Keď na svet prichádza bábätko, je to zložitý proces úzko spojený s prežívaním matky. Príprava na dojčenie sa začína omnoho skôr ako samotný pôrod, a to prirodzenými procesmi v tele matky. Aj u detí, ktoré sa rodia predčasne alebo s Downovým syndrómom, to nie je inak, hoci štart do života môže byť vnímaný ako znevýhodnený. V tomto článku sa zameriame na riziká spojené s bozkávaním nedonosených detí a na dôležitosť podpory ich vývoja hneď od začiatku.
Včasná intervencia: Kľúč k podpore
Po pôrode sa u matky aj dieťaťa dejú v mozgu významné zmeny. Dieťa inštinktívne hľadá napojenie na zdroj svojho života, telo matky, zatiaľ čo matka hľadá zmysel svojho konania prostredníctvom kontaktu s dieťaťom. Pri bábätkách so špeciálnymi potrebami je podpora týchto prirodzených procesov o to dôležitejšia.
Medicína 21. storočia vynakladá maximálne úsilie na podporu zdravia matky a dieťaťa, no niektoré zdravotné postupy môžu mať vplyv na možnosť realizovať prirodzené procesy. Preto je dôležité hľadať spôsoby, ako minimalizovať stres a podporovať ľudský kontakt. Individuálne stretnutia s matkami, kde sa diskutuje o dojčení, by mali začínať zistením, čo matka prežíva, a až potom by mali nasledovať otázky o dojčení, skúsenostiach a cieľoch.
Materstvo: Proces zmien a kompetencií
"Oprávnenie materstvo" nemožno získať absolvovaním kurzu. Materstvo sa začína množstvom zmien v mozgu u ženy. Ak do tohto procesu zasiahli stresové faktory, zanechá to stopy na materskom prežívaní a sebavedomí. Matky si často kladú otázky: Som dosť dobrá? Kompetentná? Schopná? Mám na to? Z psychologického hľadiska sú to vážne otázky, ale z biologického hľadiska sú nezmyselné. Mozog matky akoby hlásil alarm.
Emócie a znepokojenia sú namieste. Napríklad, matky majú strach dotýkať sa svojich krehkých bábätiek. Avšak po každej ďalšej skúsenosti s dotýkaním rastú v tejto kompetencii. Mozog matky reaguje na dotyk hormonálne, akoby pripútaval matku k dieťatku. Na vytvorenie takéhoto materského centra v mozgu treba čas a priestor, trpezlivosť okolia a trpezlivosť každej matky k sebe samej. Ak je obdobie po pôrode pre rodinu krízové, na vytváranie rodičovských kompetencií bude potrebné dvakrát dlhšie obdobie.
Prečítajte si tiež: Pletieme s láskou pre najmenších
Je veľmi dôležité, aby matke (teda rodičom spolu) bolo poskytnuté sprevádzanie na rozvoj rodičovských kompetencií. A na druhej strane treba trpezlivo prijímať stále sa objavujúce „alarmy“ zraneného rodičovstva. Rodičovstvo je najlepšia pôda, na ktorej dieťatko môže rásť a rozvíjať sa. V opačnom prípade stretávame matky, ktoré nedostatok rodičovskej sebadôvery nahrádzajú závislosťou od rád lekárov, terapeutov, internetových poradní atď., dlhodobo u nich pretrváva zneistenie, strach, že buď robia chybu a zlyhajú, alebo že nerobia pre svoje dieťatko dosť.
Dojčenie: Viac než len výživa
Dojčenie je pre matku aj dieťa biologicky prirodzené. Podobne ako dýchanie, jedenie, pohyb… a je nezmysel niekoho nútiť. Nie je vhodné vnímať dojčenie detí s Downovým syndrómom cez diagnózu. Mamičky si často kladú príliš veľké nároky.
