ciest, výstelku priedušnice a priedušiek a prenikajú do krvi. Na rozdiel od klasického kašľa trvá tento dlhšie ako týždeň a nereaguje na bežnú liečbu. Včasne zahájená liečba je dôležitá. Lieči sa antibiotikami, ktoré významne znižujú výskyt komplikácií. Súčasťou liečby je aj tlmenie príznakov najmä kašľa. Chorý by mal byť izolovaný od ostatku rodiny. Na Slovensku sa očkovanie proti čiernemu kašľu vykonáva povinne v detskom veku v rámci kombinovanej hexavalentnej vakcíny s preočkovaním v šiestom a 13. roku života. Preočkovanie v dospelosti odporúčajú odborníci tehotným ženám v treťom trimestri, chronicky chorým pacientom, pacientom s ochoreniami respiračného a srdcovocievneho systému, seniorom, učiteľom alebo zdravotníkom.
Prevencia a Odporúčania
Úrady apelujú na dodržiavanie preventívnych opatrení, ktorými sú:
Prečítajte si tiež: Neočekávané výzvy v pediatrii
- ľudia s respiračnými ochoreniami majú zostať doma - ak sa pohybujú na verejnosti, mali by zvážiť nosenie respirátora
- pri kýchaní a kašľaní si zakrývajte ústa, kýchajte do ohybu lakťa alebo využívajte jednorazové hygienické vreckovky, ktoré po použití zahoďte
- často a riadne si umývajte ruky
- vyhýbajte sa kontaktu s chorými osobami či preľudneným nevetraným priestorom
V prípade, že ochoriete alebo máte podozrenie, že ste ochoreli na čierny kašeľ, kontaktujte svojho všeobecného lekára. Osoby choré alebo podozrivé z ochorenia sa môžu vrátiť do kolektívu najskôr po ukončení infekciozity.
Najviac ohrozenou skupinou sú novorodenci a dojčatá, teda deti, ktoré ešte neboli vôbec očkované z dôvodu nízkeho veku, alebo ešte nedokončili základné očkovanie 3 dávkami do dovŕšenia prvého roku života. Rovnako aj staršie deti, u ktorých je toto očkovanie z akýchkoľvek dôvodov kontraindikované. Druhou ohrozenou skupinou sú dospelí pacienti, predovšetkým s pridruženými pľúcnymi ochoreniami, u ktorých došlo k „vyvanutiu“ imunity po očkovaní v detskom veku.
Inkubačný čas je pri pertussis 7 - 10 dní (rozpätie 6 až 20 dní). Chorá osoba je vysoko infekčná v prvotnom, tzv. katarálnom štádiu, ktoré má necharakteristické príznaky - horúčka, kašeľ, nádcha. Trvá zvyčajne jeden až dva týždne, potom infekciozita rýchlo klesá. Ochorenie trvá 21 dní od prvých príznakov ochorenia u antibiotikami neliečených osôb. Osoba liečená makrolidmi je po piatich dňoch považovaná za neinfekčnú.
Očkovanie, respektíve preočkovanie sa vykonáva trivalentnou (trojzložkovou) vakcínou proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu (Tdap). V rámci povinného pravidelného preočkovania dospelých (každých 15 rokov) proti záškrtu a tetanu sa bežne používa dvojvalentná vakcína proti spomínaným ochoreniam, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia.
