Gynekologické zdravie dievčat je dôležitou súčasťou ich celkového zdravia a pohody. Aj keď sa gynekologické problémy zvyčajne spájajú s dospelými ženami, môžu sa vyskytnúť aj u dievčat v detskom veku. Preto je dôležité, aby rodičia a opatrovatelia boli informovaní o gynekologických problémoch, ktoré sa môžu vyskytnúť u dievčat, a o tom, ako im predchádzať a liečiť ich.
Detská gynekológia: špecializovaná oblasť
Detská gynekológia je špecializácia v rámci gynekológie a pôrodníctva, ktorá sa zameriava na problematiku ženských pohlavných orgánov od narodenia až do obdobia dospievania. Jej význam spočíva nielen v liečebnej oblasti, ale aj v oblasti prevencie. Včasným odhalením nepravidelných a negatívnych javov v detskom veku prispieva k predchádzaniu rôznych ochorení v dospelosti a v súčasnej dobe aj nadmieru aktuálnej téme, zvyšujúcej sa neplodnosti.
Kedy navštíviť detského gynekológa?
Návšteva detskej gynekológie nie je dobré odkladať, pokiaľ sa u dievčatka objaví:
V období kľudu (2 mesiace - 9 rokov):
- Výtok
- Krvácanie z rodidiel
- Ochlpenie
- Rast pŕs
- Cudzí predmet v pošve
- Svrbenie, pálenie a pod.
- Alebo iné gynekologické problémy
Staršia ako 9 rokov:
- Silný výtok z pošvy
- Silné menštruačné bolesti
- Zápal vonkajších pohlavných orgánov
- Poruchy menštruačného cyklu
- Absencia menštruácie už v 16 rokoch
- Krvácanie mimo menštruácie
- Bolesti v podbrušku
Dobrým dôvodom pre návštevu detského gynekológa je taktiež situácia, keď malo dievča nechránený pohlavný styk alebo existuje podozrenie na tehotenstvo.
Priebeh návštevy u detského gynekológa
Nie je potrebné mať obavy, že malú slečnu čaká pri vyšetrení gynekológom to isté čo dospelú ženu. Špecialista na detskú gynekológiu pristupuje k detskej pacientke šetrným spôsobom a to aj po fyzickej či psychickej stránke.
Prečítajte si tiež: Gynekológia pre dievčatá: čo očakávať?
Rozdiely medzi vyšetrením u bežného gynekológa a detského gynekológa sú markantné.
Vyšetrenie dievčatka začína meraním telesnej výšky, vážením a taktiež zhodnotením celkového rozvoja pohlavných znakov. Lekár sa bude taktiež zaujímať o:
- Prekonané ochorenia a prípadné alergie
- Pravidelne užívané lieky
- Problémy
- To, či sa už dostavila prvá menštruácia a pokiaľ áno, kedy bola menštruácia naposledy
- Ak je dievča v puberte, či už mala prvý pohlavný styk
Následne lekár najprv prehliadne vonkajšie rodidlá, vnútorné vyšetrenie prebieha hmatom a vagínoskopom. Pri deťoch a dospievajúcich dievčat s neporušenou panenskou blanou lekár, ak je to nutné, zavedie prst vždy len do konečníku.
Pri niektorých ochoreniach, ktoré sú sprevádzané výtokom, je potrebné odobrať cytologické alebo bakteriologické stery. Z dôvodov zachovania panenskej blany (hymenu) lekár používa pre tieto účely špeciálnu štetôčku, ktorú zavedie otvorom v panenskej lane a vezme príslušnú vzorku, ktorá sa potom nanesie na špeciálne sklíčko a odošle do laboratória. Pre dievčatko je toto vyšetrenie veľmi nepríjemné, lebo dochádza ku treniu medzi štetôčkou a panenskou blanou. Lekár však berie na malé pacientky najväčší ohľad, tie nie sú k ničomu nútené a ak je to nevyhnutné, prichádzajú k detskému gynekológovi častejšie, než sa samy k vyšetreniu odhodlajú.
Pri vyšetrení dieťaťa je prítomný vždy rodič, v neskoršom veku, teda 15-18 rokov je sprievod rodičov taktiež výhodou, ale mal by byť braní ohľad na prianie dospievajúcej dcéry.
Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej
Najčastejšie gynekologické problémy u dievčat
Maminky so svojimi dcérkami navštevujú detskú gynekológiu najčastejšie pri výskyte mykóz alebo zápalov genitálií. Jedná sa najmä o ochorenia vonkajších rodidiel a pošvy. Častý je taktiež zápal pošvového vchodu, ktorý je dôsledkom chemického podráždenia, spôsobeným napr. penou do kúpeľa, sprchovým gélom alebo dezinfekčnými utierkami a podobnými prípravkami. Medzi najčastejšie gynekologické problémy v detskom veku patria:
- Zápaly rodidiel
- Synechia vulvae
- Krvácanie
- Poruchy pohlavného dospievania
- Nádory
- Úrazy
Zápaly rodidiel
V detskej gynekológii je potrebné venovať pozornosť zápalom vonkajších rodidiel a pošvy (vulvovaginitis) a zápalom vajíčkovodu a vaječníka (adnexitis) kvôli ich závažným následkom pre budúcu ženskú plodnosť.
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis je zápal pošvy a vulvy (vonkajších pohlavných orgánov). Je to najčastejšie gynekologické ochorenie v detskom veku.
Príčiny:
- Črevné baktérie, najčastejšie ide o E.coli, enterokoky, klebsiely, proteus
- Nevhodné prádlo (silónové prádlo, tesné a nevzdušné nohavice)
- Nedostatočná hygiena (nesprávne utieranie po stolici zozadu dopredu)
- Cudzie teleso (korálka, figúrka z hier, sponka do vlasov) zavedené do pošvy
Klinický obraz:
Dominujúcim príznakom je výtok, fluor vaginalis. Je to často jediný príznak, preto sa toto ochorenie označuje aj ako fluor.
Prirodzený výtok sa u dievčat objavuje medzi 9. - 10. rokom života. Nazýva sa pubertalis purus alebo fluor purus. Je hlienovitý, číry s mierne kyslým zápachom.
Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica
Ak sa výtok objaví u mladšieho dievčatka, považujeme to za patologický stav a zvyčajne to svedčí o prebiehajúcej infekcii. Tento druh patologického výtoku nazývame fluor mixtus. Je väčšinou biely, žltý až nazelenalý, niekedy zapácha.
Ďalším príznakom ochorenia je začervenanie, pálenie a svrbenie rodidiel, často vidno stopy po škrabaní sa.
Zápal nie je príliš závažným ochorením, pre dievčatko znamená skôr dyskomfort, môže sa pridružiť Infekcia močových ciest. U pubertálnych dievčat, ktoré už mali pohlavný styk, sa môže infekcia rozšíriť do maternice a vaječníkov.
Diagnostika:
- Vyšetrenie mikrobiálneho obrazu pošvy
- Kultivačné vyšetrenie
- Vyšetrenie moču
- Vaginoskopia - vyšetrenie tzv. vaginoskopom, čo je tenká trubička, ktorou sa možno aj cez panenskú blanu pozrieť do pošvy, nahrádza „dospelácke“ gynekologické zrkadlá.
Terapia:
- Odstránenie príčin (zlepšiť hygienu)
- Pošvové čipky s obsahom antibiotík (čípok sa zavádza pomocou malého otvoru v panenskej blane, staršie deflorované (po pohlavnom styku) dievčatá si ich môžu zaviesť samy.)
Adnexitis
Zápal vajcovodu a vaječníkov je ochorenie, ktorému sa u detí nevenuje veľká pozornosť. U detí sa infekcia prenáša:
- Zo zapáleného črevného ústrojenstva (zápal slepého čreva)
- Šírením infekcie krvnou cestou pri zápale horných dýchacích ciest, angínach, otitídach
Klinický obraz:
- Prevládajú mierne bolesti, pobolievanie v podbrušku
- Subfebrílie
- Bolestivosť pri vyšetrení brucha
Terapia:
- Širokospektrálne antibiotiká
Prevencia:
Adnexitída mladistvých je ochorenie s tendenciou k chronickému priebehu s častými recidívami. Najzávažnejším následkom adnexitídy je poškodenie priechodnosti vajcovodov. Následkom je potom sterilita.
Synechia vulvae infantum
Veľmi častým problémom u najmenších dievčat je Synechia vulvae, ľudovo povedané zrast malých pyskov. Rodidlá malých dievčat majú tendenciu zrastať, stačí nepozornosť alebo strach maminky viac zasahovať do genitálií svojej dcéry.
Je to zrast malých pyskov ohanbia. Tento stav sa vyskytuje v pokojovom, neestrogenizovanom období. Sliznice protiľahlých miest pošvového vchodu zrastú, vznikne konglutinácia.
