Krvavé stavy u novorodenca môžu mať rôzne príčiny a vyžadujú si dôkladné lekárske vyšetrenie. Je dôležité rozlišovať medzi fyziologickými a patologickými stavmi, aby bola zabezpečená správna liečba a predišlo sa potenciálnym komplikáciám. Tento článok sa zaoberá príčinami krvavých stavov u novorodencov, diagnostickými postupmi a možnosťami liečby.
Úvod
Prítomnosť krvi v stolici alebo iných telesných tekutinách novorodenca môže byť pre rodičov znepokojujúca. Je však dôležité zachovať pokoj a vyhľadať lekársku pomoc na určenie príčiny a zabezpečenie adekvátnej starostlivosti. V niektorých prípadoch môže ísť o neškodné stavy, zatiaľ čo iné môžu vyžadovať okamžitú lekársku intervenciu.
Krv v stolici u novorodenca
Prítomnosť krvi v stolici novorodenca môže byť spôsobená rôznymi faktormi, pričom je dôležité rozlišovať medzi príčinami, ktoré súvisia s gastrointestinálnym traktom (GI) a tými, ktoré súvisia s inými systémami.
Príčiny krvácania v gastrointestinálnom trakte (GI)
Poškodenie gastrointestinálneho traktu môže viesť k podráždeniu alebo vredom, čo následne spôsobuje krvácanie. Medzi najčastejšie príčiny patria:
- Gastroenteritída: Zápal žalúdka a čriev, často spôsobený bakteriálnou alebo vírusovou infekciou.
- Vredy: Otvorené rany na sliznici žalúdka alebo dvanástnika, ktoré môžu krvácať.
- Divertikulóza: Vydutiny na stene hrubého čreva (divertikuly), ktoré môžu krvácať a spôsobiť veľké množstvo krvi vo stolici.
- Zápalové ochorenia čriev (IBD): Ochorenia ako Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, ktoré spôsobujú zápal gastrointestinálneho traktu.
Nekrotizujúca enterokolitída (NEC)
Nekrotizujúca enterokolitída (NEC) je vážny zdravotný stav, ktorý vyvoláva zápal a odumieranie črevnej tkanivy. Často postihuje predčasne narodené deti a novorodencov.
Prečítajte si tiež: Očkovanie – faktory a mýty
Diagnostika krvavých stavov u novorodenca
Pri diagnostike príčin krvi v stolici lekár najskôr zhromaždí informácie o množstve a charaktere krvácania. Môže vykonať krvný test na určenie rozsahu straty krvi a na základe týchto údajov určiť ďalšie kroky.
- Endoskopia: V prípade významnej straty krvi, ktorá vedie k nízkemu krvnému obrazu, môže byť potrebná urgentná endoskopia. Tento postup zahŕňa vloženie ohybnej trubice s kamerou do gastrointestinálneho traktu, čím umožňuje lekárovi priamo pozorovať vnútornú výstelku a identifikovať príčinu krvácania.
Liečba krvavých stavov u novorodenca
Ak príčinou krvácania sú vredy, infekcie, alebo zápalové procesy, lekár môže navrhnúť použitie liekov. V prípade, že krvácanie je intenzívne, alebo sa nezastaví konzervatívnou liečbou, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Výber liečby závisí od viacerých faktorov, vrátane rozsahu a príčiny krvácania, ako aj od celkového zdravotného stavu pacienta.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Krv v stolici by sa nikdy nemala ignorovať, pretože môže signalizovať vážne zdravotné stavy. Pri akomkoľvek podozrení na prítomnosť krvi v stolici dieťaťa je nesmierne dôležité obrátiť sa na pediatra alebo gastroenterológa pre deti, aby sa zabezpečila správna diagnostika a začala vhodná liečba.
Prevencia krvavých stavov u novorodenca
Aj keď nie je možné úplne predísť všetkým prípadom krvácania z konečníka, existujú opatrenia, ktoré môžu znižovať riziko jeho výskytu alebo zmierniť príznaky. Dôležité je neignorovať príznaky a nevyhýbať sa diskusii s lekárom o akomkoľvek krvácaní z konečníka, najmä ak sa nezlepšuje domácou liečbou.
