Zadržiavanie moču u detí, odborne retencia moču, môže mať rôzne príčiny a potenciálne závažné dôsledky. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na problematiku retencie moču u detí, vrátane jej definície, príčin, diagnostiky, liečby a preventívnych opatrení.
Čo je retencia moču?
Retencia moču nastáva, keď sa moč hromadí v močovom mechúre alebo inej časti močového traktu a neodteká von z tela. Dieťa s retenciou moču nedokáže spontánne a úplne vyprázdniť močový mechúr, a to ani napriek nutkaniu na močenie.
Veľmi dôležitú funkciu pritom zohrávajú dva zvierače - vnútorný a vonkajší. Vnútorný zvierač ovládať silou vôle nedokážeme, ten vonkajší však áno. Retencia (zadržiavanie) moču vzniká vtedy, ak z nejakej príčiny zostáva moč nahromadený v niektorej časti močového traktu a neodteká von z tela. Človek pri zadržiavaní moču nedokáže spontánne a úplne vyprázdniť močový mechúr ani napriek silnému nutkaniu.
Rozoznávame dva typy retencie moču:
- Akútna retencia: Náhla neschopnosť vymočiť sa. Z močovej trubice vtedy aj napriek snahe neodtečie ani kvapka moču, dôvodom je dlhodobé stiahnutie svalov vnútorného zvierača, ktoré nevieme ovládať. Pri akútnej retencii dochádza k úplnému zastaveniu močenia. Akútna retencia je sprevádzaná bolesťou močového mechúra, a ak k nej dôjde, je potrebné neodkladne vyhľadať lekára.
- Chronická retencia: Dlhodobé zadržiavanie moču, kedy časť moču odchádza, ale časť, tzv. zvyškový moč, v močovom mechúre často vo väčšom množstve zostáva. Chronická retencia moču je väčšinou dôsledkom iných zdravotných ťažkostí a môže vyústiť do akútneho stavu.
Príčiny retencie moču u detí
Dôvodov, prečo dochádza k retencii moču, je viacero, v mnohých prípadoch ju zapríčiňuje samotný močový trakt. Najčastejšie príčiny retencie moču u detí zahŕňajú:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Anatomické abnormality: Rôzne zrasty v močových cestách, ktoré vznikli následkom chronických zápalových stavov. Nepriechodnosť však môžu zapríčiniť aj nádory, kamene, krvné zrazeniny či zúžená močová trubica.
- Infekcie a zápaly močového ústrojenstva: Retencia sa tiež objavuje pri viacerých infekčných či chronických ochoreniach močového ústrojenstva. Baktérií, ktoré dokážu spôsobiť zápal v močovom systéme je pomerne veľa. Za určitých okolností však môže spôsobiť infekciu močového traktu.
- Neurologické ochorenia a poškodenia miechy: Lekári sa s ňou stretávajú aj u ľudí trpiacich neurologickým ochorením a poškodením miechy.
- Zväčšená prostata (u chlapcov): U mužov je to často práve zväčšená prostata, ktorá spôsobuje , najčastejšou diagnózou je tzv. benígna (nezhubná) hyperplázia prostaty.
- Lieky: Problémy s vyprázdnením močového mechúra zažívajú aj pacienti po operáciách v oblasti močového traktu či ľudia užívajúci špecifické typy liekov, napríklad analgetiká a anestetiká.
- Psychologické faktory: Deti v takomto malom veku ešte nevedia popísať, že ich trápia stresy zo škôlky, z konfliktov rodičov, narodenia súrodenca či iné veci, čo narušili ich detský vnútorný svet. Prejavujú to potom psychosomatickými príznakmi a nočné pomočovanie k nim môže patriť tiež.
- Zápcha: Zápcha môže spôsobovať neprimeraný tlak na močový mechúr a kŕče u dieťatka. Následkom zápchy môže byť pomočovanie.
Dôsledky retencie moču
Retencia moču môže pri neliečení postupne spôsobiť celý rad ďalších komplikácií z dôvodu, že mechúr sa nikdy úplne nevyprázdni. Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- Infekcie močových ciest: Zvyškové množstvo moču vytvára ideálne podmienky pre množenie baktérií a vznik rôznych infekcií či zápalov.
- Močové kamene: Vysoký obsah minerálov môže taktiež spôsobiť vytvorenie močových kameňov.
- Ochabovanie svalov močového traktu: Neprestávajúci tlak vyvíjaný na steny mechúra spôsobuje utláčanie a ochabovanie svalov močového traktu, čo má za následok pretekanie, teda samovoľný únik moču.
