Úvod
Článok sa zameriava na problematiku poplatkov u gynekológov za rôzne potvrdenia a výkony, s dôrazom na platnú legislatívu a práva pacientov na Slovensku. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o tom, za čo môže lekár požadovať úhradu a za čo nie, ako aj o možnostiach, ktoré majú pacienti v prípade nejasností alebo nesúhlasu s poplatkami.
Legislatívny rámec zdravotnej starostlivosti na Slovensku
Poskytovanie zdravotnej starostlivosti na Slovensku sa riadi viacerými zákonmi a predpismi, ktoré stanovujú práva a povinnosti tak poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ako aj pacientov. Medzi kľúčové právne predpisy patria:
- Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov: Tento zákon definuje základné pojmy, ako je zdravotná starostlivosť, práva a povinnosti pacientov a poskytovateľov, a upravuje podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti.
- Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti: Tento zákon stanovuje, ktoré zdravotné výkony sú hradené z verejného zdravotného poistenia a v akom rozsahu. Definuje tiež spoluúčasť pacienta a upravuje úhrady za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
- Zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov: Tento zákon upravuje podmienky pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti, vrátane požiadaviek na personálne a materiálno-technické vybavenie zdravotníckych zariadení.
- Výnos Ministerstva zdravotníctva SR č. 094/2018/Veľ.: Tento výnos upravuje zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty, na základe ktorých zdravotné poisťovne uhrádzajú poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
Poplatky u gynekológov: Čo je hradené a čo nie?
Všeobecne platí, že zdravotná starostlivosť poskytnutá na základe zdravotnej indikácie je hradená z verejného zdravotného poistenia. To znamená, že ak gynekológ poskytuje zdravotnú starostlivosť v rámci prevencie, diagnostiky alebo liečby ochorenia, nemôže za túto starostlivosť požadovať od pacienta úhradu, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta.
Existujú však výnimky, kedy môže lekár požadovať úhradu za určité výkony alebo služby. Ide najmä o:
- Zdravotné výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia: Medzi takéto výkony patria napríklad niektoré preventívne prehliadky nad rámec štandardného rozsahu, estetické zákroky alebo výkony, ktoré nie sú medicínsky indikované.
- Služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti: Ide napríklad o potvrdenia o zdravotnej spôsobilosti na rôzne účely (vodičský preukaz, zbrojný preukaz, športové aktivity), výpisy zo zdravotnej dokumentácie na žiadosť pacienta alebo administratívne úkony, ktoré nie sú priamo spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
- Spoluúčasť pacienta: V niektorých prípadoch môže pacient platiť spoluúčasť za určité lieky alebo zdravotnícke pomôcky, ak to stanovuje zákon alebo predpis.
Dôležité je, že lekár musí pacienta vopred informovať o tom, že za daný výkon alebo službu bude požadovať úhradu, a o jej výške. Pacient má právo sa rozhodnúť, či daný výkon alebo službu využije, alebo si vyhľadá iného poskytovateľa, ktorý ho poskytne bezplatne (ak je hradený z verejného zdravotného poistenia).
Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej
Príklady konkrétnych situácií a poplatkov
- Potvrdenie o tehotenstve: Za potvrdenie o tehotenstve by gynekológ nemal požadovať poplatok, ak je vystavené v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (napr. pre účely materskej dovolenky). Ak však pacientka požaduje potvrdenie na iné účely (napr. pre zamestnávateľa), môže lekár požadovať úhradu za administratívny úkon.
- Výpis zo zdravotnej dokumentácie: Za výpis zo zdravotnej dokumentácie na žiadosť pacientky môže gynekológ požadovať úhradu, ktorá by mala byť primeraná administratívnym nákladom spojeným s jeho vyhotovením.
- Preventívne prehliadky nad rámec štandardného rozsahu: Ak pacientka požaduje preventívnu prehliadku, ktorá nie je hradená z verejného zdravotného poistenia (napr. nadštandardné vyšetrenia), gynekológ môže za túto prehliadku požadovať úhradu.
- Prednostné objednanie: Lekár by nemal vyberať poplatky za prednostné objednanie na vyšetrenie, ak ide o pacienta, ktorý má nárok na zdravotnú starostlivosť hradenú z verejného zdravotného poistenia.
