Zápal stredného ucha, odborne nazývaný otitis media, je bežné ochorenie, ktoré postihuje najmä deti, ale nevyhýba sa ani dospelým. V tomto článku sa zameriame na komplexný pohľad na zápal stredného ucha, jeho príčiny, prejavy, diagnostiku, liečbu a prevenciu. Hoci sa článok primárne zameriava na zápal stredného ucha, je dôležité rozlišovať ho od zápalu vonkajšieho ucha (zápalu zvukovodu), ktorý sa odohráva pred ušným bubienkom a má odlišné príčiny a liečbu.
Čo je zápal stredného ucha?
Stredné ucho je oblasť za ušným bubienkom. Zápal stredného ucha čiže otitis media nastáva vo chvíli, keď sa do oblasti za ušným bubienkom dostane spravidla vírusová, niekedy však aj bakteriálna infekcia. Popri akútnom existuje tiež chronický zápal stredného ucha, ktorý sa, ak ide o symptómy, líši predovšetkým neprítomnosťou horúčky a bolesť uší je u neho vystriedaná skôr pálením či svrbením. Oveľa častejšie ako u dospelých sa zápal stredného ucha objavuje u malých detí, najčastejšie u predškolákov. U detí môže byť pomerne veľkým problémom chronický zápal stredného ucha.
Príčiny a rizikové faktory
Zápal stredného ucha vzniká najčastejšie ako komplikácia infekcií horných dýchacích ciest, spôsobených najčastejšie vírusmi, prípadne môže byť spôsobený bakteriálnou infekciou (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophillus influenzae, Moraxela catarrhalis, Staphylococcus aureus). Nesprávnym vysmrkávaním, poťahovaním hlienov alebo zatekaním hlienov cez sluchovú trubicu sa infikovaný hlien dostáva do bubienkovej dutiny a vyvoláva zápal stredoušnej sliznice. Predispozíciou ku vzniku tubotympanického kataru môže byť alergická nádcha a zápaly prínosových dutín.
Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku zápalu stredného ucha, patria:
- Vek: Deti od 6 mesiacov života do 2 rokov sú náchylnejšie na zápal stredného ucha, pretože ich imunitný systém ešte nie je plne vyvinutý a sluchová trubica je kratšia, užšia a viac horizontálne uložená.
- Infekcie horných dýchacích ciest: Chrípka a prechladnutie, ktoré sú spôsobené vírusmi a baktériami, sú častou príčinou zápalu stredného ucha.
- Alergie: Alergická nádcha môže spôsobiť dysfunkciu Eustachovej trubice, čo uľahčuje prenikaniu infekcie do stredného ucha.
- Pasívne fajčenie: Deti, ktoré sú vystavené cigaretovému dymu, majú vyššie riziko vzniku zápalu stredného ucha.
- Používanie cumlíkov: Celodenné používanie cumlíkov môže zvýšiť riziko zápalu stredného ucha.
- Pitie z fľaše poležiačky: Tekutina sa môže dostať do uška a spôsobiť zápal.
- Preľudnené priestory: Pobyt v preľudnených priestoroch zvyšuje riziko kontaktu s chorými osobami.
Anatomické usporiadanie ucha je v detskom veku trochu iné, čo napríklad uľahčuje prestup infekcie z nosohltana do oblasti stredného ucha, a tak rozvoj infekcie a následných ťažkostí.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Príznaky zápalu stredného ucha
Príznaky zápalu stredného ucha sa môžu líšiť v závislosti od veku pacienta a závažnosti infekcie. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Bolesť ucha: Silná bolesť a pichanie v uchu. Bolesť sa stupňuje pri kašli, smrkaní či prehĺtaní. Je výrazná najmä v noci a často sa šíri do okolia.
- Plač a nepokoj: Dojčatá takto spôsobenú bolesť ucha nedokážu slovne vyjadriť, ale často nevysvetliteľný nepokoj dieťaťa, prípadne plač a zvýšená teplota alebo horúčka v spojení s infekciou horných dýchacích ciest (nádcha so zvýšenou sekréciou z nosa) môže mať príčinu v rozvíjajúcom sa zápale stredného ucha a tým aj bolesti.
