Chrápanie je zvuk, ktorý vzniká, keď vzduch prechádza cez čiastočne zúžené dýchacie cesty. Tkanivá vibrujú a vytvárajú známy zvuk. Počas spánku sa svaly uvoľnia. Ak sa uvoľnia príliš, jazyk alebo mäkké podnebie môžu čiastočne zablokovať prietok vzduchu. Chrápanie je bežné a do istej miery aj úplne normálne. V skutočnosti si občas zachrápe takmer každý, dokonca i bábätká a malé deti. U niektorých sa však chrápanie môže stať chronickým problémom aj znakom vážnejšieho zdravotného stavu. Hoci chrápanie je často vnímané len ako nepríjemný zvuk, ktorý dokáže pokaziť spánok vám aj vášmu partnerovi, môže ísť aj o signál, že vaše telo počas spánku nedýcha správne. Za týmto hlučným prejavom sa niekedy skrýva vážnejší problém - spánkové apnoe. Kým takmer polovica dospelých z času na čas chrápe, u detí nie je chrápanie až také časté. Približne jedno z desiatich detí v spánku chrápe a nemusí to nutne signalizovať zdravotné ťažkosti. Čo však robiť, ak dieťa chrápe pravidelne?
Kedy je chrápanie u detí dôvodom na obavy?
Občasné chrápanie u detí zvyčajne nie je nebezpečné, ale pravidelné alebo silné chrápanie, ktoré svedčí o poruchách dýchania počas spánku, môže mať závažné zdravotné následky. Ak dieťa chrápe niekoľko týždňov po silnom prechladnutí, nemusíte mať obavy. Takýto jav je úplne normálny. V prípade, že sa chrápanie u detí stane chronickejším a vyskytuje sa dlhodobejšie, môže predstavovať vážny problém. Preto si všímajte najmä to, či dieťa chrápe počas väčšiny nocí v priebehu týždňa, ako často, resp. dlho počas noci chrápe, či je chrápanie veľmi hlučné, či má dieťa otvorené ústa a natiahnutý krk alebo bradu, prípadne či počas spánku vzdychá. Ak dieťa chrápe každú noc alebo má počas spánku výpadky dýchania, je dôležité spozornieť. Dieťa chrápe najčastejšie počas nádchy alebo infekcie horných dýchacích ciest. Samo o sebe to nie je neobvyklé a zvyčajne problém po preliečení ustúpi.
Detský spánok a kvalita dýchania spolu úzko súvisia. Chrápanie nepatrí len medzi nočné „zvuky“, ktoré rušia partnera. Je to signál, že niečo v dýchaní nefunguje tak, ako by malo. Keď sa dýchacie cesty počas spánku čiastočne uzavrú, telo musí pracovať oveľa tvrdšie, aby získalo dostatok vzduchu. Tento proces vyvoláva chrápanie - no zároveň znamená menej kyslíka, prerušovaný spánok a horšiu regeneráciu.
Čo je chrápanie a ako vzniká?
Keď zaspávate, uvoľňujú sa vaše svaly mäkkého podnebia, jazyka a hrdla. Môžu zrelaxovať natoľko, že čiastočne zablokujú dýchacie cesty, začnú vibrovať a vytvárať typický zvuk chrápania. Čím viac sú dýchacie cesty zúžené, tým silnejšie musí vzduch prúdiť. Chrápanie je bežné a do istej miery aj úplne normálne. V skutočnosti si občas zachrápe takmer každý, dokonca i bábätká a malé deti. U niektorých sa však chrápanie môže stať chronickým problémom aj znakom vážnejšieho zdravotného stavu.