- Ročný registračný poplatok: Zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže požadovať úhradu ročného registračného poplatku.
- Poplatok za výdaj karty inému lekárovi: Zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže za takýto úkon požadovať úhradu, keďže nejde o poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ani službu súvisiacu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
Povinnosti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú zo zákona niekoľko povinností, ktoré sa týkajú aj poplatkov:
- Informovanie o cenách: Poskytovateľ je povinný umiestniť na prístupnom a viditeľnom mieste (napr. vo vstupných priestoroch alebo v čakárni) zoznam zdravotných výkonov a služieb, za ktoré môže požadovať úhradu, a ich ceny.
- Informovanie o možnostiach: Lekár musí pacienta informovať o tom, že má právo na zdravotnú starostlivosť hradenú z verejného zdravotného poistenia, a že si môže vybrať iného poskytovateľa, ktorý mu daný výkon poskytne bezplatne (ak je hradený z verejného zdravotného poistenia).
- Vydávanie dokladov: Ak lekár požaduje úhradu za výkon alebo službu, je povinný vystaviť pacientovi doklad o zaplatení, ktorý obsahuje údaje o poskytovateľovi, výške úhrady, dátume a druhu výkonu alebo služby.
- Dodržiavanie právnych predpisov: Poskytovateľ je povinný dodržiavať všetky platné právne predpisy týkajúce sa poskytovania zdravotnej starostlivosti a úhrad za ňu.
Práva pacientov a možnosti riešenia problémov
Pacienti majú v súvislosti s poplatkami u gynekológov niekoľko práv a možností, ako riešiť prípadné problémy:
- Právo na informácie: Pacient má právo byť vopred informovaný o tom, za aké výkony alebo služby bude lekár požadovať úhradu, a o jej výške.
- Právo na výber: Pacient má právo vybrať si poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorému dôveruje, a ktorý mu poskytne zdravotnú starostlivosť v súlade s platnými právnymi predpismi.
- Právo na odmietnutie: Pacient má právo odmietnuť výkon alebo službu, za ktorú lekár požaduje úhradu, ak s ňou nesúhlasí.
- Možnosť sťažnosti: Ak sa pacient domnieva, že lekár porušil jeho práva alebo požadoval neoprávnený poplatok, môže sa sťažovať na príslušný samosprávny kraj (VÚC), ktorý vykonáva dohľad nad poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.
- Možnosť podnetu: Ak má pacient podozrenie, že lekár porušuje právne predpisy, môže podať podnet na zdravotnú poisťovňu, ktorá má s lekárom uzatvorenú zmluvu.
- Možnosť obrátiť sa na súd: V prípade sporu s lekárom má pacient právo obrátiť sa na súd.
Príklady z praxe
- Prípad: Poplatok za vypísanie návrhu na kúpeľnú liečbu. Lekár pneumológ vypísal pacientovi návrh na kúpeľnú liečbu a požadoval za to poplatok 15 EUR. Pacient sa pýtal, či je tento poplatok oprávnený. Odpoveď: Vypísanie návrhu na kúpeľnú liečbu je súčasťou zdravotnej starostlivosti, a preto by zaň lekár nemal požadovať poplatok.
- Prípad: Poplatok za objednanie na sonografiu a mamografiu. Pacientka sa objednala na sonografiu a mamografiu a pri objednávaní jej bolo povedané, že si má pripraviť 7 EUR. Odpoveď: V prípade objednania pacienta ide o súčasť zdravotného výkonu, a preto by za to poskytovateľ nemal požadovať poplatok.
- Prípad: Poplatok za prvovyšetrenie u ortopéda. Pacient bol na prvovyšetrení u spádového ortopéda a lekár od neho požadoval 5 EUR. Odpoveď: Ak má lekár zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta, nemal by za prvovyšetrenie požadovať poplatok.
Zoznam prioritných chorôb
Ministerstvo zdravotníctva SR zverejňuje zoznam prioritných chorôb, ktoré majú prednosť pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Tento zoznam je pravidelne aktualizovaný a slúži na zabezpečenie dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti pre pacientov s týmito ochoreniami. (Zoznam je uvedený v poskytnutých dátach).
Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica
Prečítajte si tiež: Gynekológ MUDr. Zoltán Jány