Hoci sa pohľady na epilepsiu a tehotenstvo posunuli, stále pretrvávajú zastarané názory, že žena s epilepsiou nemôže otehotnieť a porodiť zdravé dieťa. Realita je zložitejšia a vyžaduje si komplexný prístup. Tehotenstvo u žien s epilepsiou predstavuje určité riziká pre matku i plod, ale s plánovaním a správnou starostlivosťou je možné dosiahnuť narodenie zdravého dieťaťa. Podľa štatistík sa až 90 % tehotenstiev žien liečených na epilepsiu končí narodením zdravého potomka.
Plánovanie tehotenstva a konzultácia s lekárom
Ideálne je tehotenstvo naplánovať a prekonzultovať s neurológom a gynekológom. Títo lekári zhodnotia zdravotný stav, kontrolu epilepsie a zvážia prípadnú zmenu liečby pred otehotnením. Plánovanie umožňuje minimalizovať nežiaduci vplyv epilepsie na plod. Je dôležité vedieť, že niektoré antikoncepčné tabletky môžu znižovať účinky antiepileptík, a naopak, antiepileptiká môžu ovplyvniť spoľahlivosť niektorých antikoncepčných metód.
Riziká epilepsie a antiepileptík v tehotenstve
Tehotenstvo žien trpiacich epilepsiou predstavuje zvýšené riziko pre plod, vzhľadom na možné prekonávané epileptické záchvaty počas tehotenstva alebo možný vedľajší účinok protizáchvatových liekov. Riziko vrodených vývojových chýb detí matiek užívajúcich antiepileptiká sa pohybuje v rozmedzí 4 - 8 %, v porovnaní s 2 - 3 % v bežnej populácii. Riziko sa zvyšuje pri užívaní viacerých protizáchvatových liekov, obzvlášť vo vysokých dávkach. Na druhej strane, neliečené nekontrolované záchvaty spôsobujú nedostatočné okysličenie plodu a následne jeho poškodenie a predstavujú väčšie riziko pre dieťa ako medikácia.
Ženy liečené pre epilepsiu vykazujú vyššie riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu, ako sú ranná nevoľnosť, chudokrvnosť, krvácanie, odlučovanie placenty, preeklamptický syndróm, ktoré môžu vyústiť do predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti dieťaťa. Najzávažnejšie komplikácie protizáchvatovej liečby sú vrodené vývojové chyby, ako sú rázštepy podnebia, defekty neurálnej trubice, kostrové anomálie, vrodené srdcové chyby a vývojové anomálie močového traktu. Ďalším typom problémov môžu byť drobné vrodené chyby, ktoré sa prejavujú na vzhľade, ako širšie postavenie očí alebo malá horná pera.
Vplyv antiepileptík na plodnosť
Časť žien s epilepsiou môže mať problémy s počatím, pretože mnohé lieky na potláčanie záchvatov ovplyvňujú hladiny estrogénu a progesterónu v tele, čo vedie k nepravidelnému menštruačnému cyklu a iným gynekologickým problémom, ako je syndróm polycystických ovárií. Tieto príznaky sa dávajú do súvisu s užívaním antiepileptík zo skupiny valproátov v kombinácii s genetickými predispozíciami. Antiepileptická medikácia v niektorých prípadoch môže viesť až ku neplodnosti.
Prečítajte si tiež: Všetko o zápise do základnej školy
Frekvencia záchvatov počas tehotenstva
Frekvencia záchvatov sa zvyčajne počas tehotenstva nemení, u malého počtu žien sa dokonca znižuje. U pacientok so zle kontrolovanou frekvenciou záchvatov sa však môže aj zvýšiť. Preto je veľmi dôležité, aby si žena tehotenstvo naplánovala a prekonzultovala prípravu na tehotenstvo s lekárom. Zmena liečby v priebehu gravidity je vždy nežiaducou komplikáciou.
Ak je stav kompenzovaný, t. j. bez záchvatov posledných 2 - 5 rokov, a je malý predpoklad jeho zmeny, dá sa uvažovať o vysadení medikácie pred otehotnením, hlavne na obdobie prvého trimestra. Takýto postup si vyžaduje dôkladné zváženie, lebo zvyčajne akékoľvek zníženie dávky a vysadenie liečby býva sprevádzané objavením sa záchvatov. Pre väčšinu pacientok je tak bezpečnejšie pokračovať v liečbe aj počas tehotenstva. Ošetrujúci lekár môže pri plánovanej gravidite zvážiť zmenu liečby vynechaním alebo znížením dávky valproátov, ako aj zvážením nutnosti užívania viac ako jedného lieku. Liečba je prísne individuálna a užívanie jedného lieku nie je vždy najlepším riešením pre každého.
Počas tehotenstva a krátko po pôrode môže koncentrácia lieku v krvi klesnúť, čo predstavuje riziko objavenia sa záchvatu.
