Gynekologické vyšetrenie, hoci je pre mnohé ženy spojené s dospelosťou, môže byť nevyhnutné aj pre malé dievčatá. Je dôležité vedieť, ako dieťa na takéto vyšetrenie pripraviť, aby sa minimalizoval stres a obavy. Aj vy si vravíte, aké gynekologické ťažkosti by už len mohlo mať malé dievčatko? Avšak rôzne „intímne“ problémy netrápia len dospievajúce i dospelé ženy, ale rovnako aj dievčatká. A práve pre najmladšie pacientky je tu detská gynekológia.
Čo je detská gynekológia?
Detská gynekológia je špecializácia v rámci gynekológie a pôrodníctva, ktorá sa výlučne stará a ošetruje pacientky od novorodeneckého veku až po obdobie pohlavného dospievania. Ako vysvetlila gynekologička Nadežda Zimová, detská gynekológia je špecializácia v rámci gynekológie a pôrodníctva, ktorá sa výlučne stará a ošetruje pacientky od novorodeneckého veku až po obdobie pohlavného dospievania.
Kedy by malo dievča absolvovať prvú gynekologickú prehliadku?
Odborníci z americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov odporúčajú prvé vyšetrenie gynekológom v puberte - vo veku 13 až 15 rokov. Upozorňujú, že predstava prvej návštevy gynekológa vo veku, keď je už dievča sexuálne aktívne, je mylná. Návšteva gynekológa na začiatku puberty pomáha dievčatám porozumieť svojmu telu, starať sa oň, ale aj minimalizovať stres z takejto prehliadky. Odporúča sa, aby dievčatá boli vyšetrené ešte pred prvou menštruáciou alebo najneskôr do 15. roku. Zdôraznila, že pri dospievajúcich pacientkach nejde len o vyšetrenie, ale aj poradenstvo o možnej antikoncepcii, tehotenstve, pohlavných chorobách či infekcii HIV.
Prečo je gynekologické vyšetrenie potrebné aj u detí?
Dôvodom prvej gynekologickej prehliadky u malých dievčat môžu byť neobvyklé bolesti brucha, výtoky, zápaly alebo abnormality v pohlavných orgánoch. Tieto ťažkosti môžu byť pre dievčatká nielen fyzicky, ale aj emocionálne náročné.
Ako prebieha gynekologické vyšetrenie u detí?
Gynekologická prehliadka je prispôsobená veku a situácii dieťaťa. Pre mladé dievčatá, ktoré nemali pohlavný styk, sa vyšetrenie vykonáva len zvonka, bez zavádzania nástrojov. Gynekológ alebo gynekologička jemne skontroluje vonkajšie genitálie na známky infekcie, podráždenia alebo iných problémov. Niekedy prehmatá podbruško cez brušnú stenu a skontroluje maternicu a vaječníky. V prípade potreby použije ultrazvuk cez brušnú stenu, aby sa získali informácie o vnútorných orgánoch.
Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej
Popis vyšetrenia od odborníčky
„Prehliadka sa začína vždy pohovorom a podrobnými informáciami o zdravotnom stave. Nasleduje obhliadka, od hlavy po päty. Zhodnotenie vývoja druhotných pohlavných znakov a kontrola vonkajších rodidiel. Napríklad pri začervenaní a výtoku sa vyžaduje jemné kultivačné vyšetrenie. Samozrejme, postupujeme tak, aby sa neporušila panenská blana. Pri dievčatách, ktoré nemali pohlavný styk, sa postupuje palpačným vyšetrením, ktoré sa robí cez konečník. Tlakom na bruško zisťujeme nález alebo bolesť na vnútornom genitále. Tiež používame ultrazvuk,“ opísala odborníčka.
Nadežda Zimová vysvetlila, že práca s maloletými pacientkami je veľmi náročná na čas a vyžaduje často veľkú trpezlivosť. „Je nevyhnutné, aby špecialisti pristupovali k pacientke ohľaduplným spôsobom, a to aj po fyzickej či psychickej stránke. Ku každému dievčatku pristupujeme individuálne. Často ich vystraší prostredie a neprirodzená poloha pri vyšetrení. Nasleduje plač a krik. Vtedy sú potrebné milé slová, hračky, ale aj spev či tancovanie.“
Ako sa vykonáva vyšetrenie u panny?
