Krvácanie u novorodencov môže byť alarmujúce, ale je dôležité rozlišovať medzi bežnými a závažnými príčinami. Tento článok sa zameriava na rôzne príčiny krvácania u novorodencov, od hemofílie po pôrodné poranenia a Rhesusovu chorobu, a ponúka prehľad o diagnostike, liečbe a prevencii.
Hemofília u novorodencov
Hemofília je zriedkavé genetické ochorenie, pri ktorom sa krv nezráža správne kvôli nedostatku koagulačných faktorov. Existujú rôzne typy hemofílie:
- Hemofília typu A: Najčastejší typ, spôsobený nedostatkom faktora VIII, známy aj ako "klasická hemofília" alebo "kráľovská choroba".
- Hemofília typu B: Spôsobená nedostatkom faktora IX, známa aj ako "vianočná choroba".
- Hemofília typu C: Zriedkavá forma spôsobená nedostatkom faktora XI.
Genetika a výskyt
Hemofília typu A a B sa spája s mutáciou na chromozóme X. Muži majú chromozóm X a Y, zatiaľ čo ženy majú dva chromozómy X. Preto je u mužov vyššia pravdepodobnosť výskytu tejto poruchy.
Príznaky a diagnostika
Niektorí jedinci môžu trpieť miernou hemofíliou, kde sa krvné zrazeniny tvoria pomalšie ako je bežné. U závažnej hemofílie sa krv zvyčajne nezráža, čo si bude vyžadovať lekárske ošetrenie aj pri malých poraneniach. Diagnostika sa vykonáva krvnými testami, ktoré vyšetria faktory zrážania krvi.
Komplikácie
Závažná hemofília môže spôsobiť vnútorné krvácanie do mozgu, aj keď sa to deje zriedkavo. Ak pociťujete niektorý z uvedených príznakov, utrpeli ste zranenie, ktoré neprestáva krvácať, alebo ak máte opuchnuté kĺby, ktoré sú na dotyk horúce a máte problém ich ohnúť, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Prečítajte si tiež: Od narodenia do dospelosti
Liečba
Liečba zahŕňa pravidelnú náhradu špecifického faktora koagulácie. Na minimalizáciu vplyvu hemofílie sa môžu využiť aj iné spôsoby liečby, ktorých súčasťou nie sú koagulačné faktory.
Získaná hemofília
Hoci hemofíliu najčastejšie spôsobujú genetické mutácie, existujú prípady, keď to tak nie je. Tento stav sa nazýva získaná hemofília a nastane keď imunitný systém začne vytvárať protilátky proti vlastnému faktoru koagulácie, najčastejšie ide o faktor VIII.
Hydrocefalus u novorodencov
Hydrocefalus je stav, pri ktorom sa v mozgu hromadí mozgovomiechový mok (CSF).
Príčiny
U detí je príčin hydrocefalu niekoľko. Vrodený hydrocefalus znamená, že dieťa sa už s hydrocefalom narodilo. Na druhej strane, získaný hydrocefalus dieťa získa ako dôsledok nejakého iného ochorenia.
Príznaky
Hydrocefalus sa prejavuje výraznými príznakmi, ktoré sa bez liečby zhoršujú. To je možné zaznamenať buď pohľadom, alebo pri preventívnych prehliadkach u pediatra, kedy obvod hlavičky presahuje normu. Jednotlivé kosti lebky sa môžu od seba vzďaľovať a vznikajú medzi nimi mäkké časti. Dieťa je spavé, má nutkanie na zvracanie alebo zvracia, môže mať bolesti hlavy. Postupne sa bez liečby stav dieťaťa zhoršuje, dieťa môže stratiť vedomie a pridružiť sa môžu aj poruchy dýchania alebo srdcovej činnosti.
Prečítajte si tiež: Gynekologická starostlivosť pre mladé
Diagnostika a liečba
Detičky s vrodeným hydrocefalom k nám tak častokrát prichádzajú do ambulancie hneď po narodení, aj keď ešte nemajú žiadne ťažkosti. Sledujeme ich, až kým sa prejavia prvé príznaky, a tie je možné potom včas riešiť. Pokiaľ je hydrocefalus správne riešený, je možné u veľkej časti detí zachovať normálny intelekt a psychomotorický vývoj.
Typy drenáží
- Externá drenáž: Mozgovomiechový mok sa odvádza do vonkajšieho prostredia.
- Interná drenáž: Mozgovomiechový mok sa odvádza do vnútra tela, do inej časti tela.
Najrozšírenejším typom vonkajšej drenáže je tzv. kontinuálna externá drenáž. Druhým typom externej drenáže je komorový rezervoár (alebo aj tzv. komôrka). Najvyužívanejším typom vnútornej drenáže je tzv. ventrikuloperitoneálny shunt - alebo zvod mozgovomiechového moku z hlavy do brušnej dutiny.
Komplikácie
Vo všeobecnosti spočíva porucha funkcie shuntu v jeho obštrukcii (upchatí). Druhou možnou komplikáciou je infekcia shuntu - tá sa prejaví taktiež jeho zhoršenou funkciou spojenou s teplotami.