Postoj Rodičov a Pokles Zaočkovanosti
Epidemiologička však zároveň dodáva, že absolútna väčšina rodičov na Slovensku svoje deti očkuje. „Väčšina rodičov pristupuje k zdraviu svojich detí zodpovedne a dáva ich očkovať. Svoje deti neočkujú len asi 3 až 4 percentá rodičov. Aj toto malé percento neočkovaných však môže v populácii narobiť veľké škody na zdraví ostatných detí. Ak bude v každom ročníku narodenia pár percent neočkovaných detí, hrozí, že sa nahromadia a môžu vznikať veľké epidémie,“ hovorí. Pokuty udeľované za odmietnutie povinného očkovania, ktoré sú napríklad v Taliansku až do výšky 3 000 eur za jedno očkovanie, nepovažuje za riešenie. „Zaplatená pokuta dieťa pred ochorením neochráni. Aj preto sa rodičov snažíme presviedčať a vysvetľovať im, prečo je očkovanie potrebné. Pri očkovaní sa dieťaťu podá antigén, čo je bielkovina, na ktorú si dieťa vytvorí protilátky bez toho, aby ochorelo. Keď sa potom stretne s pôvodcom nákazy, vírusom alebo baktériou, je schopné ju vylúčiť a neochorieť, pretože jeho organizmus sa už vie proti nej brániť,“ vysvetľuje MUDr. Krištúfková. Pediater dieťa vždy pred očkovaním vyšetrí. Existujú aj kontraindikácie očkovania, nie je ich však veľa. Vakcíny odmietajú len 3 až 4 percentá rodičov. Ak sa však nahromadia neočkované deti z rôznych ročníkov narodenia, môže vzniknúť epidémia.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Pred šiestimi rokmi bolo zaočkovaných proti viacerým chorobách vyše 99 percent detí. Dnes klesá očkovanosť proti niektorým chorobám k rizikovým 95 percentám. Počet detí, ktoré sú zaočkované, v uplynulých rokoch na Slovensku klesol. Vyplýva to z najnovšej správy o zdravotnom stave obyvateľstva, ktorú zverejnilo ministerstvo zdravotníctva. Protiočkovacia kampaň sa podľa všeobecného lekára pre dospelých Mariana Šótha stupňuje. Zaujímavé podľa neho je, že ide o očkovania hradené z poistenia, teda o základné očkovania. „U dospelých tieto očkovania nepodliehajú povinnému hláseniu. Pri cestách do zahraničia si pacient očkovanie platí. Hoci sa počet očkovaných detí znižuje, ani pri jednom očkovaní neklesol pod 95 percent, čo je kritická hranica. Pod touto hranicou sa už reálne zvýši riziko nákazy chorobou, a to aj u zaočkovaných ľudí.
Menšia ochota dať očkovať svoje deti sa prejavuje aj na pokutách za to, že rodičia deti na očkovanie neprivedú. A prečo zaočkovanosť klesá? „Na to existujú reálne vedecké psychologické štúdie zo zahraničia. Ide najmä o iracionálny strach z komplikácií, znásobený prívalom neoverených, ale najmä často zle interpretovaných informácií z nesprávnych zdrojov. Hoci zaočkovanosť klesá, ešte u nás nie je veľký problém s tým, že by sa objavovali choroby, proti ktorým sa povinne očkuje. Proti čiernemu kašľu bolo ešte v roku 2008 zaočkovaných 99,4 percenta detí. S tým, ako klesá očkovanosť, rastie chorobnosť, teda počet prípadov na 100-tisíc ľudí. V roku 2012 bola relatívna chorobnosť 17,6 na 100-tisíc ľudí, vlani už takmer 21 na 100-tisíc ľudí. Čierny kašeľ dostali podľa údajov Úradu verejného zdravotníctva zaočkované aj nezaočkované deti. A toto ochorenie bolo vo všetkých krajoch Slovenska - najviac však v Trenčianskom, na ktorý pripadla viac ako tretina prípadov, za ním nasledoval Nitriansky kraj. Najčastejšie mali čierny kašeľ ľudia vo veku 15 až 19 rokov, najmenej prípadov tejto choroby bolo u detí vo veku od 10 do 14 rokov. „Od roku 2008 došlo k posunu vekovo špecifickej chorobnosti z najmenších detí na adolescentov a dospelých. Tí neboli pravidelne preočkovávaní a ich protilátky získané očkovaním v detstve postupne klesali,“ tvrdí úrad. Preto sa zaviedlo aj preočkovanie v 13.
Mýty a Fakty o Očkovaní
Rodičia odmietajú očkovanie podľa detského lekára Martina Oleja pod vplyvom informácií z nemedicínskeho prostredia. „Z anonymného internetu a z bulvárneho spracovania témy očkovania niektorými médiami. „Proti takzvaným ‚virálnym‘ informáciám z internetu, žiaľ, nič neexistuje,“ hovorí vedec Celec a dodáva, že veľkú úlohu v podpore ochoty nechať deti očkovať majú aj médiá. „Musia si uvedomiť, že vyváženosť nespočíva v tom, že sa uverejňujú správne i nesprávne informácie či ich interpretácie. V Nemecku nedávno zomrelo dieťa na osýpky. Zaočkovanosť rýchlo stúpla. Hoci bude ťažké zastaviť tento trend, mohli by sa skúsiť metódy ako v zahraničí: ak napríklad rodič odmietne nechať zaočkovať dieťa, má problém s umiestnením do štátnych škôl alebo sa musí podieľať na odstraňovaní dôsledkov ochorení, ktorým sa dá očkovaním zabrániť. Ľudia majú podľa neho problémy porovnať, aké problémy môže očkovanie niekomu spôsobiť a aké problémy spoločnosti prinesie neočkovanie. „Pretože na jednej strane existuje zdravotné riziko z očkovania či výhoda z očkovania a na druhej strane zdravotné riziko z chýbajúceho očkovania. Kľúčový je v tom lekár, ktorý má vysvetľovať.