Najčastejšie príčiny chrápania u detí
Chrápanie u detí môže mať rôzne príčiny, pričom niektoré sú bežné a prechodné, zatiaľ čo iné môžu signalizovať vážnejšie zdravotné problémy. Medzi najčastejšie príčiny patria:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Zväčšenie nosohltanovej mandle (adenoidné vegetácie): Ide o patologické zmeny predstavujúce hypertrofiu (zväčšenie objemu), ktorá vzniká najčastejšie po opakovaných zápaloch alebo následkom hyperplázie (zmnoženia buniek) lymfatického tkaniva nosohltana.
- Zväčšené mandle alebo adenoidy: Sú to žľazy umiestnené v zadnej časti hrdla. Môžu sa zväčšiť, ak má vaše dieťa infekciu alebo zápal. Za ich zväčšením však často bývajú aj genetické predispozície, navyše v ranom veku sú aj u zvyšných detí nepomerne veľké oproti dýchacím cestám.
- Obezita: Tuk na krku v spánku tlačí na dýchacie cesty. Obezita predstavuje jeden z najdôležitejších rizikových faktorov chrápania. Nadbytočné tukové tkanivo v oblasti krku spôsobuje zúženie dýchacích ciest a zhoršuje dýchanie.
- Zlá kvalita vzduchu v miestnosti: Znečistený alebo „vydýchaný“ vzduch môžu sťažovať normálne dýchanie a tak ovplyvniť pravdepodobnosť častého chrápania dieťaťa. Suchý vzduch spôsobuje vysychanie hrdla a nosovej sliznice, čo vedie k preťaženiu a vibráciám.
- Pasívne fajčenie: Vystavenie tabakovému dymu, často označovanému ako pasívne fajčenie, môže ovplyvniť dýchanie a súvisí s vyšším rizikom vzniku chrápania.
- Alergie: Alergie môžu vyvolať zápal v nose a hrdle, ktorý môže sťažovať dýchanie a zvyšovať riziko chrápania.
- Infekcie hrdla, nachladnutie: Prechladnutie môže mať za následok prekrvenie, ktoré blokuje plynulé prúdenie vzduchu a infekcia môže vyvolať zápal mandlí.
- Astma: Podobne ako alergie, aj astma môže brániť normálnemu dýchaniu a ak spôsobí čiastočné upchatie dýchacích ciest, môže vyvolať chrápanie.
- Deviácie septa: Vychýlenie nosovej priehradky (keď chrupavka nerovnomerne rozdeľuje nosovú priehradku, v dôsledku čoho je jedna strana užšia).
- Syndróm spánkového apnoe: Ide o zníženú aktivitu svalov hltana počas spánku, ktorá spôsobuje zastavenie dýchania na desať alebo aj viac sekúnd. Deti môžu trpieť obštrukčným spánkovým apnoe rovnako ako dospelí. Hlavnou príčinou bývajú problémy s nosom a hrdlom.
Ďalšie faktory, ktoré môžu prispievať k chrápaniu
- Niektoré deti majú pre chrápanie predispozíciu: Pravdepodobnosť chrápania sa zvyšuje u detí s nadváhou a u predčasne narodených detí. Okrem toho je chrápanie bežnejšie u detí, ktoré majú:
- kraniofaciálne poruchy (často spôsobené vrodenými chybami, ako je rázštep podnebia alebo pery, ako aj deformácie, ku ktorým došlo v dôsledku traumy)
- určité genetické poruchy (napríklad Downov syndróm, spôsobujú nedostatočný tonus podnebných, hltanových a jazykových svalov)
- niektoré neuromuskulárne poruchy (ako je detská mozgová obrna a svalová dystrofia)
- makroglosia (nadmerne veľký jazyk)
- kosáčikovitá anémia
- Zmeny svalového tonusu: Niektoré genetické vady či ochorenia, ako je Downov syndróm alebo detská mozgová obrna, môžu spôsobiť zmeny svalového tonusu v oblasti hlavy a krku u vášho dieťaťa. Bežné a prirodzené svalové napätie v tejto oblasti sa počas noci u dieťaťa znižuje, následkom čoho môžu tieto tkanivá blokovať dýchacie cesty.