Novorodenecká žltačka a Rhesusova choroba
Žltačka je bežný stav u novorodencov, ktorý sa prejavuje žltým sfarbením kože a očných bielok. Je spôsobená zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi. V niektorých prípadoch môže byť žltačka spojená s Rhesusovou chorobou, čo je stav, ktorý vzniká pri nekompatibilite krvných skupín matky a dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Liečba život ohrozujúcich stavov novorodencov
Príčiny vzniku žltačky
Žltačka je prejav zvýšenej hodnoty bilirubínu v krvi, tzv. hyperbilirubinémia. V prípade novorodencov môže ísť o fyziologickú žltačku (bez chorobného podkladu) alebo o patologickú žltačku, ktorá je následkom chorobných zmien v organizme. Fyziologická novorodenecká žltačka dieťa neohrozuje a spontánne odoznie aj bez liečby. Pri patologickej žltačke je vysoká hodnota bilirubínu nebezpečná pre nervový systém a mozgové bunky.
Dieťa dostáva počas tehotenstva kyslík z okysličenej krvi matky - jeho krvinky obsahujú tzv. fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie než hemoglobín dospelých. Po narodení bábätka sa fetálny hemoglobín odbúrava a nahradza ho štandardný hemoglobín. Červené krvinky majú v priemere životnosť 120 dní, potom sa v slezine a pečeni rozpadnú. Jednou z hlavných zložiek červených krviniek je bilirubín, ktorého akumulácia v tele spôsobuje žltačku. Novorodenci ešte nemajú dostatočne vyvinutú pečeň. V prvých dňoch v ich tele dochádza k zvýšenému rozpadu červených krviniek (ich životnosť je kratšia ako v prípade dospelých), pečeň nie je schopná všetok bilirubín spracovať, preto sa hromadí v ogranizme.
Rizikové skupiny
Nedá sa už počas tehotenstva povedať, či bude mať dieťa po narodení novorodeneckú žltačku alebo nie, avšak existujú rizikové skupiny, u ktorých sa tento stav vyskytuje častejšie. O niečo pozornejšie by ste mali sledovať stav svojho bábätka v prípade, že sa má nízku pôrodnú hmotnosť, narodilo sa predčasne, prejavy zvýšenej hodnoty bilirubínu sa objavili po narodení u jeho súrodencov, mamička trpí cukrovkou. Rizikovými faktormi vzniku závažnej žltačky sú inkompatibilita krvných skupín medzi mamičkou a dieťaťom (matka má Rh faktor negatívny a novorodenec Rh faktor pozitívny, matka má krvnú skupinu 0 a dieťa krvnú skupinu A, resp. B), pôrodné poranenia (napr. modriny či zlomenina kľúčnej kosti), predčasný pôrod, vrodené infekcie, vrodené chyby tráviaceho systému, znížená činnosť štítnej žľazy, enzýmové poruchy a vrodené defekty červených krviniek.
Rhesusova choroba
Rhesusova choroba je spôsobená špecifickou kombináciou krvných typov tehotnej matky a jej nenarodeného dieťaťa. Existuje niekoľko typov ľudskej krvi, známych ako krvné skupiny (A, B, AB a 0), pričom každá z nich môže byť RhD pozitívna alebo negatívna. To, či je niekto RhD pozitívny, alebo negatívny, je určené prítomnosťou antigénu Rhesus D (RhD) na povrchu červených krviniek. Typ krvi závisí od génov, ktoré človek zdedí od rodičov.
Žena s RhD negatívnou krvou môže mať RhD pozitívne dieťa, ak je krvný typ partnera RhD pozitívny. Ak má otec dve kópie antigénu RhD, každé dieťa bude mať RhD pozitívnu krv. RhD pozitívne dieťa bude mať Rhesusovu chorobu iba v prípade, že jeho RhD negatívna matka bola senzibilizovaná na RhD pozitívnu krv. Senzibilizácia nastane, keď je matka prvýkrát vystavená RhD pozitívnej krvi a vyvíja sa u nej imunitná odpoveď. Počas imunitnej odpovede telo zistí, že RhD pozitívne krvné bunky sú cudzie a vytvára protilátky, ktoré ich zničia. Vo väčšine prípadov sa tieto protilátky nevytvárajú dostatočne rýchlo, aby poškodili dieťa počas prvého tehotenstva.
