Tehotenstvo je jedným z najdôležitejších období v živote ženy, a preto je dôležité zabezpečiť nielen zdravie budúcej matky, ale aj správny vývoj dieťaťa. Pravidelné kontroly prenatálnej poradne a absolvovanie predpísaných vyšetrení sú kľúčové. Jedným z prvých a najdôležitejších vyšetrení je kombinovaný test, ktorý posudzuje zdravotný stav bábätka. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o kombinovanom teste, jeho priebehu, význame a všetkom, čo by ste o ňom mali vedieť.
Čo je Kombinovaný Test?
Kombinovaný test, známy aj ako prvotrimestrálny skríning, ultrazvukový skríning prvého trimestra, biochemický skríning, prenatálny skríning vrodených vývojových chýb v prvom trimestri, alebo NT test (ktorý je však len jednou časťou kombinovaného testu), je skríningové vyšetrenie vykonávané v prvom trimestri tehotenstva.
Dôležité je zdôrazniť, že ide o skríningové, nie diagnostické vyšetrenie. To znamená, že výsledkom testu je udanie rizika prítomnosti vývojovej vady u bábätka. Vykonáva sa od 10. do 14. týždňa tehotenstva, hoci niektoré súkromné ambulancie na Slovensku tento interval skracujú - od 12. do 14. týždňa tehotenstva. Za bežných podmienok nie je preplácaný zdravotnou poisťovňou a odporúča sa naň objednať už v čase, keď vám gynekológ potvrdí tehotenstvo.
Kto Vykonáva Kombinovaný Test?
Prvotrimestrálny skríning môže vykonávať iba lekár, ktorý disponuje FMF certifikátom (The Fetal Medicine Foundation) a väčšinou pracuje vo väčšej špecializovanej ambulancii. Podmienkou udelenia tohto certifikátu je nielen preverenie odborných znalostí daného lekára, ale aj disponovanie špeciálnym prístrojovým vybavením. Na Slovensku týmto certifikátom disponuje 36 lekárov.
Zložky Kombinovaného Testu
Screening prvého trimestra spája niekoľko efektívnych metód a meraní, ktorých výsledky spoločne dokážu poukázať na riziko vzniku vývojovej vady u dieťaťa:
Prečítajte si tiež: Skúsenosti s kočíkmi Adamex
- Podrobná rodinná anamnéza: Získanie informácií o zdravotnej histórii rodiny.
- Odber krvi tehotnej: Stanovenie hladiny PAPP-A a fßHCG (PAPP-A - Pregnancy Associated Plasma Protein-A, fßHCG - voľná podjednotka ľudského choriového gonadotropínu).
- Dôsledný ultrazvuk cez brušnú stenu: Súčasťou je meranie šijového prejasnenia - NT (nuchal translucency) meranie.
- Vyhodnotenie špeciálnym softvérom: Všetky informácie z anamnézy, rozboru krvi a ultrazvuku vyhodnocuje špeciálny softvér.
Priebeh kombinovaného testu sa môže na jednotlivých klinikách líšiť. Vyššie je spomenutá štandardná základná skladba tohto vyšetrenia, no každá ambulancia ju môže rozšíriť o doplnkové vyšetrenia, napríklad kontrola krčka maternice.
Na Čo sa Zameriava Prvotrimestrálny Skríning?
Prvotrimestrálny skríning sa zameriava na:
- Odhalenie rizika najčastejších vývojových vád dieťaťa: Napríklad Downovho syndrómu a rázštepu chrbtice.
- Odhalenie anatomických vád: Napríklad zobrazenie nosnej kostičky a obvodu končatín.
- Vyšetrenie stavu a funkčnosti vnútorných orgánov dieťaťa: Kontrola a meranie srdiečka, odhalenie či vylúčenie prítomnej tekutiny v brušnej dutine bábätka.
- Upresnenie týždňa tehotenstva a termínu pôrodu.
