In vitro fertilizácia (IVF) je komplexná metóda asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom s problémami s plodnosťou. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o tom, kedy začína stimulácia pri IVF, ako prebieha a čo môžete očakávať.
Úvod do IVF a Stimulácie
IVF je proces, pri ktorom dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo tela ženy, v laboratórnych podmienkach. Táto metóda sa odporúča párom, u ktorých boli zistené príčiny brániace prirodzenému otehotneniu alebo voľbe jednoduchších metód asistovanej reprodukcie. Prvým krokom IVF je obvykle hormonálna stimulácia, ktorej cieľom je získať viac vajíčok na oplodnenie.
Vstupný Pohovor a Vyšetrenia
Pár, ktorému lekár odporučil IVF, najprv podstúpi vstupný pohovor. Počas tohto pohovoru lekár získa potrebné informácie o pacientoch a rozhodne o potrebných vyšetreniach. Obvykle ide o určenie koncentrácie niektorých hormónov a u mužov o vyšetrenie ejakulátu (spermiogram). Na základe výsledkov hormonálneho profilu, AMH a veku ženy je zvolený dlhý alebo krátky stimulačný protokol a vhodná kombinácia stimulačných preparátov.
Kedy Začína Stimulácia?
Stimulácia pri IVF obvykle začína na 2. až 3. deň menštruačného cyklu. Niekedy je potrebné použitie kontraceptív na časové odsledovanie a nastavenie menštruačného cyklu, ako aj na predchádzanie vzniku ovariálnych cýst. Pred samotnou stimuláciou sa vykoná základné vyšetrenie vaječníkov. Ak je prítomná cysta, zvyčajne sa počká, kým sa cysta nevstrebe.
Priebeh Hormonálnej Stimulácie
Cieľom hormonálnej stimulácie je podpora dozrievania viacerých folikulov s vajíčkami. Čím viac vajíčok sa podarí odobrať, tým vyššia je šanca na počatie.
Prečítajte si tiež: Problémy detí a psychológ
- Príprava na Stimuláciu: Spočiatku sa podávajú analógy GnRH vo forme injekcií, ktoré zabránia prirodzenému uvoľňovaniu hormónov v tele a umožnia lekárom kontrolu hormonálnej produkcie.
- Vlastná Stimulácia: Nasleduje stimulácia vaječníkov dávkou hormónov v podobe HMG (ľudský menopauzálny gonadotropín) alebo FSH (folikuly stimulujúci hormón). Lieky si pacientky aplikujú samy, a to injekciou do podkožia v oblasti brucha. Injekcie nie sú bolestivé a pár dostáva na postup pri aplikácii podrobné inštrukcie.
- Monitorovanie Stimulácie: Počas stimulácie, ktorá trvá 10 až 12 dní, pacientka dochádza na pravidelné kontroly, kde lekár pomocou ultrazvuku a vyšetrení z krvi kontroluje, či všetko prebieha bez problémov. Meria sa počet a veľkosť folikulov a kontroluje sa hladina hormónov FSH, LH a E2 v krvi. Na základe týchto výsledkov sa upravuje dávka liečiv.
- Ukončovacia Injekcia: Posledný deň stimulácie si pacientka večer aplikuje ukončovaciu injekciu hCG (ľudský choriový gonadotropín) na finálne dozretie vajíčok. V niektorých prípadoch sa využívajú GnRH agonisty.
Riziká Hormonálnej Stimulácie
Počas stimulácie vaječníkov je normálnym prejavom ich zväčšenie. Avšak, veľkým rizikom je vznik ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS), kedy dochádza k nápadnému zväčšeniu vaječníkov, vysokej hladine pohlavných steroidných hormónov v sére a zvýšenej permeabilite ciev, čo môže viesť k akumulácii tekutiny v brušnej, hrudnej a zriedkavo aj v perikardiálnej dutine. Medzi prejavy OHSS patrí abdominálna bolesť, nevoľnosť, vracanie či ascites. S rozvojom moderných stimulačných preparátov sa riziko OHSS významne znížilo.
Odber Vajíčok (Punkcia Oocytov)
Odber vajíčok sa vykonáva spravidla 32-36 hodín po podaní hCG hormónu. Zákrok prebieha v krátkej anestézii a trvá obvykle 10 až 20 minút. Pomocou transvaginálnej ultrazvukovej sondy a dlhej ihly sa odsaje obsah folikulov pozostávajúci z folikulárnej tekutiny, vajíčok a granulóznych buniek. Po odbere je pacientka sledovaná lekárskym personálom, kým anestézia neodznie.
Odber Spermií
Odber spermií prebieha ráno v rovnaký deň ako odber vajíčok. Najčastejšou metódou získania spermií je masturbácia partnera. Odber spermií je možné realizovať aj mimo pracoviska, k tomu je nutné vyzdvihnúť v laboratóriu sterilnú nádobku a dodržať podmienky na prepravu.
Oplodnenie Vajíčok a Kultivácia Embryí
Po odobratí sú vajíčka prenesené do laboratória, kde sú im poskytnuté podmienky vhodné na ich rast. Už pár hodín po odbere sú k nim v miskách umiestnené spermie, alebo je injekčne vložená jedna spermia priamo do zrelého vajíčka technikou ICSI (intracytoplasmic sperm injection). Na druhý deň po oplodnení sa sleduje úspešnosť každého jedného vajíčka. Embryá sú umiestnené v malých miskách alebo skúmavkách s výživným médiom.
Transfer Embryí
Embryá sú často prenášané do maternice tri až šesť dní po oplodnení. Embryo sa prenáša tenkou kanylou cez hrdlo maternice, všetko prebieha pod kontrolou ultrazvukom. Ide o neinvazívny bezbolestný proces, ktorý trvá približne 10 až 15 minút.
Prečítajte si tiež: Praktický sprievodca obliekaním do škôlky
Preimplantačná Genetická Diagnostika (PGD) a Kontrola (PGS)
PGD a PGS sú techniky, ktoré sa niekedy používajú počas IVF na testovanie genetických porúch embryí pred ich prenosom do maternice. Tieto techniky zahŕňajú odobratie bunky z embrya a jej odoslanie do diagnostického laboratória na stanovenie normálnosti embrya.
Čo Nasleduje Po Transfere Embryí?
Po transfere je dôležité dodržať pokojový režim odporučený lekárom. Približne po 10 až 12 dňoch je možné overiť výsledok IVF pomocou tehotenského testu. Ak sa tehotenstvo potvrdí, preberá si pacientku do svojej starostlivosti ošetrujúci gynekológ.
Zmrazovanie Embryí (Vitrifikácia)
Pacientky, ktoré majú ďalšie kvalitné embryá, ich môžu zmraziť na budúce použitie. Embryá, ktoré spĺňajú vývojové kritériá, môžu byť zmrazené v ktorejkoľvek z fáz vývoja. Existujú dva spôsoby zmrazovania embryí: pomalé chladenie a vitrifikácia (ultrarýchle zmrazovanie).
Príprava Pred KET (Kryoembryotransfer)
Pokiaľ nebol realizovaný čerstvý transfer a embryá sa vitrifikovali, potom sa KET plánuje väčšinou v niektorom z ďalších cyklov. Na kontrole a príprave pred KET sa pacientka na základe inštrukcií lekára dohodne s koordinátorkou.
Prečítajte si tiež: Priebeh interrupcie na Slovensku
tags: #kedy #zacina #stimulacia #na #ivf