Spontánny potrat, definovaný ako strata tehotenstva do 12. týždňa, je žiaľ pomerne častá komplikácia, ktorá postihuje 15-20% identifikovaných tehotenstiev. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na túto problematiku, vrátane príčin, možností riešenia, psychologických aspektov a genetického vyšetrenia plodu po spontánnom potrate.
Úvod do problematiky spontánneho potratu
Potrat v ranej fáze tehotenstva je, žiaľ, pomerne častý a odhaduje sa, že až 50 - 60% tehotenstiev je ukončených potratom. Mnohé z nich ešte skôr, než dôjde k vynechaniu menštruácie, často teda prejdú bez povšimnutia.
Príznaky a príčiny spontánneho potratu
Medzi hlavné príznaky patrí krvácanie, špinenie a bolesti brucha. Príčiny môžu byť rôzne, pričom najčastejšie ide o chromozomálne abnormality (genetické chyby), ktoré sú nekontrolovateľné.
Pre úspešné tehotenstvo musí mať plod 46 chromozómov. Ak je ich počet nižší alebo vyšší, veľmi často sa tehotenstvo ukončí spontánne. To znamená, že takéto tehotenstvo sa nedá liečiť. V týchto prípadoch nie je dôvod obviňovať seba ani svoje okolie, pretože presný dôvod ukončenia tehotenstva sa nezistí.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria poruchy zrážanlivosti krvi, cukrovka, ochorenia štítnej žľazy, vek, fajčenie a celkový životný štýl. Niektoré z nich sa vyšetrujú až po 2-3 neúspešných tehotenstvách, pretože väčšina nasledujúcich tehotenstiev po potrate prebieha bez komplikácií.
Prečítajte si tiež: Etické otázky manipulácií embryí
Genetické príčiny potratu
Genetický defekt na chromozóme vajíčka alebo spermie, riziko výskytu sa zvyšuje po 35. roku života, pri asistovanej reprodukcii a použití darovaných vajíčok alebo spermií. Až 50% európskej populácie má v dôsledku genetického defektu nedostatok enzýmu MTHFR potrebného na premenu folátu na formu využiteľnú pre organizmus. Riešením je užívanie upravenej, biologicky dostupnej formy kyseliny listovej - zvlášť v rámci prípravy na počatie a počas tehotenstva.
Anatomické anomálie
Deformity maternice môžu byť vrodené - napr. stopkatá maternica, alebo získané - oslabený krčok maternice, veľké myómy, jazvy po operáciách alebo predchádzajúcom pôrode cisárskym rezom. Možnosť nápravy pri deformitách maternice a veľkých jazvách je limitovaná.
Fyziologické bloky
Nesprávna funkcia reprodukčných orgánov vplyvom svalovej či väzivovej nerovnováhy v oblasti malej panvy. Môže vznikať vplyvom stresu, nesprávnych pohybových stereotypov, chybného držania tela, sedavého zamestnania, či chirurgických zásahov cez brušnú stenu (cisársky rez, operácie).
Poruchy krvnej zrážanlivosti
Zvýšená krvná zrážanlivosť môže spôsobiť vznik krvnej zrazeniny v mieste uchytenia zárodku.
Imunologické poruchy
Spôsobujú poškodenie vajíčok, spermií alebo zárodku.
Prečítajte si tiež: Genetické testy a zdravie
Celiakia
Alergia na lepok často prebieha bez príznakov a jedinou zjavnou komplikáciou sú poruchy plodnosti alebo opakované potraty. Pri dlhodobejšom striktnom dodržiavaní bezlepkovej diéty sa šanca na donosenie zdravého dieťatka u takto postihnutých žien výrazne zvýši.
Nerovnováha metabolizmu histamínu
Môže byť spôsobená aj nadmerným vyplavením telu vlastného histamínu.
Priebeh spontánneho potratu
Priebeh neúspešného tehotenstva môže byť spojený s bolesťou a krvácaním (dokonca veľmi silným), ale môže byť aj bez ťažkostí. Bolesť a krvácanie sú spojené s prebiehajúcim potratom (abortus spontaneus in cursu), keď sa plodové vajce vylučuje z maternice, buď úplne (žiadna časť plodového vajca nezostane v maternici) alebo neúplne (potrat zostáva v maternici). Hovoríme o abortus spontaneus completus resp. incomplete.