Prečítajte si tiež: Ako pripraviť ovocné šťavy a kaše pre bábätká
Ak nastane senzibilizácia, pri ďalšom vystavení ženy RhD pozitívnej krvi jej telo okamžite vytvára protilátky. Tieto protilátky napádajú detskú Rh pozitívnu krv, ktorá ničí červené krvinky, čo vedie k hemolytickej anémii.
Príznaky Rhesusovej choroby
- Nenarodené dieťa: Ak sa ochorenie vyvíja ešte v maternici, dieťa sa môže stať anemickým, pretože jeho červené krvinky sú zničené rýchlejšie ako zvyčajne.
- Novorodenec: U novorodenca sú príznakmi hemolytická anémia a žltačka. Niekedy dieťa môže mať aj nízky svalový tonus (hypotónia) a nedostatok energie. Ak má Rhesusovu chorobu, nemusí mať zrejmé príznaky hneď po narodení.
Žltačka spôsobuje žltú kožu a oči. U detí s tmavou kožou ide farba do žltozelena. Žltačka je spôsobená hromadením bilirubínu v krvi, čo je chemická látka žltej farby, ktorá sa prirodzene vytvára v tele pri rozpade červených krviniek. Zvyčajne je odstránená z krvi do pečene, takže z tela odchádza močom.
Monitorovanie a diagnostika Rhesusovej choroby
- Krvné testy: Krvný test by sa mal vykonať hneď v úvode tehotenstva, aby sa vyšetrili stavy, ako je anémia, ružienka, HIV a hepatitída B.
- Monitorovanie počas tehotenstva: Ak je dieťa vystavené riziku vzniku Rhesusovej choroby, bude monitorované meraním prietoku krvi v jeho mozgu. Ak je postihnuté, môže byť jeho krv redšia a tiecť rýchlejšie. Lekári tento stav merajú pomocou ultrazvukového skenovania nazývaného Dopplerov ultrazvuk.
- Fetálny odber vzoriek krvi (FBS): Ak Dopplerov ultrazvuk ukáže, že krv dieťaťa tečie rýchlejšie ako normálne, na zistenie, či je dieťa anemické, sa môže použiť fetálny odber vzoriek krvi (FBS). Tento postup zahŕňa vloženie ihly cez brucho, aby sa odobrala malá vzorka krvi dieťaťa. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Ak sa zistí, že dieťa je anemické, môže dostať transfúziu krvi cez tú istú ihlu.
- Diagnostika u novorodenca: Ak je matka Rh negatívna, krv sa odoberie z pupočnej šnúry dieťaťa hneď po narodení. Kontroluje sa krvná skupina a zistí sa, či anti-D protilátky prešli do krvi.
Liečba Rhesusovej choroby
Liečba Rhesusovej choroby závisí od závažnosti stavu. Približne polovica prípadov tohto ochorenia je mierna a zvyčajne si nevyžaduje náročnejšiu liečbu. Ak je to potrebné, pôrod môže byť vyvolaný liekmi, prípadne sa vykoná cisársky rez, aby sa liečba začala čo najskôr.
- Fototerapia: Je liečba svetlom. Ide o umiestnenie novonarodeného dieťaťa pod halogénové žiarivky, kde mu prikryjú oči. Svetlo absorbované pokožkou počas fototerapie znižuje hladinu bilirubínu v krvi dieťaťa procesom nazývaným fotooxidácia. To znamená, že k bilirubínu sa pridáva kyslík, to mu pomáha rozpúšťať sa vo vode. Tento postup uľahčuje detskej pečeni rozkladanie bilirubínu a jeho odstránenie z krvi. Počas fototerapie sa dieťaťu zväčša podávajú do žily tekutiny (intravenózna hydratácia), pretože jeho koža stráca viac vody a pri vylučovaní bilirubínu sa produkuje viac moču.