- Zhodnotenie množstva plodovej vody, stavu pupočníka a placenty.
- Včasné zhodnotenie prípadného rizika komplikácií na strane mamičky: Posudzuje sa napríklad, či je tu pravdepodobnosť, že by sa u teba objavilo tehotenské ochorenie preeklampsia.
NT Meranie - Meranie Šijového Prejasnenia
Lekár ultrazvukom zmeria nahromadenie tekutiny v podkoží v oblasti krku bábätka. Táto tekutina sa na obrazovke sonografu zobrazuje ako prejasnenie. Väčšie množstvo tekutiny v tejto oblasti je často spojené s prítomnosťou chromozomálnej anomálie, napr. Downovým syndrómom. Avšak výsledok merania nie je definitívnym ortieľom, aj pri zvýšenej hodnote NT sa môže narodiť zdravé bábätko. Je to však signál, že treba spozornieť a podniknúť ďalšie kroky k potvrdeniu alebo vylúčeniu istej diagnózy.
Najdôležitejšou meranou hodnotou pri ultrazvukovom vyšetrení je stanovenie hrúbky tekutiny v záhlaví plodu - nuchal translucency NT /šijové prejasnenie/. Tekutinu v záhlaví má každý plod, rozhodujúca je hrúbka vrstvy tekutiny. Vrstva tekutiny sa po exaktnom zmeraní počítačovo spracuje, aby sa porovnala nameraná hodnota s normou pre daný týždeň a deň tehotnosti, v ktorom bolo meranie realizované. Hodnota šijového prejasnenia sa považuje za normálnu, ak nepresahuje hornú hranicu normy, t.j. 95 percentil.
Meranie Prítomnosti/Neprítomnosti Nosovej Kostičky (NB)
Ďalším dôležitým parametrom pri ultrazvukovom vyšetrení je meranie prítomnosti/neprítomnosti nosovej kostičky /NB-nasal bone/. Nosovú kostičku zobrazujeme pri vyšetrení profilu tváre plodu. Neprítomnosť nosovej kosti sa vyskytuje až v 70% u plodov s Downovým syndrómom.
Prečítajte si tiež: Cam Dinamico Up Smart – podrobná recenzia
Vyšetrenie Ductus Venosus (DV) a Trikuspidálnej Chlopne (TR)
Patrí medzi ďalšie skríningové testy v rámci kombinovaného testu. DV je cieva, ktorá je pokračovaním pupočníkovej žily. Pupočníková žila po vstupe do bruška sa delí na vetvu, ktorá prináša najlepšie okysličenú krv do pečene a na ductus venosus, ktorý prináša krv do pravej predsiene srdca. Vyšetrenie toku krvi v DV odzrkadľuje zmeny v štruktúre a funkcii srdca. Medzi zdravými plodmi sa abnormálny tok v DV vyskytuje v 4%, no medzi plodmi so závažnou vrodenou vývojovou chybou srdca sa abnormálny tok v DV vyskytuje až v 87%.
Vyšetrenie trikuspidálnej chlopne na základe dopplerovského vyšetrenia umožňuje odhaliť nedomykavosť chlopne medzi pravou predsieňou a pravou komorou, ktorá je typickým nálezom pri vrodených chybách srdca.
Vyšetrenie Krvi Matky
Do pozornosti sa dostávajú dve látky, ktoré sa tvoria v placente, odkiaľ prestupujú do krvi matky - ide o parametre pAPP a hCG. V prípade, že by malo bábätko Downov syndróm, boli by hodnoty týchto látok abnormálne. Na rozhraní prvého a druhého trimestra sa odoberá krv na stanovenie hladiny PAPP-A a fßHCG (PAPP-A - Pregnancy Associated Plasma Protein-A, fßHCG - voľná podjednotka ľudského choriového gonadotropínu).
Ako sa Vyhodnocuje Kombinovaný Test?