- Horúčka: U detí do 1 roku života sú typickejšie výraznejšie celkové príznaky, ako sú horúčka, nechutenstvo, vracanie a pokles hmotnosti.
- Výtok z ucha: Hnisavý sekrét z ucha.
- Problémy so sluchom: Dieťa slabšie počuje.
- Podráždenosť a plačlivosť: Všimli ste si, že vaše dieťa je podráždené, plačlivé, chytá sa za uško a zle sa mu spinká?
- Poruchy spánku: Prítomná bolesť v uchu sa prejaví plačom a nespavosťou.
- Ťažkosti s prijímaním potravy: Výrazný nekľud a odmietanie pitia u malých detí, napríklad pri dojčení.
Pri podozrení, že má dieťa bolesť ucha vždy pátrame aj po ďalších súčasných problémoch: výtok z ucha, zvýšená teplota (prípadne horúčka), zisťujeme schopnosť prijímať zvukové signály.
Diagnostika zápalu stredného ucha
Diagnostika zápalu stredného ucha zvyčajne zahŕňa:
- Anamnézu: Lekár sa pýta na príznaky a priebeh ochorenia.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár prezerá viditeľnú časť vonkajšieho zvukovodu, chrupavkovú časť ucha a jeho okolie a sleduje, či sa tam neobjavilo niečo neobyklé.
- Otoskopiu: Možno práve vo vašej detskej ambulancii ste si všimli otoskopický prístroj, ktorý vašej pediatričke či pediatrovi slúži práve na diagnostiku zápalu ušiek. Otoskopia je bezbolestné vyšetrenie, pri ktorom lekár vizuálne skontroluje stav ucha, a to od vonkajšieho ucha až k bubienku.
Liečba zápalu stredného ucha
Možností, ako liečiť zápal stredného ucha, je hneď niekoľko. Kým niektorým pacientom postačia kvapky do uší v kombinácii s obkladmi a liekmi na tíšenie bolesti a horúčky, iní potrebujú antibiotiká či prepichnúť bubienok. Výber vhodnej liečby závisí predovšetkým od pôvodu, rozšírenia a formy infekcie, ktorá je za zápal zodpovedná, ale tiež napríklad na veku pacienta i na ďalších faktoroch.
Liečba závisí od príčiny. V prípade, že je zápal spôsobený alergiou, liečime tú. V prípade zápalu vyvolaného bakteriálnou infekciou podávame antibiotiká, ktoré predpisuje lekár. Ako podporná terapia sa využívajú mukolytiká na zriedenie tekutiny/exsudátu, dekongestíva na odpuchnutie sliznice vo forme kvapiek alebo sprejov no nosa. Na zmiernenie bolesti a horúčky sa podávajú analgetiká/antipyretiká. Zápal stredného ucha je častokrát spojený so zápalovým ochorením horných dýchacích ciest, ktoré je potrebné taktiež liečiť.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
- Antibiotiká: Lekári často zvolia u detí do 2 rokov liečbu antibiotikami. U starších detí potom závisí od príznakov a priebehu ochorenia. Na trhu je viacero kvapiek do nosa aj ucha s antibiotikom, ktoré môžu rodičia po dohovore s lekárom či lekárkou podávať. Určite by som neexperimentovala. Viem, že medzi ľuďmi sa traduje veľa „osvedčených“ rád, no ja by som na ne nesiahala. Aby ste nezanedbali infekt a dieťaťu tak nespôsobili chronické problémy so sluchom.
- Lieky na tlmenie bolesti a horúčky: Na zmiernenie bolesti a horúčky sa podávajú analgetiká/antipyretiká. Väčšina u nás používaných antipyretík obsahuje liečivá ako paracetamol, kyselinu acetylsalicilovú či ibuprofen. Tie účinkujú do určitej miery aj ako analgetiká, čiže tlmia bolesť. Lieky s obsahom paracetamolu majú dávkovanie zväčša podľa váhy pacienta a užívať ich môžu aj deti.
- Mukolytiká: Pri hustejších hlienoch sa liečba dopĺňa o mukolytiká - lieky určené na zriedenie hlienov.
- Dekongestíva: Dekongestíva na odpuchnutie sliznice vo forme kvapiek alebo sprejov no nosa.
