Pôrodná asistentka je vysoko kvalifikovaná špecialistka, ktorá zohráva kľúčovú úlohu v poskytovaní zdravotnej starostlivosti ženám počas tehotenstva, pôrodu, šestonedelia a starostlivosti o novorodenca. Na Slovensku sú kvalita prípravy a nároky na toto povolanie vysoké, a preto sú aj podmienky získania licencie na samostatnú prax pomerne náročné. Tento článok sa zameriava na podmienky licencovania pôrodných asistentiek, rozsah ich kompetencií a aktuálnu situáciu v poskytovaní pôrodníckej starostlivosti na Slovensku.
Úloha a Kompetencie Pôrodnej Asistentky
Pôrodná asistentka je špecialistka s odborným vzdelaním, ktorej úlohou je poskytovanie zdravotnej starostlivosti žene, tehotnej, rodičke, mamičke v období šestonedelia a takisto dieťatku. Pri asistencii volí citlivý individuálny prístup s maximálnym rešpektom, podporou práv a uspokojovaním osobitých potrieb klientok.
V rámci svojej praxe:
- Poskytuje predpôrodnú starostlivosť: Licencované pôrodné asistentky učia tehotné ženy zvládať stres, pomáhajú znižovať ich úzkosť a zvyšovať sebavedomie pred pôrodom. Pripravujú ich na pôrod psychicky aj fyzicky.
- Asistuje pri pôrode: V zmysle vyhlášky č. 364/2005 Z. z. o rozsahu praxe sestier a pôrodných asistentiek, pôrodná asistentka je kompetentná samostatne odvádzať fyziologické pôrody. Podľa údajov WHO je 90% pôrodov fyziologických a pôrodné asistentky ich majú kompetenciu odviesť.
- Poskytuje popôrodnú starostlivosť: Pomáhajú matke s dojčením a poskytujú podporu v šestonedelí.
Podmienky Získania Licencie
Kvalita prípravy a nároky na povolanie pôrodnej asistentky sú na Slovensku na vysokej úrovni a podmienky získania licencie na výkon samostatnej praxe v tomto povolaní sú pomerne náročné. Presné podmienky a kritériá stanovuje legislatíva a stavovské organizácie.
Ambulantné Pôrody a Starostlivosť Pôrodnej Asistentky
Pri zisťovaní situácie s ambulatnými pôrodmi na Slovensku Občianske združenie Ženské kruhy oslovilo ministra zdravotníctva MUDr. Ivana Uhliarika. Z Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky neprišla priama odpoveď na ambulantný pôrod, odkázali nás na Koncepciu zdravotnej starostlivosti v odbore gynekológia a pôrodníctvo. V nej sú zadefinované ambulantné pracoviská a zdravotnícke zariadenia ústavnej zdravotníckej starostlivosti. Rozsah výkonov v jednodňovej zdravotnej starosti je daný Odborným usmernením.
Prečítajte si tiež: Kompetencie sestier a PA
Ambulantný pôrod je definovaný ako odchod z pôrodnice niekoľko hodín po pôrode. Mamička má doma výsadu súkromia, pohodlia a intimity domova. Má vlastný režim, vlastný záchod, kúpeľňu, v niektorých krajinách „vlastnú“ pôrodnú asistentku alebo špeciálne vyškolenú ženu sama pre seba aj na niekoľko hodín denne - no kto by to nebral? V domácom prostredí sa nachádza medzi svojimi milovanými a prichádza k nerušenému bondingu a budovaniu vzťahu „matka- dieťa-otec“, je zachovaná celistvosť rodiny. Mamička ani dieťa neprichádzajú do styku s rezistentnými nemocničnými baktériami, preto im nehrozia nozokomiálne /nemocničné/ nákazy. Ženy, ktoré nezažili niekoľkohodinovú škodlivú separáciu od svojich novorodených detí, majú možnosť ponúkať bábätku dojčenie na požiadanie, a preto mávajú miernejšie naliatie prsníkov medzi 2.-5. dňom po pôrode, ako ženy, ktoré túto možnosť nemajú. Ženy po ambulantnom pôrode nemajú pocit stratených rodičovských kompetencií, nemajú strach manipulovať s bábätkom.
Po prepustení ženy a dieťatka domov u nás žene nie je doma poskytovaná žiadna starostlivosť pôrodnej asistentky.