Materské mlieko je taký poklad, že aj čiastočná tvorba je vzácnosť. Hovorí sa, že „matka dojčí hlavou“. Pri deťoch s Downovým syndrómom je obzvlášť vhodné podporovať dojčenie v záujme podpory vývoja. Je to podobné, ako keby ste dodávali dieťatku špeciálne terapeutické bonusy zdarma.
Pre kvalitu činnosti mozgu nie je dôležitý len počet neurónových spojení, ale hlavne ich vzájomné prepojenie a kvalita. Preto je pre mozog dieťatka dôležitý dostatok podnetov a čas na ich prerastanie do neuronóvej siete. Platí to aj pri dojčení.
Bábätko sa učí dojčeniu dojčením. Proces učenia vo všeobecnosti prebieha najlepšie v komforte. V poradenstve treba brať do úvahy nielen limity dieťatka a mamičky, ale aj okolnosti v rodine. Stres prináša negatívne limity.
Prečítajte si tiež: Výhody plienok pre predčasniatka
Kontakt "koža na kožu": Efektívny proces pre stabilizáciu
To, čo sa odohráva v náručí matky pri kontakte s dieťatkom “koža na kožu”, je veľmi efektívny proces pre stabilizáciu srdcového rytmu, teploty, dýchania, spánku, trávenia atď. Dieťatko sa tiež vyzbrojí správnymi baktériami, ktoré sú motorom pre imunitný systém v tráviacej sústave. Nie je náhoda, že súčasťou starostlivosti v náručí sú aj prsia.
Pri dotykoch sa uvoľňuje hormón oxytocín, nazývaný aj vzťahový hormón. Okrem iného sa vylučuje aj pri uvoľňovaní mlieka z prsníkov. Vtedy by sa mal v mozgu matky akoby zastaviť čas a celú svoju pozornosť sa snaží sústrediť na dieťatko. Po takej skúsenosti je mamina následne posilnená hormónom dopamín, ktorý ju disponuje na novú ochotu celé to skúšať znovu a znovu. “Naväzuje” sa na bábätko.
Profesor Newman - odborník na dojčenie - poznamenal, že podľa neho je „hormonálny okruh medzi matkou a dieťaťom návykový“. Podobne ako závislosť od akejsi úžasne zdravej drogy. Veľmi podobne ako materský mozog - aj mozog dieťatka sa potrebuje naladiť na matku. Mechanizmy na prežitie sú nachystané už počas vnútromaternicového vývoja. Ak je bábätko opäť stimulované prítomnosťou matky a dotykmi, tieto mechanizmy sa časom postupne prebúdzajú. Bábätko je akoby jeden veľký vnímavý orgán. Celou bytosťou je pripravené prijímať signály na prežitie a využiť ich. Celá jeho životná energia je schopná nasmerovať sa na zdroj prežitia, ktorým je matka.
Napojenie na zdroj prináša uspokojenie mnohých potrieb. Napojenie na prsník pomôže dieťatku „uspoKOJIŤ“ sa. Kedysi používaný výraz kojenie podľa mňa lepšie vystihuje podstatu. Dojčenie totiž nie je len jedlo. Ide aj o prísun mlieka ako výživy. Pre túto sladkú odmenu je bábätko ochotné používať prsník ako svoje uspokojenie. Bábätká sa však neprisávajú iba z dôvodu hladu. Ešte nevedia rozlišovať svoje potreby. Nevedia, či sú hladné, či im je zima, či ich niečo bolí, či sú unavené a chcú spať, či chcú pohnúť trávenie alebo sa vykakať… Vedia rozlíšiť len dve polohy. „Je mi dobre“ alebo „nie je mi dobre“. Každý podnet vyhodnotený ako „nie je mi dobre“ vedie bábätko k potrebe napojiť sa a uspokojiť sa. Nerozmýšľa a nehodnotí, či je mamina dosť múdra a šikovná, aký má tvar a veľkosť prsníka, či si verí alebo neverí. Bábätko chce napojenie - vzťah. To je najlepšie podhubie aj pre následný psychomotorický vývin. A možno je dobré pripomenúť, že práve toto silné podhubie dáva do budúcna základ zdravému koreňu osobnosti. Dojčenie je naprojektované od prírody, aby sprevádzalo vývin.