Gynekologické vyšetrenie sa v prípade panenstva vôbec nerieši tak, ako je to u dospelých. Palpačné vnútorné testy sa vykonávajú spravidla až od veku 21 rokov. Dovtedy je gynekologická prehliadka skutočne jemná, iba v prípade potreby a podozrenia je realizované vyšetrenie cez konečník.
Čo ak má dieťa výtok?
Ak je potrebné vyšetriť výtok, môže sa odobrať vzorka iba z povrchu vonkajších genitálií alebo pomocou veľmi jemného tampónu.
Ultrazvukové vyšetrenie
Moderné gynekologické vyšetrenie sa ani u detí nezaobíde bez vyšetrenia ultrazvukom, a to len cez stenu brušnú. Umožňuje posúdenie vnútorných rodidiel. Nevyhnutnou podmienkou pre adekvátne zobrazenie vnútorných rodidiel je naplnený močový mechúr, ktorý vytvára „okno“ pre zobrazenie vnútorných rodidiel.
Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica
Ako pripraviť dieťa na gynekologické vyšetrenie?
Pre rodičov je dôležité, aby sa na túto návštevu pripravili s citlivosťou a podporou. Vysvetlenie dieťaťu, čo sa počas vyšetrenia bude diať, môže znížiť stres aj obavy. Taktiež je vhodné zvoliť gynekológov, ktorí majú skúsenosti s prácou s deťmi a vytvárajú prostredie dôvery a pohodlia. Každá nová životná situácia môže byť stresujúca. Prvé gynekologické vyšetrenie je pre väčšinu dospievajúcich dievčat stresujúce, pretože zvyčajne nie sú na priebeh vyšetrenia dobre pripravené a do gynekologickej ambulancie prichádzajú so strachom z nepríjemného alebo bolestivého zážitku, pričom strach často pramení z neznámeho personálu a prostredia.
Kľúčové kroky prípravy:
- Otvorená komunikácia: Začať hovoriť o reprodukčnom zdraví s dcérkou by sme mali už zhruba od veku 9 rokov. V dvanástich by naša dcéra mala mať základné informácie o užívaní antikoncepcie, sexuálne prenosných ochoreniach a ochrane pred nimi.
- Vysvetlenie priebehu vyšetrenia: Povedzte dieťaťu, čo môže očakávať počas vyšetrenia. Uistite ju, že gynekológ bude jemný a ohľaduplný.
- Voľba vhodného oblečenia: Ideálne je, ak má dievča na sebe sukňu alebo šaty, čo uľahčí priebeh vyšetrenia.
- Podpora: Dieťa by malo mať možnosť vziať si so sebou na vyšetrenie mamu, kamarátku alebo inú blízku osobu. Sprevádzajúca osoba môže ísť buď priamo dovnútra, alebo počkať v čakárni.
- Nebojte sa pýtať: S lekárom/lekárkou môžete tiež konzultovať svoje pochybnosti a vyjadriť obavy. Nebojte sa pýtať otvorene, bez strachu, popíšte veci slovníkom, ktorý poznáte. Lekár/ka je tam preto, aby vám pomohol/pomohla, nie vás súdil/a.
- Nestrašte deti zbytočne!: Mnohé mamičky sa boja gynekologického vyšetrenia ich detí ešte viac, ako deti samotné a narobia zbytočnú paniku, či úzkosť.
Ako môžete pomôcť dcére uvoľniť sa?
Ak sa budete so svojou malou dcérou chystať na gynekologické vyšetrenie, môžete jej vysvetliť doma v kľude, aby sa vám pokúsila vsunúť ukazovák do vašej ruky, ktorú máte pevne zovretú tak, aby musela veľmi tlačiť. Potom urobte druhý pokus, pri ktorom ruku zvierať nebudete, takže do nej dievčatko vsunie prst veľmi ľahko. Takýto pokus dieťa pochopí oveľa lepšie ako , ako keď jej bude zdôrazňované, že sa „musí uvoľniť, aby ju to nebolelo“.
