Preventívne prehliadky u lekára sú dôležitou súčasťou starostlivosti o zdravie v každom veku. Zo zákona má každý občan nárok na preventívnu prehliadku u všeobecného lekára, zubára, gynekológa, urológa a gastroenterológa. V tomto článku sa zameriame na gynekologickú prehliadku, jej význam, priebeh a na to, či gynekológ môže zistiť tehotenstvo prehliadkou.
Význam preventívnych gynekologických prehliadok
Žiadna žena nechodí ku gynekológovi s nadšením, keďže ide o háklivú a intímnu oblasť zdravia. Napriek tomu by sme nemali zabúdať na preventívne prehliadky pohlavných orgánov. Pri každej ročnej návšteve môže gynekológ včas spozorovať nebezpečné zmeny, ktoré si my samé nemusíme všimnúť. Každý rok pribudne na Slovensku približne 600 žien, ktorým je diagnostikovaná rakovina krčka maternice a ročne zomrie na túto diagnózu 200 žien. Každá zdravotná poisťovňa plne hradí preventívnu gynekologickú prehliadku. Ide o komplexné vyšetrenie ženských pohlavných orgánov so zameraním na včasné odhaľovanie porúch a chorôb, predovšetkým skríning rakoviny krčka maternice a prsníka.
Od akého veku chodiť na gynekologickú preventívku?
Na prvú preventívnu prehliadku by ste mali prísť po dovŕšení 18. roku života. Potom by ste mali chodiť každý rok. Pokiaľ je dievča pohlavne aktívne v nedospelom veku, malo by ísť ku gynekológovi skôr. Frekvencia gynekologických prehliadok musí byť hustejšia, keďže k nebezpečným zmenám dochádza prekvapivo rýchlo a navyše, niektoré problémy nemusíte vôbec cítiť. Stáva sa to veľmi často.
Ako prebieha preventívna prehliadka u gynekológa?
Preventívna prehliadka u gynekológa zahŕňa niekoľko krokov:
- Rozhovor s lekárom: Gynekológ sa spýta na váš zdravotný stav, hlavne na zmeny, ktoré nastali od poslednej prehliadky. Bude ho zaujímať pravidelnosť a priebeh menštruácie. Ak sa ešte dobre nepoznáte, preberie s vami rodinnú anamnézu - najmä výskyt rakoviny prsníka, vaječníkov, maternice, vysoký krvný tlak, cukrovka, kŕčové žily, ochorenia pečene a alergie. Lekár si údaje zapíše a pri ďalších prehliadkach už spomeniete len diagnózy, ktoré pribudli.
- Vyšetrenie pošvy, krčku maternice, maternice a vaječníkov: Gynekológ vám pohmatom vyšetrí primárne pohlavné orgány. Bude sa vás pýtať na výtok, bolesti, pálenie, svrbenie, krvácanie mimo cyklu. Prehmatá vám pošvu a krčok maternice, urobí odber na mikrobiologické a cytologické vyšetrenie, takisto kolposkopiu. Nakoniec ultrazvukom skontroluje stav vaječníkov a maternice.
- Vyšetrenie prsníkov: Lekár skontroluje podpazušie a prsníky, či neobsahujú niečo, čo by tam byť nemalo. Raz za 2 roky vás pošle na ultrazvukové vyšetrenie prsníkov a priľahlých lymfatických uzlín. Ak máte 40 - 69 rokov, tieto vyšetrenie nahradí pravidelná mamografia. V nejednoznačných prípadoch je mamografia doplnená o ultrazvuk.
Cytologické vyšetrenie
Cytologické vyšetrenie krčka maternice je súčasťou preventívnej prehliadky vo veku 23 až 64 rokov. Prvé dva odbery vám urobia v ročnom intervale. Ak sú negatívne, stačí to opakovať v 3-ročnom intervale (až do 64. roku). Ak sú výsledky pozitívne, lekár určí ďalší postup. Pokiaľ sa gynekológovi nezdá kolposkopický nález, odoberie cytológiu aj v skoršom veku, teda pred 23. rokom života.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Od 23. roku lekár odoberie pacientke bunkový materiál na vyšetrenie onkocytológie. Tým, ktoré sú poistené vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni, prepláca poisťovňa toto vyšetrenie už od 18. roku. Cytológia (alebo tiež PAP test) je mikroskopické vyšetrenie steru z krčka maternice a dokáže odhaliť už začínajúce zmeny na bunkách krčka maternice, či celkom malé, ešte len vznikajúce nádory, ktoré nie sú viditeľné pri bežnom vyšetrení. Lekári odporúčajú ísť na toto vyšetrenie v polovici menštruačného cyklu, teda asi dva dni po skončení poslednej menštruácie. Akúkoľvek liečbu by sme mali vynechať 2 dni pred vyšetrením a noc predtým by sme sa mali vyhnúť pohlavnému styku.
