Úrazy hlavy u detí, vrátane otrasov mozgu, sú pomerne časté. Aj keď väčšina z nich nie je vážna, každý úraz si zaslúži pozornosť. V závažnejších prípadoch môže dôjsť ku krvácaniu do mozgu, čo je obzvlášť nebezpečné u novorodencov. Tento článok sa zaoberá príčinami, diagnostikou, liečbou a prevenciou krvácania do mozgu u novorodencov, ako aj ďalšími komplikáciami v dojčenskom veku.
Úrazy hlavy u detí a otras mozgu
Medzi najčastejšie úrazy detí patria úrazy hlavy, ktoré môžu viesť k otrasu mozgu. Štatistiky ukazujú, že každý rok sa v nemocniciach liečia tisíce detí s úrazmi hlavy. Našťastie, väčšina z nich nie je vážna, ale každý úraz hlavy si zaslúži pozornosť a správnu starostlivosť.
Otras mozgu u detí je mierne traumatické poranenie mozgu, ktoré vzniká po údere do hlavy alebo prudkom otrase. Mozog sa pri otrase pohne a môže narážať do stien lebky, čo dočasne naruší jeho normálne fungovanie. Detský mozog je citlivejší na úrazy, pretože sa ešte vyvíja a lebka dieťaťa je tenšia a poskytuje menšiu ochranu. Krčné svaly detí sú tiež slabšie, čo znamená, že hlava je pri náraze menej stabilizovaná.
Mechanizmus vzniku otrasu mozgu môže byť priamy náraz do hlavy, ale aj nepriamy mechanizmus, napríklad pri prudkom zastavení alebo zrýchlení, keď sa hlava prudko pohne dopredu a dozadu. Tento typ úrazu sa často nazýva "whiplash" a môže sa vyskytnúť napríklad pri autonehodách, aj keď nedôjde k priamemu nárazu do hlavy.
Ako rozpoznať otras mozgu u detí?
Prvé hodiny po údere do hlavy sú kľúčové. Príznaky sa môžu objaviť okamžite alebo až s odstupom niekoľkých hodín. Najčastejšie okamžité príznaky zahŕňajú stratu vedomia (aj keď len na pár sekúnd), zmätenosť, dezorientáciu a bolesť hlavy, ktorá môže byť intenzívna alebo len mierna. Dieťa môže vyzerať "omámene" alebo "neprítomne", môže mať problémy s rozpoznaním známych ľudí alebo miest. Môžete si všimnúť, že reaguje pomalšie na otázky alebo že sa správa inak ako obvykle. Slabý otras mozgu u detí sa môže prejaviť len jemnými zmenami v správaní, ktoré môžu rodičia spočiatku prehliadnuť.
Prečítajte si tiež: Čo znamená slabé krvácanie?
Príznaky otrasu mozgu u dieťaťa
Príznaky otrasu mozgu u detí môžu byť rôzne a často sa líšia od príznakov u dospelých. Najčastejšie príznaky otrasu mozgu zahŕňajú bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a zvracanie. Dieťa môže byť zmätené, ospanlivé alebo naopak neobvykle podráždené. Môžete si všimnúť, že vaše dieťa má problémy so sústredením, pamäťou alebo že reaguje pomalšie ako obvykle.
Bolesť hlavy u detí po údere do hlavy je jedným z najčastejších príznakov. Môže sa prejavovať ako tupá, pulzujúca bolesť, ktorá sa môže zhoršovať pri pohybe alebo hluku. Menšie deti, ktoré ešte nevedia presne opísať svoje pocity, môžu byť len plačlivé a nepokojné. Niekedy sa bolesť hlavy môže prejavovať len ako všeobecná podráždenosť alebo odmietanie obvyklých aktivít.
Ďalšími príznakmi môžu byť citlivosť na svetlo a hluk, problémy so spánkom, strata chuti do jedla alebo zmeny nálady. Niektoré deti sa môžu správať neobvykle agresívne alebo naopak apaticky. U najmenších detí si môžete všimnúť nadmerný plač, problémy s jedením alebo spánkom. Môže sa objaviť aj dočasná strata niektorých už naučených zručností, napríklad problémy s chôdzou u batoliat alebo dočasné problémy s rečou.
Dôležité je vedieť, že príznaky otrasu mozgu u dieťaťa sa môžu líšiť od príznakov u dospelého. Deti častejšie nevedia presne opísať svoje problémy a môžu sa u nich objaviť zmeny v správaní, ktoré rodičia spočiatku nepripisujú úrazu hlavy. Napríklad dieťa môže byť náhle veľmi unavené, môže mať problémy so sústredením v škole alebo môže byť neobvykle emocionálne.
