Materské mlieko je nenahraditeľné a predstavuje kokteil živín a látok, ktorý je namiešaný priamo na mieru potrieb každého bábätka. Obzvlášť pre predčasne narodené deti má materské mlieko obrovský význam, pretože telo matky reaguje na predčasný pôrod produkciou mlieka, ktoré zohľadňuje špecifické potreby dieťatka, a to prostredníctvom dôležitých látok a živín nevyhnutných pre správny vývoj všetkých orgánov.
Špecifiká materského mlieka po predčasnom pôrode
Materské mlieko je pre predčasne narodeného novorodenca liekom a terapiou! Pozitívne ovplyvňuje zdravie nezrelého novorodenca nielen bezprostredne po narodení, ale aj v neskoršom živote. Znižuje výskyt zápalových ochorení čreva (nekrotizujúca enterokolitída), ochorení sietnice (retinopatia nezrelých novorodencov), včasných infekcií a ochorení pľúc. Má významný pozitívny vplyv na neurologický a kognitívny vývin dieťaťa a zohráva dôležitú úlohu v ochrane pred infekciami, obezitou a ochoreniami srdca v neskoršom období.
Organizmus matky reaguje na predčasný pôrod zmenou v zložení materského mlieka. „Predčasné“ materské mlieko je prispôsobené energetickým potrebám nezrelého novorodenca - obsahuje viac proteínov a tukov. Vysoká koncentrácia obranných látok, imunoglobulínov, protizápalových elementov a bioaktívnych látok predstavuje komplexný systém, ktorým je nezrelý novorodenec chránený pred infekciami. Viac ako 350 rôznych druhov oligosacharidov, ktoré patria do skupiny prebiotík, podporuje rast "dobrých baktérií" v čreve - bifidobaktérií a laktobacilov, a chráni tak nezrelú sliznicu čreva. Dvesto druhov z nich sa nachádza iba v materskom mlieku a nie je možné ich vyrobiť v umelých podmienkach. Nižší obsah železa v materskom mlieku je vďaka laktoferínu, ktorý sa v ňom nachádza, ľahšie stráviteľné a lepšie využité. Vďaka svojmu jedinečnému zloženiu je materské mlieko po predčasnom pôrode ľahšie stráviteľné. Biologická dostupnosť jednotlivých zložiek je v porovnaní s formulou výrazne lepšia a obsah rastových faktorov je esenciálny pre dozrievanie nezrelej črevnej sliznice.
Kolostrum - tekuté zlato pre novorodenca
Kolostrum, materské mlieko, ktoré sa tvorí do 5. dňa po pôrode, predstavuje svojím zložením z imunoglobulínov a ochranných látok "tekuté zlato". Včasné manuálne odstriekavanie kolostra a podávanie štetôčkou na sliznicu úst nezrelého novorodenca stimuluje nielen jeho senzorické vnímanie, ale vďaka obsahu imunoglobulínov je určitým druhom "imunoterapie".
Kolostrum je špeciálne mlieko, ktoré mamičky produkujú počas neskorého štádia tehotenstva a predovšetkým v prvých dňoch po narodení dieťaťa. Je produkované mliečnymi žľazami v prsníkoch a mamičky ho začínajú vytvárať približne od 16. týždňa tehotenstva!
Prečítajte si tiež: Bezpečná cesta s dojčeným dieťaťom
Čo obsahuje kolostrum?
Kolostrum je plné úžasných živín vo veľmi vysokých koncentráciách. Keď sa dieťa narodí, jeho žalúdok je veľký len asi ako čerešňa. Malé množstvo vyprodukovaného kolostra (mledziva) je určené pre drobný tráviaci systém vášho novorodenca. Nepodceňujte však jeho silu - toto „tekuté zlato“ sa produkuje síce v malom množstve, ale jeho sila je neoceniteľná!
