Mnoho mamičiek sa stretáva s dilemou, ako najlepšie vyživiť svoje bábätko. Ideálna mama je často vnímaná ako tá, ktorá dojčí, a materské mlieko je skutočne to najlepšie pre bábätko, aspoň počas prvých šiestich mesiacov, ideálne až do dvoch rokov. Avšak, ak dojčenie nie je možné, netreba mať výčitky. Kvalitná mliečna výživa dokáže dieťatku poskytnúť všetko potrebné. Pri výbere náhradnej mliečnej výživy sa často stretávame s otázkou alergií.
Prečo je materské mlieko najlepšie?
Niet pochýb o tom, že materské mlieko je pre bábätko najvhodnejšie. Počas jeho produkcie sa chod ženského organizmu podriaďuje úlohe vložiť doň všetko potrebné. Obsahuje prirodzene nízky obsah alergénov, cenné vitamíny, minerály, živiny, probiotiká a prebiotiká. Obranyschopnosť bábätka je po narodení krehká a vyvíja sa postupne, pričom jej podstatná časť sa tvorí v črevách. Ak sa črevná mikroflóra dostane do nerovnováhy, v tráviacom trakte sa môžu premnožiť „zlé baktérie“ alebo sa vytvorí málo tých „dobrých“.
Keď dojčenie nie je možné
Niektoré mamičky z rôznych príčin nemôžu dojčiť alebo musia prejsť na náhradnú mliečnu výživu skôr. V takom prípade je dôležité neobviňovať sa a vedieť, že aj náhradná mliečna výživa môže byť pre dieťa plnohodnotná.
Nela, jedna z mamičiek, sa s týmto problémom stretla: „Veľmi som chcela dojčiť. Žiadna z mojich kamarátok s tým nemala problém, ale mne sa od začiatku nedarilo. Radila som sa s laktačnou poradkyňou, chvíľu to aj išlo, ale bolo to trápenie.“ Nela si uvedomila, že svoje obavy prenáša na dcérku a manžela, a rozhodla sa to zmeniť: „Povedala som si ‚dosť‘. Aj iné deti predsa pijú umelé mlieko a sú v pohode. Keďže som alergička, pediatrička mi odporučila mlieko s hydrolyzovanou (na malé kúsky naštiepenú) bielkovinou. Akonáhle sme postupne začali pridávať mliečne a iné príkrmy, prešli sme aj na štandardné mlieko.“
Orientácia v náhradných mliečnych výživách
Ak sa rozhodujete pre náhradné dojčenské mlieko, nie je ľahké sa zorientovať v množstve produktov na trhu.
Prečítajte si tiež: Kravské mlieko: Áno alebo Nie?
Klasická mliečna formula
„Ak je dieťatko zdravé, prospieva a nemá v rodine alergikov, stačí mu klasická mliečna formula, ktorá obsahuje všetko, čo potrebuje,“ radí MUDr.
Bezlaktózové mlieka a mlieka s redukovaným obsahom laktózy
Pri laktózovej intolerancii sú vhodné bezlaktózové mlieka, mlieka s redukovaným obsahom laktózy, prípadne kvapky obsahujúce enzým laktázu.
Dojčenská výživa s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou
„Dojčenskú výživu s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou odporučí pediater alebo gastroenterológ v prípade, ak sú prvostupňoví príbuzní dieťaťa, teda matka, otec či súrodenci, alergici. Mlieko obsahuje hydrolyzovanú bielkovinu, teda bielkovinu rozloženú na jednoduchšie stavebné látky, ktoré detský organizmus vníma ako menej cudzie, a preto ich lepšie znáša. Ak sa už u bábätka prejavila alergia na mliečnu bielkovinu, lekár mu predpíše špeciálne hydrolyzované mlieko. Toto mlieko obsahuje bielkovinu, ktorá je rozštiepená až na aminokyseliny a peptidy.“
Laktózová intolerancia vs. Alergia na bielkovinu kravského mlieka
Laktózová intolerancia a alergia na bielkovinu kravského mlieka sú dva rôzne problémy, ktoré si mamičky často zamieňajú.
Laktózová intolerancia
Laktózová intolerancia, inými slovami neznášanlivosť mliečneho cukru, znamená, že organizmus bábätka nedokáže dostatočne spracovať všetku laktózu. Intoleranciu spôsobuje neprítomnosť alebo nedostatok enzýmu laktázy, ktorý štiepi mliečny cukor na jednoduchšie cukry. Nestrávený mliečny cukor sa potom presúva do hrubého čreva, kde sa metabolizuje tamojšími baktériami. Často ide o prechodnú záležitosť, ktorá súvisí s nezrelosťou tráviaceho traktu a časom sa zvykne upraviť.
Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca pre nové mamičky
Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM)
Potravinová alergia je imunitná reakcia organizmu na určitý alergén či niekoľko alergénov v potravinách. Už aj malé stopy alergénu v strave môžu spôsobiť prudkú precitlivenosť. Alergik sa im musí vyhýbať, čo však nie je jednoduché, najmä pri náhradných mliečnych formulách. V prípade alergie na bielkovinu kravského mlieka je alergénom práve kravské mlieko.
Prejavuje sa rôzne:
- V 50 až 80 percentách ide o tráviace ťažkosti (hnačky, bolesti bruška, nafukovanie, koliky, prímes krvi v stolici).
- Kožné príznaky (ekzém, žihľavka, opuchnutá koža, začervenanie) sa prejavujú v 20 až 40 percentách.
- Časté sú aj dýchacie problémy (opakované infekcie dýchacích ciest, niekedy anafylaktická reakcia).
Zatiaľ čo pri laktózovej intolerancii ide o bežnú poruchu trávenia, alergia na bielkovinu kravského mlieka je prudká reakcia imunitného systému.
MUDr. Zuzana Veisenpacherová si myslí, že príčin zámeny je niekoľko: „Niekedy sa príznaky alergie dajú len ťažko odlíšiť od prejavov intolerancie, pretože môžu byť podobné a čiastočne sa prekrývať. Občas robia chybu aj samotní lekári, keď rodičom nedostatočne vysvetlia rozdiel medzi intoleranciou a alergiou.“
Väčšina bábätiek má v prvých týždňoch života problémy s bruškom, koliky, zápchu, prípadne pri grganí vyvrátia viac alebo menej maminho mliečka. Je to prirodzené, lebo ich črevná mikroflóra sa ešte len vyvíja. Niektoré dojčatá však majú väčšie problémy s trávením alebo s alergickými reakciami. V takom prípade sa poraďte s detským lekárom o vhodnej špeciálnej výžive.
Prečítajte si tiež: Diagnostika alergie na mlieko počas dojčenia
Imunologické okno a zavádzanie alergénov
Názory na výživu dojčaťa sa menia. V minulosti sa v rámci prevencie alergií považovalo za správne, aby sa dojča pred alergénmi v potravinách chránilo. Dnes odborníci tvrdia, že pre imunitný systém je dôležité, aby sa dieťa dostalo do kontaktu s potravinovými alergénmi čo najskôr - či už mamička dojčí, alebo nie.
„Obdobie medzi ukončeným štvrtým až šiestym mesiacom považujú za imunologické okno, ktoré znižuje pravdepodobnosť vzniku alergií," konštatuje pediatrička a dodáva: „V tomto období by sa dieťatko malo postupne stretnúť s novými potravinami aj s alergénmi. Neznamená to, že mu hneď navaríte krupicovú kašu, ale postupne mu dáte ochutnať lyžičku vločiek, ovocia, zeleniny… Čo sa týka kravského mlieka, neodporúčam ho ako samostatný nápoj podávať dieťaťu až do konca prvého roka života. Môže sa podať ale ako zložka pokrmu (napr. zemiaková kaša).“
Od ukončeného šiesteho mesiaca už materské mlieko (alebo náhradná mliečna výživa od ukončeného štvrtého mesiaca pri nedojčenom dieťati) nebude stačiť. Postupne obohacujte jedálny lístok o mliečne, zeleninové a mäsové príkrmy. Nezabúdajte ani na pitný režim. Čím viac pevnej stravy bábätko dostáva, tým dôležitejší je pitný režim. Ponúkajte mu prevarenú pitnú alebo dojčenskú vodu, čaj bez cukru alebo zriedenú ovocnú šťavu, ale nenúťte ho. Rovnako mu nenechávajte fľašku na pitie namiesto cumľa.
Ako zistíte, či má dieťa dostatok tekutín? Má ťažké, vlhké plienky a mäkkú stolicu.
Špeciálne mliečne výživy
Hypoalergénne mlieka (HA)
Hypoalergénne mlieka sú špeciálne upravené mlieka s jemne naštiepenou (hydrolyzovanou) bielkovinou, vďaka čomu sú šetrné k citlivému imunitnému systému. Obsahujú vitamíny A, C, D, ktoré podporujú správnu funkciu imunitného systému, kyselinu alfa-linolénovú, ktorá prispieva k rozvoju mozgu a nervových buniek, a železo, ktoré podporuje rozvoj poznávacích funkcií a tvorbu krvi.