Synechia vulvae vzniká pri nedostatočnej alebo príliš opatrnej hygiene. Genitálie je potrebné pravidelne umývať od tzv. smegmy. Smegmu treba vždy zotrieť tyčinkou na čistenie uší. Keď na genitáliách smegma zostáva a potom niekoľkokrát denne natrieme genitálie masťou proti zapareninám. Tak sa postupne malé pysky ohanbia zlepia, zvyčajne smerom od zadočka hore.
Deti nemajú obvykle žiadne ťažkosti. Synechie zvyčajne objaví pediater pri preventívnej prehliadke.
Konglutináciu stačí tupo roztrhnúť, pri masívnej synéchii sa operuje v celkovej anestézii pomocou laseru. Masti s estrogénmi sa neodporúčajú, pretože môžu vyvolať predčasnú pubertu.
Čo je to synechia vulvy?
Synechia vulvy je zdravotný stav, pri ktorom dochádza k čiastočnému alebo úplnému zlepeniu (zrasteniu) malých pyskov ohanbia (labia minora). Tento stav je bežnejší u malých dievčat, ale môže sa vyskytnúť aj u postmenopauzálnych žien. Našťastie, nie je to život ohrozujúci stav. Jeho liečba je jednoduchá a ešte ľahšie je predísť jeho vzniku. Práve kvôli prevencii je veľmi dôležité, aby sa táto diagnóza dostala do povedomia ľudí.
V akom veku sa vyskytuje?
Synechia vulvy sa najčastejšie vyskytuje u malých dievčat vo veku od 3 mesiacov do 6 rokov. Tento vekový rozsah súvisí s nízkou hladinou estrogénu, ktorá je typická pre detstvo.
Konkrétne:
- Novorodenci: Synechia je zriedkavá, pretože dieťa môže byť stále ovplyvnené materskými estrogénmi.
- Od 3 mesiacov do 6 rokov: Toto je obdobie, keď je hladina estrogénu najnižšia, čo môže spôsobiť oslabenie a zraniteľnosť sliznice vulvy.
- Puberta a dospelosť: Počas puberty, keď hladina estrogénu stúpa, synechia zvyčajne ustúpi sama od seba, ak sa nevyriešila skôr.
Synechia môže výnimočne postihnúť aj:
- Postmenopauzálne ženy, keď hladina estrogénu opäť klesá, hoci v tejto vekovej skupine je častejšie spojená s inými problémami, ako je vaginálna suchosť alebo atrofia.
Aké sú príznaky synechie vulvy u dievčat?
Synechia vulvy nemá výrazné príznaky a môže byť objavená náhodne pri hygiene alebo pri návšteve lekára.
Aké sú najčastejšie príčiny vzniku synechie vulvy?
Synechia vulvy vzniká v dôsledku kombinácie faktorov, ktoré vedú k podráždeniu a následnému zlepeniu alebo zrasteniu malých pyskov ohanbia. Medzi najčastejšie príčiny patria:
- Hormonálne faktory (nízka hladina estrogénu spôsobuje, že sliznica vulvy je tenšia, suchšia a náchylnejšia na podráždenie, čo môže viesť k zlepeniu pyskov).
- Zápal alebo podráždenie vulvy (spôsobené močením, stolicou, tesným oblečením a infekciami).
- Nedostatočná hygiena (nedostatočná alebo nesprávna intímna hygiena môže viesť k hromadeniu sekrétu a mikrobiálnej kontaminácii, čo zvyšuje riziko zápalu a vzniku synechie).
- Trauma alebo drobné poranenia (napríklad v dôsledku nadmerného trenia, škrabania, športovými aktivitami).
- Alergické reakcie alebo podráždenie chemikáliami (používanie parfumovaných výrobkov, vlhčených utierok, vonných vložiek alebo kúpeľových olejov).
- Vrodené faktory (synechia spôsobená vrodenou citlivosťou sliznice alebo abnormálnou štruktúrou tkaniva).
Ako sa diagnostikuje synechia vulvy?
Synechia vulvy sa diagnostikuje pomerne jednoducho na základe fyzikálneho vyšetrenia, ktoré vykonáva lekár (pediater, gynekológ alebo urológ). Tento proces nevyžaduje špeciálne testy ani invazívne postupy.
- Lekár sa spýta na príznaky, ktoré ste si všimli, napríklad problémy s močením, časté infekcie močových ciest alebo akékoľvek viditeľné zmeny v oblasti genitálií.
- Jemne skontroluje vonkajšie genitálie dieťaťa.
- Pri synechii vulvy si lekár všimne spojenie alebo zrast malých pyskov ohanbia (labia minora), ktoré môže vyzerať ako tenká membrána.
- Vyšetrenie je zvyčajne nebolestivé a vykonáva sa šetrne.
- Ak je podozrenie na zúženie močovej trubice, lekár sa môže spýtať na problémy s prúdom moču alebo sledovať, ako dieťa močí.
- Lekár vylúči iné možné príčiny, ako sú vrodené anomálie, infekcie alebo poranenia.
Aké možnosti liečby synechie vulvy existujú?
Vo väčšine prípadov je liečba jednoduchá a neinvazívna. Ak synechia nespôsobuje žiadne príznaky ani komplikácie, lekári často odporúčajú počkať, pretože stav sa môže upraviť prirodzene so zvyšujúcou sa hladinou estrogénu, najmä po 6. roku života alebo počas puberty. Kladie sa dôraz na jemné čistenie oblasti čistou vodou a používanie neparfumovaných, nedráždivých produktov. Starostlivosť o čistotu genitálií sa vykonáva denne a smer čistenia genitálií je vždy spredu dozadu. Pri každodennom umývaní rodidiel je potrebné od seba jemne oddeliť malé pysky ohanbia a očistiť oblasť pošvového vchodu. Na odstránenie zvyškov stolice, moču a krémov je vhodné použiť jemné detské neparfumované mydlo. Vlhčené utierky by sa mali použiť na očistenie len v prípade, že sa nachádzate mimo domova či miesta, na ktorom máte prístup k čistej teplej vode. Je potrebné dbať na pravidelné prebaľovanie a udržiavanie celkovej čistoty vášho dieťatka.
V lokálnej liečbe sa používajú:
- Estrogénové krémy - krémy obsahujúce estrogén (napr. estradiolový krém), ktorý podporuje rast a zjemnenie sliznice, čo môže pomôcť pyskom oddeliť sa prirodzene.
- Steroidná masť (napr. s obsahom betametazónu) na zníženie zápalu a podporu oddelenia tkaniva.
- Zvlhčujúce a ochranné krémy (napr. Bepanthen, Sudocrem) na ochranu pokožky a prevenciu ďalšieho podráždenia.
Ak synechia pretrváva alebo spôsobuje problémy, lekár môže zvážiť jemné manuálne oddelenie tkaniva s použitím lokálneho znecitlivenia. Chirurgická liečba je veľmi zriedkavo potrebná, len v prípadoch úplnej synechie, ktorá výrazne obmedzuje močenie alebo vedie k opakovaným infekciám. Vykonáva sa v celkovej anestézii a zahŕňa jemné oddelenie pyskov ohanbia chirurgickými nástrojmi.
Môže synechia vulvy spôsobiť komplikácie v neskoršom veku?
Vo väčšine prípadov synechia vulvy nezanecháva dlhodobé komplikácie, najmä ak je včas diagnostikovaná a adekvátne liečená. Ak však zostane neliečená alebo spôsobuje opakované problémy, môžu sa vyskytnúť určité komplikácie, ktoré môžu ovplyvniť neskorší vek. Ak sa synechia nelieči a objaví sa v neskoršom veku, môže vyvolať u dievčaťa alebo ženy nepríjemné pocity, najmä v súvislosti s intímnym zdravím.
Vo výnimočných prípadoch, ak synechia pretrváva, môže ovplyvniť vstup do vagíny, čo môže spôsobiť problémy pri menštruácii (hromadenie menštruačnej krvi - tzv. hematokolpos) alebo sexuálnej aktivite. Pri neliečenej závažnej synechii môžu byť problémy s vaginálnou penetráciou.
Aká je prevencia synechie vulvy?
Prvým významným krokom v prevencii je edukácia čerstvých mamičiek. O tom, ako sa správne o dievčatko starať, by mali byť informované novorodeneckými sestrami. V rámci poučenia by im sestry mali vysvetliť, akú starostlivosť je potrebné venovať vonkajším pohlavným orgánom ich dcér.
Prvoradá je každodenná hygiena, zahrňujúca jemné odtiahnutie pyskov a jemné očistenie pošvového vchodu. Lekári tiež odporúčajú aj pravidelné „precvičovanie pyskov“ - ich roztiahnutie a jemné kývanie do strán, aby sa narušilo prípadné opätovné zrastanie.
Na umývanie nie je vhodné používať žinky plné mikróbov. V žiadnom prípade nepoužívať na intímnu hygienu dieťaťa gély a mydlá určené dospelým ženám. To, čo je dobré pre matky, nemusí byť dobré pre ich deti. Rodidlá sa vždy majú čistiť smerom spredu dozadu. Vyhnúť sa treba aj čisteniu vlhčenými obrúskami a uprednostniť prúd teplej vody. Plienky pravidelne vymieňajte a pokiaľ používate látkové plienky, perte ich len v pracích prostriedkoch určených pre deti.
