Hemolytická choroba novorodenca (HDN) je stav, ktorý vzniká, keď protilátky matky prechádzajú cez placentu a napádajú červené krvinky plodu. V závažných prípadoch môže táto imunitná reakcia viesť k anémii, hyperbilirubinémii a dokonca k úmrtiu plodu alebo novorodenca. Infúzna terapia, konkrétne intravenózne podávanie imunoglobulínov (IVIg), zohráva dôležitú úlohu v liečbe a prevencii HDN. Tento článok poskytuje komplexný prehľad infúznej terapie HDN, vrátane mechanizmu účinku, indikácií, dávkovania, vedľajších účinkov a ďalších dôležitých aspektov.
Úvod do Hemolytickej Choroby Novorodenca
Hemolytická choroba novorodenca, známa aj ako erytroblastóza plodu, je alogénna imunitná choroba, pri ktorej matkine protilátky útočia na červené krvinky plodu. Najčastejšou príčinou HDN je Rh inkompatibilita, kedy je matka Rh negatívna a plod Rh pozitívny. Ďalšie príčiny zahŕňajú ABO inkompatibilitu a iné krvné skupinové inkompatibility.
Mechanizmus Účinku Intravenózneho Imunoglobulínu (IVIg)
Intravenózny imunoglobulín (IVIg) je sterilný roztok imunoglobulínu G (IgG) protilátok získaných zo zhromaždenej plazmy od tisícov zdravých darcov. IVIg má niekoľko mechanizmov účinku, ktoré prispievajú k jeho terapeutickému účinku pri HDN:
- Blokovanie Fc receptorov: IVIg blokuje Fc receptory na bunkách retikuloendotelového systému, čo znižuje deštrukciu červených krviniek opsonizovaných protilátkami.
- Potlačenie tvorby protilátok: IVIg môže potlačiť tvorbu protilátok matky proti fetálnym erytrocytom.
- Neutralizácia cirkulujúcich protilátok: IVIg môže neutralizovať cirkulujúce protilátky matky, čím znižuje ich schopnosť viazať sa na fetálne erytrocyty.
- Zníženie zápalu: IVIg má protizápalové vlastnosti, ktoré môžu pomôcť zmierniť zápal spojený s HDN.
Indikácie pre Infúznu Terapiu pri HDN
Infúzna terapia s IVIg je indikovaná v nasledujúcich situáciách:
- Prevencia HDN: IVIg sa môže podávať Rh negatívnym matkám so senzibilizáciou, aby sa znížilo riziko HDN u plodu.
- Liečba HDN: IVIg sa používa na liečbu HDN u novorodencov s anémiou a hyperbilirubinémiou.
- Zníženie potreby výmennej transfúzie: IVIg môže znížiť potrebu výmennej transfúzie u novorodencov s HDN.
Dávkovanie a Spôsob Podávania IVIg
Dávkovanie IVIg sa líši v závislosti od indikácie a závažnosti HDN. Všeobecne sa odporúčajú nasledujúce dávkovacie schémy:
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
- Prevencia HDN: 0,4 g/kg TH podávané každý deň v priebehu 2 až 5 dní.
- Liečba HDN: Odporúčaná úvodná dávka je 2 g/kg TH, rozdelená na 2 až 5 po sebe nasledujúcich dní.
IVIg sa podáva intravenóznou infúziou. Odporúčaná rýchlosť infúzie sa musí presne dodržiavať, aby sa minimalizovalo riziko nežiaducich reakcií.
Bezpečnostné Opatrenia a Monitorovanie
Počas infúznej terapie IVIg je potrebné dodržiavať nasledujúce bezpečnostné opatrenia a monitorovacie postupy:
- Monitorovanie vitálnych funkcií: Počas infúzie je potrebné pravidelne monitorovať vitálne funkcie pacienta, vrátane srdcovej frekvencie, krvného tlaku, dýchania a teploty.
- Pozorovanie na nežiaduce reakcie: Pacientov je potrebné pozorne sledovať, či sa u nich nevyskytnú nežiaduce reakcie, ako sú alergické reakcie, horúčka, zimnica, bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie.
- Laboratórne testy: Pravidelne sa majú vykonávať laboratórne testy, vrátane kompletného krvného obrazu, hladiny bilirubínu a Coombsovho testu, aby sa monitorovala odpoveď na liečbu a detegovali prípadné komplikácie.
Nežiaduce Účinky IVIg
IVIg je vo všeobecnosti dobre tolerovaný, ale môžu sa vyskytnúť nežiaduce účinky. Medzi najčastejšie nežiaduce účinky patria:
- Reakcie súvisiace s infúziou: Horúčka, zimnica, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, hypotenzia.
- Alergické reakcie: Vyrážka, svrbenie, žihľavka, anafylaxia (zriedkavé).
- Hemolýza: Zriedkavo sa môže vyskytnúť hemolytická anémia, najmä u pacientov s krvnou skupinou inou ako 0 a pri podávaní vysokých dávok IVIg.
- Syndróm aseptickej meningitídy (AMS): Zriedkavo sa môže vyskytnúť AMS, ktorý sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, stuhnutosťou šije, ospalosťou, horúčkou a fotofóbiou.
- Tromboembolické príhody: Zriedkavo sa môžu vyskytnúť tromboembolické príhody, ako je infarkt myokardu, mozgovo-cievna príhoda a pľúcna embólia, najmä u rizikových pacientov.
- Akútne zlyhanie obličiek: Zriedkavo sa môže vyskytnúť akútne zlyhanie obličiek, najmä u pacientov s rizikovými faktormi.
- Akútne poškodenie pľúc v súvislosti s transfúziou (TRALI): Zriedkavo sa môže vyskytnúť TRALI, ktorý sa prejavuje akútnym nekardiogénnym pľúcnym edémom.
Kontraindikácie IVIg
IVIg je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:
- Precitlivenosť na IVIg alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok.
- Precitlivenosť na ľudské imunoglobulíny, najmä u pacientov s protilátkami proti IgA.
- Pacienti so selektívnou deficienciou IgA, u ktorých sa vytvorili protilátky na IgA.
Infliximab a Crohnova Choroba u Detí
Hoci sa článok primárne zameriava na infúznu terapiu hemolytickej choroby novorodenca, je dôležité spomenúť aj ďalšie použitia infúznej terapie u detí. Infliximab (napr. Inflectra) je indikovaný na liečbu závažnej, aktívnej Crohnovej choroby u detí a dospievajúcich vo veku 6 až 17 rokov, ktorí neodpovedali na konvenčnú liečbu. Liečbu infliximabom majú začať a viesť lekári špecialisti, ktorí majú skúsenosti s diagnostikou a liečbou zápalových ochorení čreva.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti s kraniosakrálnou terapiou u bábätiek
Prečítajte si tiež: Škôlka a choroba: Rozhodnutie rodičov
tags: #infuzna #terapia #hemolytickej #choroby #novorodenca