Výber správneho gynekológa
Je dôležité vybrať gynekológa, ktorý je ochotný a kvalifikovaný riešiť pediatrických alebo dospievajúcich pacientov. V prípade potreby gynekologického vyšetrenia v detstve nám môže odporučiť detského gynekológa, ktoré rieši len tieto vekové skupiny. Taktiež je dôležité vybrať príjemného gynekológa, z ktorého nebude mať mladá žienka strach a obavy, inak by mohla byť frustrovaná na celý život.
Intímna hygiena u dievčat
Aký základ dáte dievčatám v rámci intímnej hygieny v útlom veku, tak si to ponesú aj do dospelosti. Starať sa je nutné už od bábätka, keď je nutné dodržiavať niektoré dôležité zásady, aby ste im nespôsobili nejakú infekciu.
Dôležité kroky v oblasti detskej dievčenskej intímnej hygieny:
- Malým bábätkám umývajte genitálie len čistou vodou. Akékoľvek kozmetické prostriedky narušujú prirodzenú mikroflóru a skôr tak môžu dospieť k zápalom. Snažte sa nepoužívať ani vlhčené utierky, ktoré sú často parfumované. Radšej si navlhčite nejakú textíliu a umyte ich takto.
- Dbajte na rýchlu výmenu plienok v prípade veľkej potreby. Stolica by sa mohla dostať do pošvy a takto najskôr dochádza k rôznym infekciám. U dievčat je riziko nákazy podstatne vyššie, keďže majú sliznicu genitálií viac odhalenú.
- Dôraz klaďte aj na správnu hygienu čo sa týka plienok. Vymieňajte ich často, textilné perte v špeciálnych detských pracích prostriedkoch, ktoré nespôsobia alergiu a dbajte na to, aby sa nevytvárali zapareniny, ktoré môžu prejsť až do tejto oblasti.
- Už od bábätka dajte na správne utieranie týchto partií. Vždy odhora smerom ku konečníku a taktiež po umytí tejto časti nezachádzajte až do pošvy. To musíte naučiť aj väčšie dievčatká pri samostatnej hygiene. Rovnako dbajte neskôr na používanie neparfumovaného a nezafarbeného toaletného papiera, ktoré môžu zhoršovať výtoky.
- Kupujte im nohavičky z kvalitnej bavlny, aby ste aj v ich prípade nedali šancu kvasinkovým infekciám.
- Dávajte pozor na dôsledné utieranie sa po stolici. Ak má dcéra občas špinavé nohavičky, upozornite ju na to. Tie sa počas pohybu dostanú všade a takto sa ľahko prenesú baktérie aj do pošvy.
- Používajte vzdušnú spodnú bielizeň, najmä v tínedžerskom veku im nedovoľte nosiť tango nohavičky, ktoré sú častým dôvodom intímnych zápalov.
- Dbajte na správnu voľbu kozmetiky, správne používanie mydiel a najmä na teplotu vody. Horúca vysušuje intímne partie a umožňuje rýchlejšie šírenie baktérií.
- Vonkajšie rodidlá dievčatka si už po narodení vyžadujú pravidelné ošetrovanie. Genitálie je potrebné pravidelne umývať a čistiť od tzv. smegmy, ktorá mnohokrát len vodou a mydlom “nepustí”, pretože je veľmi ,,prichytená, prilepená“. Býva typicky v ryhe medzi malým a veľkým pyskom ohanbia a je potrebné ju tyčinkou na čistenie uší namočenou do detského oleja zotrieť. Vhodné je malé pysky ohanbia od seba mechanicky oddeľovať a premasťovať aby nedošlo k ich zlepeniu a neskôr zrastu.
Najčastejšie problémy u malých dievčat
Podľa slov Zimovej k najčastejším problémom, ktoré trápia dievčatá v predškolskom a školskom veku, patria zápaly vonkajších rodidiel, hubovité zápaly pošvy, ale aj pleseň či mykóza. Ich príčina je rôznorodá. Malé pacientky často trápi svrbenie, pálenie, čo môže byť spôsobené užívaním antibiotík či nesprávnou hygienou.