Pokiaľ k takejto hygiene nedochádza, ľahko vzniká synechia, ktorú je následne potrebné prerušiť. Vo väčšine prípadov stačí len drobný zásah, pri vážnejších stavoch je nevyhnutný malý chirurgický zákrok.
Krvácanie z rodidiel v detskom veku
Rozoznávame fyziologické a patologické krvácanie. Za fyziologické krvácanie sa pokladá menštruácia. Ak nastane krvácanie v tzv. pokojovom období, vždy je indikované vyšetrenie detským gynekológom.
Príčiny krvácania:
- Úrazy rodidiel
- Zápaly
- Cudzie teleso v pošve, je prítomný aj zapáchajúci výtok
- Predčasná puberta (pubertas praecox)
- Zhubný nádor pošvy alebo krčka maternice
Predčasná puberta
Predčasná puberta, lat. puberta praecox sa prejavuje skorým rastom pŕs, ochlpenia a rýchlym rastom ešte pred 9. rokom života. Po ukončení puberty sa uzatvárajú rastové štrbiny a deti prestávajú rásť. Preto je najväčším nebezpečenstvom je skoré uzavretie rastových štrbín s následným malým vzrastom.
Predčasnú pubertu je možné liečiť a zastaviť ju. Pri liečbe spolupracuje gynekológ s endokrinológom.
Nádory rodidiel
Nádory rodidiel predstavujú v detskom veku 2-5% všetkých nádorov detského veku. Nádory vonkajších rodidiel u detí takmer nepoznáme, ako aj nádory maternice. U detí však existujú zhubné nádory pošvy.
Liečba gynekologických problémov u malých dievčat
Liečba výtokov a mykóz malých dievčatiek je predovšetkým lokálneho rázu. V dospelosti sa tieto problémy liečia formou zavádzania tabliet alebo čípok, pri malých dievčatkách je však potrebné liečbu prispôsobiť. Najčastejšie je predpisovaná mať, ktorá sa dáva do pošvy pomocou malého aplikátoru alebo taktiež detské pošvové čipky. Takmer v polovici prípadov sprevádza výtok aj bolesť bruška. Príčinou výtoku môže byť tiež zápal slepého čreva, preto je pre vylúčenie týchto problémov vhodné vyšetrenie aj po chirurgickej stránke.
Hygiena - prvý krok ku zdraviu
Dôkladná hygiena je základ ženského zdravia a to platí aj u maminiek, malých dievčatiek a mladých slečien. Je teda nevyhnutné učiť dievčatá už od mala ako sa o seba starať a tiež ich naučiť správnej intímnej hygiene. Tu platia dôležité pravidlá:
- Naučiť dievčatá, že sa nesmú utierať toaletným papierom smerom od zadočku (konečníku) k pošve, ale naopak
- Obozretnosti na verejných toaletách
Preventívne prehliadky u pediatra
Dôležité sú aj preventívne prehliadky u pediatra, ktoré sú zamerané komplexne na psychomotorický vývin a povinné očkovanie. Pediater orientačne vyšetrí sluch, reakcie očí a zrakovú ostrosť. Riziko srdcovocievnych ochorení sa týka aj detí a práve preto sa sleduje u starších školákov. Včasná diagnostika dieťaťa so zmeneným metabolizmom tukov a jej následné riešenie je najlepším preventívnym opatrením pre zabránenie vzniku srdcovocievnych ochorení v dospelosti. Nesprávne stravovacie návyky a nadmerná hmotnosť už v detstve môžu spôsobiť vznik rôznych metabolických i srdcovocievnych ochorení. Nezaťažujte detský organizmus zbytočnými liekmi, ak nebojuje s baktériou. Antibiotiká sú užitočnými pomocníkmi v boji s rôznymi chorobami, niekedy sú ale predpisované zbytočne. Bolesť hlavy, kašeľ a zvýšená teplota môžu mať aj vírusový pôvod.
Poruchy príjmu potravy
Hoci sa tieto ochorenia v spoločnosti zväčša spájajú s mladými ženami a mužmi, faktom je, že neobchádzajú ani malé deti dokonca vo veku žiakov prvého stupňa základnej školy. Všeobecná zdravotná poisťovňa uhrádza liečbu detských pacientov s poruchami príjmu potravy, ako je bulímia a anorexia, na špecializovanom pracovisku ťažko liečiteľných porúch príjmu potravy v Národnom ústave detských chorôb v Bratislave.