Materské mlieko: Individuálny štandard kvality
Zloženie materského mlieka je pre ľudské mláďa ideálne. Mlieko je nachystané v prsníkoch už počas tehotenstva. Okamžite od pôrodu má pre dieťatko výnimočnú hodnotu. Neustále sa mení a prispôsobuje potrebám dieťaťa. Najskôr býva husté a obsahuje málo vody. Sú v ňom koncentrované bielkoviny, cukry ako energia pre mozog, množstvo obranných látok na imunitu dieťatka, látky podobné preháňadlu, ktoré štartujú činnosť tráviacej sústavy, a ešte množstvo ďalších látok, ktoré sú potrebné na popôrodnú adaptáciu. Preto, ak nie je možné dojčenie, by si mamička mala najneskôr 6 h po pôrode odstrekovať mlieko (často nazývané aj kolostrum) do skúmavky, aby bolo možné následne ho podávať bábätku.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Podľa odborníkov neexistuje nič také ako „štandardné materské mlieko“. Jeho skladba sa mení v individuálnych zložkách počas týždňov a mesiacov, no materské mlieko sa mení aj od večera do rána a od rána do večera. Napriek tomu hlavné zložky zostávajú. Preto existujú banky materského mlieka. Materské mlieko je pre bábätko voňavé a príťažlivé, hlavne keď tečie z prsníka dobrým prúdom. Preto je dobré poznať a používať postupy, ktoré naštartujú a následne zachovajú dobrú tvorbu mlieka.
Mlieko sa tvorí hlavne na základe aktivity na prsníku. Bradavka odošle signál do mozgu matky, kde zazvoní objednávkový zvonček na hormón prolaktín. Platí pravidlo, že čím viac objednávok, tým viac prolaktínu, teda tým viac mlieka. Výroba mlieka nie je naplánovaná na zásoby, ale na odbyt. Teda pre prsníky je dobré, ak sa často vyprázdňujú. Keď sa dieťatko z nejakého dôvodu neprisáva na prsník, je potrebné, aby prebrala iniciatívu mamička odstrekovaním alebo odsávaním. Tak si zabezpečí dobrú tvorbu a príťažlivo plný prsník na moment, keď sa dieťatko rozhodne prisať. Odsávanie je práca navyše a chce to trpezlivosť.
Riziká bozkávania nedonosených detí: RSV a iné infekcie
Respiračný syncyciálny vírus (RSV) je najčastejším vyvolávateľom infekcií dolných dýchacích ciest (bronchiolitídy a pneumónie) u dojčiat. K najviac ohrozenej skupine patria najmä predčasne narodené deti a deti so závažnými vrodenými srdcovými chybami.
RSV patrí k najčastejším vírusom dýchacích ciest vôbec. Je rozšírený po celom svete. V našich krajoch sa najviac vyskytuje v sezóne od októbra do apríla. Je vysoko nákazlivý. Približne 2/3 detí sú infikované počas prvého roku života a takmer všetky deti sa stretnú s touto infekciou pred 2. rokom života. Kým u dospelých a zdravých detí zvykne prebehnúť ako bežná viróza (nádcha, kašeľ, teplota) bez väčších komplikácií, u rizikovej skupiny detí prebieha omnoho dramatickejšie a môže končiť až smrťou.
Šíri sa nielen kvapôčkovou nákazou (kašeľ, kýchanie, fúkanie nosa), ale aj fyzickým kontaktom (podanie rúk, bozkávanie) s infikovanou osobou. Na mieste kontaktu prežíva ešte niekoľko hodín.