Endoskopická liečba
Predstavuje ďalšiu formu vnútornej drenáže, nakoľko vytvára náhradné cesty pre tok mozgovomiechového moku priamo v mozgu.
Krvácanie z nosa u novorodencov
V prednej časti nosového septa sa totiž nachádza veľké množstvo vetvičiek tepien, ktoré sú veľmi náchylné k mechanickému či inému poškodeniu. U detí sa tak krvácanie z nosa ľahko objavuje po úraze danej oblasti, ale často sprevádza aj rôzne detské infekčné ochorenia, napríklad chrípku alebo iné virózy.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o dievčatko – praktické rady
Kedy venovať pozornosť
Časté krvácanie z nosa môže byť samozrejme prejavom aj iného ochorenia. Vyskytuje sa napríklad u detí s porušenou pevnosťou ciev, poruchou zrážanlivosti krvi, vyšším tlakom a podobne.
Krvácanie do mozgu u novorodencov (Mozgová hemorágia)
Mozgová hemorágia je odbornejší názov pre krvácanie do mozgu, ktoré môže nastať z rôznych príčin. Jeho závažnosť závisí od miesta a intenzity krvácania a jeho výskyt sa nemusí preukázať hneď. Základné delenie mozgovej hemorágie je na traumatické (poúrazové) a spontánne.
Príčiny
Vnútorné krvácanie bez vonkajšieho vplyvu je zas spôsobené prasknutím cievy v mozgu v dôsledku vysokého krvného tlaku, čo je aj najčastejšou príčinou krvácania do mozgu. Krvácanie môže takisto spôsobiť aneuryzma, teda krvná zrazenina, ktorá upchá cievu a tá následne praskne.
Typy spontánneho krvácania
- Subarachnoidálne krvácanie: Krvácanie do priestoru medzi lebkou a mozgom.
- Intracerebrálne krvácanie: Krvácanie do mozgového tkaniva z artérie.
- Intraventrikulárne krvácanie: Krvácanie sa deje v mozgových komorách.
Typy krvácania v dôsledku úrazu
- Epidurálne krvácanie: Nahromadenie krvi medzi kosťou lebky a tvrdou mozgovou plenou.
- Subdurálne krvácanie: Krvácanie nastane medzi tvrdou mozgovou plenou a tenkou vrtstvou pod ňou, zvanou arachnoidea / pavučnica.
Príznaky
Medzi príznaky krvácania do mozgu patrí zvracanie, bolesť hlavy, porucha reči, narušenie správania, strata zraku, poruchy pohybového aparátu, ochrnutie, problémy s prehĺtaním, strata citlivosti, zmätenosť, ospalosť a kóma.
Krvácanie do mozgu u detí
Najčastejšie k nemu dieťa príde úrazom, alebo k nemu dochádza pri predčasne narodených detí a až v polovici prípadov detí, ktoré zomreli na následky syndrómu dychovej tiesne sa takisto objavilo krvácanie do mozgu. Hlavnou príčinou tohto krvácania u predčasne narodených detí je nezrelosť tkaniva a ciev v okolí postranných mozgových komôr.
Stupne krvácania u detí
- 1. stupeň: krvácanie do hmoty okolo postranných mozgových komôr
- 2. stupeň: krvácanie do komôr bez ich rozšírenia
- 3. stupeň: krvácanie do komôr s ich rozšírením
- 4. stupeň: krvácanie do tkaniva mozgu
Diagnostika
Krvácaniu do mozgu, ktoré môže nastať náhle a nemusí mať žiadne varovné signály možno predísť tak, že si dáte cievy pravidelne skontrolovať. Obzvlášť ak patríte do rizikovej skupiny.
Kefalhematóm u novorodencov
Kefalhematóm je krvácanie pod periost lebečnej kosti.
Vzhľad
Kefalhematóm vyzerá ako opuch, hrča na hlavičke, na pohmat je mäkký. Je presne ohraničený. Neobjaví sa ihneď po pôrode, ale ukáže sa postupne po niekoľkých hodinách až 2-3 dňoch od pôrodu. Koža nad ním nie je farebne zmenená.
Príčiny
Príčinou vzniku kefalhematómu je poškodenie cievok medzi kosťou a jej obalom (periostom)Vzniká napríklad pri rýchlom pôrode, nešetrnom vypudzovaní bábätka (napr. tlačení na brucho počas pôrodu), ťažkom pôrode, najmä pri použití pôrodníckych klieští či “zvonu” - vákuumextraktora
Komplikácie
Najčastejšou komplikáciou kefalhematómu je novorodenecká žltačka. Dôvodom je rozpad nahromadených krviniek - hemoglobín z nich sa odbúrava na bilirubín.
Diferenciálna diagnostika
Na hlavičke novorodenca môžeme nájsť niekedy podobný útvar ako je kefalhematóm. Nazýva sa caput succedaneum. Nejde o zakrvácanie pod obal kosti, ale o opuch pod kožou hlavičky, čiže nad obalom kosti.
