Dojčenie je pre všetky deti, a obzvlášť pre tie predčasne narodené, najprirodzenejší a najlepší spôsob výživy. Materské mlieko je pre predčasne narodené deti tak dôležité, že pokiaľ im ich vlastné mamičky z akéhokoľvek dôvodu nemôžu zo začiatku dostatok mlieka poskytnúť samy, môžu byť kŕmené darcovským mliekom iných matiek tak, aby toto obdobie preklenuli. Poskytuje im nenahraditeľný koktejl živín a ochranných látok, ktoré podporujú ich rast, vývoj a imunitu. Avšak, matky predčasne narodených detí často čelia ťažkostiam pri dojčení, ktoré sú zapríčinené rôznymi faktormi, vrátane nemocničných postupov a nezrelosti dieťaťa. Mnohé nemocničné postupy sťažujú úspešné dojčenie. Je preto dôležité, aby matky dostali adekvátnu podporu a informácie, ktoré im pomôžu prekonať tieto prekážky a zabezpečiť pre svoje dieťa tie najlepšie benefity materského mlieka.
Význam materského mlieka pre predčasne narodené deti
Materské mlieko matky sa mení špecificky podľa potrieb dieťaťa, keď rastie, a materské mlieko predčasne narodených detí obsahuje extra výživu aspoň počas prvých niekoľkých týždňov. Materské mlieko je liek a dojčenie je pre predčasne narodeného novorodenca terapiou! Bolo preukázané, že dojčenie má niekoľko výhod pre dieťa aj matku. Materské mlieko má pre predčasne narodené deti obrovský význam. Je prispôsobené ich špecifickým potrebám a obsahuje viac bielkovín a imunologicky aktívnych látok. Okrem toho, materské mlieko poskytuje ochranu pre črevá bábätka a pred nekrotizujúcou enterokolitídou, ochorením čriev, ktoré predstavuje častú a obávanú príčinu úmrtia predčasne narodených detí.
Výskumy ukázali, že materské mlieko chráni (nielen) nedonosencov napr. pred celkovou infekciou organizmu (sepsou), zápalom čreva, pred hnačkami, infekciami dýchacích ciest, močovej sústavy a stredného ucha. Ďalej znižuje pravdepodobnosť náhleho úmrtia dieťaťa v priebehu prvého roka, znižuje riziko cukrovky, nádorov, obezity a kardiovaskulárnych chorôb. Prospieva vývinu mozgu a kostí dieťaťa, pomáha dieťaťu zvládať bolesť pri choroby či zranenia. Navyše obsahuje gastrointestinálne rastové faktory, ktoré výrazným spôsobom ovplyvňujú zrenie nezrelé črevnej sliznice u nedonosených novorodencov a tým aj to, aby črevo bábätka bolo funkčné, správne prebiehalo trávenie a efektívne sa z mlieka vstrebávali živiny.
Dlhodobé výhody dojčenia
Dojčenie ako ochrana proti ochoreniam pretrváva aj po jeho ukončení. Štúdie ukázali, že dojčenie môže u detí znížiť riziko vzniku niektorých druhov rakoviny. Dojčenie tiež môže pomôcť deťom vyhnúť sa celému radu chorôb, ktoré sa prejavia v neskoršom živote, ako diabetes typu 1 a typu 2, vysoká hladina cholesterolu a zápalové ochorenie čriev. Vedci sa domnievajú, že imunitné faktory, ako je sekrečný IgA (k dispozícii len v materskom mlieku), bráni vzniku alergickej reakcie na potraviny tým, že vytvára ochrannú vrstvu u črevného traktu dieťaťa. Bez tejto ochrany sa v čreve môže rozvíjať zápal a "prederaviť" jeho steny. Vedci tiež preukázali súvislosť medzi dojčením a kognitívnym vývojom. Ďalšie štúdie s takmer 4000 deťmi ukázali, že dojčené deti mali v 5-tich rokoch významne vyššie skóre v teste slovnej zásoby, než deti, ktoré dojčené neboli.
Americká Asociácie Pediatrov odporúča dojčenie ako spôsob, ako u dieťaťa znížiť riziko vzniku nadváhy či obezity. Analýza 17 štúdií publikovaných v časopise American Journal of Epidemiology ukazuje, že dojčenie znižuje riziko nadváhy nielen v detstve, ale aj v čase dospievania a v dospelosti.