- Akútna retencia: Chronický stav môže viesť až k spomínanej akútnej retencii, no i k zlyhaniu ľadvín.
- Zlyhanie obličiek: V dôsledku zvýšeného tlaku môže dôjsť k rozšíreniu obličkových panvičiek a poškodeniu funkcie obličiek, až napokon k ich zlyhaniu.
Diagnostika retencie moču
Diagnostika retencie moču u detí zahŕňa:
- Anamnéza: Lekár sa bude pýtať na príznaky, frekvenciu močenia, objem moču, bolesti a iné zdravotné problémy.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár prehmatá brucho, aby zistil, či je močový mechúr zväčšený.
- Vyšetrenie moču: Základným vyšetrením je vyšetrenie moču. Ďalšie jednoduché vyšetrenie je tzv. Veľmi dôležitým vyšetrením je kultivácia moču, ktorá je pomalšia, trvá spravidla 2 - 3 dni. V tomto období však už pacient dostáva adekvátnu liečbu, ktorú lekár nasadí na základe určitých pravidiel. Je potrebné, aby bol moč na rozbor odobratý správne.
- Ultrasonografické vyšetrenie: Ultrasonografické vyšetrenie je potrebné urobiť u detí, ktoré majú infekciu močového traktu s horúčkami.
- Ďalšie vyšetrenia: V prípade potreby môže lekár nariadiť ďalšie vyšetrenia, ako napríklad cystoskopiu (vyšetrenie močového mechúra pomocou kamery) alebo urodynamické vyšetrenie (meranie funkcie močového mechúra).
Liečba retencie moču
Liečba závisí od jej príčiny a od typu retencie. Návštevu urológa by ste preto nemali odkladať, hlavne ak zbadáte, že sa problémy s močením neustále zhoršujú. Len odborník totiž dokáže určiť presný dôvod vašich problémov.
- Katetrizácia močového mechúra: Vo všeobecnosti sa na odstránenie retencie najčastejšie využíva tzv. cievkovanie, ktoré síce nebolí, no patrí k menej príjemným zákrokom. Odborne sa tento postup označuje ako katetrizácia močového mechúra, počas nej sa cievka alebo katéter zavedie priamo do mechúra, čo umožní úplné odtečenie moču.
- Liečba základnej príčiny: V prípade, že retencia moču je spôsobená infekciou, zápalom, anatomickou abnormalitou alebo iným zdravotným problémom, je potrebné liečiť túto základnú príčinu. Terapia infekcie močových ciest je antibiotická. U novorodencov je nutná vo forme infúzie, teda s hospitalizáciou, rovnako ako u pacientov s pyelonefritídou (zápal obličky). Závisí aj od celkového stavu dieťaťa. Veľmi dôležité je aj odstránenie príčiny infekcie v prípade, že ide o anatomickú (prekážka v priebehu močového traktu, reflux…) alebo funkčnú anomáliu (nedostatočné vyprázdňovanie močového mechúra).
- Chirurgický zákrok: V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie prekážky v močových cestách.
Prevencia retencie moču
Prevencia retencie moču u detí zahŕňa:
- Dostatočný pitný režim: Základom liečby je dodržiavať pitný režim, to znamená aspoň 2 litre tekutín denne.
- Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra: Ak máme dieťatko, ktoré ma doma, s škôlke alebo škole problém s pocikávaním, tak nestačí, že ho budeme posielať cikať. To, čo potrebujeme docieliť, aby sa dieťatko na záchode naozaj dobre vycikalo a vyprázdnilo svoj močový mechúr. Deti zaujaté hrou, v inom prostredí alebo kolektíve nemajú jednoducho čas, aby sa na záchode dôsledne vycikali.
- Správna hygiena: U malých detí je veľmi dôležitá pravidelná výmena plienok, u starších detí zase správna hygiena po toalete. Neodporúča sa ani veľmi tesná bielizeň a oblečenie.
- Správny posed na toalete: Zabúdať netreba ani na správny posed dieťaťa na toalete, malo by mať podopreté nohy, aby sa svaly panvového dna dostatočne uvoľnili a dieťa vymočilo celý obsah močového mechúra.
- Prevencia zápchy: Zabezpečte dieťatku stravu bohatú na vlákninu, zeleninu a ovocie. Vyhýbajte sa ťažkým, mastným, vyprážaným a príliš sladkým jedlám.