- Abnormalít kostnej štruktúry: Úzka štruktúra kostí tváre, napríklad malá čeľusť alebo predkus, môžu ovplyvniť dýchanie dieťaťa.
- Nádorové ochorenia: Tieto prípady sú však ojedinelé.
- Poloha pri spánku: Ležanie na chrbte zapríčiňuje posun jazyka dozadu do hrdla, čím je čiastočne obmedzené prúdenie vzduchu.
Riziká chrápania u detí
Za nebezpečné je považované najmä chronické chrápanie u detí spôsobené obštrukčným spánkovým apnoe. Medzi najčastejšie komplikácie chrápania patria:
- Poruchy spánku a znížená kvalita spánku
- Problémové správanie
- Kognitívne poruchy
- ADHD
- Negatívne účinky na nervový systém
- Zhoršenie funkcie kardiovaskulárneho systému
- Slabá koncentrácia
- Vysoký krvný tlak
- zvýšené riziko cukrovky
- Poruchy rastu a rozvoja dieťaťa
- Strata kontroly močového mechúra
- Ochorenia srdca a pľúc
- Ovplyvnenie emocionálneho rozvoja a výkonov v škole.
Deti s touto poruchou počas dňa spravidla prejavujú nepozornosť, hyperaktivitu, ospalosť alebo iné správanie spojené s nedostatkom kvalitného spánku. Je u nich rovnako zvýšené riziko porúch správania, ako agresivita alebo problémy s učením.
Popri chrápaní si všímajte aj ďalšie príznaky
Okrem fyzického prejavu chrápania si môžete všimnúť aj iné symptómy, ktoré naznačujú, že vaše dieťa trpí potenciálnou poruchou spánku. Ide najmä o spavosť počas dňa, raňajšie bolesti hlavy, ADHD či nočné pomočovanie. Práve tieto sa môžu vyskytnúť v súvislosti s poruchou spánku, ako je napríklad obštrukčné spánkové apnoe.
Medzi tie patria:
- Zástavy dychu, po ktorých nasleduje smrkanie, dusenie a lapanie po vzduchu
- Časté dýchanie ústami
- Nepokojný spánok
- Časté zobudenia
- Námesačnosť
- Potenie
- Nočné pomočovanie
Mamičky dojčiat môžu pozorovať časté alarmy monitoru dychu, pričom sa zdá, že je všetko v poriadku a dieťa normálne spí. Ak je monitor dychu kvalitný a správne nastavený, takéto alarmy môžu poukazovať na zástavy dychu typické pre apnoe.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Ďalšie príznaky môžete pozorovať u detí počas dňa. Napríklad:
- Vidíte, že je vaše dieťa ospalé počas celého dňa.
- Správa sa nevrlo, netrpezlivo alebo podráždene.
- Má problém sústrediť sa v škole.
- Má prejavy hyperaktívneho správania, ktoré si mnohí rodičia zamieňajú za ADHD.
Aký má súvis spánkové apnoe a ADHD?
Pri prejavoch hyperaktivity a neschopnosti sústrediť sa u svojich detí mnoho rodičov nadobudne presvedčenie, že ich dieťa trpí ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder), čiže poruchou pozornosti sprevádzanou hyperaktivitou. Nemusí to tak byť, ale určitú spojitosť by sme tam mohli nájsť. Vedci totiž zistili, že až 75 % detí a dospelých s ADHD trpí zároveň aj rozličnými spánkovými poruchami vrátane apnoe.
Diagnostika chrápania a spánkového apnoe
Ak už teda pozorujete, že vaše dieťa v spánku chrápe, alebo vás monitor dychu pravidelne upozorňuje na zástavu dýchania u dieťaťa, neváhajte a navštívte pediatra. Lekár vám vykoná vyšetrenie nosa, úst a hrdla. V závislosti od závažnosti vášho chrápania a ďalších príznakov môžete absolvovať aj zobrazovacie vyšetrenie, napríklad röntgen, počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI).