Ako sa prejaví otras mozgu u detí môže byť ovplyvnené ich vekom. U najmenších detí do dvoch rokov môžu byť príznaky veľmi jemné - len mierna podráždenosť, zmena spánkového rytmu alebo problémy s kŕmením. U školských detí sa môžu objaviť problémy s učením, koncentráciou alebo pamäťou, ktoré sa môžu prejaviť až po návrate do školy.
Prečítajte si tiež: Diagnostika krvácania po IVF
Varovné príznaky po údere do hlavy
Existujú určité varovné príznaky, na ktoré musíte dávať pozor. Medzi najvážnejšie patria:
- Opakované zvracanie
- Zhoršujúca sa bolesť hlavy
- Pretrvávajúca alebo opakovaná strata vedomia
- Kŕče
- Slabosť jednej strany tela
- Problémy s rečou
- Porucha videnia
- Neobvyklá ospalosť alebo zhoršujúca sa zmätenosť
Tieto príznaky môžu signalizovať nielen otras mozgu, ale aj závažnejšie komplikácie, ako je krvácanie do mozgu.
Syndróm druhého úderu
Osobitne nebezpečný je syndróm druhého úderu, ktorý môže vzniknúť, ak dieťa utrpí ďalší úraz hlavy pred tým, než sa prvý otras úplne zahojí. Tento stav môže byť život ohrozujúci, pretože môže spôsobiť rýchle a masívne opuchnutie mozgu. Preto je tak dôležité, aby dieťa s diagnostikovaným otrasom mozgu bolo chránené pred ďalšími úrazmi hlavy.
Doba sledovania dieťaťa po údere do hlavy
Dieťa treba pozorne sledovať najmenej 24 až 48 hodín. Príznaky otrasu mozgu sa totiž môžu objaviť až s odstupom času. Prvých niekoľko hodín po úraze by ste mali dieťa kontrolovať každé dve hodiny, aj v noci. Pozorujte, či sa dieťa správa normálne, či reaguje na otázky a či nemá žiadne z vyššie spomenutých varovných príznakov.
Počas tohto obdobia je dôležité udržiavať dieťa pri vedomí a pravidelne ho kontrolovať. Ak dieťa spí, občas ho jemne prebuďte, aby ste sa uistili, že reaguje normálne. Sledujte aj farbu pokožky, veľkosť zreničiek a ich reakciu na svetlo.
Prečítajte si tiež: Príčiny krvácania pri prvom sexe
Ak si všimnete akékoľvek zmeny v správaní dieťaťa, zhoršenie príznakov alebo objavenie sa nových príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Pamätajte, že je lepšie byť opatrní a zbytočne navštíviť lekára, ako riskovať vážne komplikácie. Dlhodobé sledovanie môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov, najmä ak sa objavujú pretrvávajúce príznaky. Niektoré deti môžu mať problémy s koncentráciou, pamäťou alebo správaním aj niekoľko mesiacov po otrase mozgu.
Diagnostika otrasu mozgu u dieťaťa
Diagnostika začína dôkladným zberom anamnézy o tom, ako k úrazu došlo, a klinickým vyšetrením. Lekár sa bude pýtať na okolnosti úrazu, či dieťa stratilo vedomie, aké má príznaky a ako sa vyvíjajú. Dôležité je poskytnúť čo najpresnejšie informácie o mechanizme úrazu, pretože to pomáha lekárovi posúdiť riziko.
Následne lekár vykoná neurologické vyšetrenie, pri ktorom testuje reflexy, koordináciu, rovnováhu a kognitívne funkcie. U detí môže byť toto vyšetrenie náročnejšie, pretože vyžaduje spoluprácu dieťaťa.
Test na otras mozgu môže zahŕňať rôzne kognitívne testy zamerané na pamäť, pozornosť, orientáciu a schopnosť sústredenia. U starších detí môže lekár použiť štandardizované testy na hodnotenie otrasu mozgu, ako je napríklad SCAT (Sport Concussion Assessment Tool) upravený pre detský vek.
Zobrazovanie mozgu pomocou CT alebo MRI sa nevykonáva rutinne pri každom otrase mozgu. Tieto vyšetrenia sa indikujú len pri prítomnosti varovných príznakov, ako sú pretrvávajúce vracanie, zhoršujúca sa bolesť hlavy, opakované bezvedomie, kŕče, fokálne neurologické príznaky alebo podozrenie na fraktúru lebky. CT vyšetrenie je rýchlejšie a dostupnejšie, ale MRI poskytuje detailnejšie zobrazenie mäkkých tkanív mozgu.