- Psychická pohoda: Nezabúdajte na pocity dieťatka. pomočovanie sa spája s pocitmi hanby, menejcennosti. Vyhnite sa zahanbovaniu dieťatka či už v domácom prostredí alebo v kolektív pred jeho rovesníkmi (napríklad v škôlkarskej šatni). Vyzbrojte sa trpezlivosťou.
Enuréza (Nočné pomočovanie)
Enuréza, alebo porucha schopnosti udržať moč, je u detí pomerne častou záležitosťou. Každé dieťa je individuálne. Vo všeobecnosti však platí, že hraničný vek, kedy sa pomočovanie považuje za enurézu je 5. rok života dieťaťa. Nočné pomočovanie po 5. roku života je už považované za situáciu, kedy sa odporúča vyhľadať pomoc špecialistu, urológa. Pri dennom pomočovaní je to medzi 3. a 4. rokom dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Dôležité je rozlíšiť, či ide o denné alebo nočné pomočovanie. Rozoznávame tzv. sekundárnu enurézu, teda pomočovanie, ku ktorému dochádza po aspoň 6 mesačnom suchom období, kedy dieťa nemalo problém zadržať moč. Zväčša máva psychický podklad, a vyvoláva ho stresový zážitok či trauma. Primárna enuréza znamená, že suchým obdobím dieťa nikdy neprešlo a pomočovanie trvá od narodenia.
Nočné pomočovanie, odborne enuresis nocturna, býva najčastejšie primárneho charakteru, teda trvá od narodenia a nebýva prejavom organickej či psychickej poruchy.
Praktické tipy, ako dieťaťu pomôcť s pomočovaním:
- S problémom pomočovania nečakajte.
- Pomočovanie je sociálnym i zdravotným problémom. Avšak lekári ho dokážu efektívne riešiť. Platí, že čím skôr tento problém začne rodič dieťaťa riešiť, tým rýchlejšie sa dostaví úspech.
- Dieťa musí mať počas celého vyšetrenia pocit bezpečia, komfortu a dôvery.
- Dieťa je samé z pocikávania nervózne a môže pociťovať hanbu, či zlyhanie. Neadekvátna reakcia rodiča, či dokonca tresty, túto situáciu len zhoršia a dieťa neprimerane stresujú.
- Rodičia by mali dohliadnuť aj na starších súrodencov či iných rodinných príslušníkov, aby sa dieťaťu neposmievali.
- Ak dôjde k nehode, bez emócií vymeňte posteľnú bielizeň, akoby sa nič nestalo. K rýchlej výmene pomôže používanie chráničov matraca, nepremokavých detských plachiet a náhradného paplóna.
- Pred spaním sa dieťa musí vycikať do úplného vyprázdnenia močového mechúra.
- Piť by malo iba nesladené tekutiny, ideálne čistú vodu alebo ovocné čaje. Večer je vhodné obmedziť príjem soli a jedál bohatých na obsah bielkovín.
- Na ochranu detského matraca používajte nepremokavé plachty alebo chrániče matraca, nie nočné používanie detských plienok.
- Dieťatko by sa nemalo báť z postele vstať. Niektorým pomáha, ak v noci ostane v detskej izbe alebo na chodbe zasvietené nočné svetlo.
- Obliekajte mu pyžamká, ktoré si vie ľahko a rýchlo stiahnuť, nie overaly.
- Neodporúča sa dieťa v noci cielene budiť, aby sa išlo radšej v noci vycikať. Takýmto spôsobom nedocielime, aby dieťa skôr dozrelo.
- Dajte dieťaťu čas a ono to dokáže samé aj bez núteného nočného budenia.
- Doprajte svojmu dieťaťu do tej doby dostatok podpory, než sa naučí močový mechúr plne ovládať.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Návštevu urológa by ste preto nemali odkladať, hlavne ak zbadáte, že sa problémy s močením neustále zhoršujú. Len odborník totiž dokáže určiť presný dôvod vašich problémov.
Ak je vaše dieťa staršie ako 5 rokov a pomočuje sa počas spania aspoň 1x mesačne, je vhodné obrátiť sa na lekára. Ak sa u dieťaťa opakujú infekcie močových ciest, tak sa uistite že dieťa, najmä dievčatko vykonáva správnu hygienu po veľkej potrebe. Pokiaľ dieťatko trpí denným pomočovaním, ako prvé vylúčte, či sa nejedná o zdravotný problém.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM