Očkovanie je dôležitou súčasťou preventívnej zdravotnej starostlivosti, a to aj počas tehotenstva. Správne podané vakcíny môžu znížiť riziko závažných infekcií, ktoré by mohli ohroziť priebeh tehotenstva alebo zdravie novorodenca. V tomto článku sa zameriame na očkovanie proti osýpkam v kontexte tehotenstva a poskytneme komplexný prehľad o tejto problematike.
Prečo je očkovanie v tehotenstve dôležité?
Tehotné ženy sú náchylnejšie na komplikácie pri niektorých infekciách. Očkovanie chráni matku pred ochorením a zároveň poskytuje pasívnu imunitu dieťaťu. Protilátky sa prenášajú nielen cez placentu počas tehotenstva, ale aj prostredníctvom materského mlieka počas dojčenia. Na niektoré ochorenia nie je dojča plne zaočkované až do 6. mesiaca života, preto je ochrana prostredníctvom očkovania matky kľúčová. Prevencia infekcií znižuje riziko predčasného pôrodu alebo nízkej pôrodnej hmotnosti.
Očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole (MMR) a tehotenstvo
Podávanie vakcíny proti osýpkam, rubeole a mumpsu (MMR) nie je počas tehotenstva indikované. Ide o živú vakcínu a riziko pre plod sa nedá vylúčiť. Ženy vo fertilnom veku by mali byť chránené proti rubeole. V predkoncepčnom období je potrebné opýtať sa ženy, či je očkovaná MMR vakcínou. Ak treba ženu očkovať, musíme ju informovať, že by nemala aspoň 28 dní po očkovaní otehotnieť.
Ktoré očkovania sú rizikové pre plod?
Okrem osýpok, mumpsu a rubeoly (MMR) sú rizikové aj vakcíny s obsahom varicely (ovčie kiahne). Vakcíny s obsahom varicely (ovčie kiachne) nie sú určené na očkovanie počas tehotenstva. Ženy vo fertilnom veku by mali byť chránené proti varicele. Ak treba ženu očkovať, musíme ju informovať, že by nemala aspoň 28 dní po očkovaní otehotnieť. Pritom je jedno, či ideme očkovať kombinovanou, alebo monokomponentnou vakcínou. Ovčie kiahne ženy nemusia prekonať, ak boli očkované vakcínou proti varicele. Všetky uvedené ochorenia treba očkovať dvomi dávkami antigénov MMR/MMR; V/V; MMRV/MMR+V; MMRV/MMRV s odstupom minimálne 6 týždňov.
Odporúčané vakcíny počas tehotenstva
Chrípková vakcína: Odporúča sa v ktoromkoľvek trimestri, najmä počas chrípkovej sezóny.
Prečítajte si tiež: Všetko o zápise do základnej školy
Tdap vakcína (tetanus, záškrt, čierny kašeľ): Odporúča sa medzi 27.-36. týždňom tehotenstva. Podáva sa v každej gravidite bez ohľadu na predchádzajúce očkovanie, aby sa zabezpečila optimálna ochrana novorodenca pred čiernym kašľom.
Očkovanie proti RSV (respiračný syncyciálny vírus): Odporúča sa v neskorom druhom alebo treťom trimestri, aby sa novorodenec chránil pred závažnými respiračnými infekciami.
Očkovanie proti hepatitíde A a B počas tehotenstva
Inaktivovaná vakcína proti hepatitíde A je indikovaná, ak je tehotná žena v ďalších rizikových podmienkach alebo ak existujú ďalšie indikácie. V praxi to pre územie SR najčastejšie znamená, že ak sa tehotná dostane do kontaktu s chorým na hepatitídu A, epidemiológ to označí ako rizikový kontakt, ženu treba zaočkovať. Z iných indikácií je to napr. nález hepatopatie, keď pridruženie ochorenia na hepatitídu A môže podstatne zhoršiť základné ochorenie. Druhou skupinou indikácií je cestovanie ženy do krajiny s vysokým rizikom ochorenia na hepatitídu A. Očkujú sa len tie ženy, ktoré neprekonali hepatitídu A a doposiaľ neboli očkované.
Tehotnosť nie je kontraindikáciou vakcinácie proti hepatitíde B (VHB). Vakcíny obsahujú neinfekčný antigén, ktorý nepredstavuje riziko pre plod. Tehotné ženy, ktoré sú vystavené riziku infekcie VHB, majú byť zaočkované (napr. ak mali sexuálneho partnera počas posledných 6 mesiacov podozrivého na infekciu alebo sa lieči na sexuálne prenosné ochorenia; alebo v minulosti/teraz užíva injekčné drogy, alebo žena mala HBsAg pozitívneho partnera). V SR sú platné indikácie, pri ktorých je vakcinácia hradená. Očkujú sa len ženy, ktoré ešte neboli v minulosti očkované.
Očkovanie proti HPV, kliešťovej encefalitíde a meningokokovým infekciám počas tehotenstva
Očkovanie proti HPV nie je indikované u tehotných žien, aj keď ide o neživé očkovacie látky. Ak žena zistí, že je tehotná po začatí očkovania, očkovanie v 3-dávkovej schéme sa dokončí po pôrode tou istou vakcínou, akou sa začalo. Ak sa podala dávka HPV vakcíny tehotnej, netreba robiť žiadne ďalšie kroky Pred očkovaním netreba vylúčiť tehotnosť. Neboli zistené žiadne negatívne účinky na matku alebo plod.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre nosenie detí na chrbte
Očkovanie proti KE nie je indikované u tehotných žien, aj keď ide o neživé očkovacie látky. Doposiaľ nie sú dostatočné skúsenosti. Ak žena zistí, že je tehotná po začatí očkovania, očkovanie v 3-dávkovej schéme sa dokončí po pôrode tou istou vakcínou, ako sa začalo. Treba však očakávať nižšiu účinnosť. Ak sa podala dávka vakcíny proti KE tehotnej, netreba robiť žiadne opatrenia. Vakcíny počas gravidity sú indikované iba vtedy, ak je potrebná okamžitá ochrana pred vírusom kliešťovej encefalitídy.
Tehotnosť nie je kontraindikovaná pri vakcínach proti meningokokom skupiny C, skupín AC a skupín ACWY. V SR sú platné indikácie pre vakcináciu ako hradenú liečbu. Očkovanie proti meningokokom skupiny B je v klinickej praxi veľmi krátko, neexistujú preň jasné indikácie v tehotnosti, pretože nie je dostatočne preskúmaná bezpečnosť pre plod, aj keď nejde o neživú očkovaciu látku. Ak je tehotná vystavená zjavnému riziku meningokokovej infekcie sérotypom B, vakcinácia môže byť podaná.
Očkovanie proti pneumokokom a poliomyelitíde počas tehotenstva
Očkovanie konjugovanou 13-valentnou vakcínou proti pneumokokom je v tehotnosti málo zdokumentované, preto doposiaľ nie je odporúčané, ale odborníci nevidia kontraindikáciu podania vakcíny. Očkovanie proti pneumokokom v SR má význam nielen z hľadiska ochrany matky pred pneumokokovou infekciou, ale môže pomôcť aj deťom v prvých týždňoch života.
Ak je tehotná žena v riziku nákazy poliomyelitídy a je potrebná okamžitá ochrana pred poliomyelitídou, možno očkovať inaktivovanou vakcínou podľa schémy pre dospelých.
Besnota a cestovateľské vakcíny počas tehotenstva
Vakcíny proti besnote sa podávajú tehotným ženám po expozícii besnote za tých istých podmienok ako netehotným ženám. Nebol zdokumentovaný žiaden vzťah medzi očkovaním proti besnote a poškodením plodu. Ak je podozrenie na kontakt s besnotou, tak je indikovaná profylaxia.
Prečítajte si tiež: Celiakia a plodnosť
Existujú špecifické vakcíny na prevenciu ochorení, ak tehotná žena cestuje do endemickej oblasti. Aplikácia týchto vakcín prebieha v špecializovaných ambulanciách tropickej a cestovateľskej medicíny.
Dojčenie a vakcinácia
Neživé ani živé očkovanie látky podané dojčiacim matkám neovplyvňujú bezpečnosť dojčenia pre samotné ženy ani ich deti. Hoci vírus rubeoly sa môže vylučovať materským mliekom, zvyčajne neinfikuje dieťa. Ak dieťa predsa len ochorie, ochorenie je mierne a dobre tolerované, pretože vírus vo vakcíne je oslabený. Neživé očkovacie látky neznamenajú pre dojčiacu matku a dieťa žiadne riziko.
Očkovací kalendár pre deti a MMR vakcína
Očkovanie detí proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne, vírusovej hepatitíde typu B a hemofilovým invazívnym nákazám je povinné v rámci pravidelného povinného očkovania. Očkovanie detí proti pneumokokovým invazívnym ochoreniam je povinné v rámci pravidelného povinného očkovania.
Očkovanie proti osýpkam, mumpsu a ružienke je povinné v rámci pravidelného povinného očkovania. Vykonáva sa najskôr v prvom dni 15. mesiaca života, najneskôr v 18. mesiaci života dieťaťa. Preočkovanie sa vykoná v 5. roku života.
Od 1. januára 2020 sa na základe Imunologického prehľadu z roku 2018 menilo povinné pravidelné očkovanie detí proti osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR). Po novom sa preočkovanie MMR vakcínou presunie z 11. roku do 5. roku života. Deti narodené od 1. 1. 2010 do 31. 12. 2015 sa budú druhou dávkou MMR vakcíny očkovať v 11. roku života, tie neskôr narodené už v 5.
Praktické odporúčania
Pred očkovaním je vhodné konzultovať s gynekológom alebo všeobecným lekárom. Očkovanie by malo byť súčasťou celkovej prenatálnej starostlivosti.