Prečítajte si tiež: Dojčenie ako ochrana pred pneumóniou
Podpora dojčenia predčasne narodených detí
Matky majú príliš často problémy s dojčením, ktorým sa dá predísť. Ak sa bábätko narodí predčasne, matky majú s dojčením ešte viac ťažkostí, čo je smutné, pretože predčasne narodené deti potrebujú materské mlieko a dojčenie ešte viac než deti narodené v termíne. Dôvod, pre ktorý matky nedostávajú pomoc, ktorú potrebujú, je skutočnosť, že mnohé z „postupov“, ktoré sa používajú pre záchranu života predčasne narodených detí, boli vyvinuté v 60. a 70. rokoch minulého storočia, kedy na novorodeneckých jednotkách intenzívnej starostlivosti prioritou nebolo ani materské mlieko, a už vôbec nie dojčenie.
Je dôležité, aby sa matkám dostalo včasnej a adekvátnej podpory, ktorá im pomôže úspešne dojčiť svoje predčasne narodené dieťa. Táto podpora by mala zahŕňať:
- Včasnú stimuláciu tvorby mlieka: Odstriekavať, alebo výkonnou odsávačkou mlieka odsávať materské mlieko zvyčajne ide najlepšie, ak mamička na bábätko vidí. Napr. keď sedí pri inkubátore. Odstriekavanie či odsávanie, ideálne elektrickou dvojfázovou odsávačkou pripojiteľnou na oba prsníky súčasne, by malo byť zahájené čo najskôr po pôrode a malo by prebiehať osem až desaťkrát denne po dobu 20 až 30 minút. Včasná stimulácia tvorby materského mlieka, v priebehu 1. hodiny po narodení významne ovplyvňuje tvorbu a množstvo materského mlieka. Odstriekavanie prsníkov stimuluje tvorbu materského mlieka vo fáze, keď matka nemôže svoje dieťa efektívne dojčiť. Zároveň sa tak zabezpečí jeho dostatok na obdobie, kým bude nezrelý novorodenec schopný efektívne sať na prsníku a byť dojčený. V prvých hodinách po pôrode odporúčame manuálne odstriekavanie kolostra, ktoré podávame dieťaťu neupravené tzv. natívne. V prípade, že je ukončenie tehotenstva a pôrod nevyhnutne plánovaný, môže matka krátko pred pôrodom, v nemocnici manuálne odstriekať kolostrum do striekačky a takto zabezpečiť prvé „dojčenie“ pre svoje predčasne narodené dieťa. Dôležité je, aby tieto informácie získala v období pred pôrodom.
- Kontakt koža na kožu (klokankovanie): V čo najvyššej miere fyzického kontaktu s bábätkom by mala byť mamička podporovaná od prvej chvíle ako je to možné. Klokania starostlivosť je situácia, kedy si rodičia často prikladajú na dlhšiu dobu dieťa na holý hrudník. Tento tesný kontakt koža na kožu (skin-to-skin) má pre vás, vaše dieťa aj tvorbu mlieka neuveriteľné množstvo výhod. Skin-to-skin kontakt pomáha upokojiť a regulovať dýchanie a tep dieťaťa, udržuje ho v teple a umožňuje mu odpočívať blízko vás alebo vášho partnera. Nečakajte a ihneď sestričky informujte, že chcete svojmu dieťaťu dávať materské mlieko, nie náhradnú mliečnu výživu. Kontakt s matkou je pre dieťa úplne základná potreba, ovplyvňuje jeho prežitie, náchylnosť na choroby, imunity či prospievanie. Matka svojím telom reguluje teplotu dieťaťa, ale aj jeho dýchanie či srdcovú činnosť.
- Pomoc s prisatím: Mamička by nemala po pôrode váhať s kontaktovaním kvalitne vyškolenej a skúsenej laktačnej poradkyne. Priložením dieťaťa k prsníku, oblizovaním a poťahovaním bradavky získava dieťa prvé pozitívne skúsenosti s kŕmením. Matka správnym uchopením prsníka a pridržiavaním dolnej sánky dieťaťa (tzv. DanCer-Hold) napomáha jeho prisatiu a satiu na prsníku. Orofaciálna stimulácia podľa Moralesa aktivizuje reflexné zóny na tvári dieťaťa a kvapka materského mlieka ho stimuluje k prisatiu.