- Ušné kvapky: V počiatočných fázach ochorenia je však možné použiť kvapky s obsahom lidokaínu alebo glycerínu. Lokálne sú do boľavého uška určené kvapky Burow-alkohol, ktoré síce zápal neliečia, ale dokážu ochladiť bubienok a tak uľaviť od bolesti. Dostanete ich kúpiť v lekárni aj bez receptu.
- Prepichnutie ušného bubienka (paracentóza): Prepichnutie ušného bubienka (paracentóza) sa vykonáva v prípade, že sa v bubienkovej trubici hromadí tekutina. Následne môže tekutina voľne vytiecť, prípadne sa môže odsať, a tak bolesť ustúpi. V prípadoch, kedy dôjde k spontánnej perforácii bubienka, nie je prepichnutie potrebné. Môže sa však vykonať pre urýchlenie úľavy od bolesti. Prepichnutie bubienka predchádza spontánnej perforácii, ale aj šíreniu sa infekcie do okolia, čo by malo za následok vznik mastoiditídy (zápal hlávkového výbežku), labyrintitídy (zápal vnútorného ucha) či poškodenie tvárového nervu.
Domáca liečba a tipy
Okrem lekárskej liečby existuje niekoľko domácich tipov a rád, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky zápalu stredného ucha:
- Teplé obklady: Podobne ako horúca soľ sú účinné aj teplé obklady - v prípade, že soľ nie je poruke. Boľavé uško udržujte v čo najväčšom teple. Tak podporíte uvoľnenie bolesti a zabránite jej stupňovaniu. Buď uterák nahrejte a teplý ho priložte dieťaťu na uško, alebo namočte jeden uterák do horúcej vody a zabaľte ho do ďalšieho (alebo zabaľte termofor do uteráka). Nechajte dieťa, aby si naň ľahlo a opakujte viackrát za noc - keď sa dieťa zobudí na nepríjemné pocity. Opäť upozorňujeme, aby uterák/termofor neboli príliš horúce a dieťa nepopálili.
- Teplá soľ: Na bolesť ušiek u detí môže niekedy najlepšie pomôcť práve teplá soľ. V prípade, že sa dieťa veľa ponáralo vo vode a začne ho bolieť uško, je dobré nahriať napríklad soľ a priložiť ju na uško. Teplo a vlastnosti soli vsiaknuť tekutinu do seba môžu pomôcť ako prvá pomoc. Stačí soľ zohriať v hrnci, na panvici, radiátore alebo v mikrovlnke, nasypať do vrecka a zabaliť do uteráka. Nech si vaše dieťa na uterák ľahne, alebo mu ho priložte na boľavé uško. Pozor však na príliš horúcu soľ alebo nahriaty uterák, aby sa dieťa nepopálilo.
- Hygiena nosa: Dieťa treba čo najskôr naučiť správne smrkať - nie obidve dierky naraz. Vždy vysmrkať jednu dierku, druhú zapchať, potom druhú. Pritom vždy na tej strane, ktorú fúkam, pridržať vstup do uška. Takže najprv správna hygiena nosa. Pomôcť môžete dieťaťu aj konvičkovaním, preplachmi. Dôsledne odporúčam doliečiť každý soplík. Ak mám antibiotické kvapky, neprerušiť liečbu napr. po 2 dňoch, ale minimálne 5-7 dní, pravidelne kvapkať do nošteka.
- Voda-ocot-biely alkohol: Do uška sa dávajú staré osvedčené Burrow alkohol kvapky, ak ale nie sú k dispozícii napríklad na dovolenke, môžu sa nahradiť roztokom v pomere 1:1:1 prevarenou vodou, octom a bielym alkoholom. Nepomáha teda pri zápaloch stredného ucha, len zvukovodu.
- Cibuľový zábal: V bylinkárskych knihách nájdete ako jeden z receptov na zápal ucha cibuľový obklad: stredne veľkú cibuľu pokrájajte nadrobno, ľahko poduste na olivovom oleji a zabaľte do vreckovky. Vytvoríte tak obklad na ucho (nie horúci), ktorý fixujte obväzom alebo utierkou. U detí nechajte pôsobiť 1-2 hodiny. Niektorí radia priložiť okrem oblasti okolo otvoru do uška aj za ucho.