Vykonáva sa matematicky zadaním vášho veku, dĺžky tehotenstva, nameranou hodnotou NT a NB pomocou špeciálneho softvéru. Výsledok je vyjadrený matematicky pomerom napr. Ak je riziko menšie ako 1 ku 250 /t.j 1 ku 251; 1 ku 252.. až 1 ku 50 000/, je takýto výsledok považovaný za negatívny, t.j s nízkym rizikom DS. Ak je vypočítané riziko väčšie ako 1 ku 250 /t.j 1 ku 249; 1 ku 248… Približne 2 až 3% všetkých žien majú pozitívny výsledok kombinovaného testu.
Dôležité je zdôrazniť, že pozitívny výsledok NEZNAMENÁ, že máte postihnuté dieťa. Väčšina takýchto detí je kompletne normálna. Pozitívny výsledok znamená, že je potrebné vykonať ďalšie testovanie pomocou odberu plodovej vody, odberu chória /CVS/ alebo testovanie pomocou NIPT /non-invasive prenatal test/.
Prečítajte si tiež: Kombinovaný kočík Bexa Line recenzia
Výsledok spočíva „len“ v udaní pravdepodobnosti možného rizika a nech už test vyjde akokoľvek, nemožno ho považovať za stopercentný. Každá vývojová vada, ktorá je skúmaná, má osobitný výsledok, ktorý sa zapisuje samostatne:
- Výsledky sú rozpísané nasledovne: Pri diagnóze Trisomy 21 (Downov syndróm) sa zapíše napríklad hodnota 1:550. Znamená to, že jedno dieťa z 550 pri rovnakých hodnotách, aké boli namerané tebe, bude mať Downov syndróm.
- Rovnakým spôsobom sú rozpísané aj trizómie 18 a 13, riziko vzniku preeklampsie či rastovej retardácie.
Negatívny Výsledok
Za negatívny výsledok je považované vypočítané riziko nižšie ako 1:300. Hoci to neznamená, že riziko narodenia bábätka s Downovým syndrómom nie je žiadne, negatívny výsledok sa viac nemusí overovať žiadnym iným vyšetrením.
Pozitívny Výsledok
Pozitívny výsledok, teda vyšší ako 1:300, znamená síce vyššie riziko výskytu Downovho syndrómu plodu, ale stopercentne nepotvrdzuje, že plod je skutočne Downovým syndrómom postihnutý. Toto podozrenie môžu preukázať až ďalšie vyšetrenia (amniocentéza, odber choriových klkov), na ktoré je v takomto prípade žena často odoslaná.
Čo Nasleduje po Pozitívnom Výsledku?
- Amniocentéza: Odber plodovej vody.
- Odber choriových klkov: Biopsia choria.
- NIPT (Trisomy) test: Neinvazívny prenatálny test, ktorý spočíva v odbere krvi tehotnej.
Spoľahlivosť a Výhody Prvotrimestrálneho Screeningu
Kombinovaný test dokáže dané vývojové vady zachytiť s 95 - 97% úspešnosťou, pričom štatistiky hovoria, že jeho falošná pozitivita sa pohybuje len na úrovni 2 - 3%.
Výhody prvotrimestrálneho screeningu:
- Včasnosť: Vykonáva sa ešte v prvom trimestri a výsledky sú známe do niekoľkých pracovných dní. To znamená, že v prípade pozitívneho výsledku máte ešte dostatok času na absolvovanie diagnostického vyšetrenia (amniocentéza alebo odber choriových klkov), ktoré ak podozrenie potvrdí, následné ťažké rozhodnutie, či si dieťatko ponecháte, nepríde v časovej tiesni.
- Presnosť: V porovnaní s triple testom, ktorý uhrádza zdravotná poisťovňa, má omnoho nižšiu falošnú pozitivitu a vysokú citlivosť.
- Bezpečnosť: Je bezbolestný a neprináša žiadne riziká.
Kde Absolvovať Prvotrimestrálny Skríning?