Príznaky infekcie
Väčšina počiatočných príznakov pripomína bežnú infekciu horných dýchacích ciest: horúčka, výtok z nosa, podráždenosť. U predčasne narodených detí sa môže prejaviť aj letargiou, apatiou, nechutenstvom. Príznaky sa zhoršujú, keď sa infekcia začína šíriť do pľúc a u dieťatka sa objavuje: kašeľ, lapanie po dychu, pískanie pri dýchaní, modré ústa alebo pery, dieťa nevládze dýchať. Ak sa pomoc nedostaví v čas, môže to skončiť veľmi zle (aj najhoršie).
Prevencia pri infekcii RSV (u ohrozených detí obzvlášť)
Je dôležité:
- Dodržiavať zásady hygieny pri kontakte s dieťatkom.
- Vyvarovať sa miestam s preplneným kolektívom, nákupným i materským centrám.
- Izolovať choré osoby od dieťaťa.
- Obmedziť fajčenie v rodine.
Kto je najviac ohrozený
Najvyššie riziko predstavuje RSV u týchto detí:
- predčasne narodené deti v útlom veku
- malé deti s vážnym pľúcnym ochorením
- malé deti s ťažkou vrodenou alebo získanou chybou srdca
- deti po transplantácii srdca
Predčasne narodené deti: Špecifické potreby
Normálna gravidita trvá 38.- 42. týždňov. Ak sa dieťa narodí pred 38 týždňom hovoríme o predčasne narodenom. Dieťatko, ktoré sa narodí v 35., v 30., či 26. týždni bude po mnohých stránkach ešte nepripravené pre život mimo tela matky. Niektoré menej, niektoré viac, všetko závisí od týždňa narodenia: nezrelá sietnica, nezrelý zažívací trakt, nezrelá imunita…, ale hlavne nezrelé pľúca.
Pľúcne mechúriky (alveoly) zodpovedné za prenos kyslíka z vonkajšieho prostredia do tela, sa plne vyvinú až v 36. týždni. Predčasné narodenie sa preto často spája s nedostatočne funkčnými pľúcami a trvá to asi tri roky, než sa pľúca nedonosenca stanú úplne zrelými. Rovnako závažné môže byť ochorenie spôsobené RSV, ktoré postihuje deti s ťažkou vrodenou chybou srdca.
Pre srdcovo-cievny systém je každá infekcia stresová situácia - mikróby, vysoká teplota, vyššia potreba kyslíka celého organizmu, a s tým spojené väčšie nároky kladené na srdiečko. Pri ťažkom infekte dýchacích ciest je to ešte horšie, lebo do krvi sa kvôli poškodeným pľúcam dostáva menej kyslíka ako telo potrebuje a preto sa zvyšujú nároky na srdiečko. Dostáva signál, aby pumpovalo rýchlejšie. A toto za určitých okolností - ako pri motore pri vysokých otáčkach, môže spôsobiť zlyhanie srdca.
Imunoprofylaxia: Nádej pre rizikové deti
Prirodzený priebeh RSV je vo väčšine prípadov nekomplikovaný, u rizikovej skupiny pacientov môže vyžadovať hospitalizáciu, potrebu kyslíkovej liečby, ventilačnú podporu, lieky (bronchodilatanciá, mukolytiká) a iné. V súčasnosti možno u vysokorizikových pacientov predchádzať tomuto ochoreniu imunoprofylaxiou proti RSV.
Prevencia spočíva v imunoprofylaxii, kedy sa dodávajú do tela hotové protilátky proti tomuto vírusu. Pretože protilátky, ktoré my dodáme do organizmu sa akoby nalepia na bunku tela v mieste, kde by sa mohol nalepiť práve RS vírus. Tým, že sa obsadia väzobné miesta na bunke niečím iným, vírus sa už nemá na čo prichytiť, a tak sa zabráni vzniku ochorenia. Táto forma prevencie je odborníkmi prísne posudzovaná a je plne hradená poisťovňou. Medzi rizikové deti s vadami srdca patria deti s najťažšími vrodenými srdcovými chybami najmä s jednokomorovou cirkuláciou, deti, ktoré majú ťažké srdcové zlyhávanie a deti po transplantácii srdca.