Psychomotorická retardácia (PMR) a mentálna retardácia
Psychomotorická retardácia (PMR) nie je vždy spojená s mentálnou retardáciou. Príčina mentálnej retardácie je rôznorodá, vzniká na podklade vnútorných alebo vonkajších faktov, z časového hľadiska pred pôrodom, počas pôrodu alebo v priebehu života.
Autistické rysy
V ich prípade ide o narušenie komunikácie, sociálnej interakcie s obmedzenými, často stereotypnými vzorcami správania, záujmov a aktivít.
Detská mozgová obrna (DMO)
Za detskú mozgovú obrnu (DMO) sa považuje skupina trvalých porúch hybnosti a držania tela, vedúcich k obmedzeniu činnosti. V mnohých prípadoch sa pridávajú aj senzorické poruchy. Vznikajú na podklade neprogredujúceho postihnutia vyvíjajúceho sa mozgu plodu a dieťaťa.
Liečba DMO
DMO nie je možné vyliečiť, ale vhodnými intervenciami je možné zlepšiť funkčné schopnosti jedinca. Liečba je komplexná - zameriava sa nielen na pohybový aspekt, kde sa využíva fyzioterapia, botulotoxín, ortopedická liečba, ale aj na zrak, sluch, stomatologickú starostlivosť, liečbu bolesti, rozvoj reči a vzdelávanie.
Hypertonus u novorodencov
Svalový tonus je reflexne udržované napätie svalu, ktoré je dôležitým pilierom pre zvládnutie akéhokoľvek pohybu a udržanie vzpriamenej polohy (napr. sedu, stoja).
Príčiny
Hypertonus môže vzniknúť už počas gravidity. Psychika matky je kľúčová. Hypertonus bábätka vzniká často aj pri pôrode, napríklad v prípade, ak má bábätko nedostatok kyslíka (asfyxia). Môže ísť o poranenie centrálnej nervovej sústavy.
Príznaky
Napätie vychádza od krčnej chrbtice a šije, ramená sú pritiahnuté k ušiam. Dieťa je predráždené, hyperexcitabilné, vyruší ho každá zmena polohy. Je plačlivé, nekľudné, má rýchle a nekoordinované pohyby rukami a nohami. Často má problémy s kojením, zaspávaním, budí sa častejšie.
Terapia
Terapia hypertonického syndrómu závisí od správnej diagnostiky a liečby príčiny vyvolávajúcej hypertonus. Najdôležitejšie je uvedomiť si, že prístup k takému novorodencovi musí byť individuálny. Často využívané techniky sú polohovanie, handling, respiračná fyzioterapia, kontaktné dýchanie, Bobath koncept, kojenecké masáže, bazálna stimulácia, exteroreceptívna facilitácia a inhibícia podľa Hermachovej, techniky na uvoľnenie mäkkých tkanív.
Pôrodné poranenia u novorodencov
Zranenia novorodenca pri pôrode je skupina poškodení, ktoré vznikajú účinkom mechanických síl počas pôrodu (tlak, kontrakcie, ťah a točenie).
Rizikové faktory
Medzi rizikové faktory patrí nezrelý plod, pôrod koncom panvovým ,operatívny/inštrumentálny pôrod, pôrod veľkého plodu, kefalopelvický nepomer, prekotný pôrod, dystokia ramienok, abnormálne polohy plodu, vrodené vývinové poruchy plodu, anomálie panvových kostí, nízka postava matky .
Typy poranení
- Modriny a pomliaždenie kože a podkožia
- Poranenie mäkkých častí hlavy a krku
- Poranenie hlavových a periférnych nervov
- Poranenie kostí
- Poranenie vnútorných orgánov
- Poškodenie centrálneho nervového systému
Rhesusova choroba
Rhesusova choroba je spôsobená špecifickou kombináciou krvných typov tehotnej matky a jej nenarodeného dieťaťa.
Krvné skupiny
Existuje niekoľko typov ľudskej krvi. Známe sú ako krvné skupiny, 4 hlavné sú A, B, AB a 0. Každá z nich môže byť RhD pozitívna alebo negatívna.
Diagnostika počas tehotenstva
Ak je dieťa vystavené riziku vzniku Rhesusovej choroby, bude monitorované meraním prietoku krvi v jeho mozgu.
Liečba
Liečba Rhesusovej choroby závisí od závažnosti stavu. Približne polovica prípadov tohto ochorenia je mierna a zvyčajne si nevyžaduje náročnejšiu liečbu. Ak je to potrebné, pôrod môže byť vyvolaný liekmi, prípadne sa vykoná cisársky rez, aby sa liečba začala čo najskôr. Fototerapia je liečba svetlom. Krvné transfúzie sa v niektorých prípadoch vyžadujú preto, že hladiny bilirubínu v krvi sú príliš vysoké.
Komplikácie
Novorodenci: Rhesusova choroba spôsobuje nadmerné množstvo bilirubínu a bez okamžitej liečby môže vznik bilirubínu v mozgu viesť k neurologickému stavu nazývanému kernicterus.
tags: #dievca #novorodenec #krvacanie