Atrézia konečníka je vrodená vývojová chyba, pri ktorej novorodenec nemá otvor konečníka v mieste zvieračov na zadku. Hrubé črevo končí slepo vo vnútri panvy nad konečníkom. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o atrézii konečníka, vrátane jej príčin, diagnostiky, liečby a možných komplikácií.
Čo je atrézia konečníka?
Atrézia konečníka je zriedkavá vrodená vada, pri ktorej sa konečník dieťaťa nevyvinie správne počas tehotenstva. To znamená, že dieťa sa narodí bez otvoru konečníka alebo s otvorom, ktorý nie je správne umiestnený. V niektorých prípadoch môže byť prítomná fistula, čo je abnormálne spojenie medzi konečníkom a močovou rúrou, vagínou alebo kožou v okolí konečníka.
Fistula pri atrézii konečníka
Niekedy je pri atrézii konečníka prítomná fistula - tenká komunikácia medzi slepo končiacim hrubým črevom, ktorá môže ústiť do oblasti zvieračov, na koži v okolí, na pohlavných orgánoch, do močovej rúry alebo do močového mechúra. V mieste, kde fistula ústi sa môže objaviť stolica.
Často sa vyskytuje aj fistula zo slepého vaku konečníka, ktorá u chlapcov ústi do hrádze alebo do močovej trubice a u dievčat do vagíny alebo predsiene vagíny alebo zriedkavo do močového mechúra.
Diagnostika atrézie konečníka
Atrézia konečníka sa zvyčajne diagnostikuje pri prvom vyšetrení dieťaťa hneď po narodení. Análna atrézia je zrejmá pri bežnom fyzikálnom vyšetrení novorodenca, pretože chýba análny otvor.
Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o dezinfekcii očí novorodenca
Za účelom diagnostiky fistuly sa čaká 24 - 48 hod, či sa neobjaví stolica na koži v okolí zvieračov, pohlavných orgánov alebo v moči. Moč by sa mal odobrať a vyšetriť na mekónium, ktoré naznačuje otvorenie fistuly do močových ciest.
Naučná röntgenová snímka a fistulografia s dieťaťom v polohe na bruchu v laterálnej projekcii môžu určiť úroveň lézie. Kožná fistula zvyčajne naznačuje nízku atréziu.
Liečba atrézie konečníka
Liečba atrézie konečníka závisí od závažnosti vady.
Ak je prítomná fistula, ktorá ústi do oblasti zvieračov konečníka alebo hrubé črevo konči tesne nad miestom zvieračov, tak sa hneď pri prvej operácii vytvorí „nový“ konečník - neoanus našitím hrubého čreva na novovytvorený otvor na koži v mieste zvieračov konečníka.
Väčšinou sa ale atrézia konečníka operuje postupne vo viacerých krokoch. Pri prvej operácii sa vytvorí dočasný vývod hrubého čreva - stómia von na brušnú stenu nad miestom fistuly. Zabráni sa tak tomu, aby sa stolica dostávala fistulou do okolia pohlavných orgánov alebo močových ciest, a aby nevyvolávala infekcie týchto orgánov. Dieťa tak môže byť od 1. pooperačného dňa kŕmené. Stolica odchádza stómiou do nalepeného stomického sáčka na bruchu.
Prečítajte si tiež: Novorodenecký inkubátor: všetko, čo potrebujete vedieť
Pri druhej operácii sa ranou v strednej čiare na zadku preruší fistula a slepo končiace hrubé črevo sa vyšije do miesta zvieračov konečníka ku koži, čím sa vytvorí neoanus - „nový“ konečník. Dieťa je hneď po operácii normálne kŕmené, pretože stolica odchádza stále do stomického sáčka a neoanus sa zatiaľ môže zahojiť.
Po zahojení novovytvoreného konečníka sa pri tretej operácii zruší dočasná stómia - vývod a oba konce čreva sa spolu zošijú. Dieťa je kŕmené od 2. - 3. pooperačného dňa s tým, že stolica už odchádza novovytvoreným konečníkom. Operačná liečba dieťaťa je týmto ukončená do veku jedného roka.
Radikálna liečba sa zvyčajne odkladá, kým dieťa nedosiahne určitý vek, keď sú štruktúry, ktoré sa majú opraviť, väčšie.
Skúsenosti mamičiek
Jedna mamička sa podelila o svoju skúsenosť s atréziou anusu s fistulou u jej dieťaťa. Navštívili rôznych lekárov a nakoniec sa rozhodli pre MUDr. Novotného z BB, ktorý operáciu úspešne vykonal na jeden krát, bez potreby vývodu. Mamička ho odporúča ako skvelého lekára s ľudským prístupom.