- Alternatívne spôsoby kŕmenia: Ak bábätko zvládne prehĺtať, ale ešte nemá sací reflex, malo by byť prvou voľbou kŕmenie mliekom z pohárika. Prikladať k prsníku predčasne narodené dieťa je možné akonáhle to jeho zdravotný stav dovolí a akonáhle o dojčenie prejaví záujem. To môže byť už od veku zodpovedajúceho 27. až 30. týždňa tehotenstva3, či až po 34. týždni tehotenstva. Spočiatku pravdepodobne bude nutný dokrm, ale sací reflex postupne silnie. Aj keď je sací reflex nevyvinutý alebo je oslabený, neodporúča sa kŕmenie z fľaše. Všetky náhrady bradavky (fľaša, klobúčiky, cumlík13) kazia techniku dojčenia - ohrozujú u dieťaťa správne prisatie a efektívne sanie. Ďalej môžu znižovať laktáciu a spôsobiť bojkot dojčenia (predčasné odstavenie6). Pre podávanie dokrmu, či už odstriekaným alebo odsávačkou mlieka odsatým materským mliekom alebo umelým mliekom5, existujú oveľa vhodnejšie spôsoby. Napr. použitie suplementora - laktačnej pomôcky priamo na prsníku. Ak nie je k dispozícii, alebo ak sa bábätko neprisáva, potom kŕmenie z pohárika, prinajhoršom z injekčnej striekačky s cievkou cez prst.
- Podpora a povzbudenie: Je úplne normálne a všetky mamičky s deťmi v NJIP sú v strese a plné starostí. Tieto pocity môžu niekedy produkciu mlieka ovplyvniť, a preto je veľmi dôležité nebáť sa požiadať o pomoc, keď ju potrebujete. Pamätajte si, že máte právo požiadať o podporu. Emocionálna pomoc a podpora skupiny matiek, ktoré predčasný pôrod osobne prežili a majú skúsenosti s dojčením nezrelého novorodenca pomáhajú matke vyrovnať sa so situáciou a posilňujú ju v role matky.
Vyvrátenie bežných mýtov o dojčení predčasne narodených detí
Existuje mnoho mylných predstáv o dojčení predčasne narodených detí, ktoré môžu matky zbytočne odradiť. Je dôležité tieto mýty vyvrátiť a poskytnúť matkám presné informácie:
- Mýtus: Predčasne narodené deti sa nemôžu dojčiť, kým nedosiahnu 34. týždeň gestačného veku.
- Fakt: Predčasne narodené deti sa dokážu naučiť sať bez toho, aby dostali fľašu, ako to - znova - ukazujú príklady odvšadiaľ na svete. Práce z novorodeneckých jednotiek intenzívnej starostlivosti, ktoré sú priateľské k dojčeniu, zvlášť vo Švédsku, dokázali, že deti sa môžu dojčiť už od 28. gestačného týždňa a mnohé sú schopné sa prisať a piť mlieko z prsníka už v 30. gestačnom týždni.
- Mýtus: Predčasne narodené deti sa musia najprv naučiť sať z fľaše.
- Fakt: Toto skrátka nie je pravda. Príliš často sa v nemocnici snažia matky s deťmi čo najskôr prepustiť, s „odporúčaním“, že dieťa bude prepustené skôr, ak začne piť z fľaše. Toto nie je spôsob, ako pomôcť matke a dieťaťu. V každom prípade nie je pravda, že dieťa potrebuje dostať fľašu, aby sa učilo. Materská starostlivosť klokankovaním a pomoc dieťaťu prisať sa k prsníku pred „magickým“ 34. gestačným týždňom by zásadne pomohlo predísť tejto situácii.
- Mýtus: Dojčenie predčasne narodené dieťa unavuje viac ako kŕmenie z fľaše.
- Fakt: Táto predstava nie je správna. Pozrite si na našich stránkach videoklip Zavádzanie laktačnej pomôcky. Bábätká reagujú na tok mlieka. Ak je tok mlieka pomalý, bábätká, obzvlášť predčasne narodené bábätká, majú tendenciu zaspať. Pretože fľaša poskytuje stabilný tok, bábätká hltavo pijú, až kým už nie sú nasýtené.
