Zdravotné poistenie je na Slovensku povinné pre všetkých občanov s trvalým pobytom. Štát preberá úlohu platiteľa poistného za určité skupiny obyvateľstva, čím zabezpečuje prístup k základnej zdravotnej starostlivosti aj tým, ktorí si poistné nemôžu alebo nemusia platiť sami. Medzi týchto poistencov patria aj deti. Tento článok sa zameriava na to, ako funguje zdravotné poistenie detí, kto ho platí a aké benefity z toho plynú.
Povinnosť zdravotného poistenia na Slovensku
Zákonom garantovanou službou štátu je poskytovanie základnej zdravotnej starostlivosti, ktorá nie je zadarmo. Každý občan Slovenska musí byť preto poistený. Povinné zdravotné poistenie pokrýva náklady na poistenie pre prípad ambulantnej návštevy lekára, lekárskeho ošetrenia, prevozu do nemocnice alebo operačného zákroku.
Kto platí zdravotné poistenie?
Na Slovensku existuje niekoľko kategórií osôb, ktoré sú povinné platiť zdravotné poistenie. Medzi ne patria:
- Zamestnanci: Odvody im strháva zamestnávateľ priamo zo mzdy.
- SZČO (živnostníci): Musia si poistné platiť sami.
- Samoplatitelia: Osoby, ktoré nie sú zamestnané, SZČO ani poistenci štátu, si musia platiť poistné sami. Výšku poistného si môžu stanoviť ľubovoľne, minimálne vo výške uvedenej v tabuľke vyššie.
Existujú však aj skupiny obyvateľstva, za ktoré platí zdravotné poistenie štát. Medzi týchto poistencov patria aj deti.
Štátni poistenci a zdravotné poistenie detí
Štát platí zdravotné poistenie za určité skupiny obyvateľstva, známe ako poistenci štátu. Medzi nich patria:
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
- Nezaopatrené deti do skončenia povinnej školskej dochádzky.
- Študenti do 26 rokov, bez ohľadu na formu štúdia, do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa.
- Poberatelia dôchodkov (starobný, invalidný, výsluhový).
- Nezamestnaní evidovaní na úrade práce.
To znamená, že zdravotné poistenie detí platí štát. Pri narodení sa dieťa automaticky stáva poistencom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistená aj jeho matka. Zaoberať sa teda prihláškou do zdravotného poistenia nemusíte. To však platí pre deti narodené na Slovensku, o ktorých má Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou informácie. Ak ste rodili v zahraničí a ešte nemáte slovenský rodný list, kontaktujte zdravotnú poisťovňu matky. V tomto prípade bude potrebné prihlášku vyplniť. Zároveň budete potrebovať zahraničný rodný list dieťaťa. Zdravotná poisťovňa vám následne pošle preukaz poistenca.
Zmena zdravotnej poisťovne pre dieťa
Ak chcete dieťa poistiť v inej zdravotnej poisťovni ako je jeho matka, ide o klasické prepoistenie do novej zdravotnej poisťovne. Novú prihlášku musíte podať do 30. septembra a od 1. januára sa dieťa stane poistencom novej zdravotnej poisťovne. Ak termín nestihnete, zmena zdravotnej poisťovne nastane až ďalší rok.
Výhody zdravotného poistenia detí
Zdravotné poistenie detí prináša v jednotlivých poisťovniach rôzne výhody. Zdravotná starostlivosť je pre všetkých samozrejme daná zákonom, poisťovne však pre najmenších ponúkajú výhody navyše.
Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje pre čerstvé mamičky bezplatné popôrodné a laktačné poradenstvo. Pre bábätko získate príspevok na zapožičanie monitora dychu (48 EUR), doplatky za lieky a dietetické potraviny (20 EUR v peňaženke zdravia Mini, 200 EUR v peňaženke zdravia Maxi) a darčekový kufrík pre novorodenca (Maxi).
Poisťovňa Dôvera ponúka deťom do dvoch rokov BabyBox v hodnote 80 EUR. Darčeková taška obsahuje vitamíny, výživové doplnky, krémy, podbradník, cumeľ a nosovú odsávačku hlienov. V rámci zubného benefitu môžete získať v Dôvere príspevok 5x 30 EUR na dentálnu hygienu, pečatenie a ošetrenie zubného kazu.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Aby ste mohli čerpať benefity pre najmenších v Union zdravotnej poisťovni, musí byť aspoň aj jeden z rodičov poistencom Unionu. Pre novorodencov je určený BabyBox v hodnote viac ako 100 EUR, ktorý obsahuje napríklad plienky, vlhčené obrúsky, zubnú kefku a pastu, pleťový olej, šampón so sprchovým gélom, krém na zadoček, prací gél a aviváž a ďalšie. Pre deti do 6 mesiacov máte zadarmo na zapožičanie monitor dychu prípadne dostanete príspevok 30 EUR na jeho zakúpenie. Využiť môžete aj príspevok 30 EUR na kurz plávania pre bábätko.