Diferenciálna diagnostika otrasu mozgu
Otras mozgu je potrebné rozlíšiť od iných závažnejších stavov. Diferenciálna diagnostika zahŕňa:
- Intrakraniálne krvácanie
- Fraktúry lebky
- Infekcie centrálneho nervového systému
- Metabolické poruchy
- Cievne mozgové príhody (zriedkavé u detí)
Subdurálne alebo epidurálne hematómy môžu mať podobné príznaky ako otras mozgu, ale sú oveľa vážnejšie a vyžadujú okamžitú chirurgickú liečbu. Tieto stavy sa môžu prejaviť postupným zhoršením stavu dieťaťa po období relatívneho zlepšenia, čo sa nazýva "lucidný interval".
Fraktúry lebky môžu byť prítomné aj bez výrazných neurologických príznakov. Podozrenie na fraktúru lebky by malo vzniknúť pri výraznej bolesti v mieste nárazu, viditeľnej deformácii lebky, výtoku krvi alebo čírej tekutiny z ucha či nosa.
Infekcie centrálneho nervového systému, ako je meningitída alebo encefalitída, môžu mať podobné príznaky, ale zvyčajne sa spájajú s horúčkou a ďalšími systémovými príznakmi infekcie.
Liečba otrasu mozgu
Liečba otrasu mozgu spočíva predovšetkým v odpočinku a pozornom sledovaní. Prvých 24 až 48 hodín je kľúčový fyzický aj kognitívny pokoj. To znamená obmedziť športové aktivity, prudké hry, dlhé pozeranie na obrazovky telefónov, tabletov alebo televízie. Mozog potrebuje čas na zotavenie a nadmerná stimulácia môže predĺžiť proces hojenia.
Kognitívny odpočinok je rovnako dôležitý ako fyzicky. Dieťa by sa malo vyhnúť náročným mentálnym aktivitám, ako je čítanie, počítanie, riešenie puzzle alebo videohry. Aj návrat do školy by mal byť postupný a prispôsobený schopnostiam dieťaťa.
Dôležitá je aj dostatočná hydratácia. Ponúkajte dieťaťu dostatok tekutín, najlepšie vodu. Pri bolesti hlavy môžete použiť analgetiká, ale len po konzultácii s lekárom. Niektoré lieky, ako je aspirin, sa u detí neodporúčajú kvôli riziku vedľajších účinkov. Postupný návrat k bežným aktivitám by mal byť pomalý a riadený príznakmi. Ak sa pri návrate k aktivitám príznaky vrátia alebo zhoršia, je potrebné urobiť krok späť a predĺžiť obdobie odpočinku. Návrat do školy a k športovým aktivitám by mal byť postupný a pod dohľadom lekára.
Kedy vyhľadať lekára
Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa u dieťaťa po údere do hlavy objavia akékoľvek z týchto príznakov:
- Strata vedomia trvajúca dlhšie ako pár sekúnd
- Opakované zvracanie
- Silná bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje
- Kŕče
- Slabosť alebo necitlivosť končatín
- Problémy s rečou alebo videním
- Neobvyklá ospalosť alebo zmätenosť
- Výtok krvi alebo čírej tekutiny z nosa či uší
- Výrazná deformácia lebky
- Opakovaná strata vedomia
- Pretrvávajúce zvracanie
- Neschopnosť prebudiť dieťa
Lekára by ste mali navštíviť aj vtedy, ak príznaky otrasu mozgu pretrvávajú dlhšie ako niekoľko dní, alebo ak sa objavujú nové príznaky. U malých detí, ktoré ešte nevedia komunikovať, je lepšie byť opatrní a pri akejkoľvek zmene správania po údere do hlavy sa poradiť s lekárom.
Dôležité je tiež vyhľadať lekára, ak sa dieťa správa inak ako obvykle, má problémy v škole, ktoré predtým nemalo, alebo ak sa príznaky zhoršujú namiesto zlepšovania.
Prevencia otrasu mozgu
Prevencia otrasu mozgu je skutočne lepšia ako jeho liečba. Najdôležitejšie je používanie ochranných pomôcok pri športových aktivitách. Prilba pri bicyklovaní, korčuľovaní, skateboarde alebo lyžovaní môže výrazne znížiť riziko úrazu hlavy. Dôležité je, aby prilba správne sedela a bola certifikovaná podľa bezpečnostných štandardov.
