Pôrod je komplexný proces riadený hormónmi, ktorý sa ideálne spúšťa prirodzene, keď sú telo matky aj dieťaťa pripravené. Avšak, v niektorých prípadoch, či už z dôvodu zdravotných komplikácií alebo prenášania, je potrebné pôrod umelo vyvolať. Tento článok sa zaoberá otázkou, ako dlho trvá pôrod po vyvolávačke, aké sú metódy vyvolávania pôrodu, riziká, benefity a skúsenosti žien s indukovaným pôrodom.
Pôrod v termíne: Mýtus alebo realita?
Fyziologická dĺžka tehotenstva je priemerne 280 dní, počítaná od prvého dňa poslednej menštruácie. Termín pôrodu vypočítaný lekárom je však len pravdepodobný. Za pôrod v termíne sa považuje pôrod medzi 38. a 42. týždňom tehotenstva. Iba 4 % žien porodia presne v deň vypočítaného termínu. Dôležitým údajom pre určenie termínu pôrodu je ultrazvukové vyšetrenie v prvom trimestri, ideálne medzi 8. a 10. týždňom.
Potermínová gravidita a indukcia pôrodu
Potermínová gravidita, alebo prenášanie, nastáva, keď tehotenstvo trvá viac ako 42 týždňov (294 dní). V takýchto prípadoch lekári zvyčajne pristupujú k indukcii pôrodu, teda umelému vyvolaniu kontrakcií. Indukcia je preventívna metóda, ktorá má zabrániť poškodeniu matky alebo plodu. Podľa WHO sa v krajinách s vysokými príjmami indukuje pôrod u 1 z 4 žien.
Okrem prenášania existujú aj ďalšie dôvody na indukciu pôrodu:
- Predčasný odtok plodovej vody: Lekári vyvolajú pôrod v závislosti od gestačného veku a stavu plodu.
- Otočenie bábätka koncom panvovým: Ak nie je odhadovaná hmotnosť bábätka u prvorodičky viac ako 3500 kg.
- Diabetes mellitus u matky (alebo tehotenská cukrovka, obezita): Pri cukrovke sa odporúča indukcia v 39.-40. týždni.
- Rh izoimunizácia: Riziko pre plod stúpa s počtom tehotenstiev.
- Hypertenzné a renálne ochorenia matky: Ak nereagujú na konzervatívnu liečbu.
- Prehlbujúca sa intrauterinná rastová retardácia plodu.
- V 38. týždni tehotenstva s dvojčatami, ak je možný vaginálny pôrod.
- Mŕtvy plod.
- Zaťažená pôrodnícka anamnéza rodičky.
Kedy lekári nemôžu vyvolať pôrod?
Existujú stavy, kedy je vyvolanie pôrodu kontraindikované:
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
- Nepomer medzi naliehajúcou časťou plodu a panvovým vchodom.
- Akútna hypoxia plodu.
- Stavy po rekonštrukčných operáciách v malej panve.
- Akútne pôrodnícke krvácanie.
- Placenta praevia (vcestná placenta).
- Vasa praevia (vcestné cievy plodu z pupočnej šnúry).
Predchádzajúci cisársky rez už nie je absolútnou kontraindikáciou vaginálneho pôrodu.
Preindukcia: Príprava na pôrod
Preindukcia je súbor metód, ktoré pripravujú organizmus matky na indukciu pôrodu. Cieľom je dozretie krčka maternice, čím sa zvýši jeho citlivosť na indukčné preparáty. Podľa WHO by sa k indukcii a preindukcii malo pristupovať len ak benefity prevažujú nad rizikami.
Metódy preindukcie:
Mechanické:
- Hamiltonov manéver: Odlúpenie dolného pólu vaku plodových blán. Môže byť nepríjemný, ale nie bolestivý.
- Hydrofilné tyčinky (Dilapan S): Absorbujú tekutinu a rozširujú priemer krčka maternice.
- Balónikový Foleyov katéter: Nafúknutím pôsobí na vylučovanie hormónov a otváranie krčka.
Farmakologické:
- Prostaglandíny (gél alebo tablety): Zavádzajú sa do krčka maternice a stimulujú dozrievanie krčka a kontrakcie. Podávajú sa v nemocnici za monitoringu.
Metódy indukcie pôrodu
Indukcia pôrodu prebieha v nemocnici za monitoringu matky a plodu a so súhlasom pacientky.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Spôsoby indukcie:
Mechanické:
- Amniotómia (dirupcia vaku blán): "Pustenie plodovej vody". Ak do 2 hodín nenastúpi kontrakčná činnosť, aplikujú sa farmakologické metódy.
Farmakologické:
- Oxytocín: Podáva sa infúziou a zvyšuje sa dávka, kým nedosiahne rodička pravidelné kontrakcie.
- Prostaglandíny: Podávajú sa v tabletách alebo géloch do krčka maternice každých 6-8 hodín.
Riziká indukcie pôrodu
Indukovaný pôrod môže byť bolestivejší kvôli vyššej intenzite kontrakcií. Syntetický oxytocín nemá amneziálny účinok ako prirodzený oxytocín, takže ženy môžu vnímať kontrakcie intenzívnejšie. Ďalším rizikom je hyperstimulácia, ktorá môže spôsobiť stres plodu a zníženie jeho srdcového tepu.
