Anestézia je neoddeliteľnou súčasťou modernej medicíny, prináša úľavu a umožňuje vykonávať komplexné zákroky. No, ako každý medicínsky postup, aj anestézia nesie so sebou určité riziká a obavy. Tento článok sa zameriava na riziká spojené s narkózou počas pôrodu, pričom vychádza z odborných poznatkov a skúseností, aby poskytol komplexný pohľad na túto tému.
Úvod do anestézie počas pôrodu
Pôrod je pre ženu jedinečná a intenzívna skúsenosť. S cieľom zmierniť bolesť a zabezpečiť komfort matky aj dieťaťa sa často využívajú rôzne formy anestézie. Anestézia počas pôrodu môže mať rôzne podoby, od lokálnych anestetík až po celkovú anestéziu, pričom každá z nich má svoje špecifické výhody a riziká.
Typy anestézie používané počas pôrodu
Spinálna anestézia
Spinálna anestézia je metóda lokálneho znecitlivenia, ktorá sa bežne používa pri cisárskom reze. Aplikuje sa injekčne do miechového kanála, čím sa znecitliví spodná časť tela. Rodička je pri vedomí, ale nepociťuje bolesť.
Pozitíva spinálnej anestézie pri cisárskom reze
- Rodička je pri vedomí a môže byť v kontakte s dieťaťom ihneď po narodení.
- Účinné tlmenie bolesti umožňuje lekárom ošetriť a zašiť ranu po cisárskom reze.
- Stabilita krvného tlaku a dýchania rodičky.
Riziká a vedľajšie účinky spinálnej anestézie
- Bolesti hlavy: Jedným z najčastejších vedľajších účinkov je bolesť hlavy spôsobená únikom mozgovomiešneho moku. Liečba zahŕňa dostatočný príjem tekutín, lieky proti bolesti alebo aplikáciu krvnej záplaty.
- Slabosť, nevoľnosť, závraty, zvracanie: Tieto nežiaduce účinky sú relatívne časté.
- Bolesť chrbta: Bolesť v mieste vpichu je bežná, ale zvyčajne prechodná.
- Poruchy motoriky dolných končatín: Krátkodobé poruchy motoriky môžu nastať v dôsledku nesprávneho odhadu dávky anestetika.
- Strata kontroly nad močovým mechúrom: Spinálna anestézia môže ovplyvniť nervy spájajúce močový mechúr s mozgom, čo vedie k dočasnej strate kontroly nad vylučovaním moču.
- Poranenie miechy a nervov: Hoci zriedkavé, poranenie miechy a nervov je potenciálnym rizikom.
- Krvácanie: Silné krvácanie po zavedení katétra je zriedkavé.
- Infekcia: Infekcia v driekovej oblasti chrbtice je možná, ale zriedkavá.
- Alergická reakcia: Alergická reakcia na anestetikum je potenciálne riziko.
Spinálna anestézia a ochrnutie
Mýtus o ochrnutí v dôsledku spinálnej anestézie je nepravdivý. Miecha končí vyššie, ako je miesto vpichu, takže poškodenie miechy je vylúčené.
Epidurálna anestézia
Epidurálna anestézia je ďalšou formou lokálnej anestézie, ktorá sa často používa počas pôrodu na zmiernenie bolesti. Katéter sa zavádza do epidurálneho priestoru, čím sa blokujú nervové impulzy a znižuje sa vnímanie bolesti.
Prečítajte si tiež: Riziká a skúsenosti s cisárskym rezom
Rozdiely medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou
Hlavný rozdiel spočíva v spôsobe zavedenia katétra. Spinálna anestézia vyžaduje prepichnutie tvrdej pleny, zatiaľ čo pri epidurálke sa katéter umiestňuje do epidurálneho priestoru.
Riziká a vedľajšie účinky epidurálnej anestézie
- Horúčka
- Pokles krvného tlaku
- Problémy s močením
- Dýchacie ťažkosti (zriedkavé)
- Silné bolesti hlavy (zriedkavé)
Epidurálna anestézia a priebeh pôrodu
Epidurálna anestézia môže ovplyvniť priebeh pôrodu. Niektoré štúdie naznačujú, že môže predĺžiť pôrod, zatiaľ čo iné tvrdia, že môže pomôcť rodičke uvoľniť sa a efektívnejšie tlačiť.
