Detská mozgová obrna (DMO) patrí k najčastejším ochoreniam nervového systému u detí. Ide o skupinu porúch ovplyvňujúcich schopnosť pohybovať sa, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia vyvíjajúceho sa mozgu, najčastejšie ešte pred narodením, počas pôrodu alebo krátko po ňom. Hoci súčasná medicína nedokáže DMO vyliečiť, existujú spôsoby, ako zmierniť jej príznaky a zabezpečiť čo najlepší život pre postihnutých jedincov.
Čo je detská mozgová obrna?
Detská mozgová obrna (DMO, cerebral palsy, CP) je neurologické ochorenie, prevažne spastická porucha nervovej a svalovej sústavy. DMO predstavuje skupinu chronických ochorení, ktoré sú charakteristické poruchou centrálnej kontroly hybnosti. Pri DMO dochádza k zlému vývoju, alebo poškodeniu motorických oblastí mozgu, čo má za následok nedostatočnú kontrolu hybnosti a chybné držanie trupu a končatín.
DMO nie je dedičná ani infekčná choroba, ale porucha pohybového aparátu, ktorá vzniká nedostatočným alebo žiadnym okysličením mozgových buniek, ku ktorému dôjde v priebehu vývoja hybnosti. Ide o neprogresívne ochorenie, čo znamená, že sa časom nezhoršuje, ale príznaky sa môžu meniť.
Výskyt DMO
Detská mozgová obrna je jedným z najčastejšie sa vyskytujúcich ochorení nervového systému u detí. Vyskytuje sa približne u 3 z 1 000 živonarodených detí. Počet viacplodových tehotenstiev sa za posledných 15 rokov zdvojnásobil, a 5-10 % prípadov DMO tvoria dvojičky.
Príčiny a rizikové faktory DMO
DMO vzniká kvôli poškodeniu ešte nezrelého mozgu plodu počas tehotenstva, pôrodu alebo krátko po narodení. K narušeniu vývoja dieťaťa môže dôjsť v 3 časových fázach:
Prečítajte si tiež: Slobodná matka po 40-tke: Skúsenosti a výzvy
- Prenatálne príčiny: Ochorenia u matky (napr. infekčné ochorenia), komplikácie počas tehotenstva, Rh nekompatibilita, zvýšené psychické zaťaženie matky, vplyv RTG žiarenia, intoxikácia (alkohol, lieky, drogy, olovo), hladovanie matky, pridružené ochorenia (hypertenzia, cukrovka, epilepsia, duševné poruchy), vývojové anomálie, znížené prekrvenie placenty a hypoxia plodu.
- Perinatálne príčiny: Komplikácie pri pôrode (napr. nedonosenosť, predčasný pôrod, dlhé prenášanie plodu, kliešťový pôrod, pôrod koncom panvovým, nízka pôrodná hmotnosť, nedostatok kyslíka, viacplodová tehotnosť).
- Postnatálne príčiny: Infekcie u novorodenca (napr. zápal mozgových blán, čierny kašeľ), novorodenecká žltačka, poškodenie mozgu následkom úrazu.
Rizikové faktory vzniku DMO
Medzi rizikové faktory, ktoré môžu viesť k vzniku DMO, patria:
- Predčasný pôrod (narodenie pred 37. týždňom tehotenstva)
- Nízka pôrodná hmotnosť (pod 2500 g)
- Krvácanie z maternice medzi 6. a 9. mesiacom tehotenstva
- Vysoký obsah bielkovín v moči matky v posledných týždňoch tehotenstva
- Zvýšená činnosť štítnej žľazy, duševná zaostalosť a epilepsia matky
- Ťažký pôrod (koniec panvový, s pomocou klieští, vákuumextraktora)
- Nízke Apgar skóre
- Vývojové chyby (napr. rázštep chrbtice)
- Viacpočetné tehotenstvo
Formy detskej mozgovej obrny
Pri detskej mozgovej obrne rozlišujeme 3 základné formy, ktoré súvisia s poškodením inej časti mozgu:
- Spastická forma: Najčastejšia forma (70 - 80 % prípadov), pri ktorej je svalové napätie patologicky zvýšené, pohyb v kĺboch je obmedzený a končatiny sú tuhé. Rozlišujeme:
- Diparetická forma: Postihuje zväčša obe dolné končatiny. Svalstvo je tuhé, dieťa chodí po špičkách, má stiahnuté lýtkové svaly, problémy s chôdzou (s oporou alebo sa nenaučia chodiť). Jemná motorika na rukách je narušená, hrubá motorika je dobrá.