Očný benefit ponúkajú všetky poisťovne. Union poskytuje príspevok 50 EUR na komplexné vyšetrenie očí, 30 EUR na optickú koherentnú analýzu a 70 EUR na okuliarový rám a šošovky pre deti. Dôvera prispeje 100 EUR na okuliarový rám a sklá pre deti. VšZP ponúka 40 EUR (Mini) alebo 2x 40 EUR (Maxi) na dentálnu hygienu a v peňaženke zdravia Maxi aj do 450 EUR na zubný strojček (30 EUR v Mini).
Zdravotné poistenie rodičov starajúcich sa o deti
V súvislosti s materským, rodičovským príspevkom, starostlivosťou o dieťa a pod. platí podľa zákona č. 580/2004 Z. z. štát zdravotné poistenie za:
- Osobu, ktorá poberá rodičovský príspevok (vrátane pandemického rodičovského príspevku) a rodičovský príspevok z iného členského štátu, ak tam nie je zdravotne poistená … § 11 ods. 7 písm. i)
- Osobu, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov (pozri ďalej), ak za inú osobu nie je platiteľom štát podľa písmena c) alebo písmena m) prvého bodu na totožné dieťa a za inú osobu nie je platiteľom štát z dôvodu celodennej a riadnej starostlivosti o to isté dieťa … § 11 ods. 7 písm. j)
- Osobu, ktorá poberá náhradu príjmu, nemocenské, ošetrovné alebo materské … § 11 ods. 7 písm. m) bod 1.
Osobná celodenná a riadna starostlivosť je starostlivosť poskytovaná dieťaťu v záujme jeho fyzického vývinu a duševného vývinu, ktorou sa zabezpečuje najmä jeho výchova, primeraná výživa, hygiena a dodržiavanie liečebno-preventívnych opatrení.
Najviac nás budú zaujímať prípady, kedy podľa § 11 ods. 7 písm. j) platí štát zdravotné poistenie za matku alebo otca v čase, kedy sa starajú o dieťa vo veku do 5,99 roka, ak nechodí do predškolského zariadenia (jasle, škôlka), alebo tam chodí na max. 4 hodiny denne.
Prečítajte si tiež: Kinedryl a deti: dávkovanie
Vplyv na SZČO
Podľa § 13 ods. 11 ZZP, minimálny vymeriavací základ SZČO sa znižuje o pomernú časť prislúchajúcu k počtu kalendárnych dní, počas ktorých bol poistenec poistencom štátu podľa § 11 ods. Inými slovami, ak napríklad otecko je SZČO a počas roka 2022 bude na materskej, bude poberať rodičovský príspevok alebo sa bude starať o dieťa vo veku do 6 rokov (a dieťa nechodí do predškolského zariadenia, resp. chodí na max. 4 hodiny), tak je súčasne poistencom, za ktorého platí poistné na zdravotné poistenie štát.
Príklad z praxe: Pán Oliver počas roka 2022 platí preddavky na zdravotné poistenie zo základu 566,50 eura, pri sadzbe 14 % vo výške 79,31 eura. Pán Oliver od 1. februára 2022 do 15. augusta 2022 poberá materské na svoje staršie dieťa. V tomto čase je poistencom štátu v súlade s § 11 ods. 7 písm. m) bod 1. Staršie dieťa 20. augusta 2022 dovŕši vek 3 roky. Do škôlky nechodí. Pán Oliver vo svojej zdravotnej poisťovni oznámi, že po skončení materského sa osobne celodenne a riadne stará o staršie dieťa. Tým pádom je po skončení materskej naďalej poistencom štátu - podľa § 11 ods. 7 písm. j). Pán Oliver za rok 2022 podá daňové priznanie. Vymeriavací základ na zdravotné poistenie, určený na základe daňového priznania podľa § 13 ods. 2 ZZP (zdaniteľné príjmy znížené o výdavky okrem odvodov, deleno 1,486), bude 2400 eur. V ročnom zúčtovaní za rok 2022 mu v súlade s § 13 ods. 11 ZZP znížia minimálny vymeriavací základ o pomernú časť zodpovedajúcu obdobiu, kedy bol poistencom štátu.
Ak ste SZČO, môžete využiť výhodu nižších "zdravotných odvodov" v prípade, ak máte súčasne status poistenca štátu. Ten si však treba v zdravotnej poisťovni uplatniť, najmä v prípade, ak ide o poistenca štátu z dôvodu osobnej celodennej a riadnej starostlivosti o dieťa vo veku do 6 rokov.
Aktuálna suma minimálneho poistného
Minimálny vymeriavací základ za obdobie od 1. januára 2024 do 31. decembra 2024 je určený pre povinne poistenú samostatne zárobkovo činnú osobu (SZČO) a dobrovoľne poistenú osobu vo výške 50 % jednej dvanástiny všeobecného vymeriavacieho základu za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa platí poistné na sociálne poistenie, t. j. 652 eur.
Pre rok 2024 je minimálny vymeriavací základ stanovený na 715 €, čo znamená minimálny mesačný preddavok 107,25 € pre SZČO bez zdravotného postihnutia a 53,62 € pre SZČO so zdravotným postihnutím.