Ovčie kiahne, známe aj ako varicella, sú vysoko nákazlivé vírusové ochorenie, ktoré postihuje prevažne deti. Spôsobuje ich vírus varicella zoster (VZV), ktorý patrí do skupiny herpetických vírusov. Hoci priebeh u detí býva zvyčajne mierny, je dôležité poznať príznaky, spôsoby liečby a vedieť, kedy je dieťa opäť pripravené na návrat do kolektívu.
Čo sú ovčie kiahne a ako sa prenášajú?
Ovčie kiahne sú vysoko nákazlivé ochorenie spôsobené vírusom varicella zoster. Infekciu spôsobuje varicella-zoster vírus, nazývaný tiež ľudský herpes vírus 3, ktorý spôsobuje dve ochorenia - ovčie kiahne a pásový opar (herpes zoster).
Zdrojom infekcie je chorý človek, ktorý je nákazlivý už 24-48 hodín pred výsevom vyrážky až po zasušenie poslednej vyrážky. Vírus sa šíri veľmi rýchlo, najmä v kolektívoch s intenzívnymi kontaktmi.
Infekcia vzniká po kontakte vírusu so sliznicou horných dýchacích ciest alebo očných spojoviek. Prenos z osoby na osobu vzniká buď priamym kontaktom s vyrážkami chorého dieťaťa alebo vzdušnou cestou, pričom najčastejšou cestou prenosu je práve kontakt s kiahňovými léziami. Menej pravdepodobným spôsobom nakazenia je prenos vírusov vzdušnou cestou - kvapôčkovou infekciou pri rozprávaní, kýchaní, kašľaní alebo slinení až na vzdialenosť 10 metrov. Vírus je veľmi citlivý a prežíva len veľmi krátko v prostredí, preto prenos touto cestou je zriedkavý. Vírus prechádza aj cez placentu, preto sa môže nakaziť aj plod mamičky s aktívnou infekciou.
Inkubačná doba a prvé príznaky
Inkubačná doba (od kontaktu s chorou osobou po prvé klinické príznaky) je 10-21 dní, zvyčajne 14-16 dní. Deti do 3 mesiacov bývajú zväčša chránené protilátkami, ktoré prešli cez placentu alebo sú prítomné v materskom mlieku matky, ak ochorenie v minulosti prekonala. Najčastejšie sa kiahne vyskytujú u detí do 6-10 rokov, teda predškolského a skorého školského veku - viac ako 90% ľudí ho prekoná do dovŕšenia dospelosti (cca 20 rokov).
Prečítajte si tiež: Problémy detí a psychológ
Ochorenie môže začínať 1 - 2 dni trvajúcimi necharakteristickými ťažkosťami, ako napr. horúčkou, príznakmi ako pri iných bežných vírusových ochoreniach. Prvé príznaky sú podobné nachladnutiu, prípadne viróze - dieťaťu stúpa teplota, môže byť malátne, unavené, bolia ho svaly, hlava, niekedy kýcha, má výtok z nosa, nechutí mu jesť.
Ako vyzerajú ovčie kiahne?
Po tomto období sa začínajú objavovať na koži vyrážky, ktoré sa menia v tomto poradí:
- drobný ružový fliačik (makula)
- ružový pupenec (papula)
- pľuzgier vyplnený tekutinou (vezikula)
- chrasta (krusta)
Táto premena trvá 2 - 4 dni. Krusty odpadnú za 7 - 21 dní. Hojenie týchto chrást je spojené so silným svrbením. Vyrážky sa zvyknú ako prvé objavovať na tvári, vo vlasovej časti hlavy a postupne sa rozširujú na celé telo- výsev prebieha v priebehu cca 5 dní. Môžu byť prítomné aj na slizniciach v dutine ústnej, v oblasti genitálu. Keďže výsev vyrážok prebieha vo vlnách, na tele dieťatka nájdete všetky štádiá vyrážky súčasne.
U každého dieťaťa kiahne prebiehajú ináč - u niektorých si výsev ani nevšimnete, majú len pár vyrážok vo vlasoch, iné ich majú po celom tele, že ich ani spočítať neviete (aj niekoľko sto).
Priebeh ochorenia a možné komplikácie
Priebeh však u detí býva mierny a ochorenie odznie spontánne. Iba v niektorých prípadoch môžu nastať komplikácie - pridruží sa druhotná bakteriálna infekcia vyrážok - preto sa odporúča zabrániť deťom škriabať sa.