Dôležitosť kyseliny listovej a iných doplnkov
Tak, ako u všetkých tehotných žien, potrebné je dodržiavať zdravý životný štýl. U pacientok s epilepsiou majú zvlášť dôležitú úlohu niektoré doplnky výživy. Veľmi dôležitá je kyselina listová, ktorá znižuje riziko defektov neurálnej trubice a závažných malformácií mozgu a miechy. Mnoho lekárov ju predpisuje pravidelne mladým ženám popri liečbe antiepileptikami, pretože žena zvyčajne o svojom tehotenstve počas prvých kritických 6 týždňov nevie. Odporúčaná dávka sa pohybuje v rozmedzí 0,4 - 5 mg na deň. Niektoré antiepileptiká negatívne ovplyvňujú metabolizmus kyseliny listovej, a preto sa odporúča užívanie vyšších dávok, hlavne v prvom trimestri. Veľmi dôležité je užívanie vitamínu K, lenže antiepileptiká jeho účinky zoslabujú. Prínosné sú tiež vitamíny skupiny B. O všetkom sa však raďte so svojím lekárom alebo lekárnikom.
Monitorovanie tehotenstva a pôrod
Prekonávanie záchvatov v tehotenstve predstavuje vážne riziko. Napriek tomu veľa matiek, ktoré mali záchvaty počas tehotenstva, porodili zdravé dieťa. Aby sa zabezpečil zdravý vývin dieťatka, je potrebný pravidelný ultrasonografický monitoring rastu a vývoja, prípadne doplnenie niektorých prenatálnych testov. Prekonaný záchvat je potrebné hlásiť ošetrujúcemu neurológovi, ktorý podľa potreby upraví liečbu, aby sa zabránilo ďalšiemu opakovaniu. V prípade opakovania záchvatov v posledných mesiacoch je v niektorých prípadoch nutný monitoring dieťatka formou hospitalizácie.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre nosenie detí na chrbte
Čo sa týka samotného pôrodu, mnoho tehotných žien s epilepsiou porodí svoje dieťa bez komplikácií. Prevažná väčšina môže využiť rôzne formy tlmenia bolestí tak ako ostatné ženy. Záchvaty sa počas pôrodu nevyskytujú často, a pokiaľ k tomu dôjde, dajú sa zastaviť vnútrožilovým podaním lieku. V prípade predĺženého trvania záchvatu môže pôrodník indikovať cisársky rez. Už samotné tehotenstvo môže spôsobiť vyššiu frekvenciu záchvatov, preto nie je naplánovanie pôrodu u žien s epilepsiou ničím výnimočným, rovnako ako voľba pôrodu cisárskym rezom.
Dojčenie a antiepileptiká
Podľa posledných štúdií sa odporúča dojčiť v plnom rozsahu aj pri užívaní medikácie. Zvyčajne nie je nutné žiadne obmedzenie a len v niektorých prípadoch je potrebná úprava typu lieku. Treba si uvedomiť, že dieťatko bolo vystavené určitým dávkam lieku počas celého tehotenstva a aj nárazové odňatie lieku odstavením od dojčenia mu môže ublížiť. Je dokázané, že pozitíva dojčenia pre dieťa aj matku vysoko prevažujú riziko prípadných komplikácií. Dojčiaca žena by mala v noci spať aspoň 4 až 5 hodín vcelku. Ak máte obavy zo záchvatu počas dojčenia, posaďte sa na zem, oprite sa o vankúš a z oboch strán položte ďalšie vankúše. Dobrá je aj poloha poležiačky.
Starostlivosť po pôrode
Bezprostredne po pôrode by ste mali čo najviac spať. V ďalších dňoch si vyhraďte dostatok priestoru na odpočinok. Keďže pri tejto diagnóze je veľmi dôležité dodržiavanie pravidelného režimu, hlavne dodržiavanie času spánku a bdenia (napríklad podriemkavanie počas dňa sa vyslovene neodporúča), je dôležité, aby čerstvá mamička mala dostatočnú podporu blízkych, ktorí jej s bábätkom pomôžu hlavne v počiatočnom období, kým si ustáli svoj rytmus dňa.
Genetické riziká a epilepsia u dieťaťa
Podľa odbornej literatúry je riziko epilepsie u dieťaťa zdravých rodičov asi 2 až 3 %. Pri niektorých druhoch epilepsie hrá genetika rozhodujúcu úlohu. Vtedy hovoríme o geneticky podmienených alebo idiopatických epilepsiách.
Liečba epilepsie u detí
Rodičia niekedy odmietajú liečbu z dôvodu, že ich potomok z toho snáď vyrastie, ako sa dočítali niekde na internete. Táto informácia je čiastočne pravdivá, no podobný postup je však pre dieťa veľmi nebezpečný. Lekári dnes vedia epilepsiu diagnostikovať už u batoliat. Nerozhodujte sa emotívne, nechajte si všetko vysvetliť. Liečená epilepsia nepredstavuje pre dieťa žiaden väčší problém. Nemusíte ho veľmi obmedzovať, a tým mu uberať z detstva. Môže sa hrávať vonku s kamarátmi a športovať. Pred nástupom do školy alebo materskej školy, musíte upozorniť riaditeľa a pedagógov na to, že vaše dieťa trpí epilepsiou. Pedagógovia musia počítať aj s tým, že epilepsia ovplyvňuje dieťa, a preto môže byť napríklad hyperaktívne. Ak je epilepsia pod kontrolou, nemusíme dieťa obmedzovať v športových aktivít.
Prečítajte si tiež: Celiakia a plodnosť