Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je medicínsky stav, ktorý si vyžaduje pozornosť, najmä u žien podstupujúcich liečbu neplodnosti, ako je in vitro fertilizácia (IVF). Tento článok poskytuje komplexný pohľad na OHSS, vrátane jeho príčin, príznakov, diagnostiky, liečby a preventívnych opatrení.
Čo je Ovariálny Hyperstimulačný Syndróm?
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je prehnaná reakcia na nadbytok hormónov, najčastejšie spojená s riadenou hyperstimuláciou vaječníkov počas liečby neplodnosti, ako je in vitro fertilizácia (IVF). Počas IVF sa používajú hormonálne lieky na stimuláciu vývoja vajíčok vo vaječníkoch. Hoci sa OHSS najčastejšie vyskytuje pri injekčnom podávaní hormonálnych liekov, len výnimočne sa môže objaviť aj pri perorálnej liečbe stimulujúcej vaječníky.
Príčiny Ovariálneho Hyperstimulačného Syndrómu
Príčina OHSS nie je úplne objasnená. Jednoznačne však súvisí s intenzívnou stimuláciou vaječníkov hormónmi. Isté je, že úlohu tu zohráva ľudský choriový gonadotropín (hCG) - hormón, ktorý sa zvyčajne tvorí krátko po otehotnení, ale aj luteinizačný hormón (LH) - oba pôsobia na vaječník podobne. Problém nastáva po navodení dozretia vajíčok vo folikuloch vaječníka pred ich odberom a najmä po ňom.
Premena (luteinizácia) veľkého počtu folikulov vplyvom hCG a LH vedie k tvorbe látok, ktoré zvyšujú priepustnosť malých ciev (kapilár). To spôsobuje únik tekutín do takzvaného tretieho priestoru, zväčšenie vaječníkov (sú na nich početné cysty - premenené folikuly) a presun časti tekutín do brušnej dutiny, v ťažkých prípadoch aj do hrudnej dutiny. Krv sa zahusťuje, tvorí sa menej moču a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.
Hormón hCG sa často podáva počas liečby neplodnosti ako spúšťač podporujúci dozretie folikulu na uvoľnenie vajíčka. Ak máte po podaní liečby mierny OHSS a podarí sa vám otehotnieť, príznaky sa môžu zhoršiť.
Prečítajte si tiež: Liečba ovariálneho hyperstimulačného syndrómu
Rizikové faktory OHSS
Niekedy sa OHSS vyskytuje u žien bez akýchkoľvek rizikových faktorov. Ale faktory, o ktorých je známe, že zvyšujú riziko OHSS, zahŕňajú:
- Syndróm polycystických ovárií (PCOS)
- Veľký počet folikulov
- Vek do 35 rokov
- Nízka telesná hmotnosť
- Vysoká alebo prudko sa zvyšujúca hladina estradiolu (estrogénu) pred podaním hCG
- Predchádzajúce epizódy OHSS
Náróčné je stanoviť optimálnu hormonálnu stimuláciu pre ženy s PCO a preto u nich dochádza častejšie k OHSS.
Príznaky a prejavy OHSS
Príznaky OHSS sa často začínajú do týždňa po použití injekčných liekov na stimuláciu ovulácie, hoci niekedy môže trvať dva týždne alebo dlhšie, kým sa príznaky objavia. Príznaky sa môžu pohybovať od miernych až po závažné a časom sa môžu zhoršiť alebo zlepšiť. K potiažam väčšinou dochádza na 2. až 4. deň po odbere vajíčok. Samovoľne ustúpia do 2 týždňov.
Základnými príznakmi OHSS sú zväčšenie a bolesť vaječníkov.
Mierny až stredný priebeh OHSS:
- Mierna až stredná bolesť brucha
- Nafúknuté brucho alebo zväčšený pás
- Nevoľnosť
- Vracanie
- Hnačka
- Citlivosť v oblasti vaječníkov
Niektoré ženy užívajúce injekcie na podporu ovulácie dostanú miernu formu ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Príznaky vymiznú už po týždni. Avšak ak otehotnejú, príznaky sa môžu zhoršiť a pretrvávať niekoľko dní až týždňov.