Lekár by mal pri návšteve zhodnotiť stav dýchacích ciest u dieťaťa. Na diagnostiku môže byť potrebné vykonať aj polysomnografiu, teda podrobnú analýzu v spánkovom laboratóriu. U detí sa táto porucha môže vyhodnocovať pomocou parametra AHI, rovnako ako u dospelých. Tento parameter určuje počet epizód apnoe alebo hypopnoe, teda úplnej alebo čiastočnej zástavy dychu nad 10 sekúnd, v rozmedzí jednej hodiny.
Možnosti terapie pre chrápajúce deti
Liečba vždy závisí od diagnózy a od toho, či sa na chrápaní podieľajú ďalšie základné zdravotné problémy, ktoré je potrebné riešiť. Preto k prvým krokom patrí návšteva otorinolaryngológa.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Existuje široká škála možností, ako sa chrápania zbaviť. Následne sa podľa príčiny, ktorá chrápanie vyvoláva, stanoví diagnóza a liečba, napríklad:
- Chirurgický zákrok:
- odstránenie krčných mandlí (tonzilektómia) a/alebo nosovohltanovej mandle (adenoidektómia). Podľa jedného prehľadu štúdií z roku 2018 viedlo odstránenie mandlí u detí v 27 až 79 % prípadov k zlepšeniu symptómov.
- operácia nosovej priehradky (septoplastika) - do 15. roku života sa indikuje len v ťažkých prípadoch.
- Použitie CPAP prístroja: Vytvára pretlak v dýchacích cestách počas spánku. Aj u detí môže lekár naordinovať použitie CPAP (Continous Positive Airway Pressure), teda prístroja na podporu dýchania v spánku, ale až vtedy, ak iné metódy a riešenia nezabrali. Prístroje na pretlak v dýchacích cestách (PAP) - patria medzi najbežnejšie spôsoby liečby spánkového apnoe u dospelých. Pumpujú stlačený vzduch cez hadicu a masku do dýchacích ciest, čím zabraňujú jeho zablokovaniu.
- Lieky: V prípade astmy, alergií alebo prechladnutia - napríklad dekongestíva (na zmiernenie opuchu nosovej sliznice), antihistaminiká a pod. Lieky proti chrápaniu - v skutočnosti ide o prípravky proti nádche a alergiám, ktoré pomáhajú zmierniť upchatie nosa a uľahčiť tak dýchanie.
- Zníženie hmotnosti: Ak je na príčine obezita. Pri obezite ide najmä o diéty a pridanie pohybových aktivít.
- Nechirurgické metódy: sa zameriavajú na zlepšenie polohy pri spánku alebo uvoľnenie dýchacích ciest.
- Nosové pásiky - pružné pásiky nalepené z vonkajšej strany nosa pomáhajú udržať priechod vzduchu a obmedzujú chrápanie nosom.
- Orálne pomôcky - nosenie špeciálnej pomôcky počas spánku pomáha udržať sánku alebo jazyk v správnej polohe, aby mohol vzduch voľne prúdiť.
- Na špecializovaných klinikách sa tiež môžete objednať na liečbu chrápania laserom, čo je zákrok, kedy lekári laserom odstránia nadbytočnú časť mäkkého podnebia a vykonajú v ňom nárezy.
Zmeny životného štýlu a domáca liečba
Pri miernych formách vám môže doktor odporučiť zaviesť dieťaťu zmeny v životnom štýle.
- Zmena spacích návykov a polohy pri spánku: Ak ste napríklad zvyknutí spať na chrbte, naučte sa namiesto toho spať na boku. Spánok naboku môže tento problém zmierniť. Horná časť tela by tiež mala byť správne zrovnaná, v čom vám pomôžu ortopedické vankúše, ktoré vám poskytnú komfort aj dostatočnú oporu. Môže tiež pomôcť, keď budete mať hlavu vyššie ako nohy. Tým dôjde k poklesu váhy, ktorá pôsobí na dýchacie cesty.
