Lymská borelióza a kliešťová encefalitída predstavujú závažné zdravotné riziká pre obyvateľov Slovenska, najmä v jarných a letných mesiacoch, kedy je aktivita kliešťov najvyššia. Hoci proti lymskej borelióze očkovanie neexistuje, proti kliešťovej encefalitíde sa možno účinne chrániť očkovaním. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o oboch ochoreniach, ich prevencii a liečbe, s dôrazom na situáciu na Slovensku.
Kliešťová encefalitída: Závažné vírusové ochorenie
Kliešťová encefalitída je akútne vírusové ochorenie postihujúce centrálny nervový systém (zápal mozgových blán a zápal mozgu). Ochorenie spôsobuje vírus, ktorý na človeka prenáša kliešť obyčajný (Ixodes ricinus), ktorý sa vyskytuje aj v našich zemepisných šírkach. Na Slovensku má kliešťová encefalitída dlhodobo stúpajúci trend.
Príčiny a prenos
Vírus kliešťovej encefalitídy sa prenáša uhryznutím infikovaným kliešťom. Premorenosť kliešťov sa odhaduje medzi 0,5 - 5 %, ale môže sa líšiť podľa lokality. Nákaza sa môže šíriť aj konzumáciou tepelne neošetreného mlieka a mliečnych výrobkov, najmä kozieho a ovčieho pôvodu, od nakazených zvierat.
Subtypy kliešťovej encefalitídy
Existujú tri hlavné subtypy vírusu kliešťovej encefalitídy:
- Európsky (stredoeurópsky): Objavujú sa u neho typické dvojfázové prejavy ochorenia.
- Východný (ďaleko-východná, ruská jaro-letná encefalitída): Vyskytuje sa vo východnej Európe, Rusku, Číne a Japonsku. Vyvoláva závažnejšie prejavy ako európsky subtyp.
- Sibírsky: Prenáša ho kliešť Ixodes persulcatus.
Príznaky a priebeh ochorenia
Kliešťová encefalitída má sezónny výskyt, prípady sa objavujú od marca do novembra, najčastejšie od mája do septembra. Inkubačná doba obvykle trvá 1-2 týždne. Ochorenie prebieha v dvoch fázach:
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
- Prvá fáza: Nešpecifické príznaky podobné chrípke (vysoké horúčky, malátnosť, bolesti hlavy, nádcha, pokašliavanie), ktoré trvajú približne týždeň. Veľakrát symptómy dokonca úplne chýbajú.
- Druhá fáza: Vyskytuje sa u 20-30 % infikovaných pacientov. Charakterizovaná je štyrmi klinickými príznakmi rôznej závažnosti (zápalom mozgových obalov, mozgu alebo zápalom mozgu, mozgových obalov a miechy), vysokou horúčkou, silnými bolesťami hlavy, zvracaním, únavou, nevoľnosťou či závratmi. Môže dôjsť k rozvoju meningitídy (zápalu mozgových blán) alebo meningoencefalitídy (zápal mozgu a mozgových blán).
U detí má kliešťová encefalitída miernejší priebeh, ale stále je veľmi závažná a zvyčajne zostáva v medziach meningitídy. U starších pacientov je ochorenie ťažšie a hrozí im súčasne väčšie riziko trvalých následkov.
Následky kliešťovej encefalitídy
V niektorých prípadoch môžu pacienti trpieť bolesťami hlavy, poruchami sluchu či čiastočnou obrnou aj po vyliečení. Časť pacientov trpí dlhodobými následkami najmä neurologického a psychického charakteru. Vyrovnávanie s následkami kliešťovej encefalitídy je beh na dlhú trať.
Liečba a prevencia
Liek na kliešťovú encefalitídu zatiaľ neexistuje. Liečba spočíva v podpore imunity, prísnom pokojovom režime a tlmení príznakov sprevádzajúcich ochorení ako sú horúčky alebo bolesti. U rozvinutého ochorenia je obvykle nutná 2-týždňová hospitalizácia.