Prečítajte si tiež: Rizikové faktory Rettovho syndrómu
Ťažký priebeh OHSS:
- Rýchly prírastok hmotnosti (viac ako 1 kg za 24 hodín)
- Silná bolesť brucha
- Ťažká, pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie
- Tvorba krvných trombov (zrazenín)
- Znížené močenie
- Dýchavičnosť
- Pevné alebo zväčšené brucho
Ak podstupujete liečbu neplodnosti a všimli ste si na sebe príznaky OHSS, čo najskôr ich konzultujte s odborníkom. Aj mierny priebeh je dôležité sledovať, pretože sa môže rýchlo zmeniť k horšiemu. Ihneď volajte lekárovi, ak máte počas liečby neplodnosti ťažkosti s dýchaním alebo cítite výraznú bolesť v nohách.
Komplikácie OHSS
Závažný OHSS je síce zriedkavý, ale môže ohroziť život ženy, preto ho netreba podceňovať. Komplikácie najčastejšie zahŕňajú:
- Zhromažďovanie tekutiny v bruchu a niekedy aj v hrudníku
- Poruchy elektrolytov (sodík, draslík a iné)
- Krvné zrazeniny vo veľkých cievach, zvyčajne v dolných končatinách
- Zlyhanie obličiek
- Zatočenie vaječníka (torzia vaječníkov)
- Prasknutie cysty vo vaječníku, ktoré môže viesť k vážnemu krvácaniu
- Problémy s dýchaním
- Strata tehotenstva v dôsledku potratu alebo ukončenia tehotenstva v dôsledku komplikácií
- Zriedkavo smrť
Diagnostika OHSS
Diagnóza ovariálneho hyperstimulačného syndrómu môže byť založená na:
- Anamnéza: Dôležité sú informácie o podstúpení IVF, užívaných liekoch, alergiách a histórii OHSS.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár hľadá prírastok hmotnosti, zväčšenie pásu a bolesti brucha.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk môže ukázať zväčšené vaječníky s veľkými cystami naplnenými tekutinou.
- Krvné vyšetrenie: Krvné testy umožňujú skontrolovať abnormality v krvi a vyhodnocuje sa aj funkcia obličiek. Sleduje sa zloženie krvi a funkcia ľadvín.
Liečba OHSS
Liečba OHSS závisí od závažnosti stavu. Mierny OHSS sa zvyčajne vyrieši sám o sebe, zatiaľ čo ťažké prípady si môžu vyžadovať hospitalizáciu a ďalšiu liečbu. OHSS sa môže v miernych prípadoch zlepšiť sám o sebe, zatiaľ čo ťažké prípady si môžu vyžadovať hospitalizáciu a ďalšiu liečbu.
Liečba mierneho OHSS:
- Zvýšený príjem tekutín a bielkovín v strave. Žena dostáva infúzie tekutín a bielkovín.
- Časté fyzikálne vyšetrenia a ultrazvukové vyšetrenia
- Denné váženie a meranie pásu na kontrolu prírastku hmotnosti
- Meranie množstva moču, ktoré denne vyprodukujete (diuréza)
- Krvné testy na sledovanie dehydratácie, nerovnováhy elektrolytov a iných problémov
- Lieky proti nevoľnosti, bolesti
Liečba závažného OHSS:
- Hospitalizácia
- Intenzívna infúzna liečba, ktorá zahŕňa lieky určené na potlačenie prehnanej aktivity stimulovaných vaječníkov
- Lieky na prevenciu krvných zrazenín (antikoagulanciá)
- Vypustenie tekutiny z brušnej dutiny (ak je jej príliš veľa a spôsobuje silné bolesti). Ak je tekutiny v brušnej dutine príliš veľa s spôsobuje silné bolesti, je možné ju vypustiť hrubšou ihlou.
- Operácia prasknutej ovariálnej cysty (ak je to potrebné)
- Intenzívna starostlivosť o pečeňové alebo pľúcne komplikácie (ak sa vyskytnú)
Niekedy je nutné celý cyklus prerušiť v jeho poslednej fáze. Nepodá sa hormón hCG, čo spôsobí, že vajíčka nedozrejú. To ale tiež znamená, že nedôjde ani k odberu vajíčok. K ďalšej stimulácii je možné pristúpiť až po dlhšom časovom odstupe, zvyčajne po 3 mesiacoch. Pre ženu to znamená, že vynaložené finančné prostriedky vyšli navnivoč a možnosť otehotnenia sa posúva na neskôr.