Detská tráviaca sústava a jej špecifiká
Detská tráviaca sústava sa po narodení stále vyvíja. Napríklad, malinké dieťa, keď sa narodí má zníženú produkciu slín, zvyšovať sa začne asi okolo pol roka, kedy začne extrémne dieťa sliniť. Takisto hltanie. Dieťa nevie prehĺtať, je to skôr reflexný dej po narodení a v tom polroku už začína vedome prehĺtať. Ďalším špecifikom detského veku je nezrelosť pažeráka a nižší tlak zvierača medzi pažerákom a žalúdkom, ktoré vedú k častému refluxu a regurgitácii (ublinkávaniu). Produkcia kyseliny je v tomto období veľmi nízka. Závisí aj od spôsobu výživy. Ak je dieťa dojčené, má nízku produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Ak je na umelej výžive, je trošku vyššia.
Prečítajte si tiež: Hluk a vývoj novorodenca
Materské mlieko je jedinou prirodzenou stravou pre novorodencov a dojčatá. Obsahuje bioaktívne látky, protilátky a podporuje zdravý vývoj črevného mikrobiómu, ktorý má zásadný vplyv na imunitný systém.
Iné ochorenia tráviaceho traktu u detí
Okrem atrézie konečníka existujú aj iné ochorenia tráviaceho traktu, ktoré sa môžu objaviť u detí. Niektoré ochorenia tráviaceho traktu sú viditeľné a diagnostikovateľné hneď po narodení. Môžu to byť napríklad atrézie pažeráka, ak nemáte vyvinutú nejakú časť tráviaceho traktu, alebo to môžu byť anorektálne malformácie, čo sú nedostatočné vyvinutie konečníka alebo vývinové poruchy čreva. Niektoré sa objavia až neskôr. Môžu to byť napríklad atrézia žlčových ciest. Dieťa proste začne byť žlté a nevie vylučovať žlč do čreva lebo nemá žlčové cesty. Potom to môžu byť nejaké poruchy vyprázdňovania. S pribúdajúcim vekom sa môžu objaviť aj iné ochorenia, ako napríklad celiakia, ktorá patrí medzi autoimunitné ochorenia. Je veľmi dôležité zachytiť ju včas, hlavne v tom detskom veku, pretože pri celiakii dochádza k poškodeniu čreva. Tam sa vyhladia klky, ktoré sú určené na vstrebávanie a tie deti môžu strádať, môžu mať nedostatok železa, vápnika.
Rastúci trend zápalových ochorení čreva u detí, vrátane Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy. Tieto ochorenia sú veľmi závažné, pretože zápalový proces ovplyvňuje nielen tráviaci trakt, ale aj iné orgány ako kĺby či oči.
Diagnostika začína podrobnou anamnézou a menej invazívnymi metódami, ako je sonografia. Endoskopické vyšetrenia, ako sú gastroskopia či kolonoskopia majú presné indikácie a preferujú sa v celkovej anestézii.
Čo sa týka liečby, pediatrickí gastroenterológovia čelia obmedzeniam pri použití nových liekov. Väčšina klinických skúšok prebieha najprv na dospelých, a až potom sa overuje ich bezpečnosť pre deti.
Downov syndróm a atrézia konečníka
U novorodencov s Downovým syndrómom možno pozorovať pomerne veľa vrodených anomálií. Medzi najčastejšie vrodené chyby zažívacieho traktu patrí atrézia konečníka. Všetky tieto stavy si vyžadujú urgentné chirurgické riešenie.
Zvýšená genetická dávka 21. chromozómu zasahuje aj do vývoja dôležitých systémov, ku ktorým patrí imunitný systém, centrálny nervový systém, srdcovo-cievny a gastrointestinálny systém a do metabolických procesov.
Iné zdravotné problémy pri Downovom syndróme
Okrem atrézie konečníka sa u detí s Downovým syndrómom môžu vyskytnúť aj iné zdravotné problémy:
- Vrodená katarakta: Je veľmi dôležité, aby sa vrodená katarakta diagnostikovala hneď po narodení a okamžite sa extrahovala, dieťaťu inak hrozí poškodenie retiny a následné oslepnutie.