Prečítajte si tiež: Praktický sprievodca obliekaním do škôlky
Inou komplikáciou je napríklad zápal pľúc (vírusový varicellový zápal pľúc je veľmi zriedkavý u imunokompetentných detí, ale je najčastejšou komplikáciou u dospelých), postihnutie centrálneho nervového systému (poruchy rovnováhy, výrazné bolesti hlavy, vracanie a pod.), postihnutie kĺbov, obličiek alebo pečene.
Vzácnou komplikáciou je poškodenie pečene (Reyov syndrom), ktorý však vzniká takmer výlučne po používaní salicylátových liekov ako napríklad Acylpyrin alebo Aspirin, preto tieto lieky nikdy u detí na zníženie teploty nepoužívame.
Ochorenie zanecháva doživotnú imunitu (hoci sú vzácne prípady, kedy sa človek nakazil viackrát). Keďže vírus v tele ostáva a prechádza do latentného (spiaceho) štádia v nervovom tkanive, niekedy sa v budúcnosti prejaví ako pásový opar.
Liečba ovčích kiahní
Nekomplikované kiahne nevyžadujú žiadnu špeciálnu liečbu, zmierňujeme len príznaky. V prípade, že je dieťa sledované alebo liečené pre poruchu imunity, môže byť potrebná liečba liekmi proti vírusom, preto kontakt s kiahňami prípadne prvé príznaky kiahní je potrebné konzultovať s primárnym pediatrom či pediatričkou.
Čo robiť a ako zmierňovať príznaky kiahní:
- Izolácia: Dieťa treba izolovať a informovať lekára či lekárku. Izolácia slúži nielen na zabránenie šírenia kiahní, ale aj na ochranu dieťatka pred ďalším ochorením, keďže má oslabenú imunitu.
- Hydratácia: Dostatok tekutín je jedna zo základných rád pri každom ochorení aj mimo neho. Najlepšia je čistá voda, ale pokojne zvoľte aj riedené džúsy - doma vyrobené, či bylinkové čaje (harmanček, repík, bazalka) podľa vhodnosti a veku dieťatka.
- Pokoj na lôžku: Nechajte telu dostatok energie na vysporiadanie sa s kiahňami. Ak dieťa nemá horúčky a cíti sa dobre, pokojne ho vezmite na krátku prechádzku (nesmie však prísť do kontaktu s druhými ľuďmi), alebo do záhrady. No žiadne behanie ani skákanie na trampolíne - pot zhoršuje príznaky ako aj svrbenie.
- Ľahké oblečenie: Voľte pre deti ľahké, bavlnené oblečenie, v ktorom pokožka môže voľne dýchať. Pozor na gumičky, tesné nohavičky či ponožky.
- Sprchovanie: Dieťa sa môže sprchovať, najmä v týchto horúcich dňoch aj 2-3-krát denne, ak to potrebuje. Sprchovaním takto zmiernite svrbenie. Určite používajte vlažnú až teplú vodu, nie horúcu. Oplachovať deti však hypermangánovým ružovým (nie fialovým) roztokom môžete. Potom však nešúchajte telo uterákom, stačí sušiť prikladaním.
- Hygiena bez kozmetiky: Pri sprchovaní sa neodporúča používať žiadnu kozmetiku, teda sprchové gély, mydlá, krémy. Na telo stačí čistá voda a ak má dieťa špinavé nôžky či rúčky alebo zadoček použite na ne obyčajné detské mydlo (podľa lekárky Kováčikovej ale jemné mydielko môžete použiť aj na telo).
- Ľahká strava: Vynechávame ťažké, mastné, korenené, pikantné a vyprážané jedlá. Telu tiež pomôže, ak znížite príjem cukrov, teda sladkostí a, samozrejme, sladených, bublinkových nápojov. Lekárka tiež odporúča podávať vitamíny B a C, najlepšie vo forme ovocia a zeleniny.
- Repíkový odvar: Ak sa kiahne objavia na sliznici v dutine ústnej, vyplachujte ústa a nechajte dieťa kloktať vývar z repíka. Rovnako preplachujte aj oblasť genitálií repíkovým odvarom.
- Čo so svrbením? Neodporúča sa vyrážky natierať púdrom, masťami ani gélami. Prvé vyrážky zvyčajne svrbia najviac, tie sa môžu sušiť liehom alebo Alpou - nakvapkajte na gázu a ´ďobkajte´. Lekári zvyčajne predpisujú lieky proti svrbeniu, zvyčajne fenistil kvapky, nie gél.
- Čisté ruky, ostrihané nechty: Pri kiahňach dbajte u svojich detí na správnu hygienu. To znamená žiadne špinavé rúčky a ani dlhé nechtíky, ktorými si pľuzgiere môžu škriabať a tak zhoršovať a predlžovať hojenie a spôsobiť si jazvičky.
- Silikónové gély na jazvičky: V lekárni nájdete silikónové gély, ktoré sa používajú aj po operáciách. Stačí nimi potierať jazvy a zjemniť ich tak. Na doliečenie je dobré dávať imunoglukánový krém, natierame jemnou vrstvou po zaschnutí vyrážok.
Kedy navštíviť lekára?
Ak sa vám čokoľvek nezdá, neváhajte telefonicky kontaktovať lekára či lekárku. Ak má dieťa vysoké teploty, veľmi veľa vyrážok - zvyčajne druhé, tretie dieťa v poradí v rodine, tie mávajú horší priebeh - alebo sú vyrážky veľké, tak sa treba ohlásiť u lekára či lekárky. Návštevu neodkladajte, ani keď zbadáte, že z vyrážok vyteká hnis, dieťa je apatické, má problémy s chôdzou alebo stuhnutý krk, vracia, odmieta tekutiny či má problémy s dýchaním.
Prečítajte si tiež: Priebeh interrupcie na Slovensku
Test na ovčie kiahne
Podľa detských lekárok je diagnóza ovčích kiahní klinická, t.j. sa stanovuje na základe klinického obrazu a epidemiologických súvislostí. Serologické testovanie, teda vyšetrenie protilátok, je indikované vo výnimočných prípadoch, kedy je potrebné potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie, prípadne určiť, či je dieťa voči infekcii vnímavé - teda či ochorenie už prekonalo a má obranné protilátky alebo nie.
Ovčie kiahne v tehotenstve
Veľká časť populácie kiahne prekonala už v detstve, no stáva sa, že tí, čo nie, ich dostanú práve v najnevhodnejšej chvíli. Pre mamičky čakajúce bábätko je to práve tehotenstvo. Sú ovčie kiahne skutočne tak obrovským rizikom pre matku a plod v gravidite, akého sa všetky boja? Infekcia vírusom varicella zoster v 1. a 2. trimestri môže spôsobiť vrodenú formu ovčích kiahní, ktorá je síce zriedkavá, ale následky bývajú trvalé. Zvyšuje sa pravdepodobnosť poškodenia zraku, malej hlavy, nízkej pôrodnej váhy či mentálnych porúch, hrozí tiež riziko potratu a nebezpečenstvo pred pôrodom.
Návrat do kolektívu
Pobyt mimo kolektívu by mal byť najmenej 11 dní, podľa priebehu ochorenia a stavu kože. Odporúčam celkovo vyradiť dieťa z kolektívu na 2 týždne, z dôvodu výraznejšieho oslabenia imunity po bezprostrednom prekonaní kiahní.
Dieťa nastupuje do kolektívu zväčša na 14. deň od prvých príznakov, alebo až keď všetky chrasty úplne zmiznú. Pri návrate do kolektívu sa odporúča potvrdenie od lekára, že dieťa môže nastúpiť medzi deti, hlavne keď sú ešte vidno chrasty.
Prevencia - očkovanie
Za najlepšiu prevenciu voči ovčím kiahňam sa považuje doma aj vo svete očkovanie. Očkovať sa odporúča aj dospelým, neimúnnym ženám, ktoré plánujú otehotnieť, a deťom s chronickými ochoreniami, u ktorých sa predpokladá v prípade nakazenia ťažký priebeh ochorenia s vážnymi komplikáciami.
Ak sa vaše dieťa, ktoré ešte ovčie kiahne neprekonalo, alebo vy stretli s nakazeným, okrem vyčkávania, či sa ochorenie prejaví a aký bude mať priebeh, máte inú možnosť - a potvrdil to aj lekár a infektológ Peter Sabaka, prednosta Kliniky infektológie a geografickej medicíny Univerzitnej nemocnice v Bratislave:„Môžete sa dať zaočkovať, vtedy to môže priebeh zmierniť. Očkovanie by ale malo byť vykonané čo najskôr po kontakte s nakazeným.“ U detí podľa lekára sa môže vyskytnúť "zopár vyrážok a možno trochu zvýšená teplota a prejde to rýchlo". Vo všeobecnosti sa odporúča spraviť tak maximálne do 5 dní od vystavenia sa infekcii, niektorí radia už do 72 hodín. Deti sa môžu očkovať už od veku 9 až 12 mesiacov, a to v dvoch dávkach s odstupom najmenej 4 týždne.
Na Slovensku je očkovanie proti ovčím kiahňam súčasťou odporúčaného očkovania, ktoré si hradí každý sám, no zdravotné poisťovne na Slovensku naň poskytujú finančný príspevok až do výšky 50 % v prípade každej dávky.