Starostlivosť o predčasne narodené deti v Nemocnici Bory
Starostlivosť o nezrelé deti na novorodeneckom oddelení Nemocnice Bory je individualizovaná. Môže prebiehať na oddelení fyziologických novorodencov, ak je dieťatko hranične nezrelé a nemá iné komplikácie. Ak je dieťa nezrelé, prípadne je jeho hraničná nezrelosť komplikovaná ešte hypotrofiou (bábätko je menšie ako by malo byť vo svojom gestačnom týždni), alebo sťaženou adaptáciou či infekciou, je ošetrované na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov.
Nezrelému dieťaťu sa snažíme "simulovať" intrauterínne prostredie, teda prostredie vo vnútri maternice - dieťa je v inkubátore, kde je vlhko, mäkko, teplo a prítmie. Jeho stravu prispôsobujeme jeho nezrelosti a zložením napodobňujeme rýchlosť rastu v poslednom trimestri v maternici.
Najdôležitejšia je prítomnosť rodiča u dieťaťa, aby vedelo, že je chránené niekým blízkym a že je v bezpečí. Nezrelé deti sú na JIS klokankované od prvého dňa, rodič je s ním od prvej chvíle. V stredoeurópskom priestore sme jedinou JISkou toho typu, kde rodič je súčasťou medicínskeho a ošetrovateľského tímu. Je pri všetkých vyšetreniach a liečbe. Tomuto typu starostlivosti hovoríme Family Integrated Care in NICU, kedy je rodič súčasťou intenzívnej starostlivosti o dieťa.
Riziká a komplikácie predčasného pôrodu
Predčasne narodené dieťa sa rodí v dobe, keď sa malo ešte vyvíjať v maternici - v bezpečí, vlhku a teple, chránené pred vonkajšími vplyvmi. Narodí sa nezrelé s nezrelosťou všetkých orgánov. Jeho pľúca nie sú dostatočne zrelé, aby dýchaním zabezpečili výmenu plynov, jeho kardiovaskulárny systém nie je pripravený zásobiť tkanivá v tele kyslíkom a živinami, nezrelé črevo je nastavené prijímať plodovú vodu a nie mlieko. Jeho koža je krehká, zraniteľná, chýba mu podkožný tuk. Iba mu dozrieva imunitný systém. Jeho telíčko nie je pripravené na pôsobenie gravitácie, chýbajú mu stimuly a pohyb, ktoré malo v maternici. Na jeho očnej sietnici môže vzniknúť retinopatia.
Rodičia najviac pomôžu svojou blízkosťou, neustálym kontaktom a zapojením sa do starostlivosti. Matka ešte naviac môže pomôcť poskytnutím materského mlieka, ktoré je prispôsobené nezrelosti dieťaťa a dokáže tak zmierniť komplikácie súvisiace s predčasným pôrodom. Takto sa zlepšia rodičovské kompetencie a ich sebadôvera a lepšie sa potom vedia o svoje dieťa postarať v domácom prostredí.
Psychomotorický vývin predčasniatok posudzujeme podľa korigovaného veku - k termínu, keď sa mali narodiť. Ich mamy by ich preto nemali porovnávať s donosenými deťmi, a ak vôbec, tak iba podľa korigovaného veku.
Predčasne narodené deti sa so závažnými komplikáciami svojej nezrelosti musia často boriť celý život - môže to byť bronchopumonálna dysplazia, detská mozgová obrna, retinopatia nezrelých, syndrom krátkeho čreva a mnohé ďalšie.