Kolostrum má vysoký obsah bielkovín a uhľohydrátov, ktoré sú životne dôležité pre výživu novorodenca, ale zároveň majú nízky obsah tuku, pretože váš malý zázrak môže mať spočiatku ťažkosti s trávením tukov.
Kolostrum obsahuje špecializované protilátky a biele krvinky, ktoré bojujú proti baktériám a infekciám, ktoré vytvára mamička a ktoré sa odovzdávajú dieťatku prostredníctvom kolostra. To znamená, že chráni dieťatko a možno ju považovať za prvú imunitu, ktorú vaše dieťa dostane po narodení - čo je skvelé!
Kolostrum zároveň obsahuje aj prebiotiká a probiotiká, ktoré pomáhajú rozvíjať jeho tráviacu mikroflóru. „Kolonizuje“ črevá stovkami rôznych druhov „dobrých baktérií“, ktoré pripravia dieťa na život. Kolostrum tiež obsahuje vysoké hladiny sekrečného imunoglobulínu A (SIgA), ktorý pomáha bojovať proti vírusom!
Spolu s vitamínom A, ktorý robí kolostrum žltým a pomáha i pri vývoji očí, je kolostrum bohaté aj na ďalšie minerály! Patrí medzi nich horčík, ktorý podporuje srdce a kosti vášho dieťaťa či meď a zinok, ktoré pomáhajú rozvíjať imunitný systém. Zinok zároveň pomáha pri vývoji mozgu. Mledzivo obsahuje takmer štyrikrát viac zinku ako je vo vašom zrelom mlieku, čím podporuje rýchlo sa vyvíjajúci mozog vášho dieťaťa!
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o dieťa s marhuľovým olejom
Čo ešte dokáže kolostrum?
Okrem výživných látok, ktoré kolostrum poskytuje, zabezpečuje aj niekoľko ďalších veľmi prospešných vecí.
Kolostrum má mierny laxatívny účinok, ktorý pomáha vášmu dieťaťu vylučovať prvú stolicu nazývanú mekónium (smolka). To znamená, že môže pomôcť aj pri zmierňovaní žltačky, kedy prebytočný bilirubín prechádza stolicou von z tela dieťatka.
Reguláciou hladiny cukru v krvi pomáha vášmu drobčekovi prispôsobiť sa vonkajšiemu svetu.
Ak máte v prvých dňoch popraskané alebo boľavé bradavky, natretie vytlačeného mledziva na nich môže pomôcť s ich rýchlejším zahojením.
Kolostrum je životne dôležité pre dieťatko, ktoré sa narodilo predčasne. Štúdie ukazujú, že týmto malým bojovníkom sa darí oveľa lepšie aj s tým najmenším kúskom kolostra. Je známe, že lepšie zadržiavajú potravu a menej vracajú, ako keby boli kŕmené iba umelou výživou.
Prečítajte si tiež: Práva dojčiacich matiek na Slovensku
Napriek svojmu jedinečnému zloženiu však materské mlieko nedokáže v plnej miere uspokojiť rastové potreby nezrelého novorodenca. Aby sa zabezpečil správny rast a vývin dieťaťa, je potrebné ho cielene fortifikovať, tzn. zvyšovať jeho energetickú hodnotu a doplniť bielkoviny a minerály. Spôsob fortifikácie závisí od potrieb dieťaťa a obsahu bielkovín v materskom mlieku.
Kedy začať s dojčením predčasne narodeného bábätka?
Dojčenie nezrelých novorodencov je možné od okamihu, keď sú ich vitálne funkcie - dýchanie a akcia srdca stabilné, nezávisle od veku, gestačného týždňa a hmotnosti dieťaťa. Rozhodujúci je stabilný zdravotný stav, bez potreby riadenej alebo podpornej pľúcnej ventilácie. Inhalácia a podávanie kyslíka cez nos dieťaťa nie je prekážkou. Prvé pokusy o dojčenie sú zvyčajne spojené s klokankovaním a dôležitý je predovšetkým príjemný zážitok medzi matkou a dieťaťom, nie kvantita, ale kvalita ich vzájomných interakcií.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť dojčenia
K významným faktorom ovplyvňujúcim dojčenie nezrelých novorodencov patrí včasná stimulácia tvorby materského mlieka, bonding - intenzívny kontakt koža na kožu a včasná iniciácia dojčenia.