Prečítajte si tiež: Syndróm polycystických vaječníkov
Niekedy je možnosť podať hCG a dozreté vajíčka odsať. V tomto prípade sa však vzniknuté embryá zamrazia a k ich transferu sa pristúpi po zlepšení situácie.
Umelé oplodnenie môžete podstúpiť aj po skúsenosti s OHSS, v každom prípade je potrebné, aby o tom vedeli lekári.
Prevencia OHSS
Riziko OHSS znížite spoluprácou s kvalitnými odborníkmi v oblasti liečby neplodnosti. Vytvoria vám individuálny plán liečby a budú vás starostlivo sledovať počas celej liečby.
Stratégie na prevenciu OHSS zahŕňajú:
- Úprava liekov: Indikovaná by mala byť čo najmenšia dávka gonadotropínov na stimuláciu vaječníkov a spustenie ovulácie. Dávka hormónu FSH pri stimulácii je individuálna pre každú ženu a nie je možné ju dopredu stanoviť. A preto sa stáva, že vaječníky na podanú dávku nezareagujú vôbec alebo naopak zareagujú príliš.
- Pridávanie liekov: Zdá sa, že niektoré lieky znižujú riziko OHSS bez ovplyvnenia pravdepodobnosti tehotenstva. Patria sem nízke dávky aspirínu, agonisty dopamínu a kalciové infúzie. Podanie lieku metformín ženám so syndrómom polycystických ovárií počas ovariálnej stimulácie môže pomôcť zabrániť hyperstimulácii.
- Dojazd: Ak je hladina estrogénu vysoká alebo je veľký počet vyvinutých folikulov, lekár môže odporučiť, aby sa prestali užívať injekčné lieky a počkali niekoľko dní pred podaním hCG, ktoré spúšťa ovuláciu. Toto je známe ako dojazd.
- Minimalizácia dávky gonadotropínov: Indikovaná by mala byť čo najmenšia dávka gonadotropínov na stimuláciu vaječníkov a spustenie ovulácie. Dávkovanie REKOVELLE je individuálne u každej pacientky a jeho cieľom je získanie odpovede ovárií, ktorá je v zhode s priaznivým profilom bezpečnosti a účinnosti, t.j. cieľom je dosiahnutie dostatočného počtu oocytov a zníženie počtu intervencií, aby sa predišlo ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu (OHSS). REKOVELLE sa dávkuje v mikrogramoch. V prvom liečebnom cykle sa jednotlivá denná dávka stanoví na základe koncentrácie anti-Müllerovho hormónu (AMH) v sére ženy a jej telesnej hmotnosti. Individuálna denná dávka sa má zachovať po celú dobu stimulácie. V prípade, že odpoveď ovárií u pacientky bola dostatočná v predchádzajúcom cykle, bez rozvoja OHSS, má sa použiť rovnaká denná dávka. V prípade nedostatočnej odpovede ovárií v predchádzajúcom liečebnom cykle, denná dávka v nasledujúcom cykle sa má zvýšiť o 25 % alebo 50 % v závislosti od rozsahu pozorovanej odpovede. V prípade nadmernej odpovede ovárií v predchádzajúcom liečebnom cykle, denná dávka v nasledujúcom cykle sa má znížiť o 20 % alebo 33 % v závislosti od rozsahu pozorovanej odpovede. U pacientok, u ktorých sa vyvinul OHSS alebo u nich hrozilo riziko OHSS v predchádzajúcom cykle, sa má v nasledujúcom cykle denná dávka znížiť o 33 % v porovnaní s dávkou použitou v cykle, kedy vznikol OHSS alebo hrozilo riziko OHSS.
- Použitie antagonistov GnRH: V protokole, v ktorom sa používa antagonista gonadotropín uvoľňujúceho hormónu (GnRH), sa má liečba liekom REKOVELLE začať na 2. alebo 3. deň cyklu. Liečba má pokračovať, kým sa nedosiahne dostatočný folikulárny vývin (≥ 3 folikuly ≥ 17 mm), čo je v priemere na deviaty alebo desiaty deň liečby (v rozmedzí 5 až 20 dní). Pri desenzibilizácii hypofýzy spôsobenej agonistom GnRH môže byť na dosiahnutie adekvátnej folikulárnej odpovede potrebné dlhšie trvanie stimulácie, a teda vyššia celková dávka lieku REKOVELLE.
tags: #hyperstimulacny #syndrom #ivf