Celé vyšetrenie trvá maximálne 10 minút a je bezbolestné. Ak ste zdravá pacientka, gynekológ vám ho urobí raz ročne. Prvé dva odbery sa robia v ročnom intervale. Ak sú výsledky v poriadku, pokračuje sa v trojročnom intervale. Skríning sa vo veku 64 rokov ukončí, ak sú ostatné 3 cytologické nálezy negatívne. Pri prednádorových zmenách sa robí častejšie. Ak nie sú výsledky v poriadku, opakovať ho možno v 4- až 6-mesačných intervaloch, podľa závažnosti bunkových zmien na krčku. Ak je potrebné, spravím pacientke cielenú kolposkopiu, HPV ster a kultivácie. Prípadne robím aj ambulantne odber tkaniva z krčka maternice. Ďalší postup potom určím podľa histologického výsledku. Ženy si môžu dokonca vybrať, či absolvujú bežnú cytológiu, alebo LBC, čiže Liquid-Based cytológiu, čo je najmodernejšia a najpresnejšia metóda na svete.
Ultrazvukové vyšetrenie
Ultrazvukové vyšetrenie v prvom trimestri má nenahraditeľnú úlohu. Môžeme ho vykonať vyšetrením cez pošvu - transvaginálne, alebo od 8 týždňa aj cez brušnú stenu. Zisťuje uloženie plodu vnútri maternice t. j. vylúčime mimomaternicovú graviditu, potvrdzuje prítomnosť akcie srdca plodu, ktorú môžeme zaregistrovať od 6 týždňa gravidity a správny vývoj plodového vajca. Zmeranie dĺžky plodu - vzdialenosti od temena po kostrč poskytuje cennú informáciu o dĺžke tehotnosti, ktorú porovnávame v dĺžkou tehotnosti určenej podľa poslednej menštruácie, prípadne pri odchylkách predpokladaný termín pôrodu korigujeme podľa ultrazvukového vyšetrenia. V individuálnych prípadoch sa ultrazvukom hodnotí hrúbka záhlavia u plodu, prítomnosť nosných kostičiek, morfológia a pohybová aktivita plodu. Veľké množstvo výskumov a štúdii nedokázalo škodlivý vplyv ultrazvukového vyšetrenia na plod a tehotnú ženu.
Existujú tri typy gynekologického ultrazvuku:
- transabdominálny - vyšetrenie sa vykonáva pohybom ultrazvukovej sondy pozdĺž prednej brušnej steny (najčastejšie sa používa počas tehotenstva na sledovanie vývoja plodu);
- transvaginálny - senzor sa zavedie do vagíny (táto metóda umožňuje čo najpodrobnejšie preskúmať všetky orgány reprodukčného systému);
- transrektálny - do konečníka sa zavedie ultrazvuková sonda (tento typ štúdie spolu s transabdominálnou je vhodnejší pre dievčatá, ktoré ešte nemali pohlavný styk).
Transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie sa považuje za najpresnejšie, pretože snímač je v tomto prípade čo najbližšie k skúmanej oblasti. Transvaginálny ultrazvuk umožňuje určiť tvar a veľkosť maternice, štruktúru jej stien, stav endometria (vnútorná sliznica maternice), veľkosť vaječníkov, ich umiestnenie v brušnej dutine vzhľadom na maternicu, prítomnosť novotvarov v nich a patologické zmeny v orgánoch reprodukčného systému.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Vyšetrenie prsníkov
Lekár skontroluje podpazušie a prsníky, či neobsahujú niečo, čo by tam byť nemalo. Raz za 2 roky vás pošle na ultrazvukové vyšetrenie prsníkov a priľahlých lymfatických uzlín. Ak máte 40 - 69 rokov, tieto vyšetrenie nahradí pravidelná mamografia. V nejednoznačných prípadoch je mamografia doplnená o ultrazvuk.