Kozie mlieko
Kozie mlieko môže byť vhodnou alternatívou pre dojčenskú a pokračovaciu dojčenskú výživu, pretože jeho zloženie sa viac podobá ľudskému materskému mlieku, lepšie sa trávi a vstrebáva. Avšak, ak má dieťa alergiu na bielkovinu kravského mlieka, náhrada kravského mlieka kozím mliekom sa neodporúča kvôli klinicky významnej skríženej alergenicite.
Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) - Čo robiť?
Alergia na bielkovinu kravského mlieka je u detí jednou z najčastejších potravinových alergických reakcií. Odborná literatúra uvádza, že v prvých rokoch života trpí alergiou na bielkoviny kravského mlieka (ABKM) približne 2,5 % dojčiat.
Diagnostika ABKM
Je zložité určiť ABKM na prvý pokus. Ak sa objaví na pokožke bábätka vyrážka, alebo po dojčení či vypití dávky dojčenského mlieka zaznamenáte vracanie či hnačku, ide o neprimeranú alergickú reakciu na bielkoviny v kravskom mlieku. V ojedinelých prípadoch môže dôjsť aj k závažnejším reakciám, ako je sípavé dýchanie, napuchnutie pier či anafylaxia.
V prvom rade neprepadajte panike. Dôležité je obrátiť sa na svojho pediatra a prebrať s ním celú situáciu. Diagnózu lekár potvrdí na základe tzv. eliminačno-expozičného testu, teda vylúčenia alergénu zo stravy matky či dieťaťa a jeho opätovnom skusmom zaradení.
Čo robiť pri diagnostikovanej ABKM?
- Ak dojčíte: Lekár vám odporučí dodržiavať hypoalergénnu bezmliečnu diétu. Zo stravy je potrebné vylúčiť mlieko, mliečne výrobky a všetky potraviny, v ktorých sa mlieko nachádza. Starostlivo si čítajte zloženie potravín.
- Ak dieťa dostáva dojčenské mlieko: Lekár odporučí podávanie špeciálneho hypoalergénneho mlieka s vysoko hydrolyzovanou bielkovinou. Ak sa ani pri podávaní tohto mlieka stav dieťaťa nezlepší, prechádza sa na špeciálne mlieko s úplnou hydrolýzou bielkovín (s obsahom voľných aminokyselín). Špeciálne mlieka môžete kúpiť aj bez lekárskeho predpisu, ale dieťa by ich malo konzumovať na odporúčanie lekára a pod jeho dohľadom.
Príkrmy pri ABKM
Doprajte bábätkám s ABKM detské obilninové nemliečne kaše, ktoré sa pripravujú s vodou alebo so špeciálnym hypoalergénnym mliekom, ktoré dieťa konzumuje. Len čo začnete s prvými príkrmami, dôsledne si vždy preštudujte zloženie potravín. Okrem klasických mliečnych výrobkov sa mliečna bielkovina môže nachádzať aj v potravinách, pri ktorých by vám to nenapadlo. Ako alergén je mlieko v zložení vyznačené tučným písmom.
Expozičný test
Po niekoľkých mesiacoch dodržiavania diéty sa pod dohľadom lekára vykoná expozičný test. Počas neho sa dieťaťu postupne podáva zvyšujúca sa dávka štandardného dojčenského mlieka (bez upravenej bielkoviny). Pri prejave alergickej reakcie sa test okamžite preruší a dieťa aj naďalej dostáva špeciálne dojčenské mlieko počas ďalších 6 mesiacov (pre deti s ABKM) alebo dojčiaca matka dodržiava bezmliečnu diétu.
Prognóza ABKM
Alergia u 80 % batoliat medzi druhým a tretím rokom života zmizne. Alergia na kazeín má však horšiu prognózu. Vyhasína menej často, respektíve v 60-tich percentách prípadov u detí do troch rokov.
Dôležité upozornenia
- Nepoužívajte bezlaktózové mlieko pri alergii na bielkovinu kravského mlieka. Laktóza je mliečny cukor a nemá nič spoločné s alergiou na bielkovinu kravského mlieka.
- Nezamieňajte si alergiu na bielkovinu kravského mlieka s laktózovou intoleranciou. U laktózovej intolerancie je nedostatočne trávený iba mliečny cukor (laktóza), a preto je možné u väčšiny pacientov podávať mlieko a mliečne výrobky so zníženým obsahom laktózy.
- Pri diagnostikovanej ABKM sú nevhodné aj tzv. hypoalergénne formule (HA). Musí sa používať výhradne dojčenská formula s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou (eHF), ktoré predpíše pediater či alergológ.
- Ak eliminujete kravskú bielkovinu zo stravy, suplementujte vápnik.
- Výber náhradnej mliečnej formuly vždy konzultujte s pediatrom.