Včasná stimulácia tvorby materského mlieka
Včasná stimulácia tvorby materského mlieka, v priebehu 1. hodiny po narodení, významne ovplyvňuje tvorbu a množstvo materského mlieka. Odstriekavanie prsníkov stimuluje tvorbu materského mlieka vo fáze, keď matka nemôže svoje dieťa efektívne dojčiť. Zároveň sa tak zabezpečí jeho dostatok na obdobie, kým bude nezrelý novorodenec schopný efektívne sať na prsníku a byť dojčený. V prvých hodinách po pôrode sa odporúča manuálne odstriekavanie kolostra, ktoré sa podáva dieťaťu neupravené, tzv. natívne. V prípade, že je ukončenie tehotenstva a pôrod nevyhnutne plánovaný, môže matka krátko pred pôrodom, v nemocnici manuálne odstriekať kolostrum do striekačky a takto zabezpečiť prvé "dojčenie" pre svoje predčasne narodené dieťa. Dôležité je, aby tieto informácie získala v období pred pôrodom.
Najneskôr od 2. dňa sa odporúča odstriekavať obidva prsníky naraz použitím elektrických dvojfázových odsávačiek, ktoré imitujú aj fázu nenutritívneho satia dieťaťa. Odstriekavanie MM odsávačkou s vysokou frekvenciou stimuluje opakované vylúčenie oxytocínu a tým nepriamo množstvo tukov v materskom mlieku. Frekvencia odstriekavania je 8 - 12x za deň, pričom v prvých dňoch je frekvencia vyššia, závisí od množstva odstriekaného materského mlieka. Dĺžku prestávky medzi jednotlivým odstriekavaním prsníkov si určí matka individuálne - optimálne nie viac ako 4 hodiny. Spánok v noci 4 - 5 hodín podporuje ďalšiu tvorbu materského mlieka. Pre zvýšenie energetickej hodnoty a obsahu tukov v materskom mlieku sú pred odstriekavaním vhodné masáže podľa Plata Rueda a počas odstriekavania ľahké kompresie prsníkov. Určitou alternatívou je tzv. "Power Pumping", ktorým dokážeme efektívne zvýšiť množstvo materského mlieka.
Pri odstriekavaní materského mlieka je potrebné dodržiavať hygienické opatrenia. Aby sme zabránili sekundárnej kontaminácii, je potrebné čisto manipulovať s materským mliekom a pomôckami na odstriekavanie. Odstriekané materské mlieko uskladňujeme v sklených nádobách alebo vo vreckách, ktoré sú na to určené.
Množstvo materského mlieka - viac ako 500ml v 2.týždni po pôrode, je rozhodujúcim faktorom laktácie a úspešného dojčenia nezrelého novorodenca po prepustení do domáceho prostredia.
Bonding a kontakt koža na kožu
Bonding a intenzívny kontakt „koža na kožu“ podporuje schopnosť matky vnímať a interpretovať prejavy v správaní nezrelého novorodenca - výraznejšie, ak môže byť realizovaný už v prvých 6 hodinách po narodení. Kontakt „koža na kožu“ pri klokankovaní umožňuje vzájomné poznávanie matky a dieťaťa. Dieťa sa zoznamuje s prsníkmi matky a matka sa učí ako s dieťaťom manipulovať. Opakovaný bonding a intenzívny kontakt „koža na kožu“ sú predpokladom úspešného dojčenia.
Iniciácia dojčenia
Iniciácia dojčenia závisí od podpory vzájomnej interakcie matka - dieťa a včasnej integrácie matky/rodičov do starostlivosti o nezrelého novorodenca.