Špecifické postupy a prístupy na podporu dojčenia
Je dôležité, aby nemocnice a zdravotnícky personál zaviedli postupy, ktoré podporujú dojčenie predčasne narodených detí. Niektoré z týchto postupov zahŕňajú:
- Materská starostlivosť klokankovaním: V skutočnosti je pre predčasne narodené deti, dokonca aj tie veľmi malé, lepšie, ak sú v kontakte koža na kožu s matkou (alebo s otcom). Existujú dôkazy, že predčasne narodené deti (a to isté sa týka aj detí narodených v termíne) sú v kontakte koža na kožu s matkou metabolicky stabilnejšie. Pri materskej starostlivosti klokankovaním (t.j. kontakt koža na kožu po väčšinu dňa) býva, na rozdiel od inkubátorov, ich dýchanie stabilnejšie a vykazuje menej odchýlok (deti sú menej stresované), majú normálny krvný tlak, lepšie si udržiavajú hladiny cukru v krvi a lepšie si udržiavajú telesnú teplotu. Navyše sa matkám pri starostlivosti klokankovaním tvorí väčšie množstvo mlieka, skôr začnú dojčiť a ich deti sa dojčia lepšie.
- Minimalizácia používania fliaš a cumlíkov: Všetky náhrady bradavky (fľaša, klobúčiky, cumlík13) kazia techniku dojčenia - ohrozujú u dieťaťa správne prisatie a efektívne sanie. Ďalej môžu znižovať laktáciu a spôsobiť bojkot dojčenia (predčasné odstavenie6).
- Používanie alternatívnych metód dokrmovania: Pre podávanie dokrmu, či už odstriekaným alebo odsávačkou mlieka odsatým materským mliekom alebo umelým mliekom5, existujú oveľa vhodnejšie spôsoby. Napr. použitie suplementora - laktačnej pomôcky priamo na prsníku. Ak nie je k dispozícii, alebo ak sa bábätko neprisáva, potom kŕmenie z pohárika, prinajhoršom z injekčnej striekačky s cievkou cez prst.
- Podpora pre matky pri odstriekavaní mlieka: Rovnako apelujem na mamičky, aby si na odsávanie vyhradili čo najpohodlnejšie podmienky. Je všeobecne známe, že najlepší okamžik na odsávanie je bezprostredne po alebo počas dlhodobého kontaktu skin-to-skin s dieťaťom (viac o „klokanej starostlivosti“ nižšie), alebo keď ste prítomná pri jeho postieľke a pri odsávaní sa na neho môžete pozerať.
Fortifikácia materského mlieka
Deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou, nižšou ako 1,5 kg, často potrebujú extra bielkoviny, vápnik a fosfor, a preto popri materskom mlieku dostávajú aj prípravky k obohateniu materského mlieka. Nie všetky predčasne narodené deti musia dostávať fortifikátory. Predčasne narodené deti narodené napríklad v 32. týždni alebo neskôr to väčšinou zvládajú aj bez fortifikátorov. Na niektorých jednotkách intenzívnej starostlivosti sa stalo zvykom odporúčať fortifikátory aj pre detipo termíne narodenia (podľa korigovaného veku). Je to zvláštne a poukazuje na to, ako veľa pediatrov či neonatológov materskému mlieku alebo dojčeniu vôbec neverí. A ak je potrebné mlieko „fortifikovať“, dieťa ho často dostáva fľašou namiesto toho, aby bolo dojčené. V mnohých prípadoch „fortifikácia“ v skutočnosti znamená „riedenie“ materského mlieka.
Prečítajte si tiež: Použitie prsných klobúčikov Medela v Banskej Bystrici
Ak je fortifikácia potrebná, je dôležité zvážiť alternatívy k fortifikátorom na báze kravského mlieka. Fortifikátory sa však v dnešnej dobe dajú pripraviť aj z materského mlieka, aj keď samozrejme, nie sú jednoducho dostupné a sú veľmi drahé. Neexistuje však dôvod, pre ktorý by fortifikátory museli byť vyrábané z kravského mlieka.
Prečítajte si tiež: 7-mesačné dieťa a príkrmy
tags: #kojenie #predcasne #narodenych #deti