Po 20. roku života by si mala každá žena pravidelne raz mesačne sama vyšetriť prsníky. Najvhodnejší čas na samovyšetrenie prsníkov je obdobie hneď po skončení menštruácie. Vtedy sú prsníky v pokoji bez hormonálnych vplyvov, uvoľnené a nebolestivé, takže sa dobre vyšetrujú. Pokiaľ žena nemá pravidelnú menštruáciu alebo už nemenštruuje, odporúča sa vyšetrovať prsníky vždy v určitom dni kalendárneho mesiaca (napr. vždy v prvý deň mesiaca).
Postup samovyšetrenia prsníkov:
- Vyzlečte sa do pol pása a postavte sa pred zrkadlo. Obidve ruky voľne pripažte a na intenzívnom svetle skúmajte, či nepozorujete zmeny tvaru prsníkov a ich okolia, či sa niekde nevyskytujú zdureniny alebo pokožka nie je ako pomarančová kôra, prípadne niektorá prsná bradavka nie je vtiahnutá dovnútra.
- Uchopte prsníky jeden po druhom medzi svoje dlane a najprv vodorovným, potom zvislým kĺzavým pohybom ich prehmatajte.
- Ľavé rameno spustite dolu, pravou rukou dookola prehmatajte ľavú prsnú bradavku vnútri dvorca, potom ju jemne stlačte, či z nej nepresakuje srvátkový alebo krvavý výtok.
- Ľahnite si na chrbát, podložte si pod hlavu malý vankúšik, pod ľavú lopatku si položte poskladaný uterák tak, aby ste mali ľavý prsník vo vyvýšenej polohe. Pravou rukou si prehmatajte prsník a jeho okolie. Ľavý prsník si prehmatajte jemným hladiacim tlakom vnútornou stranou troch stredných prstov - nie ich končekmi! Začnite zvonka zospodu, krúživými pohybmi dookola, vždy bližšie k prsnej bradavke. Toto urobte dvakrát. Raz majte ruku založenú pod hlavou a raz voľne pripaženú.
- Ľavú ruku si založte pod hlavu a pravou rukou podobnými pohybmi ako v predchádzajúcom prípade si prehmatajte podpazušie, či v ňom nie je hrčka. Ľavú ruku voľne pripažte. Pravou rukou si prehmatajte jamku nad kľúčnou kosťou.
Ak ste pri samovyšetrení zistili akúkoľvek zmenu v porovnaní s predchádzajúcim vyšetrením, vyhľadajte lekára.
Môže gynekológ zistiť tehotenstvo prehliadkou?
Áno, gynekológ môže zistiť tehotenstvo prehliadkou, ale závisí to od štádia tehotenstva. V raných štádiách tehotenstva nemusí byť tehotenstvo zjavné pri bežnom gynekologickom vyšetrení. Gynekológ môže zistiť tehotenstvo pohmatom, ak je maternica zväčšená a mäkšia, čo sa stáva zvyčajne po niekoľkých týždňoch tehotenstva. Ultrazvukové vyšetrenie je presnejšie a dokáže odhaliť tehotenstvo už v skorších štádiách.
Prečítajte si tiež: Zdravý štart s baklažánom
V prvom trimestri tehotenstva má ultrazvuk nenahraditeľnú úlohu. Môže sa vykonať transvaginálne alebo transabdominálne. Ultrazvuk potvrdzuje uloženie plodu vnútri maternice, čím sa vylúči mimomaternicová gravidita, potvrdzuje prítomnosť akcie srdca plodu, ktorú je možné zaregistrovať od 6. týždňa gravidity, a správny vývoj plodového vajca. Zmeranie dĺžky plodu poskytuje cennú informáciu o dĺžke tehotnosti, ktorú porovnávame s dĺžkou tehotnosti určenej podľa poslednej menštruácie. V prípade odchýlok sa predpokladaný termín pôrodu koriguje podľa ultrazvukového vyšetrenia.
Na začiatku tehotenstva nemusí doktor zistiť, či ste tehotná. Preto sa berie krv a meria sa hladina HCG.
Čo robiť, ak si myslíte, že ste tehotná?
Ak máte podozrenie na tehotenstvo, je najlepšie urobiť si tehotenský test a navštíviť gynekológa, ktorý potvrdí tehotenstvo a poskytne vám potrebné informácie a starostlivosť.
tags: #moze #gynekolog #naruait #otehotnenie #prwhliadkou