- Hemiparetická forma: Postihnuté sú obe končatiny na jednej strane (pravej alebo ľavej), pričom horné končatiny bývajú postihnuté viac. Vznik je obvykle podmienený poškodením jednej polovice mozgu.
- Kvadruparetická forma: Postihnutie všetkých končatín.
- Nespastická (dyskinetická) forma: Vzácnejšia forma (5 - 10 % prípadov), charakteristická rýchlym a neovládateľným striedaním napätia a uvoľňovania svalstva v postihnutých oblastiach. Môžeme si všimnúť mimovoľné pohyby, zášklby tváre, nezrozumiteľnú a pomalú reč, poruchu sluchu. Patrí sem aj hypotonická forma.
- Hypotonická forma: Zníženie svalového napätia na trupe a končatinách, v dôsledku čoho sú končatiny abnormálne ohybné. Táto forma sa objavuje predovšetkým u novorodencov. Dieťa je chabé, novorodenec sa vyznačuje tým, že mu veľmi dlho zapadá hlavička. Táto forma prechádza do niektorej spastickej alebo dyskinetickej formy (približne vo veku 3 rokov). Ak táto forma pretrvá, hovoríme o tzv. hypotonickej forme.
- Ataktická forma: V tomto prípade ide o poškodenie vnímania rovnováhy a citlivosti, čo ovplyvňuje celkovú motorickú koordináciu. Chôdza je nestabilná a chodidlá sú kladené ďaleko od seba - tzv. opilecká chôdza.
Diagnostika DMO
Diagnostikovať detskú mozgovú obrnu možno až po niekoľkých mesiacoch života. V prípade, že dieťa je z tzv. rizikového tehotenstva, musí byť častejšie kontrolované špecialistom (zhruba každé 2 - 3 týždne).
Diagnostické metódy
- Neurologické vyšetrenie: Lekár zhodnotí jednotlivé symptómy a celkový vývoj dieťaťa.
- MRI (magnetická rezonancia): Využíva rádiové vlny a magnetické pole na vytvorenie detailných trojrozmerných alebo prierezových obrázkov mozgu dieťaťa. MRI môže často identifikovať akékoľvek lézie alebo abnormality v mozgu.
- Kraniálny ultrazvuk: Používa vysokofrekvenčné zvukové vlny na získanie snímok z mozgu.
- EEG (elektroencefalografia): Ak má dieťa záchvaty, pomocou vyšetrenia EEG je možné zistiť, či je prítomná aj prípadne možná epilepsia, ktorá sa často vyskytuje u ľudí s mozgovou obrnou.
Liečba DMO
Skutočná liečba detskej mozgovej obrny nie je možná, môžeme iba zmierniť dôsledky choroby, aby bol život človeka čo najlepší. Starostlivosť o dieťa musí byť komplexná a vyžaduje zapojenie viacerých odborníkov (neurológ, psychiater, fyziater, pedagóg, logopéd).
Metódy liečby a terapie
- Rehabilitácia: Najdôležitejšia je pravidelná a komplexná rehabilitácia, a to predovšetkým v 1. roku života. V dojčenskom veku je rehabilitácia dôležitá kvôli poruchám hybnosti. Cvičeniami udržiavame kĺby v “neutrálnej“ polohe, aby sme zabránili skráteniu svalov, čo by obmedzilo rast kostí. Na Slovensku sa najčastejšie využívajú dve metódy - Bobathova a Vojtova.
- Bobathov koncept: Zameriava sa na neurovývojové poruchy, nesprávne pohyby a prejavy.
- Vojtova aktivačná metóda: Podporuje nácvik správnych pohybov prostredníctvom reflexného cvičenia. Snaží sa o odblokovanie oslabených alebo nepoužívaných svalov.