Nesúvisia s očkovaním. Po očkovaní môžu vzniknúť aj nežiaduce reakcie, väčšinou však trvajú 1-2 dni - zvýšená bolestivosť, svrbenie, zatvrdnutie v mieste vpichu. Môžu byť aj vážnejšie, tie sú však mimoriadne vzácne. Rodičia sa niekedy zdráhajú dať dieťa očkovať proti viacerým ochoreniam naraz. „Očkovanie proti viacerým chorobám naraz má viacero výhod - dieťa sa menej stresuje, pretože je to iba jeden vpich, dostane tiež menej prídavných látok. Chcem zdôrazniť, že počet antigénov vo viaczložkových vakcínach nie je pre detský organizmus zaťažujúci. V minulosti sa očkovalo celobunkovou vakcínou proti čiernemu kašľu a tiež proti pravým kiahňam, dieťa dostalo vyše 3 000 antigénov pri jednom vpichu a zvládlo to. Dnes je ten počet antigénov naozaj zredukovaný. Dieťa dostane maximálne 50 a jeho imunitný systém je pripravený zvládnuť oveľa vyššiu antigénnu záťaž,“ hovorí lekárka. Riziko ochorenia je podľa jej slov oveľa vyššie než možnosť poškodenia. „Poznám prípady detí, ktoré zomreli na ochorenie, proti ktorému neboli očkované. Nepoznám však prípad dieťaťa poškodeného očkovaním. Odporcovia očkovania často pripisujú očkovaniu vinu za vznik chorôb, ktorých príčina nie je známa. Zaplavujú internet takýmito prípadmi a je smutné, že zneužívajú nešťastie rodičov na antivakcinačnú kampaň. Je jednoduché rodičovi povedať, že chorobu jeho dieťaťa zapríčinilo očkovanie. Uľaví sa mu, ale ide len o časovú súvislosť. To znamená, že ochorenie sa prejavilo približne v čase po očkovaní, ale očkovanie nebolo príčinou vzniku choroby. Je dokázané a mnohými štúdiami potvrdené, že očkovanie nespôsobuje autizmus, epilepsiu ani cukrovku.
Osobná Skúsenosť a Rozhodnutie
Už počas tehotenstva sme si neboli istí ohľadom očkovania (nežiaduce účinky u dcéry našich kamarátov, na základe ktorých sme si s mužom pozreli rôzne dokumenty zaoberajúce sa touto témou, reportáže s rodičmi, ktorým očkovanie zmrzačilo deti a i., no stale sme váhali, nakoľko strach, tlak okolia, verejná mienka atď sú silné). Nakoniec sa to vyriešilo samo. Dcéra sa narodila mierne predčasne (necelý mesiac), keď prišiel čas prvého očkovania, tak som sa obrátila na lekára - detského neurológa. Jeho odpoveď bola nasledovná - "ako lekár Vám musím očkovanie odporučiť". Videla som na ňom, že je mimo svojej komfortnej zóny, tak som ho poprosila o naozajstný názor, načo sa na mňa pozrel a povedal "takto vám to poviem, keby je to moja vnučka, tak očkovaná nebude".
Tragické Prípady a Dôsledky
Vo Fakultnej nemocnici Hradec Králové (FN HK) zomrelo dieťa nakazené čiernym kašľom, jeho zdravotný stav však komplikovali ďalšie infekcie. Podľa Ministerstva zdravotníctva ČR bolo príčinou úmrtia dieťaťa vo FN HK respiračné zlyhanie, sepsa a obojstranný zápal pľúc. Okrem iných infekcií malo aj čierny kašeľ. O úmrtí ani nie mesiac starého novorodenca z okresu Ústí nad Orlicí na čierny kašeľ informoval ako prvý portál iDNES.cz, ktorý túto informáciu získal z dvoch nezávislých zdrojov.
tags: #neockovane #dieta #takmer #zomrelo