Ako dlho trvá pôrod po vyvolaní?
Dĺžka pôrodu po vyvolaní je individuálna a závisí od mnohých faktorov, ako je:
- Emocionálne rozpoloženie matky.
- Stres.
- Pripravenosť pôrodných ciest (zrelosť krčka maternice).
- Či ide o prvorodičku.
Podľa skúseností žien môže pôrod po vyvolaní trvať od 2-3 hodín až po niekoľko dní. Niekedy je potrebná opakovaná indukcia, a v niektorých prípadoch indukcia vôbec nefunguje.
Prečítajte si tiež: Kinedryl a deti: dávkovanie
Falošné kontrakcie vs. Skutočné kontrakcie
Je dôležité vedieť rozlíšiť falošné a skutočné kontrakcie. Falošné kontrakcie (Braxton-Hicksove) sú nepravidelné, menej intenzívne a zvyčajne ustanú pri zmene polohy alebo oddychu. Skutočné kontrakcie sú pravidelné, zintenzívňujú sa, sprevádzajú ich bolesti v krížoch a podbrušku a neustanú pri zmene polohy.
13 znakov falošných kontrakcií:
- Objavujú sa v II. alebo III. trimestri.
- Menšia intenzita, nekomfort.
- Nezintenzívňujú sa.
- Mierne menštruačné bolesti vpredu podbruška.
- Nepravidelné, sporadické.
- Frekvencia do 4 za hodinu.
- Po pár hodinách odoznejú.
- Častejšie poobede, v podvečer či v noci.
- Trvajú odlišne dlho (menej než 30 sekúnd do 2 minút).
- Ustanú pri zmene polohy, oddychu, teplej sprche.
- Nemenia nález, nevedú k pôrodu.
- Nesprevádzajú ich ďalšie symptómy.
- Dokážete počas nich chodiť, rozprávať.
13 znakov skutočných kontrakcií:
- Zvyčajne po 37. tt.
- Silnejšie, intenzívne.
- Bolestivé a zintenzívňujú sa.
- Intenzívne menštruačné bolesti a tlak od krížov k lonovej kosti.
- Pravidelné, v pravidelných intervaloch, ktoré sa skracujú.
- Častejšie ako 4 za hodinu, interval sa skracuje.
- Trvajú niekoľko hodín (4-24-48 hod.).
- Kedykoľvek počas dňa.
- Trvajú zvyčajne 30-90 sekúnd.
- Neustanú pri zmene polohy.
- Menia nález na pôrodných cestách.
- Sprevádzajú ich ďalšie symptómy (krvácanie, odchod hlienovej zátky, prasknutie plodovej vody, hnačka).
- Je ťažké počas nich chodiť, rozprávať.
Čo robiť pri falošných kontrakciách?
Pri falošných kontrakciách pomáha oddych, zmena polohy, teplá sprcha, dostatočný pitný režim a magnézium. Ak kontrakcie neprestávajú alebo sa zintenzívňujú, je potrebné kontaktovať lekára.
Skúsenosti žien s vyvolávaným pôrodom
Skúsenosti žien s vyvolávaným pôrodom sú rôzne. Niektoré ženy mali pozitívnu skúsenosť a pôrod prebehol rýchlo a bez komplikácií. Iné ženy mali dlhý a bolestivý pôrod, ktorý nakoniec skončil cisárskym rezom.
Príklad 1: Žena, ktorá prenášala 14 dní, dostala tabletku na vyvolanie pôrodu, ktorá spôsobila kontrakcie, ale neotvárala sa.
Príklad 2: Žena, ktorá prenášala 8 dní, dostala vyvolávačku a začala sa otvárať.
Príklad 3: Žena s vysokým tlakom mala vyvolávaný pôrod v 39. týždni. Prvú dávku gélu dostala v pondelok večer a kontrakcie začali okamžite. Druhú dávku dostala v utorok a o pol druhej jej praskla voda. O 17:15 porodila vaginálne bez nástrihu.
Príklad 4: Prvorodička v 36. týždni mala málo plodovej vody a museli jej vyvolať pôrod. Trvalo to dlho, kým sa pôrod rozbehol, ale nakoniec porodila s pomocou EPI.
Tieto príklady ukazujú, že priebeh vyvolávaného pôrodu je veľmi individuálny a závisí od mnohých faktorov.
Čo pomáha na vyvolanie pôrodu doma?
Mnohé ženy sa snažia vyvolať pôrod prirodzenými metódami doma, ako napríklad:
- Kolísavé pohyby: Hojdanie sa na fitlopte, Rebozo technika.
- Pohyb: Upratovanie, fyzická námaha.
- Masáž bradaviek: Stimuluje vyplavovanie oxytocínu.
- Teplý kúpeľ.
- Bylinky: Čaje alebo masážne oleje.
- Jedlo: Ricínový olej, odvar zo škorice a klinčeka, ananás.
- Reflexné body: Stimulácia istých bodov na tele.
- Sex: Prostaglandíny v spermiách.