Ak máte záujem absolvovať prvotrimestrálny screening, vyhľadajte si najbližšiu ambulanciu alebo najbližšieho lekára, ktorý má označenie FMF. Zoznam lekárov s FMF certifikátom je dostupný na stránke The Fetal Medicine Foundation.
Cena Kombinovaného Testu
Keďže screening prvého trimestra neuhrádza zdravotná poisťovňa, musíte si ho uhradiť sama. Cena sa môže na jednotlivých klinikách líšiť, no väčšinou ide o čiastku v rozmedzí 20€ až 100€.
V niektorých výnimočných prípadoch za tento screening nemusíte platiť:
- Ak máte zaplatený ročný členský poplatok na súkromnej klinike. Vtedy je zväčša cena kombinovaného testu v tomto poplatku zahrnutá.
- Ak ste si v minulosti prešli jedným alebo viacerými spontánnymi potratmi. Táto skutočnosť je však individuálna a váš lekár vám určite povie, či spĺňate podmienky, aby vám vyšetrenie preplatila zdravotná poisťovňa.
Alternatívy ku Kombinovanému Testu
Ak ste neskoro zistili, že ste tehotná, a už nemáte čas objednať sa na screening prvého trimestra, o pár týždňov absolvujete triple test, ktorý spočíva len z rozboru vašej krvi. Zameriava sa na detekciu tzv. trizómií, medzi ktorými je aj Downov syndróm, no vyznačuje sa nižšou spoľahlivosťou.
Ak chcete mať väčšiu istotu, dobrou voľbou pre vás môže byť NIPT (Trisomy) test. Takisto pozostáva len z odberu vašej krvi a je známy svojou vysokou spoľahlivosťou. Nevýhodou je však jeho vysoká cena, ktorá sa pohybuje od 350€, pretože nie je preplácaný zdravotnou poisťovňou. Samostatnou kapitolou je však fakt, že niektoré ambulancie vám NIPT test neurobia, ak ste neabsolvovali prvotrimestrálny screening. Preto sa vždy informujte, ako to prebieha na klinike, kde by ste prípadne chceli NIPT test absolvovať.
Ďalšie Screeningové a Diagnostické Metódy
- NIPT (Trisomy) test: Neinvazívne prenatálne testovanie z krvi matky.
- Triple test: Biochemický skríning v druhom trimestri.
- Morfologický (genetický) ultrazvuk v druhom trimestri: Podrobné ultrazvukové vyšetrenie.
- Amniocentéza: Odber plodovej vody.
- Odber choriových klkov: Biopsia choria.
Pravidelné Kontrolné Vyšetrenia na Tehotenskej Poradni
Počas tehotenstva budete do tehotenskej alebo prenatálnej poradne chodiť pomerne často. Interval návštev môže ovplyvňovať množstvo faktorov - aktuálny týždeň tehotenstva, prípadné zdravotné komplikácie na vašej strane i na strane bábätka.
Ak tehotenstvo prebieha bez problémov, do tehotenskej poradne budete chodiť:
- Do ukončeného 34. týždňa tehotenstva: Raz za 4 - 6 týždňov.
- Po ukončenom 34. týždni tehotenstva: Raz za 1 - 2 týždne.
- Po ukončenom 40. týždni tehotenstva: Aspoň 2x týždenne, najčastejšie však každé dva dni.
Na tehotenskej poradni prebieha:
- Meranie krvného tlaku a váženie hmotnosti.
- Pravidelné odbery krvi, ktoré korešpondujú s aktuálnym kalendárom vyšetrení.
- Kontrola opuchov.
- Kontrola bábätka a podmienok, ktoré v brušku má (množstvo plodovej vody, uloženie placenty, atď.)
- Poskytnutie informácií o vyšetreniach, ktoré vás čakajú, otázky ohľadom vášho zdravotného stavu.
tags: #kombinovany #test #prievidza #tehotenstvo