Takzvaný missed abortion je situácia, keď plod zomrel v maternici, ale maternica ho ešte nevylúčila (preto nedochádza k bolesti a krvácaniu). Pravdepodobne táto situácia predchádza tej, ktorá je opísaná vyššie - to znamená, že plod najprv zomrie, ženské telo rozpozná, že sa už nevyvíja a následne sa vylúči z maternice. Avšak pri potrate môže byť toto obdobie bez vylúčenia u každej ženy iné.
Možnosti riešenia spontánneho potratu
V prípade spontánneho potratu existujú dve možnosti riešenia:
Prečítajte si tiež: Príprava na IVF: Dôležité krvné testy
- Čakanie: Žena čaká, kým sa maternica spontánne vyprázdni.
- Surgical (chirurgické riešenie): Chirurgické odstránenie zvyškov tehotenstva (kyretáž).
Čakanie
Výhodou postupu čakania je, že sa žena môže vyhnúť pobytu v nemocnici a podstúpeniu operácie. Musí však chodiť na kontroly 1-2 krát počas 14 dní, kým sa stav nevyrieši. Princípom je čakanie na spontánne vyprázdnenie maternice (zvyčajne do 3 týždňov), čo je zvyčajne spojené so zvládnuteľným krvácaním a bolesťou. Nevýhodou je, že postup nemusí byť vždy úspešný (aj po dlhom čase sa maternica nevyprázdni) alebo môže byť vyprázdnenie sprevádzané silným krvácaním a bolesťou vyžadujúcou operáciu (tzv. čistenie). Riziko infekcie pri tomto postupe je veľmi nízke. Čakanie je úspešné v 90% prípadov pri neúplnom potrate. Pri potrate je úspešné v polovici prípadov. Čakací postup, pri ktorom ženu kontroluje zdravotnícky pracovník, nie je pre ženu nebezpečný. Riziká spojené s týmto postupom sú minimálne.
Chirurgické riešenie (kyretáž)
Chirurgický prístup si vyžaduje pobyt v nemocnici, podanie anestézie a odstránenie plodu (alebo jeho zvyškov) z maternice pomocou nástrojov. Situácia sa zvyčajne vyrieši rýchlejšie z časového hľadiska ako pri postupe čakania. Komplikácie sú tiež zriedkavé. Je však dôležité si uvedomiť, že každý chirurgický zákrok má svoje riziká, ktoré sa nedajú nikdy úplne vylúčiť alebo predvídať. Najčastejšie sa môže vyskytnúť neúplné vyprázdnenie maternice (tzv. zvyšky - pozostatky operácie) a potom je potrebné ju zopakovať. Môže však dôjsť aj k poraneniu maternice, infekcii, alergickým reakciám, komplikáciám súvisiacim s anestéziou a podobne. Postup čakania nenahrádza operáciu, ale je možnou alternatívou pre niektoré pacientky, ktoré s ňou súhlasia. Každá žena by však mala byť informovaná o tomto možnom riešení. Musí súhlasiť s jeho použitím a v prípade komplikácií, ako je silné krvácanie, bolesť, horúčka atď., okamžite ísť na príjmovú ambulanciu Gynekologicko-pôrodníckej kliniky Fakultnej nemocnice Trenčín. V niektorých prípadoch môže pacientka rozpoznať vylúčené zvyšky plodového vajca a potom ich priniesť na histologické vyšetrenie. Ak sa materiál neodošle na histologické vyšetrenie, monitoruje sa hladina tehotenského hormónu (HCG) do negatívnej hodnoty (môže trvať až 6 týždňov po potrate), aby sa vylúčila zriedkavá choroba (mola hydatidosa).
Genetické vyšetrenie plodu po spontánnom potrate
Po spontánnom potrate je možné vykonať genetické vyšetrenie plodu. Toto vyšetrenie môže pomôcť určiť, či bol potrat spôsobený genetickou abnormalitou plodu. Genetické vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva z tkaniva plodu, ktoré sa získalo počas kyretáže alebo po spontánnom vylúčení plodu.
Dôležitosť pitvy a ďalších vyšetrení
Obaja lekári zdôrazňujú nutnosť odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Zarmútení rodičia môžu nezriedka nesúhlasiť s odoslaním dieťaťa na pitvu, ich rozhodnutie rešpektujeme. Rodičia však bývajú informovaní o dôvodoch pitvy či iných vyšetrení, ktoré môžu priniesť zásadné informácie o dôvodoch úmrtia. Aj keď pozostalí nemusia chcieť tieto informácie počuť ihneď, je namieste pokúsiť sa o diskusiu opakovane - výsledky vyšetrení môžu byť užitočné pre pacientku a jej rodinu pri plánovaní budúceho tehotenstva. Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia rontgenových snímok. Môžu napomôcť identifikovať niektoré ochorenia (syndrómy) alebo chromozomálne abnormality aj bez úplných údajov z pitvy.
Podľa lekárov by malo nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom - ide o štandardný postup. Všetky uvedené vyšetrenia majú za cieľ napomôcť zistiť príčinu a poskytnúť vhodné poradenstvo rodičom. Najlepšie výsledky môže dosiahnuť tím zložený z pôrodníkov a pôrodníčok, pediatrov či pediatričiek alebo neonatológov/ičiek, patológov/ičiek a genetikov/čiek. Genetické vyšetrenie a výsledky pitvy môžu pomôcť koordinovať v budúcnosti potrebné opatrenia a prípadnú liečbu, ak je možná.
Následky a ďalšie tehotenstvá
Každé nechcené neúspešné tehotenstvo je nepríjemná udalosť v živote ženy a jej partnera. Častejšie ako fyzické následky (napr. bolesti brucha, nepravidelné krvácanie, rast maternice, infekcia, …) sú psychické následky, konkrétne depresia a úzkosť. Vo väčšine prípadov tieto problémy ustúpia do 3 mesiacov od potratu. Ak však pretrvávajú dlhšie, je vhodné vyhľadať odbornú pomoc - psychológa resp. psychiatra. Podľa štúdií ženy, ktoré mali možnosť rozhodnúť sa, akým postupom (čakanie alebo chirurgický) sa bude riešiť neúspešné tehotenstvo, sa s touto situáciou psychicky vyrovnávajú lepšie ako tie, ktorým to striktne predpísal lekár. Následné tehotenstvo vo väčšine prípadov prebieha bez komplikácií a odporúča sa ho plánovať po prvej menštruácii od potratu, resp. ak je žena (partnerský pár) psychicky pripravený na ďalšie tehotenstvo.
Ako znížiť riziko opakovaných potratov
Pre dosiahnutie optimálneho efektu začnite s uvedenými opatreniami aspoň 90 dní pred plánovaným počatím.
- Detoxikácia a obmedzenie príjmu ďalších toxínov
- Zdravá strava: Zlepší kvalitu vajíčok a spermií, podporí hormonálnu rovnováhu, pripraví dostatok živín pre matku aj dieťatko. Pri podozrení na celiakiu, je lepšie dodržiavať aspoň dočasne bezlepkovú diétu.
- Protikvasinková diéta: Prerastenie kvasiniek v organizme prebieha často bez príznakov, a spôsobuje široké spektrum zdravotných problémov, vrátane narušenia hormonálnej regulácie a zvýšenia krvenj zrážanlivosti, ktoré môžu byť príčinou opakovaných potratov.
- Fyzioterapia: Skúsený fyzioterapeut rozpozná fyziologické bloky a pomôže ich odstrániť pomocou rôznych manipulačných techník a naordinovaním vhodného cvičenia.
- Dodatočné živiny pre podporu plodnosti: Vitamíny, minerály, oleje s vysokým obsahom omega-3, výživové doplnky, superpotraviny pre plodnosť. Dôležitý je dostatočný príjem vitamínov A, B6, B12, E.
- Masáž brucha na podporu plodnosti: Plynulým jemným krúživým pohybom masírujte brucho okolo pupka od lonovej kosti až po rebrá. Ideálne s použitím mierne zahriateho ricínového oleja. Masáž zlepšuje funkciu imunity, zlepšuje prekrvenie, pomáha odstraňovať endometriózu, PCOS, zrasty, nepriechodnosť jazvy, vajíčkovodov a prejavy stagnácie v oblasti brucha (bolestivá menštruácia so zrazeninami).
- Bylinky na podporu plodnosti: Vitex (pre ženy), maliník, alchemilka.
- Kvalitný spánok, dostatok odpočinku.
- Superpotraviny: Zelený jačmeň, chlorella, spirulina, MACA, plody Goji, čierny sezam, ľanové alebo chia semienka.
- Systémová enzymoterapia: Šťava z Aloe Vera, zelený jačmeň a iné enzymatické prípravky pomáhajú obnoviť správnu funkciu imunity, hormonálnu rovnováhu a tvorbu zdravých vajíčok a spermií.
- Tradičná čínska medicína (akupunktúra, bylinky, masáže, cvičenie čchi-kung): Podpora tvorby zdravých vajíčok a spermií, ozdravenie prostredia maternice, zlepšenie hormonálnej regulácie a imunitnej funkcie, zlepšenie funkcie spolupracujúcich orgánov - obličky, pečeň, slezina.
- Psychosomatická terapia: Pomáha riešiť stres a depresie, pomáhajú obnoviť vyrovnaný stav mysle a pozitívne naladenie, čím sa podporí hormonálna rovnováha, imunita a stav spolupracujúcich orgánov.
Ako zvládnuť potrat
Ženám s neprosperujúcim tehotenstvom (často len zdanlivo - niekedy môže trvať dlhšie kým sa tehotenstvo ukáže na ultrazvuku) býva nezmyselne skoro odporúčané absolvovať kyretáž. Kyretáž znamená narkózu a mechanické vyškrabanie obsahu maternice, pričom existuje určité nenulové riziko poškodenia maternice, zjazvenia, zápalu a neskorších problémov s otehotnením a udržaním tehotenstva. Neraz sa stane, že sa nepodarí obsah maternice kompletne odstrániť pri prvom zákroku, a musí sa opakovať - jeden, dvakrát… Ženy ktoré opakovane potrácajú, môžu takto absolvovať kyretáží desať aj viac. Často by pritom stačilo jediné, nesmierne jednoduché riešenie - počkať, nech si to telo vyrieši samo, a k lekárskym riešeniam pristupovať až vo chvíli, keď je evidentné že si telo neporadí (minimum prípadov). Spontánny potrat je v skorom štádiu tehotenstva žiaľ pomerne častý, pozitívna správa však je, že telo si s tým skoro vždy dokáže poradiť a s podstatne nižším rizikom vedľajších účinkov. Spontánny potrat je podobný silnejšej menštruácii - krvácanie bude pravdepodobne silnejšie a dlhšie než ste zvyknutá, pripravte sa aj na silnejšie bolesti, hlavne v prvých dňoch. Počas krvácania z Vás budú pravdepodobne odchádzať kúsky tkaniva. Lekársku pomoc by ste mali vyhľadať vtedy, keď je krvácanie a bolesti nezvládnuteľné, cítite sa veľmi zoslabená, máte horúčku alebo príznaky infekcie. V zásade však riziko týchto komplikácií nie je vyššie ako pri kyretáži, jedinou nevýhodou je, že pri zamĺknutom potrate možno budete musieť počkať niekoľko týždňov, kým sa spustí krvácanie. Ak ste kyretáž už absolvovali a chcete znížiť riziko následných komplikácií, odporúčam nasadiť enzýmy (Wobenzym alebo Aloe Vera - viz Systémová enzymoterapia) na podporu hojenia a prevenciu infekcie. Po skončení krvácania aplikujte po dobu 1 až 3 mesiacov (ale kľudne aj dlhšie) ricínové obklady.
Práva rodičov po potrate
Potrat, smrť dieťatka v maternici a následný pôrod sú náročné udalosti v živote matky, otca a celej rodiny. Mnohí rodičia nevedia, že si v ktoromkoľvek trimestri môžu vyžiadať pozostatky dieťaťa na dôstojnú rozlúčku, čo je dôležitá súčasť trúchlenia.
Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať.
Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve:/Paragraf 3, odsek 8 Zákona/„Rodič potrateného alebo predčasne odňatého ľudského plodu môže písomne požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o jeho vydanie na pochovanie.“/Paragraf 5, odsek 2, písmeno f) Zákona/„Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je ďalej povinný vydať bezodkladne na požiadanie potratený alebo predčasne odňatý ľudský plod rodičovi, ktorý o jeho vydanie požiada, alebo ním poverenej pohrebnej službe na pochovanie.“ Родиčom sa myslí ako matka, tak aj otec. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni. (paragraf 3, odsek 5 Zákona)
Pozor, odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky - knihy narodení a ustanovenia o práve rodičov na vydanie potrateného plodu sa neaplikujú, žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.
Psychologická podpora po potrate
Nielen telo, aj duša potrebuje podporu a liečbu. Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, snažíme sa v našej praxi o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá. Niektorí rodičia v procese rozlúčky, vyrovnania sa so stratou, uzavretiu bolestnej kapitoly či duchovného povzbudenia siahajú aj po vyhotovení pamiatky na dieťa v podobe fotografií, odtlačkov rúk či nožičiek alebo odstrihnutia vláskov dieťatka, ak je to možné. Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktivných porúch aj psychiatra/čku. Tu je nevyhnutné spomenúť, že pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú. Pomoc môžu rodičia nájsť aj v ďalších centrách na Slovensku na to určených. Napríklad Poradňa Alexis, Ráchelina vinica, či OZ Tanana.
tags: #geneticke #vysetrenie #plodu #po #skorom #spontannom