Pri kontaktných športoch je dôležité dodržiavanie bezpečnostných pravidiel a používanie vhodných ochranných pomôcok. Tréneri by mali byť vzdelaní v rozpoznávaní príznakov otrasu mozgu a mali by vedieť, kedy dieťa vyradiť z hry.
V domácom prostredí dbajte na bezpečnosť - zabezpečte okná a balkóny, používajte zábrany na schodoch u malých detí, odstráňte ostré rohy nábytku alebo ich chráňte rohovými chráničmi. Na šmykľavých povrchoch používajte protišmykové podložky. Zabezpečte, aby detské postieľky a vysoké stoličky mali bezpečnostné pásy.
Vzdelávanie detí o bezpečnosti je kľúčové. Učte ich, aby boli opatrné pri hrách, aby nehádzali tvrdé predmety a aby dodržiavali pravidlá bezpečnosti pri športe. Dôležité je aj vzdelávanie o bezpečnosti v doprave - používanie bezpečnostných pásov v aute, detských autosedačiek a dodržiavanie pravidiel cestnej premávky.
V automobiloch je kľúčové správne používanie detských autosedačiek a bezpečnostných pásov. Autosedačka musí byť vhodná pre vek a váhu dieťaťa a musí byť správne nainštalovaná. Deti mladšie ako 12 rokov by mali sedieť na zadných sedadlách.
Krvácanie do mozgu u novorodencov
Krvácanie do mozgu je vážna komplikácia, ktorá sa vyskytuje najmä u predčasne narodených detí. Môže mať rôzne príčiny a následky, a preto je dôležité včasné rozpoznanie a správna liečba.
Príznaky krvácania do mozgu
Príznaky krvácania do mozgu môžu zahŕňať intenzívnu bolesť hlavy, ktorá sa rýchlo zhoršuje, opakované zvracanie, poruchy vedomia, kŕče alebo neurologické príznaky ako slabosť končatín. U novorodencov sa krvácanie do mozgu môže prejaviť vyklenutou fontanelou, apatiou, nestabilnou teplotou, poklesom červených krviniek (anémia), zrýchlenou činnosťou srdca, poruchami vedomia až bezvedomím, kŕčmi, apnoickými pauzami a poruchami dýchania. Krvácanie však môže prebiehať aj bez zjavných príznakov.
Príčiny krvácania do mozgu
Hlavnou príčinou krvácania do mozgu u novorodencov je nezrelosť tkaniva a ciev v okolí postranných mozgových komôr, tzv. germinálnej matrix. Medzi rizikové faktory patria:
- Nedonosenosť
- Nedostatok kyslíka pred a počas pôrodu (hypoxia)
- Gestóza matky (pre-eklampsia)
- Dieťa s nízkou hmotnosťou prislúchajúcou k jeho gestačnému veku
- Mužské pohlavie
- Rozvrat vnútorného prostredia bezprostredne po pôrode (závažná acidóza)
- Prudké zmeny krvného tlaku a prietoku krvi mozgom
- Novorodenecká sepsa (infekcia organizmu)
Klasifikácia krvácania do mozgu
Podľa lokalizácie rozoznávame štyri stupne krvácania:
- stupeň: krvácanie do germinálnej matrix
- stupeň: krvácanie do komôr bez ich rozšírenia
- stupeň: krvácanie do komôr s ich rozšírením
- stupeň: krvácanie do parenchýmu (tkaniva mozgu)
Diagnostika krvácania do mozgu
Diagnózu je možné postaviť na základe klinických príznakov a ultrazvukového vyšetrenia mozgu, ktoré je postačujúce na potvrdenie krvácania. Rutinné skríningové vyšetrenie by sa u nedonosených detí narodených pred 32. týždňom tehotenstva alebo s hmotnosťou nižšou ako 1250g malo robiť skoro po narodení a potom pri každej zmene zdravotného stavu s ohľadom na príznaky, ktoré by mohli svedčiť pre krvácanie do mozgu.
Liečba krvácania do mozgu
Krvácanie do komôr sa prakticky liečiť nedá. Liečia sa sprievodné príznaky ako chudokrvnosť, rozvrat vnútorného prostredia, zabezpečuje sa dýchanie. Dôležitá je šetrná manipulácia a udržiavanie stabilného prietoku krvi mozgom.