Priloženie dieťaťa k prsníku matky prebieha v niekoľkých fázach - od iniciálneho kontaktu „koža na kožu“ cez „zoznámenie sa s bradavkou“ a vypudzovanie materského mlieka až po samotné dojčenie. Rozhodujúce sú pritom individuálne prejavy v správaní nezrelého novorodenca a jeho pripravenosť na dojčenie, nezávisle od plánovaného času kŕmenia. Priložením dieťaťa k prsníku, oblizovaním a poťahovaním bradavky získava dieťa prvé pozitívne skúsenosti s kŕmením.
Ďalšie funkcie dojčenia u predčasniatok
Nenutritívne satie na prsníku je prediktorom úspešného dojčenia v neskoršom období. Podporuje činnosť tráviaceho traktu a tzv. autoregulačné strávanie nezrelého novorodenca, tzn. jeho schopnosť vyrovnať sa so stresovými situáciami. V tejto fáze dojčenia nie je potrebné aktívne zasahovať, neočakávame efektívne satie dieťaťa na prsníku!
Nezrelosť koordinácie satia, dýchania a prehĺtania si vyžaduje vybrať vhodnú polohu pri dojčení. Pri tzv. intuitívnom dojčení („Biological Nurturing“) dieťa aktívne využíva vrodené reflexy, prejavuje záujem o dojčenie. Modifikovaná alebo bočná futbalová poloha zase umožňuje matke priamy očný kontakt a sledovanie dieťaťa. Matka správnym uchopením prsníka a pridržiavaním dolnej sánky dieťaťa (tzv. DanCer-Hold) napomáha jeho prisatiu a satiu na prsníku.
Fázu nenutritívneho satia postupne vystrieda fáza efektívneho satia na prsníku, ktorá je spojená s vypudzovaním materského mlieka. Pre ľahší transfér materského mlieka sa odporúča pred a počas dojčenia jemná masáž prsníkov podľa Plata Rueda a pre zvýšenie obsahu tukov v materskom mlieku kompresie prsníkov. Orofaciálna stimulácia podľa Moralesa aktivizuje reflexné zóny na tvári dieťaťa a kvapka materského mlieka ho stimuluje k prisatiu. Nezrelý novorodenec v tejto fáze dojčenia dokáže lepšie koordinovať satie, dýchanie a prehĺtanie, čo sa zvyčajne prejaví aj pri tzv. skúške dojčenia. Dĺžka a intenzita dojčenia však závisí výhradne od dieťaťa.
Spôsoby kŕmenia predčasne narodeného dieťaťa
Je potrebné individuálne posúdiť schopnosť dieťaťa sať a sledovať jeho správanie pri dojčení. Dojčiť možno dieťa iba na prsníku, a preto všetky spôsoby dokrmovania by sme mali realizovať na prsníku matky. Iba tak je súčasne stimulovaná tvorba materského mlieka. Spočiatku, pri malých množstvách materského mlieka odporúčame dokrmovanie striekačkou alebo cievkou priamo na prsníku. Neskôr použijeme suplementor. Dokrmovanie dieťaťa pohárikom si vyžaduje veľkú zručnosť matky, preto ho odporúčame len ojedinele.
V prípade, že z nejakého dôvodu nie je možné, aby bola matka spolu s dieťaťom na neonatologickom pracovisku nepretržite a mohla ho dojčiť, je dieťa kŕmené sondou zavedenou do žalúdka a/alebo alternatívne dokrmované so striekačkou.
Limity dojčenia predčasniatok
Niekedy, aj napriek maximálnej snahe a podpore dojčenia, nie je možné zabezpečiť plné dojčenie nezrelého novorodenca. Dojčenie je vtedy jednoducho "pestrofarebné"!
Individuálne, na základe komplexného posúdenia nezrelého dieťaťa a podľa rozhodnutia matky, sa volí kŕmenie materským mliekom z fľašky metódou tzv. "Pacing". Vždy však dbáme na to, aby dieťa opakovaným prikladaním k prsníku získavalo pozitívne skúsenosti s dojčením.