- Krvné transfúzie: V niektorých prípadoch sa vyžadujú preto, že hladiny bilirubínu v krvi sú príliš vysoké. Počas krvnej transfúzie sa časť krvi dieťaťa odstráni a nahradí sa krvou od vhodného darcu, ktorý má rovnakú krvnú skupinu. Tento proces pomáha odstrániť časť bilirubínu v krvi dieťaťa a odstraňuje protilátky, ktoré spôsobujú Rhesusovu chorobu. Rovnako je možné, aby dieťa malo transfúziu len červených krviniek. Krvná transfúzia pre nenarodené dieťa je známa ako intrauterinná fetálna transfúzia krvi. Vyžaduje odbornú prípravu a nie je k dispozícii vo všetkých nemocniciach. Ihla sa zvyčajne vkladá cez brucho matky do pupočníkovej šnúry, takže darovaná krv sa injekčne dostáva k dieťaťu. Lekári si pomáhajú ultrazvukovým skenerom, aby ihlu nasmerovali na správne miesto. Je možné, že treba viac ako jednu intrauterinnú fetálnu transfúziu krvi, takže sa môže opakovať každé 2 až 4 týždne, kým dieťa nie je dostatočne zrelé na to, aby prišlo na svet. Táto predpôrodná liečba môže znížiť potrebu fototerapie po narodení, ale môžu byť potrebné ďalšie transfúzie krvi.
- Intravenózny imunoglobulín (IVIG): Niekedy sa používa súčasne s fototerapiou, ak hladina bilirubínu v krvi dieťaťa naďalej stúpa každú hodinu. Imunoglobulín je roztok protilátok (proteíny produkované imunitným systémom v boji proti organizmom prenášajúcim choroby) od zdravého darcu. Pomáha predchádzať zničeniu červených krviniek, takže hladina bilirubínu v krvi dieťaťa prestane stúpať. Znižuje sa tiež potreba transfúzie krvi. Existuje riziko, že dieťa bude mať alergickú reakciu na imunoglobulín, preto sa využíva len vtedy, keď hladina bilirubínu rýchlo stúpa napriek fototerapii.
Komplikácie Rhesusovej choroby
Rhesusova choroba spôsobuje nadmerné množstvo bilirubínu a bez okamžitej liečby môže vznik bilirubínu v mozgu viesť k neurologickému stavu nazývanému kernicterus. To môže zapríčiniť hluchotu, slepotu, poškodenie mozgu, ťažkosti s učením, ba dokonca smrť.
Prevencia Rhesusovej choroby
Ak je matka Rh negatívna, existuje riziko, že telo bude produkovať protilátky, ktoré by mohli dieťaťu uškodiť. Preto je potrebná správna lekárska starostlivosť a aplikovanie injekcie imunoglobulínu Rh počas tehotenstva.
Anémia u novorodencov
Anémia je stav, pri ktorom dochádza k zníženiu hladiny hemoglobínu pod fyziologickú hodnotu pre daný vek a pohlavie. U novorodencov môže byť anémia spôsobená rôznymi faktormi, vrátane hemolytickej choroby novorodencov, anémie nedonosených detí, alebo deficitu železa.
Príčiny anémie u novorodencov
Hemolytická choroba novorodencov: Rozpad červených krviniek u bábätka spôsobuje rozdielnosť medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa. Ak budúca mamička má negatívny Rh faktor, plod môže mať po oteckovi Rh faktor pozitívny. Pri prvom tehotenstve je všetko v poriadku. Počas prvého pôrodu si ale telo matky vytvorí protilátky proti krvnej skupine dieťaťa s pozitívnym Rh faktorom. Pri ďalších tehotenstvách tieto protilátky poškodzujú krvinky bábätka a spôsobujú ich zvýšený rozpad.
Anémia nedonosených detí: Komplikovanejší býva priebeh u predčasne narodených bábätiek, ktoré nemajú dostatočne vyvinutú pečeň a v ich organizme sa hromadí bilirubín.
Deficit železa: Sideropenická anémia je v detskom veku najčastejším typom anémie. Je spôsobená relatívnym alebo absolútnym nedostatkom železa, ktorý predstavuje najčastejší nutričný deficit v celosvetovom meradle. Príčinou býva nedostatočný príjem železa potravou, porucha jeho vstrebávania, jeho zvýšená spotreba alebo krvné straty.
Diagnostika anémie u novorodencov
Krvný test pri novorodeneckej žltačke dokáže navyše odhaliť, či žltačka nemá pôvod v cholestáze alebo nefungujúcemu odtoku žlče.
Liečba anémie u novorodencov
Krvné transfúzie podávané dieťaťu v maternici sa môžu použiť na liečbu anémie u nenarodeného dieťaťa.
tags: #krvacave #stavy #u #novorodenca