Následky krvácania do mozgu
Krvácanie 4. stupňa väčšinou nie je zlučiteľné so životom, u prežívajúcich je vždy prítomné závažné neurologické poškodenie. Prítomnosť krvi v mozgových komorách spôsobuje poruchu cirkulácie mozgovomiešneho moku. Ten sa hromadí v komorách, ktoré sa rozširujú, utláčajú tkanivo. Vzniká hydrocefalus.
Hydrocefalus
Ak dochádza k rastu obvodu hlavy robia sa komorové punkcie (odber moku priamo z mozgových komôr). Odbery sa robia podľa dynamiky rastu obvodu hlavy. Mozgomiešny mok je najprv s prímesou krvi. Cieľom je udržať mozgové komory primerane veľké, tak aby neutláčali mozgové tkanivo. Ak je mozgomiešny mok číry a naďalej sa hromadí v komorách, znamená, že cirkulácia a vstrebávanie moku nie je obnovené. V takomto prípade je potrebný chirurgický zákrok.
Chirurgický zákrok spočíva v zavedení drenáže. Drén sa zavádza podkožne, jeden koniec je umiestnený v mozgových komorách, druhý v dutine brušnej. Tým je zabezpečený odvod moku von z mozgových komôr a zamedzí sa rast hlavy a útlak mozgového tkaniva.
Neskoré následky krvácania do mozgu
K neskorým následkom krvácania do komôr patria neurologické poruchy. Ultrazvukový nález leukomalácií, ľudovo povedané rozpad mozgového tkaniva s tvorbou cýst alebo bez cýst, je nositeľom týchto následkov u deti.
Prevencia krvácania do mozgu
Prevencia krvácania do mozgu u novorodencov zahŕňa prenatálnu starostlivosť, minimalizáciu rizikových faktorov počas tehotenstva a pôrodu, a skorú diagnostiku a liečbu prípadných komplikácií.
Syndróm traseného dieťaťa (SBS)
Syndróm traseného dieťaťa (Shaken Baby Syndrome - SBS) je vážne poranenie mozgu spôsobené prudkým trasením novorodenca alebo malého dieťaťa. Mozog dieťaťa pri trasení naráža o steny lebky. Trasenie dieťaťom spôsobuje, že hlavička dieťaťa podstupuje zrýchlenie/spomalenie, čo môže spôsobiť zotrvačný pohyb mozgu v lebečnej časti. Najväčšie riziko je u detí do šiestich mesiacov, pričom riziko pretrváva do veku 2 rokov. Súvisí to s tým, že krčné svaly dieťatka nie sú ešte dostatočne silné, aby hlavu podopreli a anatómia tela dieťaťa nie je uspôsobená na také prudké pohyby.
Príznaky syndrómu traseného dieťaťa
Príznaky bývajú rôzne a závisia od miery poškodenia. Veľakrát poškodenie nie je sprevádzané príznakmi. Medzi príznaky patria:
- Extrémna podráždenosť
- Ťažkosti s udržaním pozornosti
- Trasenie
- Problémy s dýchaním
- Zlé stravovacie návyky
- Zvracanie
- Bledosť alebo modranie kože
- Kŕče
- Strata vedomia
- Smrť
Prevencia syndrómu traseného dieťaťa
K vysokému riziku, že rodič zatrasie dieťatko dochádza v najmä v situáciách, kedy dieťatko dlho neutíšiteľna plače. Takéto momenty môžu byť byť spúšťačom pre nekontrolované reakcie zo strany rodiča, kedy rodič v zúfalstve zatrasie dieťatkom s mylnou domnienkou, že tak dieťatko utíši.
Plač dieťatka vie byť frustrujúci a náročný. Uvedomte si ale aj, že plač je prirodzeným spôsobom komunikácie dieťatka. Ak cítite, že je toho na Vás priveľa je dobré dať dieťatko na chvíľu partnerovi, kým vy opäť nájdete vnútorný pokoj. Ak ste s plačúcim dieťatkom doma sám/a, tak ho dajte na potrebný čas do uzavretej postieľky, kým sa neupokojíte. Snažte sa predchádzať situáciám, ktoré môžu viesť k neutíšiteľnému plaču dieťatka.
Ďalšou z príčin častého plaču dieťatka výva preúnava alebo podúnava. Neprimerane dlhé bdenie dieťatka vedie k podráždenosti a plaču dieťatka . Poznajte známky únavy dieťatka a aj odporúčanú dobu bdenia. Ak je dieťatko dojčené a všimnete si, že trpí bolesťami bruška, tak si sledujte potraviny, ktoré konzumujete.