- Prostredie a vlhkosť v spálni: Napríklad ak máte v spálni suchý vzduch, ten vysušuje váš krk a sliznice a môže prispievať k chrápaniu. Lepšie dýchanie dosiahnete použitím zvlhčovača vzduchu, do ktorého je možné pridať aj niekoľko kvapiek éterického oleja s liečivými účinkami (mätový, levanduľový či eukalyptový). Vodnú paru vdychujte približne 10 minút denne pred spaním. Ideálna teplota na spánok je okolo 18 stupňov. Vlhkosť v miestnosti by sa mala pohybovať medzi 40 % až 60 %. Pred uložením detí k spánku detskú izbu dobre vyvetrajte oknami dokorán a celú noc im nechajte otvorenú mikroventiláciu (áno, aj v zime). Ak máte rekuperáciu, tento problém vám odpadá.
- Čo pomáha pri chrápaní? Napríklad horúca sprcha pred spaním. Veľmi užitočné je tiež, rovnako ako v prípade zarazenej nádchy, inhalovať slanú vodu, alebo vodu obohatenú o bylinky proti chrápaniu. Podľa babských rád na chrápanie zaberajú bylinky ako mäta, kondurango alebo pestrec. Voda s týmito bylinkami vám krásne uvoľní dýchacie cesty.
- Kvalitný matrac: Nevhodný alebo opotrebovaný matrac môže spôsobovať zlú polohu krku, zníženú ventiláciu a tým zvyšovať riziko chrápania počas spánku. Dieťa sa môže často budiť, mať nepokojný spánok a cítiť sa unavené aj po celej noci. Ak deti spia na starom matraci, ktorý môže byť plný roztočov a prachu, ktoré následne spôsobujú alergickú reakciu, opuch slizníc a chrápanie, vymeňte ho za nový detský antialergický matrac. Skontrolujte, či niekde v miestnosti nie sú plesne, ktoré by tiež mohli dráždiť vaše deti.
- Prestať fajčiť a obmedziť alkohol: Ak prestanete fajčiť, vaša sliznica sa začne regenrovať a takisto dochádza k spevneniu štruktúr dráždených dymom, čo nočné dýchanie zlepší. Nepite alkoholické nápoje aspoň dve hodiny pred spaním a vždy informujte lekára o chrápaní predtým, ako začnete užívať sedatíva.
- Zmena životného štýlu: V praxi to znamená prestať fajčiť a výrazne obmedziť alkohol. Tiež vám prospeje zmeniť jedálniček a zahrnúť pohybové aktivity, vďaka ktorým sa budete cítiť lepšie.
- Doplnenie vitamínov: Doplnkom ku liečbe predpísanej lekárom môže byť aj dohliadanie na príjem vitamínov a minerálov, najmä tých, ktoré prispievajú k normálnej funkcii nervovej sústavy a môžu podporiť lepší spánok.
Prevencia chrápania u detí
Hoci sa v určitých prípadoch nedá rozvoju spánkového apnoe u detí predísť, môžete dohliadať na preventívne opatrenia.
- Snažte sa svoje dieťa motivovať ku každodennému pohybu, napríklad spoločným športom alebo krúžkami s pohybovými aktivitami.
- Posvieťte si na zlepšenie jedálnička dieťaťa. Pridajte doň čerstvú zeleninu či ovocie, vlákninu, zdravé tuky a bielkoviny v nespracovaných potravinách, a naopak skúste obmedziť spracované potraviny (najmä fastfood).
- V prípade alergií sa vždy pripravte na obdobia v roku, kedy má dieťa najväčší problém s dýchaním. Dohliadajte na používanie liekov, ktoré dieťaťu predpísal alergológ.