Prečítajte si tiež: Gynekológ MUDr. Zoltán Jány
Zápaly rodidiel
Zápaly rodidiel spôsobujú väčšinou nesprávne hygienické návyky. Jedným z najčastejších je utieranie smerom od konečníka dopredu. Mamičky by svoje dcéry mali od malička viesť k tomu, aby sa utierali smerom od pošvy ku konečníku.
Synechie
Vplyvom nesprávneho ošetrovania rodidiel sa sliznice prilepia, neskôr vznikne zrast. Ten je najprv tvorený len tenkou blankou, ale postupné môže byť až hrubý kožovitý. Výsledkom môžu byť ťažkostí pri močení, dieťa často krát močí len cez uzučký otvor, pri kompletnom uzavretí vonkajších rodidiel je moč zadržiavaný za zrastom - stav si vyžaduje urgentné riešenie. Rozrušovanie synechií patrí do rúk detského gynekológa, jemnejšie zrasty je možné rozrušiť pomocou tupého nástroja, pri pevných kožovitých zrastoch sa niekedy vyžaduje operačný výkon v celkovej anestézie pomocou termokauteru.
Úrazy rodidiel
Pomerne často sa v ambulancii detskej gynekológie stretávame s úrazmi rodidiel. Obvykle sú to pády roznožmo na čokoľvek - na rám bicykla, na preliezku, pri vyliezaní z vane, apod. Následkom sú podliatiny, pomliaždenie vonkajších rodidiel, často sprevádzané opuchom, silnou bolestivosťou a krvácaním. Prvou pomocou po úraze je priloženie čistého krytia a studený obklad. Väčšina týchto poranení si nevyžaduje chirurgickú intervenciu.
Bolesti bruška
Bolesti bruška môžu signalizovať zápal vnútorných rodidiel. Ten je u detí v tomto období vzácnosťou. Ale musíme naň myslieť hlavne tam, kde mu predchádzal zápal slepého čreva. V každom prípade bolesti v podbruško môžu byť aj príznakom výskytu rôznych patologických zmien v oblasti vonkajších a vnútorných rodidiel ( cysty, nádory, vývojové odchýlky, zápal). Stav si vyžaduje komplexné gynekologické vyšetrenie dieťa vrátané ultrazvukového.
Neonatálna reakcia
V krvi dievčat ešte dva mesiace po pôrode kolujú hormóny matky, ktoré môžu mať za následok zdurené bradavky a výtok z rodidiel. Táto neonatálna reakcia fyziologicky po 6-8 týždňoch ustúpi.
Preventívne prehliadky u gynekológa
Preventívne lekárske prehliadky sú základom starostlivosti o zdravie človeka. Každoročné gynekologické vyšetrenie patrí medzi najdôležitejšie spôsoby, ako chrániť svoje sexuálne a reprodukčné zdravie. Každá žena a osoba s vulvou by ideálne mala ísť na prvú gynekologickú prehliadku ešte pred prvým pohlavným stykom alebo po tom ako dovŕši 18 rokov. Ak sa v živote vyskytnú problémy či otázniky skôr, je možné zájsť za detskou gynekologičkou.
Ako prebieha preventívna prehliadka u gynekológa?
- Rozhovor s lekárom: Gynekológ sa spýta na váš zdravotný stav, hlavne na zmeny, ktoré nastali od poslednej prehliadky. Bude ho zaujímať pravidelnosť a priebeh menštruácie. Ak sa ešte dobre nepoznáte, preberie s vami rodinnú anamnézu - najmä výskyt rakoviny prsníka, vaječníkov, maternice.
- Vyšetrenie pošvy, krčku maternice, maternice a vaječníkov: Gynekológ vám pohmatom vyšetrí primárne pohlavné orgány. Bude sa vás pýtať na výtok, bolesti, pálenie, svrbenie, krvácanie mimo cyklu. Prehmatá vám pošvu a krčok maternice, urobí odber na mikrobiologické a cytologické vyšetrenie, takisto kolposkopiu. Nakoniec ultrazvukom skontroluje stav vaječníkov a maternice.