Celková anestézia
Celková anestézia sa používa menej často ako lokálne anestézie, ale v niektorých prípadoch je nevyhnutná. Pri celkovej anestézii je pacientka v bezvedomí a necíti žiadnu bolesť.
Indikácie pre celkovú anestéziu
- Urgentné situácie, kde je ohrozený život matky alebo plodu.
- Komplikácie počas pôrodu, ako sú pupočníkové komplikácie alebo silné krvácanie.
- Extrémna obezita alebo neurologické ochorenia.
- Anomálie v oblasti bedrovej chrbtice.
Riziká a vedľajšie účinky celkovej anestézie
- Vyššie riziko vdýchnutia žalúdočnej tekutiny.
- Problémy so zavedením endotracheálnej trubice.
- Útlm novorodenca (ak nie je porodený rýchlo).
- Nemožnosť kontaktu matky s dieťaťom ihneď po pôrode.
- Nevoľnosť, vracanie, bolesť hrdla po prebudení.
Komplikácie spojené s anestéziou
Prebudenie počas operácie
Hoci zriedkavé, môže dôjsť k situácii, kedy sa pacient prebudí počas celkovej anestézie a cíti bolesť. Moderné metódy monitorovania hĺbky anestézie pomáhajú minimalizovať toto riziko.
Strata pamäte
Po celkovej anestézii môže dôjsť k prechodnej strate krátkodobej pamäte. U starších pacientov s pridruženými ochoreniami môže dôjsť k dočasnému zhoršeniu dlhodobej pamäte.
Prečítajte si tiež: Vplyv potratu na psychiku ženy
Reakcia na anestetiká
Ľudia s ryšavými vlasmi a pehami môžu mať odlišnú reakciu na anestéziu kvôli genetickým faktorom.
Mýty a fakty o anestézii
Mýtus: Epidurál predlžuje trvanie pôrodu a zvyšuje riziko akútneho cisárskeho rezu.
Fakt: Pri správnom načasovaní a dávkovaní epidurálna analgézia zvyčajne nepredlžuje pôrod ani nezvyšuje riziko cisárskeho rezu.
Mýtus: Spinálna anestézia spôsobuje ochrnutie.
Fakt: Miecha končí vyššie, ako je miesto vpichu, takže poškodenie miechy je vylúčené.
Príprava na anestéziu
Pred plánovaným zákrokom je dôležité absolvovať predanestetické vyšetrenie a informovať anesteziológa o všetkých užívaných liekoch a zdravotných problémoch.
Rozhodovanie o type anestézie
Výber typu anestézie závisí od individuálnych potrieb a preferencií rodičky, ako aj od priebehu pôrodu a zdravotného stavu matky a dieťaťa. Dôležité je prediskutovať všetky možnosti s lekárom a anesteziológom.
Prečítajte si tiež: Ako vybrať správny cumlík?
Skúsenosti mamičiek s anestéziou počas pôrodu
Skúsenosti mamičiek s anestéziou počas pôrodu sa líšia. Niektoré si pochvaľujú úľavu od bolesti a možnosť prežiť pôrod v pokoji, zatiaľ čo iné zaznamenali nežiaduce účinky.
Tíšenie pôrodných bolestí: Aký je rozdiel medzi epidurálom, spinálom a celkovou analgéziou?
Pôrodná bolesť je prirodzený fyziologický jav, ktorý má pri príchode dieťatka svoj zmysel a pomáha mu k jednoduchšiemu priechodu pôrodnými cestami von z maminkinho bruška.
Pri bolesti sa do krvného obehu vylučujú takzvané prírodné opiáty, ktoré matke prinášajú pozitívne pocity z pôrodu. Bolesť spúšťa aj vyplavovanie hormónu oxytocínu, ktorý ovplyvňuje sťahy maternice a podieľa sa na rozvoji vzájomného vzťahu medzi matkou a dieťaťom v období tesne po pôrode.
Bolesť sa dá zvládnuť
Prvorodičky, ale ja mamičky, ktoré majú z predchádzajúceho pôrodu negatívnu skúsenosť sa často boja nadmernej bolesti a majú z celého dňa stres. Aj prežívanie obrovského stresu môže bolesť ešte viac znásobiť, a to nie je dobré ani pre budúcu maminku, ani pre dieťatko. Pre každú ženu sú ale k dispozícii medicínske metódy farmakologického tlmenia bolesti, ktoré sú vhodným riešením a pôrod vďaka nim môže prebiehať v pokojnejšom duchu.