Skúsenosti zo zahraničia
Snažila som sa zistiť situáciu s ambulatnými pôrodmi v niektorých krajinách Európy. Ambulanlantný pôrod, ako som ho definovala v úvode tohoto článku, tu nie je možný. Možná je “domáca hospitalizácia” (hospitalisation à domicile - HAD). Podmienkou je súhlas ošetrujúceho lekára pre matku aj dieťa pri odchode z pôrodnice. Prvorodička môže odísť po 72 hodinách, druhorodička po 48 hodinách po pôrode. K tomu musia byť splnené isté podmienky: matka musí mať počas domácej hospitalizácie pri sebe inú dospelú osobu, telefón, aby si vedela zavolať pomoc a bývať v okolí 20 km od nemocnice. Pôrodná asistentka chodí raz denne skontrolovať mamičku aj dieťa.
V Nórsku je rodička v pôrodnici zvyčajne 2 dni, pri ambulantom pôrode ide domov po 6 hodinách. Veľa žien chodí domov po 24 hodinách. Keďže v Nórsku sa neodporúča robiť rutinné testy na prítomnosť streptokoka B u zdravých asymptomatických žien, domov chodia i ženy s deťmi, ktoré by na Slovensku boli sledované. Matka pri odchode dostane telefónne číslo pre prípad, keby potrebovala pomoc a termín na testy na metabolické poruchy. Tie robia bábätku v pôrodnici, v ktorej rodila, na 3-4. deň po pôrode. Čo sa týka starostlivosti o ženu, nie všetky nemocnice ponúkajú ako službu návštevu pôrodnej asistentky doma. Niektoré nemocnice ponúkajú možnosť návštevy iba na 2. a 4. deň po pôrode. Za posledných 10 rokov v Nórsku veľmi stúplo perceto popôrodných depresií a odborníci zvažujú ako dôvod práve príliš skorý odchod žien z pôrodnice domov.
V Holandsku ženy rodia s pôrodnými asistentkami a štandardne im počas pôrodu nepodávajú žiadne lieky. Zaujímavosťou pre nás je, že ani v tejto krajine zdravým tehotným ženám nevyšetrujú prítomnosť streptokoka skupiny B. Žiadna žena nie je hospitalizovaná bez zdravotnej indikácie a nemôže si ani zvoliť, že chce byť hospitalizovaná. Mamička a dieťa sú považované za neoddeliteľnú jednotku a odchádzajú domov po 3 hodinách po pôrode. Do hodiny po príchode z pôrodnice prichádza domov „sestrička“- žena špeciálne vyškolená na ošetrovanie matky a bábätka v období šestonedelia. Tá preštuduje pôrodopis, dá základné rady, pri prvorodičkách sa zdrží dlhšie a vysvetlí všetko potrebné. Ďalších 7-8 dní navštevuje ženu a pobudne u nej 6 hodín denne. Kontroluje stav dieťatka - cikanie, kakanie, žltačku, teplotu, i stav matky- zavinovanie maternice, hojenie poranení, očistky, teplotu a okrem toho jej pomáha aj s bežnými prácami v domácnosti a staršími deťmi, aby matka odpočívala a naberala silu. Okrem „sestričky“ chodí na návštevu každý druhý, tretí deň aj pôrodná asistentka. Kontroluje popôrodnú adaptáciu, poradí pri problémoch, odváži dieťa. Pôrodná asistentka robí dieťatku kontrolu zraku, sluchu a odber krvi z pätičky na metabolické poruchy. Problémy, ktoré nie je kompetentná riešiť, posúva lekárovi. PA i „sestrička“ sú hradené z poistenia.
Prečítajte si tiež: Knihy o pôrodných babiciach
V Nemeckej republike je matka zvyčajne v pôrodnici 3 dni, pri ambulantom pôrode ide domov po 4 hodinách. Podmienkou je, že o ňu doma bude dobre postarané. Relatívny problém predstavuje pozitívny nález B-streptokoka u matky. Ak chce žena napriek odporúčaniu lekárov odísť, lekár svedomito zdokumentuje, že žena napriek odporúčaniu a oboznámeniu s rizikami chce ísť domov. Potom ju lekár oboznámi s možnými symptómami infekcie, aby matka včas reagovala a v prípade potreby prišla hneď na kontrolu do nemocnice. Pôrodá asistentka príde k rodičke na návštevu domov do 24 hodín od príchodu z pôrodnice a chodí k nej podľa potreby 10 dní 1-2x denne. Od 11. dňa do 8 týždňov po pôrode má žena nárok na ďalších 16 návštev pôrodnej asistentky, v ojedinelých prípadoch dlhšie - na odporúčanie lekára tak dlho, ako je to potrebné.
Ambulantný pôrod na Slovensku - áno alebo nie?