Starostlivosť o nedonosené deti: Dôležitosť dojčenia a kontaktu
Dieťa, ktoré sa narodí s pôrodnou váhou nižšou ako 2500g, sa buď narodilo predčasne, pred 37. týždňom tehotenstva, a je teda nezrelé, alebo sa mu v maternici nedarilo, aj keď je vekom zrelé. Takých detí sa u nás rodí okolo 5 - 6 %. U nedonosených detí sa častejšie vyskytujú rôzne problémy, pretože ich organizmus nie je pripravený na život mimo maternicu. Majú väčšinou problémy s dýchaním, s udržaním telesnej teploty a s príjmom stravy. Nedonosené deti sú tiež viac náchylné k infekciám.
Väčšina nezrelých detí môže byť skôr alebo neskôr dojčená. V materskom mlieku dostáva novorodenec od matky dôležité zložky imunitného systému, ktoré sú pre nezrelé dieťa, skoro bezbranné voči infekcii, obzvlášť cenným darom.
Nezrelé dieťa vyžaduje po prepustení z pôrodnice zvláštnu starostlivosť počas rôzne dlhej doby. Závisí to od stupňa nezrelosti či postihnutia. Vysoko nezrelé deti, narodené v 32. týždni tehotenstva alebo skôr, ale aj niektoré s menším stupňom nezrelosti vyšetruje pravidelne, minimálne počas obdobia 1 - 2 rokov, detský neurológ. Koriguje tiež plán cvičenia a rehabilitácie. Nedonosené deti sleduje aj očný lekár. Všetkým deťom s veľmi nízkou pôrodnou váhou (pod 1500 g) sa neskôr robí aj vyšetrenie sluchu.
Predčasne narodené dieťa potrebuje rôzne dlhú dobu na to, aby bolo rovnako šikovné ako jeho donosení vrstovníci. Týždne, o ktoré sa dieťa narodilo skôr, je nutné v prvom až druhom roku života od kalendárneho veku odčítať. Je to tzv. korigovaný vek nedonoseného dieťaťa.
Vyrovnávanie sa s predčasným pôrodom
Väčšina tehotných žien o možnosti predčasného pôrodu vie, ale takmer nikdy im nenapadne, že by sa to mohlo prihodiť práve im. O to väčší šok potom nastane, keď sa to stane. Rodičia sa s touto situáciou vyrovnávajú zložitejšie. Väčšinou sa veľmi boja, že deťom niečo chýba, že budú vyzerať čudne. Až potom, keď ich uvidia, presvedčia sa, že majú všetko vyvinuté, len je to všetko drobné, maličké a nezrelé.
Dôležitý moment vo vzťahu nedonoseného bábätka a jeho najbližších je prekonávanie prvých obáv. Matka musí premôcť strach a prvýkrát siahnuť na dieťa. Lekári sa usilujú o čo najranejší kontakt medzi matkou a dieťaťom. Sestričky z oddelenia potom školia rodičov, aby sa vedeli o bábätko čiastočne postarať, hneď ako to jeho stav dovolí. Učia sa merať teplotu, otáčať ich, prebaľovať.
Koncom prvého týždňa života možno väčšinu detí vziať z inkubátora, aby si ich mohli mamičky či oteckovia popestovať. Nazývame to klokankovanie. Pre všetky mamičky je to výnimočná chvíľa, lebo bábätko je zrazu len ich a nemusia sa naň dívať iba ,v škatuli‘. Je to jednak veľmi dôležitý psychický, emotívny moment pre mamičky a pravdepodobne aj pre deti, a jednak to má aj medicínske dôvody. Klokankovanie navodzuje lepšiu hladinu hormónov a zlepšuje laktáciu matiek. Deti potom osídľujú baktérie dospelej ženy, ktoré však pre ne nie sú nebezpečné. Mamička proti týmto baktériám súčasne tvorí protilátky, ktoré vylučuje do materského mlieka.
tags: #nedonosene #dieta #bozkavanie