Mnohé mamičky sa v tehotenstve obávajú, aby lieky (napríklad aj anestéza) neovplyvnili bábätko. Gynekologička vysvetľuje, ako to naozaj funguje:
Aké sú rozdiely v anestéziách
Na najčastejšie otázky ohľadom rôznych typov tlmenia bolesti odpovedá gynekologička Lucia Ďurčeková z Centra asistovanej reprodukcie Iscare v Martine, ktorá pôsobí aj na súkromnej gynekologickej ambulancii DUO-GYN, s.r.o. v Bytči.
Aké sú základné rozdiely medzi anestéziami:
- Celková anestézia alebo staršie anestéza je metóda, pri ktorej dochádza k úplnému vyradeniu vedomia ženy a je spojená aj so svalovou relaxáciou, a tým pádom aj zaistením dýchacích ciest pomocou intubácie. Budúca mamička teda pri pôrode spí.
- Epidurálna analgézia alebo tiež ,,epidurál“ je akousi zlatou metódou liečby bolesti pri pôrode. Katéter sa zavádza do tzv. epidurálneho priestoru, čo je priestor medzi tvrdou miechovou plenou a kostenou stenou chrbtice tvorenou stavcami. Aby analgézia neovplyvňovala pohyblivosť rodičky, je potrebné podať správnu dávku lokálneho anestetika do správneho priestoru. Samozrejme, že ani pôrod s epidurálom nie je úplne bezbolestný. Rodička cíti tlak až miernu bolesť, čo slúži na to, aby počas vytláčania bábätka vedela správne používať brušný lis a dobre spolupracovala.
- Pri spinálnej anestézii sa lieky zavádzajú priamo do mozgomiechového moku, čím sa ovplyvní šírenie bolesti v nervových dráhach, ale aj priamo v mieche. Tento priestor je hlbšie ako pri epiduráli. Žena je vlastne od pása nadol nehybná.
Ktorá je pre mňa naj?
Budúcu mamičku o možnostiach tlmenia bolesti pri pôrode informuje na poradniach lekár a zároveň odporučí, ktorá z metód je konkrétne pre ňu najlepšia. Žena sa samozrejme do určitej miery môže rozhodnúť aj sama.
„Pri spontánnom vaginálnom pôrode to býva tak, že buď žena o možnosti epidurálnej analgézy vie a sama ju požaduje, alebo jej ju odporúča lekár alebo pôrodná asistentka, ktorí vedú pôrod. Jej použitie je možné v určitej fáze pôrodu, aby mala význam. Ak napríklad príde rodička, ktorá je otvorená na 5 prstov a je zrejmé, že o chvíľu bude rodiť, tak zmanažovanie epidurálu s anestéziológom by sa už nestihlo,“ vysvetlila gynekologička.
Ak žena vopred vie, že bábätko sa narodí sekciou, aj v tomto prípade ju v nemocnici poučia a znecitlivie sa len časť tela, pričom je mamička pri vedomí. „Pred plánovaným cisárskym rezom absolvuje pacientka predanestezioloické vyšetrenie, kde s lekárom preberie aj možnosti anestézie. Pokiaľ je to možné, preferuje sa regionálna anestézia, tzn. spinálna alebo epidurálna,“ doplnila.
Naopak, ak je akokoľvek ohrozená mamička alebo bábätko, tak lekári pristúpia k celkovému uspatiu. „Celková anestézia sa využíva hlavne pri akútnom cisárskom reze, pri horších anatomických pomeroch v oblasti bedrovej chrbtice, pri výkonoch s vyšším rizikom krvnej straty, poruche vedomia či nespolupracujúcej pacientke,“ vysvetlila lekárka.
Každá má svoj význam
Nie všetky tri typy tíšenia bolesti sa používajú pri vaginálnom pôrode aj pri cisárskom reze. Existujú rozdiely v ich použití.
„Pri spontánnom vaginálnom pôrode sa využíva epidurálna analgézia, pretože tu nutne potrebujeme, aby bola zachovaná hybnosť pacientky od pása nadol a aby budúca mamina bola schopná vytlačiť bábätko, keď tá chvíľa nastane. To by pri celkovej ani spinálnej anestézii nebolo možné. Práve preto tieto dve formy využívame pri cisárskom reze,“ povedala ženská lekárka Lucia Ďurčeková, ktorá sa gynekológii venuje aj svojom Instagrame mama_gynekologicka.