Slovenská rodička môže zostať v nemocnici tak, ako je zvykom. A to až do zákonného vyriešenia ambulatných pôrodov a ak sa chceme poučiť zo situácie v zahraničí, tak zároveň domácej starostlivosti o matku i dieťa. Alebo sa rozhodne pre odchod domov s podpisom negatívneho reverzu. Je vhodné zvážiť dôsledky svojho rozhodnutia aj pre zdravotnícke zariadenie, keďže v prípade, ak hospitalizácia pri pôrode trvá čas kratší ako 24 hodín, poisťovňa zdravotnú starostlivosť nemocnici nepreplatí. Ak chce matka opustiť pôrodnicu skôr, ako je zvykom, je vhodné informovať o svojom úmysle oddelenie nemocnice ešte pred pôrodom.
Treba dôsledne zvážiť riziká a trestnoprávnu zodpovednosť a zabezpečiť pediatra, ktorý prevezme do starostlivosti novorodenca a zabezpečí ďalšie vyšetrenia novorodenca. Takzvaný odber z pätičky môže urobiť aj pediater a tento výkon mu preplatí poisťovňa. Je vhodné zabezpečiť pôrodnú asistentku, ktorá rodičku prevzeme do domácej starostlivosti.
Ak sa napriek všetkým prekážkam žena rozhodne využiť výhody ambulantného pôrodu, bolo by vhodné jej zabezpečiť aj pomoc do domácnosti a spoločnosť dospelej, skúsenej materinskej osoby, ktorou môže byť mama, svokra, sestra, kamarátka, dula, alebo laktačná poradkyňa.
Nedostatok Zdravotníckeho Personálu
Súvisí to s nedostatkom pracovných síl a nedodržiavaním minimálnych personálnych normatívov. K nedostatku učiteľov, ktorí navyše aj populačne starnú a odchádzajú do dôchodku, sa pridáva ďalšia nedostatková skupina, a tou sú zdravotné sestry. Podľa štatistiky NCZI ku koncu roka 2022 v zdravotníctve pracovalo 118 363 osôb. Z toho 87 833 zdravotníckych pracovníkov, najväčší podiel tvorili sestry.
Prečítajte si tiež: Komplexná starostlivosť v pôrodnici Humenné
Stúpajúci trend počtu lekárov od roku 2009 pokračoval. Opačný trend ako v prípade lekárov možno pozorovať práve pri sestrách. Počet zdravotných sestier na Slovensku od roku 2009 mierne klesá. „Najintenzívnejší nárast v rámci sledovaného obdobia (2009 - 2022) sme zaznamenali v povolaní praktická sestra - asistent. Ich počet sa medziročne zvýšil o 488 osôb a oproti roku 2009 došlo takmer k päťnásobnému nárastu ich počtu,“ uviedlo NCZI. Pokiaľ ide o vekovú skladbu pracovníkov v zdravotníctve, možno badať prílev mladých lekárov a zubných lekárov vo veku 20 - 39 rokov do systému.
Pri čítaní dnešných správ z domova a sledovaní udalostí, ktoré sa dejú v oblasti zdravotníctva, sme sa so znepokojením dozvedeli, že v prípade krízového stavu v zdravotníckych zariadeniach spojeného s výpoveďami lekárov, majú nemocnice v pláne odvážať naše rodičky do Poľska a na Moravu.
Práva Pacientiek a Legislatíva
Listina základných práv a slobôd ako ústavný zákon v článku 8 stanovuje občanom Slovenskej republiky osobnú slobodu. Zároveň zákon o zdravotnej starostlivosti taktiež stanovuje, že na poskytovanie zdravotnej starostlivosti sa vyžaduje preukázateľný súhlas pacienta, resp. jeho zákonného zástupcu, ktorému predchádzalo poučenie podľa zákona, tzv. Výnimku tvoria život zachraňujúce, neodkladné výkony. Odborné medicínske stanoviská majú odporúčací charakter a musia byť zachytené v zdravotnej dokumentácii ako navrhované, ale odmietané postupy.
Ak sa rodič napriek poučeniu rozhodne nepokračovať v navrhovaných postupoch a v prípade, ak sa dieťatku v dôsledku odmietnutia týchto postupov zhorší zdravotný stav, vystavuje sa nebezpečenstvu trestného stíhania pre ublíženie na zdraví z nedbanlivosti, v krajnom prípade usmrtenie z nedbanlivosti. V prípade, že sa rozhodnete odísť z nemocnice skôr, ako je štandard, vyžiadajte si potvrdenie o opustení zdravotníckeho zariadenia na vlastnú žiadosť - reverz. Tento doklad budete potrebovať v prípade, ak by váš odchod nemocnica nahlásila miestnemu Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny, na základe čoho sa môže stať, že vám úrad bude chcieť zamietnuť vyplatenie jednorázového príspevku pri narodení dieťaťa. Reverz vám slúži ako doklad, že ste zariadenie opustili na vlastnú žiadosť, po riadnom poučení a vznikol vám teda aj nárok na príspevok pri narodení dieťaťa.
tags: #licencovane #porodne #asistentky