- Vyšetrenie prsníkov: Lekár skontroluje podpazušie a prsníky, či neobsahujú niečo, čo by tam byť nemalo. Raz za 2 roky vás pošle na ultrazvukové vyšetrenie prsníkov a priľahlých lymfatických uzlín.
Samovyšetrenie prsníkov
Napriek tomu, že lekár vás na preventívke pozorne prehmatá, vy to môžete robiť hocikedy. Stav prsníkov si kontrolujte aj medzi preventívnymi prehliadkami. Najlepší termín na samovyšetrenie je po menštruácii. Vaše zistenia kedykoľvek konzultujte s gynekológom.
Ako správne postupovať?
- Postavte sa pred zrkadlo a prezrite si tvar prsníkov, farbu kože, dvorca a bradavky. Je pokožka na niektorých miestach nadvihnutá, vtiahnutá, drsná, máte zdeformovanú bradavku, alebo výtok z nej?
- Zdvihnite ruky a v zrkadle sledujte, či sa obidva prsníky pohybujú nahor rovnako.
- Prehmatajte si pravý prsník ľavou rukou, odspodu až k podpazušiu. Všade hľadajte hrčky. Rovnako preskúmajte ľavý prsník a ľavé podpazušie.
- Štíhle ženy si môžu v podpazuší nahmatať malé pohyblivé guľôčky - to sú lymfatické uzliny. Majú hladký povrch a sú pohyblivé.
Detská gynekológia a puberta
Detská gynekológia (pediatrická gynekológia) je špecializačný odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou, diferenciálnou diagnostikou, liečbou, prevenciou, dispenzárnou starostlivosťou, posudkovou činnosťou a výskumom gynekologických ochorení detí a dospievajúcich od narodenia do veku 18 rokov a ďalších 364 dní. U dievčat sa môžu vyskytnúť rôzne typy ochorení: vrodené vývojové chyby rodidiel, synechie, zápaly rodidiel, poruchy puberty, poruchy menštruačného cyklu, tumory vaječníkov. Mnohé z týchto ochorení si vyžadujú včasnú diagnostiku a následnú adekvátnu liečbu, v mnohých prípadoch pokiaľ sa stav včas a správne nelieči, následky môžu u dievčatka pretrvávať aj v dospelosti.
Obdobie puberty je jednou z najvýznamnejších etáp vo vývoji jedinca. Dlhé obdobie dospievania prináša zo sebou mnoho veľkých telesných, psychických aj sociálnych zmien. Je to čas prípravy na dospelosť, plný očakávaní i nedočkavosti detí a ich rodičov. Počas neho sa vyvíjajú a dozrievajú pohlavné orgány, dochádza k premene dieťa na dospelého jedinca schopného reprodukcie. Začiatok a koniec puberty je z hľadiska veku veľmi rozdielny , jej priebeh ovplyvňujú predovšetkým fyziologické procesy.
Známkami nástupu puberty je rozvoj sekundárnych pohlavných znakov ( rast prsníkov, ochlpenia v oblasti vonkajších rodidiel, podpazuší), rastová akcelerácia, zmeny konštitúcie tela ( rozšírenie bokov, zoštíhlenie pásu, rozloženie tuku), mastnejšia koža, akné, mastenie vlasov.Prsníky sa fyziologicky začínajú vyvíjať už od 8 rokov, rast býva na začiatku asymetrický, ich vývoj končí spravidla okolo 16 roku života. Fyziologický rozptyl vývoja pubického ochlpenia ( v oblasti rodidiel je od 8,3 do 15,5roka).
Kľúčovú úlohu v živote ženy zohráva nástup prvej menštruácie - menarche. Priemerný veku nástupu prvej menštruácie v našich zemepisných šírkach je 12 rokov a 3 mesiace. Prvý rok sú menštruácie zvyčajne nepravidelné. Zvyčajne si nevyžadujú liečbu. Menštruačný kalendár by ste mali svojej dcére zaviesť od prvého krvácania. Ak je menštruačný cyklus dlhodobejšie nepravidelný, je vhodné vyhľadať odborníka a pátrať po možných príčinách. Rozhodne by ste nad týmto problémom nemali kývnuť rukou so slovami, že z toho vyrastie.