- Materské mlieko: Dojčiace mamičky prisahajú, že materské mliečko ich deťom pomáha okrem ochrany a budovania imunity aj na najrôznejšie zápaly ako zápal očiek aj ušiek. Stačí pár kvapiek nakvapkať do uška a opakovať to - mliečko uľahčuje hojenie. Podľa štúdií majú dojčené bábätká menej ušných infekcií než nedojčené.
- Peroxid vodíka na rozpustenie ušného mazu: Na jeho rozpustenie môžete skúsiť použiť 3% roztok peroxidu vodíka, ktorý dostať v lekárni a mnohí si ho pochvaľujú. Nezabudnite po použití a vyšumení uško dieťaťa opláchnuť vo vlažnej vode a osušiť. Neopakujte to však veľakrát, aby nepoškodil pokožku ucha vo zvukovode a tak ste nespôsobili zápal zvukovodu. Peroxid však niektorí odporúčajú aj pri zápale, pretože dokáže zmierniť bolesť a zabíjať v uchu mikróby.
- Čajovníkový olej: Tea tree olej dokáže pomôcť proti rade infekcií a zápalov. Je dokázaný jeho antiseptický aj protiplesňový účinok. Určite sa však odporúča pri jeho využití vyskúšať alergický test na kúsku kože - a zriediť ho, samozrejme, iným olejom ako kokosovým, olivovým, mandľovým. Použiť ho môžete pri inhalácii do difúzerov alebo kúpeľa, pretože pomáha pri prečisťovaní nosa, s problémami s prieduškami aj pľúcami. Uvoľňuje hlieny v nose, teda sa deťom môže lepšie dýchať. Pozor však - pri manipulácii s ním držte olej čo najďalej od detí - ak sa prehltne, je toxický.
- Olivový olej: Známym domácim receptom je aj kvapkanie na izbovú teplotu zohriateho olivového oleja do uška (nie horúci). Táto metóda však nebola doteraz poriadne preskúmaná. Preto predtým, než ju vyskúšate, radíme opýtať sa a poradiť s vašou lekárkou či lekárom. Americká pediatrická akadémia ho odporúča len v prípade, ak nemá dieťa pretrhnutý bubienok alebo výtok z uška.
- Zázvorový obklad: Ako protizápalový obklad sa odporúča rozdrviť zázvor a zmiešať ho s olivovým olejom. Zohrejte na telovú teplotu a priložte ho k ušku - nie do uška. Pomôcť by mal so zmiernením bolesti.
- Aromaterapia: Za veľmi účinnú považujú niektorí masáž okolia ucha a sánky. Tým uvoľňujete napäté nervy a zmierňujete bolesť. Použite na ňu aromatický olej, ktorý tiež lieči zápal. Vhodný môže byť levanduľový, keďže jeho intenzívna vôňa zároveň upokojuje.
- Posilnenie imunity, zvlhčovanie vzduchu, inhalácia: Keď už sa pýtate na hygienu nosa, jej súčasťou okrem správneho vysmrkania, konvičkovania a preplachov môže byť aj naparovanie, inhalácia, využitie difúzerov, ak máte doma suchý vzduch (najmä v zime, keď sa kúri) a posilňovanie imunity. To dosiahnete zdravou a vyváženou stravou, zvýšeným príjmom zeleniny a ovocia, najlepšie sezónneho, a zvýšením príjmom vitamínu C či už v strave alebo doplnkoch výživy. Určite poznáte klasický teplý lipový čaj s citrónom a medom. Nezabudnite primäť dieťa piť dostatok tekutín a odporúča sa tiež vyzdvihnúť dieťaťu hlavu vankúšom (v prípade bolesti uška), aby neležalo na rovnej podložke.
Čo robiť, keď má dieťa cudzie teleso v uchu?
Jednou z príčin bolestí ucha môže byť uviaznutie cudzieho telesa, ktoré si dieťa do ucha samo zasunie, alebo ktoré sa do ucha dostalo iným spôsobom. Môže dôjsť k poraneniu ucha, najmä vonkajšieho zvukovodu, prípadne aj s prejavom zápalu a následnou bolestivosťou.