Najúčinnejším spôsobom ochrany voči kliešťovej encefalitíde je očkovanie. Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde chráni s viac ako 99% účinnosťou. Vo vakcíne na kliešťovú encefalitídu je inaktivovaná vírusová častica, ktorá nemôže človeka nakaziť. Kontaktom s inaktivovanými vírusovými časticami si imunita vytvorí protilátky proti kliešťovej encefalitíde, ktoré organizmus ochránia pred rozvinutím príznakov ochorenia.
Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde
Očkovanie pozostáva z troch dávok očkovacej látky. Ideálne je začať s ním v posledných zimných mesiacoch, napr. vo februári, druhú dávku podať o mesiac a tretiu o šesť mesiacov. Na očkovanie proti kliešťovej encefalitíde môžete prísť v ktorúkoľvek časť roka, ideálne je, aby sa prvá a druhá dávka prednostne podala v zimných mesiacoch na dosiahnutie imunity pred začiatkom sezónnej aktivity kliešťov, ktorá je na jar.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Očkovacia schéma:
- dávka: kedykoľvek
- dávka: po 1 - 3 mesiacoch po 1. dávke
- dávka: po 5 - 12 mesiacoch po 2. dávke
Prvá posilňovacia dávka sa má podať 3 roky po 3. dávke. Následné posilňovacie dávky sa majú podať každých 5 rokov po poslednej posilňovacej dávke.
Okrem základného očkovania môže lekár proti kliešťovej encefalitíde očkovať aj podľa zrýchlenej schémy. Očkovacie látky sa v tomto prípade podávajú v kratších intervaloch, aby sa u osôb s vysokým rizikom nákazy dosiahol čo najskôr dostatočný počet protilátok.
Zrýchlená imunizačná schéma:
- dávka: kedykoľvek
- dávka: po 14 dňoch po 1. očkovaní
- dávka: po 5 - 12 mesiacoch po 2. dávke
Po 3. dávke má očakávaná ochrana pretrvávať minimálne 3 roky.
Deti od 1 do 11 alebo 15 rokov (podľa typu vakcíny) dostanú očkovanie obsahujúce polovičné množstvo očkovacej látky. Deti totiž tvoria protilátky proti kliešťovej encefalitíde ľahšie a toto množstvo vakcíny u nich stačí na vytvorenie efektívnej ochrany.
Očkovanie na kliešťovú encefalitídu je veľmi dobre znášané.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
Očkovanie počas tehotenstva a dojčenia
O kliešťovej encefalitíde u tehotných žien alebo dojčiacich mamičiek sa toho vie len veľmi málo. Nie je ani vylúčené, že by sa mohlo nenarodené dieťa od matky nakaziť už v priebehu tehotenstva alebo neskôr počas dojčenia. Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde pre tehotné a dojčiace ženy môže lekár indikovať v naliehavých prípadoch, keď je mamička vystavená vysokému riziku ochorenia.
Lymská borelióza: Bakteriálne ochorenie prenášané kliešťami
Lymská borelióza je najčastejším ochorením prenášaným kliešťami v Európe. Je to bakteriálne ochorenie spôsobené baktériou Borrelia burgdorferi. Na Slovensku každoročne evidujeme približne 600 až 2 000 prípadov lymskej boreliózy, priemerne je ich okolo 1 200 za rok.
Príčiny a prenos
Lymská borelióza sa prenáša uhryznutím infikovaným kliešťom. Infekciu neprenášajú komáre, ovady, muchy ani bodavý hmyz. Lymská borelióza nie je nákazlivá a neprenáša sa z človeka na človeka.
Príznaky a priebeh ochorenia
Prejavy lymskej boreliózy sa zvyknú objaviť v časovom intervale od 3 až do 30 dní po uhryznutí kliešťom. Prvou známkou možnej infekcie lymskou boreliózou je pomaly sa rozširujúca jasne definovaná červená oblasť s priemerom 5 cm a viac (erythrema migrans), ktorá sa vyvíja v oblasti uhryznutia behom týždňa alebo dvoch po uhryznutí kliešťom. V niektorých prípadoch sa však takáto vyrážka neprejaví.
Lymská borelióza je ochorenie, ktoré postihuje celý organizmus. Má veľa príznakov a postihuje rôzne orgány. Inkubačný čas je niekoľko dní až týždňov. Pre prvé štádium sú typické kožné zmeny. Koža okolo miesta vpichu sčervená, začervenanie sa šíri do okolia a súčasne centrum bledne.