Príprava na prepustenie do domáceho prostredia
Prepustenie plne dojčeného nezrelého novorodenca do domáceho prostredia začína jeho prijatím na jednotku intenzívnej starostlivosti, pokračuje spoluprácou v multidisciplinárnom tíme a končí vytvorením stratégie dojčenia v domácom prostredí. Emocionálna pomoc a podpora skupiny matiek, ktoré predčasný pôrod osobne prežili a majú skúsenosti s dojčením nezrelého novorodenca, pomáhajú matke vyrovnať sa so situáciou a posilňujú ju v role matky. Laktačné poradenstvo v domácom prostredí zabezpečujú zdravotnícki profesionáli - profesionálne laktačné konzultantky.
Ako môžem vytláčať svoje kolostrum?
Skôr ako začnete počas tehotenstva odsávať kolostrum, porozprávajte sa so svojou pôrodnou asistentkou alebo gynekológom, pretože stimulácia bradaviek môže vyvolať predčasný pôrod. Aby ste odsali čo najviac kolostra s ohľadom na bezpečnosť Vás a Vášho dieťatka, odporúča sa odoberať kolostrum počas celého obdobia tehotenstva a iba vtedy, ak plánujete vaginálny pôrod.
Vytláčaním kolostra počas tehotenstva dosiahnete, že budete mať pripravené extra mledzivo, ak to bude vaše dieťa po narodení potrebovať. Zároveň stimuluje vaše mliečne žľazy, čo môže pomôcť pri laktácii a produkcii materského mlieka po pôrode!
Niektorým matkám sa dôrazne odporúča, aby si počas tehotenstva vytláčali kolostrum. Môže to byť v prípade, keď máte tehotenskú cukrovku, pretože vytlačené kolostrum príde vhod pre dieťatko, nakoľko pomáha regulovať hladinu cukru v krvi dieťaťa po narodení. Vytláčanie mledziva počas tehotenstva sa odporúča aj vtedy, ak vášmu bábätku na ultrazvuku diagnostikovali rázštep pery alebo podnebia. Pre tieto deti môže byť spočiatku ťažké prisať sa a odsaté mledzivo vám obom pomôže s dojčením.
Postup ako môžete spúšťať kolostrum:
Kým začnete odsávať, uistite sa, že ste dobre hydratovaná a ste v pohodlnom a bezpečnom prostredí - najlepšie v sede, aby vám pomohla gravitácia!
Palcom a ukazovákom urobte široký „C-úchop“ zo strany prsníka. Začnite zoširoka, aby ste stimulovali všetky mliekovody, ktoré sú okolo vašich pŕs.
Pomaly a plynulo sa prstami posúvajte smerom k bradavke. Zovretie prsníka má byť pevné, ale nemalo by to však spôsobovať bolesť.
Následne prsník úplne pustite, nechajte odtiecť kolostrum a zopakujte tento úkon.
Zachyťte kvapky kolostra do svojho vysterilizovaného zberača kolostra!
Začnite so stláčaním každého prsníka po dobu 10-15 minút, raz denne v období počas posledného štádia tehotenstva.
Označte zberače dátumom. Vložte ich do mrazničky, hlboko zmrazte a nechajte tam až do narodenia dieťatka.
Kolostrum môžete vytláčať aj v post natálnom období! Vytláčanie by sa v tomto prípade malo robiť tak, aby napodobňovalo dojčenie. Vytláčať sa má každé 3-4 hodiny nepretržite, aby ste podporili laktáciu a pripomenuli vášmu mozgu, že musíte kŕmiť novorodenca!