- Chirurgická liečba: Pacienti s DMO častokrát podstupujú chirurgickú liečbu za účelom uvoľnenia stuhnutého a nefunkčného svalstva a šliach, operácia poškodených kĺbov alebo operácia skoliózy. Pri ťažkých deformáciách kostí alebo kĺbov môže byť potrebná chirurgická operácia, ktorá upraví polohu nôh a predĺži skrátené svaly či šľachy.
- Pomôcky: Pre uľahčenie chôdze sa používajú chodúľky alebo barle.
- Logopédia: Zameriava sa na zlepšenie výslovnosti a komunikácie.
- Ergoterapia: Terapeut sa venuje stravovaniu a slineniu, nácviku bežných denných činností a úprave prostredia.
- Psychoterapia: Pomáha pacientom a rodinám vyrovnať sa s emocionálnymi a psychickými ťažkosťami.
- Muzikoterapia, canisterapia, hipoterapie: Alternatívne prístupy, ktoré môžu dopĺňať konvenčnú liečbu.
Experimentálna liečba
Na Slovensku už bola po prvý raz vydaná vlastná pupočníková krv na experimentálnu liečbu v oblasti regeneratívnej medicíny. Odborníci vkladajú veľkú nádej do bunkovej terapie, postavenej na obnove poškodených tkanív. Touto schopnosťou disponujú kmeňové bunky, nazývané tiež „bunky -opravárky“, ktorých zdrojom je aj pupočníková krv.
Prečítajte si tiež: Aj keby matka zabudla...
Život s DMO
Detská mozgová obrna je diagnóza na celý život, ktorá si vyžaduje dlhodobú a komplexnú starostlivosť. Deti aj dospelí s mozgovou obrnou vyžadujú dlhodobú a komplexnú starostlivosť.
Aspekty života s DMO
- Pohyb a mobilita: DMO môže ovplyvniť schopnosť chodiť, sedieť, používať ruky a vykonávať bežné pohyby.
- Komunikácia: DMO môže spôsobiť problémy s rečou, prehĺtaním a porozumením.
- Kognitívne funkcie: K DMO sa môžu pridružovať mentálna retardácia alebo autizmus. Mozgová obrana má teda aj vplyv na ostatné oblasti ako reč, vnímanie a emocionalita.
- Emocionálne a psychické zdravie: DMO môže viesť k emocionálnym ťažkostiam, úzkosti, depresii a problémom so správaním.
- Zdravotné komplikácie: U 35-55% detí sprevádza DMO epilepsia. DMO nevzniká z epilepsie, ale dôsledkom poškodenia mozgu je mozog náchylný na vznik epilepsie. Zvyšuje sa pravdepodobnosť abnormálnej aktivity neurónov, čo vyústi do vzniku záchvatu. Deti s hemiplégiou alebo kvadruplégiou sú najviac náchylné k vzniku epilepsie.
Podpora a pomoc
Existujú aj mnohé neziskové organizácie, ktoré pomáhajú rodičom po emocionálnej stránke, ako aj s financovaním. Existujú aj občianske združenia rodičov s postihnutými deťmi, ktoré plánujú spoločné stretnutia, akcie, výlety, súťaže a iné udalosti.
Prevencia DMO
Prevencia voči DMO nie je možná. Matka však môže predísť vrodenej DMO dieťaťa svojím zdravým životným štýlom, pravidelnou prenatálnou starostlivosťou a pestrou stravou, pričom je nevyhnutné, aby sa počas tehotenstva vyvarovala fajčenia, pitia alkoholu a užívania drog. Proti niektorým ochoreniam budúcej matky, medzi ktoré patrí napr. rubeola, ktorá môže plodu spôsobiť DMO, je možné očkovanie. Dôležitá je včasná identifickácia a včasne začatá terapia - najmä rehabilitácia, ktorá má dôležitý a rozhodujúci význam. Včasná rehabilitácia, najmä do 1 roka, dokážu zlepšiť kvalitu života s DMO aj ich rodiny.
Prečítajte si tiež: Ako Biblia opisuje materskú lásku