- Tracheoezofageálna fistula (spojenie dýchacej trubice s pažerákom)
- Stenóza pyloru (zúženie hornej časti žalúdka)
- Atrézia duodena (blokáda hornej časti tenkého čreva)
- Hirschprungova choroba (chýbanie nervových buniek v určitom úseku hrubého čreva)
- Vrodené srdcové chyby: Najčastejšou vrodenou srdcovou chybou je kompletný atrioventrikulárny septálny defekt (otvor medzi komorami spojený s abnormálnou štruktúrou srdcových chlopní), inkompletný atrioventrikulárny septálny defekt, ďalej defekt komorového septa a defekt predsieňového septa, kombinované skratové chyby, Fallotova tetralógia a otvorený arteriálny duktus.
- Hypotyreóza: Nedostatok tyroxinu, vyplavovaného do krvi štítnou žľazou (hypotyreóza), sa vyskytuje od narodenia (1 zo 150 detí s DS) alebo sa dostaví vekom (30% z ľudí z DS) u ľudí s Downovým syndrómom všeobecne častejšie ako u bežnej populácie.
- Leukémia: Deti s Downovým syndrómom majú 20-30x vyššiu indicenciu akútnej leukémie než bežná populácia.
- Alzheimerova choroba: U ľudí s DS je zvýšené riziko Alzheimerovej choroby.
Starostlivosť o deti s Downovým syndrómom
- pokračuje sa v pravidelnom pediatrickom sledovaní v poradni, do vakcinačného programu je potrebné zaradiť aj hemofilovú a pneumokokovú vakcínu, ďalej očkovanie proti chrípke a hepatitíde B.
- ortopedické alebo podologické vyšetrenie aspoň jedenkrát do 6.
- podľa potreby iné odborné vyšetrenia ako u ostatných detí, napr.
Análny absces a fistula
Análny absces je infikovaná dutina vyplnená hnisom. ktorá sa nachádza v okolí konečníka alebo rekta. Vo väčšine prípadov vzniká ako následok preniknutia baktérii do pararektálnych priestorov. Abscesy vychádzajú z intermuskulárnych, resp. intersfinkterických priestorov, do ktorých sa otvorila tzv. análna krypta. Najčastejším patogénom bývy E. coli, Proteus vulgaris, streptokoky, stafylokoky a Bacteroides.
V súčasnosti sa uznáva kryptoglandulárna teória vzniku análnych a rektálnych fisúr. Z infikovanej análnej žliazky sa vytvorí intersfinkterický absces, ktorý perforuje do análneho kanála a následne vytvorí kanálik alebo kanálik fistuly.
Typy análnych abscesov
- Perianálny absces je tuhá masa lokalizovaná superficiálne navonok od anokutánneho prechodu.
- Ischiorektálny absces sa prejavuje ako veľká tuhá rezistencia s erytémom lokalizovaná v perineu s významnou spontánnou bolestivosťou. Rezistencia nemusí byť vždy viditeľná.
- Intersfinkterický absces vzniká infekciou análnych krýpt a prejavuje sa ako hmatná rezistencia v dolnej časti rekta. Infekčný proces disekuje do intersfinterického priestoru a v danom mieste vytvára hnis.
- Supralevátorový absces je pomerne zriedkavý, tvorí približne 2,5% prípadov všetkých anorektálnych abscesov. Vzniká ako komplikácia po predchádzajúcej drenáži iných typov abscesov alebo pri zápalovom procese v panve.
- Fournierova gangréna je polymikrobiálna, nekrotizujúca fascitída perinea, genitálu a perianálnej oblasti spôsobená synergickým pôsobení aeróbnych a anaeróbnych mikroorganizmov, s prechodom na hlboké štruktúry prednej brušnej steny cez Collesovu a Scarpeho fasciu. Ide o najzávažnejšiu komplikáciu pokročilého periproktálneho abscesu.
Liečba análnych abscesov
- Širokospektrálne ATB
- Dostatočná incízia nad miestom maximálnej fluktuácie
- Laváž abscesovej dutiny betadinom, peroxidom vodíka a vlažným fyziologickým roztokom
- Preväzy každý deň (drén extrahovať po 48 hod.
- Incízia cez m.
Chirurg, ktorý sa rozhodne pre chirurgické riešenie análnej fistuly, musí predoperačne identifikovať jej priebeh a vnútorné ústie, čo významne zníži možnosť neúspechu operačného výkonu. Granulomatózne tkanivo na spodine kanála fistuly odstrániť kyretážou. Časť kanála fistuly odstrániť a odoslať na histologické vyšetrenie. V prípade, ak je potrebné preťať väčšiu vrstvu m.
tags: #novorodenec #narodeny #bez #anslneho #otvoru