Mamičky s plochými bradavkami, ktoré potrebujú chránič bradaviek, budú mať úžasný úžitok z ručného vytláčania kolostra. Chrániče bradaviek bohužiaľ nie je možné v prvých dňoch použiť, pretože mledzivo je príliš husté na to, aby prešlo otvormi, a nie v takom množstve, aby naplnilo celý chránič. Tieto mamičky budú musieť naštartovať svoje kolostrum a pomocou ručného vytláčanie.
Jedna z najčastejších obáv, o ktorých mamičky hovoria na popôrodnom oddelení, je „Nemyslím si, že mám mlieko!“ Máte mlieko a ešte niečo lepšie ako mlieko… Kolostrum! Aj keď pri vysávaní ruky žiadne nevidíte, vedzte, že vaše dieťa má silné sacie reflexy, ktoré ho dokážu dostať von ešte lepšie ako vy. Ak sa vám nedarí zachytiť žiadne kolostrum, pomáha aj stimulácia! Masírujte si prsia 10-15 minút z každej strany, aby ste podporili laktáciu.
V priemere môže novopečená mamička zakaždým vytlačiť len veľmi malé množstvo kolostra. To je úplne normálne a stačí to na výživu vášho dieťaťa. Každá kvapka sa počíta! Okolo 3. až 5. dňa po pôrode sa vaše prsia „naplnia“ a stanú sa tvrdými a plnými. Tiež si všimnete, že vaše materské mlieko zmení farbu na bielu a bude oveľa hustejšie. Takto prechádza vaše materské mlieko z kolostra na „pravé“ materské mlieko.
Zloženie materského mlieka
Materské mlieko obsahuje okrem dôležitých živín, aj veľa iných prospešných látok, ktoré pomáhajú chrániť bábätko pred infekciami a prispievajú k rozvoju jeho imunitného systému a zdravého črevného mikrobiomu:
- Komplexné cukry, oligosacharidy, ktoré pôsobia ako prebiotiká a kŕmia „dobré baktérie“ v čreve dieťatka.
- Hormóny, ktoré prenášajú informácie medzi tkanivami a orgánmi, aby sa zaistilo ich správne fungovanie.
- Protilátky, tiež známe ako imunoglobulíny. Existuje päť základných foriem protilátok a všetky sa nachádzajú vo vašom mlieku.
- Mastné kyseliny s dlhým reťazcom, ktoré hrajú kľúčovú úlohu pri budovaní nervového systému dieťaťa a napomáhajú zdravému vývoju mozgu a očí.
Aj keď je tento zoznam dlhý, je to iba zlomok komponentov, ktoré sa materskom mlieku nachádzajú, a vedci stále objavujú viac.
Ako sa mení materské mlieko v čase?
Prvé mlieko, ktoré sa tvorí po pôrode sa nazýva kolostrum, alebo mledzivo. Toto husté, lepkavé materské mlieko sa často nazýva aj „tekuté zlato“ a to nielen kvôli svojej žltej farbe, ale aj preto, že je také dôležité pre výživu a ochranu vášho zraniteľného novorodenca. Spočiatku sa tvorí iba v malom množstve, cca 40 až 50 ml za deň. Obsahuje rovnaké látky, aké má aj neskôr tvoriace sa mlieko, avšak líši sa v množstve týchto látok, ktoré je prispôsobené potrebám vášho novorodenca. Kolostrum je tiež bohaté na vitamíny a minerály s vyššou koncentráciou vitamínov A, E a K ako zrelé materské mlieko. Percentuálny obsah bielkovín v mledzive je tiež vyšší.
Počas prvého týždňa, zhruba dva až štyri dni po pôrode, sa množstvo materského mlieka začne meniť. Prsia sa vďaka tomu zdajú plnšie a pevnejšie. Od cca piateho po štrnásty deň od pôrodu, sa vaše mlieko nazýva prechodné mlieko. Ako naznačuje názov, mení sa z mledziva na zrelé mlieko. Naberá krémovú farbu a textúru a má vyšší obsah tuku, kalórií a laktózy (prírodný cukor), čo z neho robí ideálne jedlo pre rýchlo rastúceho novorodenca.