Hoci sa akné a iné kožné problémy považujú skôr za estetické, niektoré vyrážky môžu signalizovať vážnejšie ochorenia. Medzi takéto ochorenia patria vírusové infekcie ako herpes, ovčie kiahne a pásový opar, ktoré vyžadujú okamžitú pozornosť a liečbu.
Čo je to pásový opar?
Pásový opar (herpes zoster) je infekčné ochorenie spôsobené herpetickým vírusom varicella zoster, ktorý spôsobuje aj ovčie kiahne. Ovčie kiahne sú medzi deťmi veľmi nákazlivé, až 5-krát viac ako pásový opar. Preto väčšina dospelých ovčie kiahne prekonala a vírus má v sebe. Obe diagnózy majú veľa spoločného, vrátane kožných prejavov, prevencie a liečby. Vírus varicella zoster infikuje iba ľudí a prežíva bez hostiteľa len niekoľko hodín. Najčastejšie sa prenáša respiračnými kvapôčkami pri kýchaní, kašľaní alebo rozprávaní, prípadne dotykom infikovanej plochy a následným prenosom do tela. Vírus je veľmi nákazlivý.
Vírus prežíva v nervových uzlinách (gangliách) pozdĺž miechy a mozgu, odkiaľ vychádzajú jednotlivé nervy. Zvyčajne sa reaktivuje len v jednom z týchto ganglií (zriedka vo viacerých). Potom sa začne šíriť pozdĺž tohto nervu a spôsobí jeho zápal, ktorý spôsobuje silnú nervovú bolesť. Zároveň sa v oblasti kože priľahlej k postihnutému nervu objaví charakteristická vyrážka. Oblasti kože, do ktorých vedú jednotlivé nervy, tvoria na tele určité pruhy. Vyrážky sa preto objavujú v pruhoch/pásoch, odtiaľ názov pásový opar.
Pri prvotnej infekcii spôsobí vírus ovčie kiahne. Po úplnom vyliečení zostáva v tele, ale prechádza do hibernácie. V tejto fáze je neaktívny, neprejavuje sa žiadnymi príznakmi a nie je prenosný. Môžu prejsť desaťročia bez toho, aby sa prejavil. Ľudia, ktorí prekonali ovčie kiahne v detstve, môžu mať vírus v sebe aj v dospelosti alebo starobe. V dôsledku oslabenej imunity sa môže reaktivovať a spôsobiť pásový opar.
Príznaky pásového oparu
Pásový opar sa prejavuje zhlukmi červených bolestivých pľuzgierikov, ktoré sa často objavujú v pásoch. Zvyčajne sa objavujú len na jednej strane tela, najčastejšie na krku, tvári, okolo oka, na chrbte alebo zadku. Pľuzgiere sú naplnené tmavočervenou hnisavou tekutinou, ktorá je sfarbená prítomnosťou krvi, nepríjemne pália a svrbia. Oveľa horšia je však hlboká bolesť samotného nervu.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Priebeh ochorenia je pomerne rýchly. Počas prvých piatich dní po reaktivácii vírusu sa na postihnutom mieste objaví začervenanie, ktoré pripomína bolestivé vyrážky. Čoskoro sa objavia hnisavé pľuzgiere, ktoré často svrbia. V priebehu jedného až dvoch týždňov začnú schnúť a nakoniec zostane len chrasta. Tá však môže naďalej páliť alebo spôsobovať svrbenie. Okrem kožných problémov sa pásový opar môže prejaviť aj príznakmi sprevádzajúcimi iné vírusové ochorenia:
- Horúčka
- Zimnica
- Bolesť hlavy
- Vyčerpanosť
- Svalová únava
- Opuchnuté uzliny
Od prvých príznakov až po úplné vymiznutie ochorenia zvyčajne uplynie 3 až 5 týždňov. Po tomto čase už človek nie je infekčný.
Príčiny vzniku pásového oparu
Vírus sa najčastejšie reaktivuje v dôsledku oslabenej imunity, ale podľa dermatologičky MUDr. Katarzyny Maria Pluta, môžu to spôsobiť aj iné faktory:
- Rádioterapia a chemoterapia
- Nedostatok vitamínov (najmä A, B-komplex, C a E)
- Cukrovka
- Náhle zmeny klimatického pásma
- Transplantácia orgánov
- Podchladenie
- Žalúdočný vred
- Chirurgické zákroky
- Nekontrolované užívanie liekov
Okrem osôb s oslabenou imunitou sú rizikovou skupinou aj seniori nad 60 rokov.
Prevencia proti pásovému oparu
"Pásový opar je nákazlivý, ale nakazíte druhého nie oparom, ale ovčími kiahňami. Ste rizikom pre človeka, ktorý ich ešte nemal a nie je zaočkovaný. Na verejnosť s touto diagnózou rozhodne nepatríte, keďže mnoho ľudí zaočkovaných nie je. Kiahne v dospelosti alebo v tehotenstve môžu mať veľmi vážne následky," hovorí MUDr. Katarína Kosová, všeobecná lekárka.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Očkovanie je najúčinnejšia prevencia. Pri ovčích kiahňach aj pásovom opare sa používa tá istá vakcína, zvyčajne podávaná dvojfázovo už v detstve. Očkovanie môžu absolvovať aj dospelí, tiež v dvoch dávkach. Lekári zvyčajne odporúčajú špeciálnu vakcínu proti pásovému oparu pre ľudí nad 60 rokov. Keďže vírus sa zvyčajne "prebudí", keď je imunita oslabená, účinnou prevenciou je aj podpora imunity:
- Dôsledná hygiena rúk
- Vyhýbanie sa chorým osobám a ľuďom s príznakmi
- Dostatok pravidelného, aktívneho pohybu
- Zdravý spánok
- Vyvážená a pestrá strava s dostatočným obsahom vitamínov, minerálov a dôležitých živín
Dôležité je tiež obmedziť stres a ideálne úplne vylúčiť zlozvyky, ako je fajčenie alebo konzumácia alkoholu. Pozor si treba dať aj na hormonálne výkyvy, ktoré môžu oslabiť imunitný systém. Vhodné je aj zvýšenie príjmu vitamínov A, B-komplex, C a E.
- Vitamín A reguluje zápalovú reakciu, ktorou telo bojuje proti pásovému oparu. Zároveň urýchľuje hojenie pokožky a môže zmierniť nepríjemné svrbenie.
- Vitamíny skupiny B sú dôležité pre zdravie nervových buniek, ktoré varicella zoster napáda ako prvé.
- Vitamín C je silný antioxidant, ktorý znižuje oxidačný stres v tele a podporuje jeho prirodzenú obranyschopnosť.
- Vitamín E má podobnú funkciu a pomáha obnoviť podkožné vlákna.
Niekedy však prevencia nepomôže. Vtedy je dôležité vedieť, že pásový opar patrí do rúk lekára.
Liečba pásového oparu
Je naozaj dôležité ísť k lekárovi pri prvých príznakoch. Netreba čakať, kým sa pľuzgiere rozšíria, alebo kým človeka postihne horúčka alebo vyčerpanie. Dôležité je tiež čo najviac obmedziť sociálny kontakt, aby sa zabránilo prenosu vírusu. Lekár predpíše pacientovi antivirotiká (vrátane liekov proti bolesti a zápalu, antihistaminiká proti svrbeniu atď.), ktoré sa zvyčajne užívajú vo vysokých dávkach 5 dní. Včasné nasadenie je dôležité, pretože urýchľuje priebeh a rekonvalescenciu a zabraňuje väčšiemu poškodeniu nervov. V opačnom prípade hrozí, že sa nervová bolesť stane chronickou. Môže pretrvávať mesiace až roky a niekedy sa jej pacient už nikdy nezbaví.
Pásový opar môže byť nebezpečný, ak sa objaví na tvári a zasiahne oko - môže poškodiť zrak, a preto je včasný lekársky zásah obzvlášť dôležitý. Zriedkavo sa môžu objaviť aj ďalšie komplikácie (zápal mozgových blán alebo samotného mozgu, bakteriálne infekcie postihnutej kože), prípadne generalizovaná forma postihujúca väčšinu nervového systému, teda celé telo. To môže byť život ohrozujúce.
Prečítajte si tiež: Zdravý štart s baklažánom
Hoci to môže byť ťažké, je dôležité pľuzgiere neškriabať a chrasty neodlupovať. V opačnom prípade môže dôjsť k zhoršeniu príznakov alebo rozšíreniu infekcie na iné miesta. "Používanie bylinných tinktúr alebo svojpomocne vyrobených pleťových vôd je nebezpečné a neúčinné. Nesprávna liečba môže viesť k nežiaducim následkom a progresii ochorenia," varuje dermatologička MUDr. Katarzyna Maria Pluta pred babskými radami.
Pásový opar a ovčie kiahne: Ako sa prenášajú a kto je ohrozený?
Pásový opar je ochorenie, ktoré nás často prekvapí - objaví sa náhle, zdanlivo bez varovania, ale o to nepríjemnejšie. Spôsobuje ho ten istý vírus, ktorý spôsobuje ovčie kiahne, a hoci sa môže roky po infekcii skrývať v nervových bunkách, pri oslabení organizmu sa opäť prebúdza. Toto ochorenie nie je len o vyrážke - môže výrazne ovplyvniť kvalitu života, najmä ak sa nelieči včas.
Hoci samotný pásový opar nie je priamo nákazlivý, môže u ľudí, ktorí ešte neprekonali ovčie kiahne, vyvolať ich vznik. Preto je dôležité vedieť, ako sa prenáša, ako vyzerajú jeho prvé príznaky a čo najviac pomáha zmierniť jeho priebeh.
Pásový opar, odborne herpes zoster, je infekčné ochorenie spôsobené vírusom varicella-zoster - tým istým, ktorý spôsobuje ovčie kiahne. Tento vírus má jednu zvláštnosť: aj keď človek prekoná ovčie kiahne, vírus sa z tela úplne neodstráni. Keď sa vírus znova "prebudí", putuje pozdĺž nervových vlákien na povrch kože a spôsobuje zápal nervu a kože v jeho okolí. Ochorenie môže byť veľmi nepríjemné až bolestivé, najmä u starších ľudí. V niektorých prípadoch bolesť pretrváva aj po odznení vyrážky - ide o tzv. postherpetickú neuralgiu.
Hoci je pásový opar menej nákazlivý ako ovčie kiahne, preniesť sa môže - najmä na ľudí, ktorí ešte nikdy nemali ovčie kiahne ani neboli proti nim očkovaní. Vírus varicella-zoster sa nešíri vzduchom ako pri ovčích kiahňach, ale najmä priamym kontaktom s tekutinou z pľuzgierov. Môže k tomu dôjsť pri blízkom kontakte (napr. pri ošetrovaní chorého). Chorý človek nie je nákazlivý pred výsevom pľuzgierov. Nákazlivým sa stáva, keď sa pľuzgiere objavia a ostáva infekčný, kým sa nezahoja a nevytvoria chrasty.
Inkubačná doba pre pásový opar nie je úplne rovnaká ako pre ovčie kiahne, pretože ide o reaktiváciu "spiaceho" vírusu v tele. Pásový opar môže postihnúť každého, kto už v minulosti prekonal ovčie kiahne, pretože vírus, ktorý ich spôsobuje, zostáva v tele v neaktívnej forme. Najčastejšie sa pásový opar vyskytuje u starších ľudí, najmä po 50. roku života. Zvýšené riziko majú aj ľudia so zníženou imunitou, napríklad pacienti s rakovinou, HIV/AIDS, po transplantáciách alebo tí, ktorí užívajú lieky oslabujúce imunitu, ako sú kortikoidy alebo chemoterapia. Riziko sa týka aj ľudí v pomáhajúcich profesiách, ako sú zdravotníci a opatrovatelia, najmä ak neprekonali ovčie kiahne a prichádzajú do kontaktu s infikovanými osobami.
Ako rozpoznať pásový opar: Príznaky a priebeh ochorenia
Pásový opar (herpes zoster) sa v počiatočnom štádiu môže prejavovať nenápadne a ľahko sa zameniť s inými bežnými ťažkosťami, ako je napríklad svalová bolesť alebo podráždenie kože. Prvé príznaky sa zvyčajne objavujú v oblasti, kde sa neskôr vytvorí vyrážka. Po tomto období nasleduje druhá fáza, keď sa na koži objavia typické prejavy - začervenanie, opuch a výsev drobných pľuzgierikov naplnených čírou tekutinou. Tieto pľuzgiere sú často veľmi bolestivé, môžu svrbieť alebo páliť a zvyčajne sa zhlukujú do pásu alebo pásikavého útvaru, ktorý sleduje priebeh postihnutého nervu. Charakteristické pre pásový opar je, že sa vyrážka objavuje iba na jednej strane tela, nikdy nie súčasne na oboch.
Bolesť je často hlavným a najvýraznejším príznakom. Môže byť ostrá, bodavá, pálivá alebo hlboká, a niekedy je taká silná, že znemožňuje spánok či bežné denné aktivity. Okrem lokálnych príznakov sa môžu objaviť aj celkové príznaky, ako sú únava, slabosť, zimnica, zvýšená teplota, bolesti hlavy alebo zväčšené lymfatické uzliny v okolí postihnutej oblasti.
U niektorých pacientov - najmä starších - môže dôjsť ku komplikácii zvanou postherpetická neuralgia. Ide o dlhodobú nervovú bolesť, ktorá pretrváva aj po tom, ako sa vyrážka zahojí. Osobitnou formou pásového oparu je herpes zoster ophthalmicus, ktorý postihuje oblasť okolo oka a môže spôsobiť vážne komplikácie, vrátane zápalu rohovky, poruchy videnia alebo dokonca trvalej straty zraku. Príznakmi môžu byť opuch očného viečka, silná bolesť v oblasti čela alebo oka, začervenanie a svetloplachosť.
V zriedkavých prípadoch sa môže pásový opar vyskytnúť aj bez vyrážky - hovoríme o tzv. zoster sine herpete. Pacient pociťuje silnú bolesť v jednej časti tela, ale na koži sa neobjaví žiadna viditeľná lézia. Pásový opar sa najčastejšie objavuje na jednej strane tela - nikdy nie cez stred. Je lokalizovaný v oblasti, kde sa vírus reaktivuje pozdĺž nervových dráh (tzv. dermatóme). Najčastejšie postihuje:
- Trup - najmä oblasť hrudníka, drieku a bokov
- Tvár - najmä čelo, oko, nos, niekedy aj ucho, ak je postihnutý trojklanný alebo tvárový nerv
Vždy sa drží jednej strany tela, podľa priebehu konkrétneho zasiahnutého nervu.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc a ako prebieha liečba
Lekára by ste mali navštíviť pri pásovom opare čo najskôr, ideálne do 72 hodín od objavenia prvých príznakov. Lekársku pomoc treba vyhľadať najmä v prípade, že sa výsyp alebo bolesť objavia v oblasti tváre, oka, čela, nosa alebo ucha. Ide o závažnejšiu formu pásového oparu, ktorá môže viesť k poškodeniu zraku, sluchu či nervov, a preto si vyžaduje okamžitú liečbu. Zvýšenú pozornosť by mali venovať pacienti nad 50 rokov, pretože práve u starších ľudí sa pásový opar často komplikuje a môže zanechať dlhotrvajúcu bolesť. Rovnako je nevyhnutné konzultovať stav s lekárom, ak máte oslabený imunitný systém - napríklad v dôsledku HIV, onkologického ochorenia, chemoterapie alebo užívania imunosupresív po transplantácii. Ak výsyp výrazne mokvá, zhoršuje sa, šíri do okolia alebo je spojený so silnou bolesťou, ide pravdepodobne o sekundárnu infekciu alebo začínajúcu nervovú komplikáciu.
Základom liečby sú antivirotiká, ktoré spomaľujú množenie vírusu varicella-zoster. Predpisujú sa vo forme tabliet alebo pri ťažkých prípadoch intravenózne. Tieto lieky sú najúčinnejšie, ak sa začnú užívať do 72 hodín od začiatku bolesti alebo výsypu. Bolesť pri pásovom opare môže byť výrazná. Používajú sa bežné analgetiká ako paracetamol alebo ibuprofén. Pri silnej bolesti môžu lekári predpísať aj silnejšie lieky - napríklad opioidné analgetiká, lieky proti neuropatickej bolesti (napr. gabapentín alebo pregabalín) alebo kortikosteroidy.
Na zmiernenie svrbenia a urýchlenie hojenia pľuzgierov sa používajú antiseptické masti, tekutý púder, chladivé gély alebo dezinfekčné obklady (napr. s borovou vodou). Ak je postihnutá oblasť oka alebo ucha, liečba prebieha pod dohľadom očného alebo ORL špecialistu. Bolesť môže pretrvávať niekoľko týždňov až mesiacov. Dočasnú úľavu od pálenia a svrbenia môžu priniesť studené obklady. Na postihnuté miesto si môžete niekoľkokrát denne priložiť čistý uterák namočený v studenej vode na 10 až 15 minút. Na upokojenie pokožky môžu pomôcť aj prípravky s aloe vera, nechtíkom alebo chladivé gély. Vyrážku je dôležité udržiavať v čistote a suchu. Ak sú pľuzgieriky mokvavé, môžu pomôcť antiseptické obklady, napríklad s borovou vodou alebo slabým dezinfekčným roztokom, ktoré pokožku vysušia a znižujú riziko bakteriálnej infekcie.
Okrem fyzickej starostlivosti je dôležité aj psychické pohodlie. Oddych, dostatok spánku a vyhýbanie sa stresu pomáhajú imunite zvládnuť infekciu rýchlejšie. Počas aktívneho štádia pásového oparu by ste sa mali vyhýbať kontaktu s ľuďmi, ktorí nemali ovčie kiahne, tehotnými ženami, novorodencami a osobami so zníženou imunitou, pretože vírus môže byť pre nich nebezpečný.
Strava pri pásovom opare: Čo jesť a čomu sa vyhnúť
Strava pri pásovom opare nie je liekom, no môže výrazne podporiť imunitný systém, urýchliť hojenie a zmierniť zápal. Dôležité je zamerať sa na potraviny, ktoré pomáhajú organizmu zvládnuť vírusovú infekciu a znižujú riziko zhoršenia príznakov. Odporúča sa zvýšiť príjem potravín bohatých na lyzín, aminokyselinu, ktorá môže potláčať množenie vírusu herpes zoster. Medzi také patria tvaroh, syry ako parmezán alebo ementál, kuracie a morčacie mäso, ryby ako losos či tuniak, vajcia a v menšom množstve aj šošovica alebo fazuľa. Zinok a vitamíny skupiny B podporujú hojenie kože a zdravie nervového systému, preto sa odporúčajú tekvicové a slnečnicové semienka, orechy ako kešu a mandle, ovsené vločky, celozrnné produkty, chudé mäso a strukoviny.
Naopak, počas akútneho štádia pásového oparu je lepšie obmedziť potraviny bohaté na arginín, aminokyselinu, ktorá môže podporovať množenie herpesvírusov. Medzi ne patria čokoláda, arašidy, slnečnicové semienka a sója. Alkohol a kofeín môžu znižovať hydratáciu a zhoršovať nervovú bolesť a celkové vyčerpanie organizmu, preto je vhodné ich obmedziť. Je dobré jesť menšie porcie častejšie, aby sa nezaťažovalo trávenie, a uprednostniť čerstvé a prirodzene upravené jedlá, najmä dusené, varené alebo pečené.