Cudzie teleso z ucha sami odstraňujeme iba v prípade, ak je dobre dostupné a viditeľné vo vonkajšom zvukovode. Najvhodnejšie je použitie pinzety. Ak si však na to netrúfate alebo si nie ste istá vyhľadajte lekára, ktorý ho odborne odstráni. Pri nepokoji, najmä veľmi malého dieťaťa, hrozí pri použití pinzety hlbšie zasunutie cudzieho telesa alebo poranenie zvukovodu a bubienka. Preto je vhodnejšie vyhľadať lekárske ošetrenie!
Tlmenie bolesti detského uška súvisí so zistením a liečbou jeho príčiny. Medzi najvhodnejšie prípravky, ktoré zmierňujú bolesť ucha, patrí paracetamolový čapík alebo sirup. Tieto prípravky je však nutné podávať presne podľa schválených odporúčaní.
Čomu sa vyhýbať?
- Zafajčené a preľudnené priestory: Riziko akútnych zápalov stredného ucha zvyšujú aj napríklad pasívne fajčenie, teda keď sa dieťa zdržuje v prefajčených priestoroch alebo ho vystavujete cigaretovému dymu.
- Sladkosti a cukor: Aspoň v čase choroby a problémov odporúčame vynechať sladkosti a cukor, sladené nápoje vrátane koncentrovaných džúsov, skúste znížiť príjem lepku a laktózy.
- Vatové tyčinky: Na čistenie uší sa neodporúča používanie vatových tyčiniek, pretože môžu zatláčať ušný maz hlbšie. Vatové tyčinky odporúčam používať len pre vonkajší zvukovod.
Prevencia zápalu stredného ucha
Prevencia zápalu stredného ucha zahŕňa:
Prečítajte si tiež: Zdravý štart s baklažánom
- Dôsledná hygiena nosa: Naučiť deti hygienu nosa: aj konvičky, aj preplachy.
- Eliminácia vyvolávajúcich príčin: Okrem dôslednej toalety nosa je dôležité eliminovať vyvolávajúce príčiny ako opuch sliznice nosa, veľké nosové mandle, mechanické dráždenia vatovou tyčinkou, voda v uchu pri kúpaní, prievan, klimatizácia, ušný maz.
- Očkovanie: Ako súčasť prevencie zase MUDr. Anna Popracová odporúča očkovanie do 1 roka proti najčastejšej baktérii (Streptococcus pneumoniae), ktorá spôsobuje zápal stredného ucha.
- Vyhýbanie sa rizikovým faktorom: Pokiaľ máte dieťa s opakovanými zápalmi uška, odporúča sa tiež vyhýbať sa preľudneným priestorom alebo väčším kolektívom ľudí a detí (aby ste vylúčili kontakt s chorými osobami), prekúreným miestnostiam, chlórovej vode v bazénoch na kúpaliskách, silnej klimatizácii v aute a klimatizovaným miestnostiam. Naučte deti nezdieľať hygienické potreby, fľaše na vodu a často si umývať ruky.
- Pobyt v prírode a na čerstvom vzduchu: Napokon sa odporúča častý pobyt v prírode a na čerstvom vzduchu a dostatok pohybu a chrániť ušká pred prievanom.
- Ochrana uší pri kúpaní/plávaní: Pri kúpaní/plávaní používajte ušné zátky/štuple do uší alebo plaveckú čiapku. Po kúpaní/plávaní zabezpečte čo najrýchlejšie vyschnutie pokožky ucha vytrasením vody z ucha.
Kedy navštíviť lekára?
Ak si všimnete bolesť uška u veľmi malých detí (pod 6 mesiacov), alebo sa symptómy nezlepšujú ani po 2-3 dňoch, pridružia sa ďalšie, zhoršuje sa bolesť, dieťa slabšie počuje, má teploty, výtok z uška, bolí ho hlava a ucho puchne, odporúčame navštíviť lekára či lekárku. Najmä ak je hnisavý sekrét z nosa, sekrét z ucha, výrazná bolesť u starších detí, výrazný nekľud a odmietanie pitia u malých detí, napríklad pri dojčení. Netreba to podceňovať, nakoľko prvý zápal uší, ktorý je neliečený, môže spôsobiť opakované chronické problémy.