Anestézie sa v ojedinelých prípadoch môžu kombinovať
Ak si myslíte, že pôrod nebude bolieť, lebo si požiadate o všetky druhy tíšenia bolesti, tak to sa mýlite. Vždy vám lekár môže podať iba jednu. „Prvotne nikdy anestéziológ nepodáva anestéziu s tým, že by šiel tieto metódy kombinovať, ale samozrejme niekedy nastane situácia, že sa kombinovať musia,“ pripustila gynekologička.
Stáva sa to iba v prípadoch, keď pri pôrode nastanú komplikácie. „Rozbehnutý spontánny pôrod sa môže v určitých prípadoch skončiť cisárskym rezom a len ,,epidurál“ by pacientke nestačil. Výhodou epidurálnej analgézy ale je, že ak je nutné vykonať cisársky rez, v prípade potreby je možné do katétra pichnúť zmes s vyššou dávkou a koncentráciou anestetika, a v tom prípade dosiahneme kompletnú epidurálnu anestéziu, kedy je pacientka pri vedomí, ale je vyradené vnímanie bolesti od pupka nadol s dočasným vyradením hybnosti dolných končatín,“ vysvetlila.
Problém môže nastať aj pri sekcii. „Pri cisárskom reze sa vo väčšine podáva spinálna anestézia, pri ktorej je žena pri vedomí. Ale stane sa občas, že pacientke nie dokonale zaberie, cíti bolesť, ktorú by nemala a anestéziológ ju nakoniec musí uspať úplne,“ doplnila.
Bábätko bude v poriadku
Mnohé mamičky sa boja, že ak sa rozhodnú pre niektorý typ zmierňovania bolesti, tak ohrozia bábätko. Nie je to tak a ženy sa určite nemusia báť využiť výdobytky modernej medicíny. „Pôrodníctvo je veľmi citlivá oblasť medicíny a v prvom rade ide o bezpečnosť. Všetky 3 druhy tíšenia bolesti sú pre dieťa ako aj ženu bezpečné,“ upokojuje Ďurčeková.
Zároveň ale dodáva, že nevýhodou celkovej anestézie pri cisárskom reze je, že lieky prechádzajú z matky na plod, preto by mala byť doba od uspatia mamy po vybratie plodu čo najkratšia. „Všeobecne sa udáva, že by to malo byť maximálne 5 minút. Najľahšie prechádzajú placentou opiáty, preto sa tieto podávajú až po vybratí bábätka,“ vysvetlila lekárka s tým, že do 5 minút sa to vždy podarí.
Mamy veria neovereným informáciám
Medzi najväčší mýtus, ktorému roky mamy veria a lekári nechápu, kde vznikol, patrí to, že ženy sa svojich gynekológov stále pýtajú, či im pri epidurálke hrozí riziko ochrnutia. To sa nemôže stať.
„Miecha končí v úrovni prvého bedrového stavca, epidurálna analgézia sa zavádza medzi 2. a 3. alebo 3. a 4. bedrový stavec, kde už nie je miecha. Nachádzajú sa tu len nervové korene, ktoré majú na starosti inerváciu dolných končatín. Tieto nervové korene ,,voľne plávajú“ v mozgomiechovom moku, a tak ich poranenie ihlou je úplne minimálne,“ dáva na správnu mieru lekárka.
Samozrejme, po epidurálke, spinálke ale aj celkovej anestézii sa môžu objaviť určité vedľajšie účinky, ktoré sú ale krátkodobé a po čase sa stratia.
„Z bežných nežiaducich účinkov býva pri epiduráli aj spinálnej anestézii pokles tlaku, bolesť v mieste vpichu, bolesť hlavy, slabosť až porucha hybnosti dolných končatín v prípade nesprávneho dávkovania, či prechodná neschopnosť sa vymočiť. Všetko ale po čase odznie,“ uzavrela gynekologička Lucia Ďurčeková z Centra asistovanej reprodukcie Iscare v Martine, ktorá pôsobí aj na súkromnej gynekologickej ambulancii DUO-GYN, s.r.o.