Prevencia pásového oparu: Očkovanie a zdravý životný štýl
Prevencia pásového oparu spočíva predovšetkým v posilňovaní imunitného systému a v očkovaní, ktoré výrazne znižuje riziko vzniku ochorenia alebo zmierňuje jeho priebeh. Očkovanie proti pásovému oparu je dostupné najmä pre osoby staršie ako 50 rokov, u ktorých je riziko vzniku ochorenia a jeho komplikácií najvyššie. Existujú dve hlavné vakcíny - živá oslabená vakcína a rekombinantná (mŕtva) vakcína. Okrem očkovania je dôležité udržiavať zdravý životný štýl - dostatok spánku, vyváženú stravu, pravidelný pohyb a minimalizáciu stresu.
Pásový opar u detí a tehotných žien: Riziká a špecifiká
Pásový opar u detí je zriedkavejší ako u dospelých, pretože vírus varicella-zoster sa obvykle reaktivuje najmä pri oslabení imunity, čo je u detí menej časté. Ak sa však u dieťaťa pásový opar objaví, priebeh býva často miernejší a s menším rizikom komplikácií. Deti môžu mať tiež výsyp lokalizovaný na menšej ploche a bolesť nemusí byť taká intenzívna.
V tehotenstve predstavuje pásový opar väčšie riziko, najmä ak sa vírus aktivuje počas prvého alebo druhého trimestra. Môže ohroziť nielen matku, ale aj plod, pretože vírus môže prejsť placentou a spôsobiť vrodené poškodenia. Okrem toho je u tehotných žien vyššie riziko ťažšieho priebehu ochorenia a komplikácií, ako sú zápaly pľúc alebo postherpetická neuralgia. Infekcia vírusom varicella zoster v 1. a 2. trimestri môže spôsobiť vrodenú formu ovčích kiahní, ktorá je síce zriedkavá, ale následky bývajú trvalé. Zvyšuje sa pravdepodobnosť poškodenia zraku, malej hlavy, nízkej pôrodnej váhy či mentálnych porúch, hrozí tiež riziko potratu a nebezpečenstvo pred pôrodom. Ak tehotná žena prekonala ovčie kiahne a vírus sa reaktivuje počas tehotenstva, mala by kontaktovať svojho lekára.
Mýty a fakty o pásovom opare
Niekto nazýva oparom obyčajný herpes na pere. Ako diagnóza sa opar používa skôr v kombinácii "pásový opar", čo je druh herpesu, ktorý sa vyskytuje na tele, zvyčajne na jednej strane drieku alebo hrudníka.
Aký je rozdiel medzi oparom a herpesom? Snáď len v tom, v akých slovných spojeniach tieto slová použijete. Pri slove herpes si väčšinou predstavíme malé pľuzgieriky lokalizované na pere - tzv. herpes labialis. Vírusom HSV-1 sa väčšinou nakazíme už ako deti a tento vírus si v sebe nesie viac ako 60% populácie. Môže sa prejaviť v oblasti tváre (ústa, pery, nos…) a niekedy aj v rámci pohlavných orgánov alebo rúk. Okrem klasického bozkávania a teda prenosu priamym kontaktom a slinami je cestou prenosu aj kontakt herpesu s poranením (hoci len drobným). Vírus HSV-2 je najčastejšie prenosná sexuálna choroba vírusového charakteru. Stojí za výsevom herpesu v oblasti pohlavných orgánov, genitálnym herpesom.
Ovčie kiahne sú na prvých miestach v štatistikách hlásených infekčných ochorení. Vírus sa šíri vzduchom a to najmä medzi deťmi. Po prekonaní zostáva vírus v organizme a za určitých okolností sa môže reaktivovať ako pásový opar. Práve starší ľudia sú citlivejší na vznik pásového oparu. Dve tretiny pacientov trpiacich týmto ochorením má nad 50 rokov. Ochorenie je akútne bolestivé.
Spomenuté vírusy ostávajú ďalej v organizme a prebudenie ich aktivity je možné aj po mnohých rokoch. Súčasťou prevencie je teda vysoká hygiena, používanie SPF prípravkov, zabránenie intímneho kontaktu s postihnutým do vyhojenia prejavov a… Obnoviť silnú imunitu je súhrn opatrení, ktoré vedú k zdravšiemu životnému štýlu, a to vrátane stravy a myslenia.