Diagnostika
Ak máte príznaky boreliózy, lekár ich najskôr vyhodnotí, a to najmä podľa vašej vedomosti, že ste na koži mali v nedávnej dobe prisatého kliešťa. Pri iných symptómoch, ako sú bolesti kĺbov či neurologické ťažkosti, vám v rámci diagnostiky boreliózy urobia vyšetrenia krvi. V laboratórnych testoch sa sledujú hodnoty protilátok IgM a IgG proti baktérii Borrelia. Zvýšené hladiny IgG zvyčajne znamenajú, že ste boreliózu prekonali v minulosti, často aj bez výraznejších príznakov.
Negatívny výsledok znamená, že infekcia nie je prítomná alebo je v ranom štádiu (a testovanie protilátok bolo vykonané skoro). V tomto prípade odporúčame pri podozrení na infekciu test opakovať približne po 4 týždňoch. Interpretácia výsledkov testu môže vyžadovať vysvetlenie lekárom.
Liečba
Liečba boreliózy spočíva predovšetkým v užívaní antibiotík, najčastejšie doxycyklínu, amoxicilínu alebo cefuroxímu. U dospelých sa preferuje doxycyklín, u detí skôr amoxicilín. Hospitalizácia je nevyhnutná v prípade závažných komplikácií boreliózy, ktoré si vyžadujú intenzívnejšiu starostlivosť. V týchto prípadoch sú vám antibiotiká podávané priamo do žily, aby bola liečba účinnejšia a rýchlejšia.
Stav, kedy symptómy pretrvávajú dlhšie ako šesť mesiacov po štandardnej liečbe a zároveň nález v mozgovomiechovom moku (likvore) nevykazuje prítomnosť boreliovej infekcie, sa nazýva postboreliový syndróm.
Lymská borelióza a tehotenstvo
Liečba boreliózy u tehotných žien je založená na podávaní antibiotík, ktoré sú bezpečné pre plod a zároveň účinné proti Borrelii. Ak sa borelióza v priebehu gravidity nelieči správne, môže ohroziť nielen mamičku, ale aj bábätko - hrozí predčasný pôrod, potrat alebo zdravotné komplikácie u dieťatka.
Nie sú známe prípady, že by sa lymská borelióza prostredníctvom materského mlieka prenášala na dojča.
Prevencia
Proti lymskej borelióze aktuálne na Slovensku neexistuje žiadna schválená vakcína.
Nie každé prisatie kliešťa automaticky znamená riziko lymskej boreliózy, takže nie je dôvod na paniku. Dôležité je však kliešťa čo najskôr a správne odstrániť. Ak v rane ostane hlavička, pokúste sa ju jemne vybrať pinzetou.
Prevencia proti kliešťom: Ochrana pred kliešťovou encefalitídou a lymskou boreliózou
- Používajte repelenty proti kliešťom.
- Noste vhodné oblečenie (dlhé rukávy, nohavice, uzavretú obuv) pri pobyte v prírode.
- Vyhýbajte sa oblastiam s vysokou trávou a kríkmi.
- Po príchode domov si dôkladne prezrite telo, či na ňom nemáte kliešťa.
- Ak nájdete prisatého kliešťa, čo najskôr ho správne odstráňte.
- Zvážte očkovanie proti kliešťovej encefalitíde.
Príspevky zdravotných poisťovní na očkovanie
Každá zdravotná poisťovňa prispeje svojim poistencom na očkovanie proti kliešťovej encefalitíde. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) svojim poistencom ušetrí vďaka jedinečnému príspevku na nepovinné očkovanie proti kliešťovej encefalitíde až 50% z ceny každej vakcíny na lekársky predpis. O tento príspevok je potrebné poisťovňu požiadať a predložiť do poisťovne doklad o zaplatení a lekárom potvrdené tlačivo.
Životné poistenie a kliešťová encefalitída/lymská borelióza
Kliešťová encefalitída je akútne vírusové ochorenie a v životnom poistení patrí toto ochorenie medzi kritické choroby. Mnohé poisťovne v životnom poistení lymskú boreliózu neradia medzi kritické ochorenia.